Lezie melanogénneho systému a ich liečba laserom

Vo väčšine patogénnych pigmentov je miestom aplikácie terapeutického účinku melanozómy v samotných melanocytoch alebo melanocytoch, menej často melanozómy v keratinocytoch. V niektorých prípadoch môže byť užitočné rozšírenie tepelného poškodenia melanocytov obsahujúcich pigmenty, pretože vedie k porušeniu susedných melanocytov s nedostatočným účinným odstránením obsahu melanínu (napríklad kožný nevus alebo komplexný melanocytárny nevus).

Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, ctihodný doktor Ukrajiny,
Prezident ukrajinskej spoločnosti estetiky
medicína, generálny riaditeľ Ukrajiny
Ústav plastickej chirurgie
a estetická medicína "Virtus"

V závislosti od vrstvy kože, v ktorej je umiestnená väčšina pigmentu, sa rozlišujú epidermálne, dermálne a zmiešané (s kožnými aj epidermálnymi zložkami) pigmentárne patológie:

  • epidermálne - lentigo, škvrny farby kávy s mliekom, ephelidy, nodulárny nevus, nevus spilus a seboroická keratóza;
  • kožný - modrý nevus, Ota nevus a nevus Ita;
  • zmiešané - melasma, Becker nevus a komplex melanocytárny nevus.

Táto klasifikácia zahŕňa aj novotvary a ložiská neoplastických pigmentov. Taktika odstraňovania pigmentových novotvarov je rovnaká ako u iných typov benígnych kožných novotvarov: epidermálne a intradermálne neoplazmy s priemerom do 5 mm sa odstránia pomocou impulzného odparovacieho lasera a pigmentové usadeniny bez ohľadu na ich hĺbku s impulzmi 600 až 800 nm ( rubín, alexandrit, diódové lasery, Nd: YAG). Čím väčšia je hĺbka pigmentu, tým dlhšie musí byť použitý laser.

Negatívne nevi

Jednoduchý nadobudnutý nie celulárny nevus (znamienka)

Získané necelulárne nevy sú bežne klasifikované do nasledujúcich typov v závislosti od lokalizácie zhlukov buniek nevusov:

  • hraničné nebunkové bunky nevus-nevus sú umiestnené na okraji epidermy a dermis nad základnou membránou;
  • komplexný (zmiešaný) nový bunkový nevus - spája histologické znaky hraničných a intraepidermálnych neví, bunky nevusu postupne prenikajú do papilárnej dermy; ich zhluky sa nachádzajú v epidermis aj v koži;
  • intradermálne necelulárne nevusové - nevusové bunky sa nachádzajú len v dermis, to je posledná etapa vývoja nebunkového nevusu;.

Okrajový nie celulárny nevus sa odstráni bez stopy pomocou ablative CO2 alebo Er: YAG laseru. Komplikované a intradermálne nevy s priemerom do 5 až 8 mm s indikáciami môžu byť vystavené odparovaniu, konečným výsledkom bude malá jazva rovnakej veľkosti. Pri priemere 1 cm alebo viac sa odporúča chirurgické odstránenie, hranice resekcie môžu byť minimálne (obrázky 2.5-12). Pri použití neablačných impulzných laserov je účinnosť liečby veľmi rozdielna u rôznych pacientov, často sa vyskytujú stabilné lézie a relapsy, vedľajšie účinky sú však minimálne.

Nevus Spitz (epiteliálny a vretenovitý nevus, juvenilný nevus, juvenilný melanóm)
Benígny novotvar s úzkou pigmentovanou korolou sa môže po skončení puberty premeniť na melanóm.

Liečba: odporúča sa chirurgická excízia nádoru pred pubertou a vzdialenosť od okraja nevusu až po okraje resekcie je najmenej 5 mm. Avšak vzhľadom na častú lokalizáciu na tvári po vykonaní celého radu diagnostických opatrení je možné vykonať laparatívnu laserovú evakuáciu nevusu, aby sa zabezpečil maximálny kozmetický účinok..

Galonevus (nevus Setton)

Nebunkový nevus obklopený aurou hypopigmentácie. Príčinou depigmentácie je znížený obsah melanínu v melanocytoch alebo vymiznutie melanocytov z epidermis.
Galonevus nevyžaduje liečbu, ale sám sa vyrieši, zatiaľ čo pigmentácia periférneho okraja sa obnoví ako posledná možnosť. Nepremenuje sa na melanóm..

Modrý nevus (nevus Yadasson-Tiche)

Jediný melanocytárny novotvar kože, ktorý nemá žiadnu spojitosť s pokožkou a je lokalizovaný v dermis, modrastá farba je spôsobená hlbokým výskytom melanínového pigmentu v koži.
Zvyčajná taktika pre modré nevi je dynamické pozorovanie a ak existujú náznaky (náhly výskyt nevusu, zmena jeho vzhľadu), odporúča sa chirurgická excízia s následným histologickým vyšetrením. Príležitostne modrý nevus prechádza do melanómu..

Nevus Ota

Ide o narušenie pigmentácie v oblasti inervácie orbitálnych a maxilárnych nervov. Skladá sa z melanocytov bohatých melanocytov s procesmi a nachádza sa v hornej časti dermis. Nevus Ito má rovnaké klinické a histologické vlastnosti ako Ota nevus, ale je lokalizovaný na krku alebo na ramene. Spĺňa oveľa menej nevlastného Ota.
Nevi sú benígne, ale sú známe zriedkavé prípady malígneho melanómu..

Doporučuje sa dynamické pozorovanie, liečba sa nevykonáva bez indikácií. Indikácie pre laserovú odparovanie sú rovnaké ako pri iných pigmentových novotvaroch..

Škvrnitý nevus (rozliaty, spilus)

Je to svetlohnedá škvrna, proti ktorej sú umiestnené tmavo hnedé škvrny alebo papuly. Tmavé bodkované zóny sú hraničné alebo zložité necelové nevi alebo zriedka dysplastické nevy. Zvyčajne sa viditeľný nevus nemení v priebehu života a nepotrebuje špeciálne ošetrenie. Odstránenie lasera je najčastejšie vykonávané v prípadoch, keď to pacient vníma ako kozmetickú poruchu..

Nevus "káva s mliekom" (spoty café au lait, CALM)

Jedná sa o ľahký alebo tmavo hnedý nepravidelne tvarovaný bod s jasnými okrajmi. Neexistuje žiadna hrozba zhubnej degenerácie týchto nevi, väčšina prípadov liečby je kozmetická. Liečba - vyparovanie, s výraznou veľkosťou nevusu, je preferovaný laser Er: YAG (aby sa zabránilo výraznému tepelnému poškodeniu). Prípadné recidívy sú možné aj po dlhom čase, ale zvyčajne sa ľahko podrobujú opakovanej terapii..

Nevus Becker

Beckerovho nevusu alebo Beckera-Reiterovho syndrómu, epidermálneho pigmentovaného nevusu vlasov, Beckerova melanóza sa vyznačuje hyperpigmentačným miestom a hypertrichózou, zvyčajne umiestnenou na ramenách a na chrbte. Neexistuje žiadne riziko znovuzrodenia melanómu..

Často sa liečba nevyžaduje. Ak dôjde k výraznej estetickej poruche, vykoná sa chirurgická excízia alebo odparovanie laserom. Pri lokalizácii na tvári a intradermálnom mieste nádoru je možné efektívne použiť kombináciu ablačných a neablačných laseri: po odparovaní epidermálnej časti nádoru sa jeho intradermálna časť zničí pomocou jedného z nanosekundových laseri. Problém zvýšeného rastu vlasov je riešený pomocou diodového laseru (810 nm) (obrázok 2.5-13).

 

Nenarkové pigmentované kožné lézie

Lentigo (lentigo)

Jedná sa o ploché tmavohnedé škvrny, ktoré vznikli ako dôsledok proliferácie melanocytov, neobsahujú nevusové bunky. Lentigo je mladistvé a senilné (senilné, slnečné), nie je prekancerózna kožná lézia.

Často sa liečba nevykonáva. Keď pacient vníma lentigo ako kozmetickú poruchu, je možné použiť nanosekundové lasery (najúčinnejšie je rubín, 680 nm). Pri kombinácii s vekom súvisiacim lentigom a inými vekom súvisiacimi kožnými zmenami je preferovaný laserový resurfacing kože, v ktorom sú v komplexe odstránené vrásky, lentigo a iné vekom súvisiace neoplazmy (obr.25-14).

Efelidy

Epheloidy alebo pehy sú jednoznačne obmedzené miesta, ktoré sa objavujú na koži, ktorá nie je chránená pred slnkom a stmavne pri vystavení slnečnému žiareniu..

Pre kozmetické účely sú tieto formácie spracované nanosekundovými rubínovými alebo alexandritovými lasery. Vystavenie ultrafialovému svetlu spôsobuje opakovanie problémov a vznik nového epheidu.

melazma

Získaná pomaly sa rozvíjajúca symetrická hypermelanóza na tvári je vonkajším prejavom hormonálnych zmien v mnohých gynekologických ochoreniach a tehotenstve. Histologicky existujú dva typy melasmy. V epidermálnom type sú hlavné ložiská melanínu umiestnené v bazálnych a suprabasálnych vrstvách. Dermálny typ je charakterizovaný prítomnosťou melanofágov v povrchových a hlbokých vrstvách dermis, ako aj hyperpigmentáciou epidermy.
Technika odstraňovania laserového melasu je podobná odstráneniu lentiga..

Formácie s povrchovými zložkami sú vhodnejšie na ošetrenie krátkymi vlnovými lasery (CTE, 532 nm, na pary medi, 511, 578 nm, na farbivá, 575-600 nm) a formácie s dermálnymi zložkami - lasery s dlhými vlnami (alexandrit, 755 nm, rubíny, 680 nm), kvôli menšiemu rozptylu dlhých vĺn. Pri kombinovaní melasmy s inými zmenami kože súvisiacimi s vekom sa odporúča laserové vyliečenie pokožky..

Pokračujte ďalej.


Zdroj