Väčšina pacientov, ktorí sa dostali do plastického chirurga, majú predovšetkým záujem o omladenie tváre - aké sú prevádzkové metódy a kozmetické techniky. Je veľmi dôležité, aby kvalifikovaný špecialista dokázal presvedčiť pacienta o tom, že zákroky na vzhľade by mali byť mierne a nápravné techniky sú navrhnuté tak, aby zachovali harmóniu tváre a podstatne nezmenili jeho vlastnosti v snahe o omladzujúci účinok..
MUDr. Irina Khrustaleva, plastická chirurgka, vedúca lekárka kozmetickej kliniky Akademiya, povedala o týchto problémoch vo svojej správe "Dnešná chirurgická obnova tváre." Čo? Prečo? Kedy?
Analýza trendov v chirurgii proti starnutiu
Po prvé, trochu histórie. Ak teraz pochopíme všetko, čo sa stalo s omladzujúcou operáciou tváre, a pripomínam vám, že jeho história začala na začiatku 20. storočia, potom by som celý čas rozdelil na niekoľko veľkých všeobecných skupín. Spočiatku došlo k hromadeniu skúseností - to je štýl od začiatku 20. storočia do 40. rokov. Potom, čo sa táto skúsenosť získala, začalo obdobie takzvaného subkutánneho omladzovania - slávna kruhová podpora tváre (termín zastaraný, ale stále používaný), ktorý sa odohral od 50. rokov do 70. rokov. Bola to samozrejme planárna, dvojrozmerná omladzovanie, pretože sme sa odlúpali, preťahovali, odrezali.
Ďalej v 70. a 90. rokoch minulého storočia kumulácia anatomických skúseností z výskumu hlbších vrstiev, ktorá viedla k významnému zvýšeniu chirurgickej agresie. Rôzne disekcie SMAS, disekcie DMAS sa stali módnymi, ale stále to bola takzvaná dvojrozmerná operácia, aj keď bola veľmi agresívna. V deväťdesiatych rokoch 20. storočia - začiatkom roku 2000 - je to už trojrozmerné omladenie, ktorého priekopníkom možno považovať Oscara Ramireza, ktorý začal vážne hovoriť o potrebe zohľadniť všetky projekcie tváre, nielen mediálne a bočné. Súčasne sa zavádza endoskopia, analýza fázy významnej agresie a jej postupné opúšťanie..
Čo máme dnes? Podľa všetkých štatistík v Amerike av Európe sa zvyšuje počet neinvazívnych, nechirurgických postupov a naopak, pokles počtu operácií vykonaných v estetickej chirurgii a najmä pri omladzovacích operáciách..
Na jednej strane sme dnes zhromaždili kolosálne, doslovne podrobné poznatky o aplikovanej anatómii tváre. Vieme všetko o tom, ako starne kostné tkanivo, vieme o starnutí tukového tkaniva - že je heterogénny, že sú povrchové a hlboké tukové časti a niektoré z nich sú schopné zvýšiť (v závislosti od pohlavia) alebo sa s vekom rozpúšťať. Poznáme štruktúru priestorov a štruktúru hlbokých podkožných väzov, štruktúru kože - vieme všetko. Na druhej strane moderná kozmetológia pokročila veľmi široko: ide o zavedenie rôznych metód vstrekovania, rôznych fyzikálnych metód omladenia, prilákanie vysokých technológií, ktoré nám umožňujú znížiť množstvo chirurgickej agresie (vo forme endoskopu a iných nástrojov) - rozširujú naše možnosti.
Dnes je niekoľko možných spôsobov riešenia akéhokoľvek problému:
- chirurgické techniky (od minimálne invazívnych až po agresívne, od primitívnych po komplexné), použitie chirurgických laseri, RF, ultrazvuku, endoskop atď.
- injekčné techniky, auto-tuk, syntetické plnivá, BTA;
- chirurgické vlákna.
Ďalším dôležitým aspektom trendov v oblasti chirurgického zákroku proti starnutiu: tiež si pamätáme, že služby, ktoré ponúkame našim odborom pre obyvateľstvo, sú kompenzované služby. V súlade s tým trh, ktorý je teraz k dispozícii v omladzovacích službách, zahŕňa nielen špecialistov v oblasti estetickej a plastické chirurgie, ale aj lekárov iných špecializácií: predovšetkým dermatológov, kozmetológov, ale nielen ich. A medzi týmito špecialitami je v boji o pacienta značná, skôr náročná súťaž. Navyše, táto súťaž v boji o pacienta sa vyskytuje v prostredí lekárov, čo je úplne nerovnomerné, úroveň lekárov, ktorí sa zaoberajú omladzujúcimi operáciami, je veľmi odlišná. Každý pacient nájde svojho chirurga. A nárokované masovokomunikačné služby kliník nie vždy zodpovedajú deklarovaným.
Vzniká otázka: kto sme s vami vôbec? Sme špecialisti, ktorí sú vybaveni vedomosťami, ktorí majú v sebe nejaký koncept, ktorí skúmajú, ktorí sú schopní odmietnuť pacienta, alebo sme len "lekári"? Odpoveďou na túto otázku bude kompetentné, kvalifikované a bezpečné omladenie tváre pacienta..
Omladenie tváre
Takže, čo je omladenie tváre. To vyvoláva množstvo otázok:
- po jednom koncepte alebo na splnenie špecifických požiadaviek pacienta?
- integrovaný prístup alebo používanie monometrie, ktoré ste sa naučili a ktoré sa vzťahujú na všetkých, bez ohľadu na to, kto k vám prišiel ?
- obnovenie harmónie alebo "akékoľvek rozmary za vaše peniaze"?
- použitie pooperačnej rehabilitácie alebo "bez neho po celý život"?
Každý z nás môže vytvoriť zoznam takýchto otázok, na ktoré odpovie..
Ak hovoríme o harmónii tváre, jej prvou a hlavnou dominantou je os symetrie.
Upozorňujem vás na niektoré informácie, ktoré nemusia byť priamo spojené s plastickou chirurgiou, ktoré potrebujete vedieť. Späť v stredoveku, v meste Pisa, muž pod názvom Fibonacci vyvinul číselnú sekvenciu, ktorá tvorila základ princípu "zlatého" alebo "božského" úseku.
"Zlatá časť" je rozdelenie celej na dve nerovné časti, v ktorých sa väčšia časť vzťahuje na celé, rovnako ako na väčšie.
Oba tváre muža a jeho tela úplne zapadajú do modelu "zlatého" úseku. Mali by sme zachovať proporcie? Samozrejme áno. Vrátane, keď plánujeme niečo na tvári.
Kalifornský maxilofaciálny chirurg Dr. Stephen R. Marquardt vytvoril taký trojrozmerný model (maska Marquardt) z piatich pentagónov: fotografia pacienta sa odoberá za štandardných podmienok v kombinácii so schémou a zistíme, koľko jeho tvárové vlastnosti zodpovedajú “zlato” proporcie. Na čo to je? Vysvetliť pacientovi, čo je s ním nesprávne.
Ak hovoríme o počítačovom modeli priemernej východoeurópskej tváre, potom budeme venovať pozornosť niektorému splošteniu strednej tvárovej zóny, zdedenej od Mongolov, na pomerne mäkkých zaoblených obrysoch tváre, na pomerne nízkych obočiach. Čo to znamená? Keď plánujeme nejaký druh operácie, musíme tiež vziať do úvahy etnické črty.
Mechanizmy starnutia mäkkých tkanív
Existujú dva známe mechanizmy na starnutie mäkkých tkanív - strata objemu a gravitačná ptóza. Našou úlohou je zistiť, v ktorých zónach prevažuje, aby sa v každom konkrétnom prípade vypracoval správny algoritmus činností..
Strata objemu (v závažnosti môže byť najdôležitejšia) - zvyčajne pokrýva nasledujúce oblasti: periorbitálna zóna, viečka, nárast maľby, pery, periorálna oblasť, časová oblasť, stredná tvár. To je všetko to je centrálny ovál tváre. Strata objemu nie je prakticky výrazná, ak hovoríme o dolnej časti tváre, okolo krku.
Krk a spodná časť tváre sú zónou gravitačnej ptózy. Gravitačná ptóza môže byť vyjadrená v nasledujúcich oblastiach: dolná tvár, krk, stredná tvár, periorbitálna oblasť, viečka, časová oblasť. Pery a periorálna oblasť vo všeobecnosti vôbec nie sú ovplyvňované gravitačnou ptózou, pretože znížené rohy pier sú výsledkom nerovnováhy antagonistických svalov a prevalencie depresorov nad levatormi..
Morphotypy starnutia pokožky
Mali by sme brať do úvahy pri plánovaní intervenčného protokolu morfotypy starnutia tváre? Samozrejme áno. Existuje veľa pokusov klasifikovať jednotlivcov. V roku 1973 Dr. I. Kolgunenko vyvinul klasifikáciu, ktorá v tejto chvíli nezanikla. Čo navrhla?
Morphotype "unavená tvár"
To je docela priaznivý morphotyp. Zmeny v dolnej tretine tváre sa objavujú neskoro. S týmto typom tváre - musíte skôr uchopiť skalpel, pretože najprv musíte použiť injekčné techniky.
Tento morphotyp vedie k procesu starnutia u tenkých žien s oválnou alebo diamantovou tvárou, s normálnou kožou v mladosti a mierne suchou - v strednom veku. Ľudia vyzerajú unavení a ospalí: rohy ústia sa znižujú, nasolabiálny záhyb je výrazne pod očami “sáčky”, pokožka je suchá a nudná, zemitá. Existuje vyblednutie tkanív, ale málo trvalých vrások. Tvar tváre zostáva dlhý čas bez výrazných deformácií..
Jemný vrásčitý morfotyp
Je tiež veľmi priaznivý z hľadiska zmien tvaru tváre. Podkožný tuk je mierny. Sú to najlepšie kandidáti na rôzne metódy expozície kože, ako aj zmeny objemu určitých anatomických oblastí..
Tento typ je určený skorým vzhľadom vrások. Zvyčajne taká koža so sčervenaním, podráždením, tenká a suchá. Podkožný tuk je nedostatočne vyvinutý. Priaznivý faktor - svalový tonus mierne oslabuje, preto je deformita dolnej tretiny tváre slabá.
Deformačný morfotyp
Tento morfotyp sa vyznačuje tým, že spodné časti tváre sú primárne a najzreteľnejšie staršie a v porovnaní so zdvíhacími manipuláciami tu nie sú účinné žiadne metódy vstrekovania plastov..
Otok tkanív, ich vyjadrená chabosť, najmä v dolnej časti tváre - to všetko charakterizuje deformáciu morphotypu starnutia. Priaznivý moment - nedochádza k poškodeniu vrások a pigmentácii, pokožka je hustá, zriedkavo lesklá pórovitá. Možno výrazné začervenanie tváre kvôli rosacea. Tento morphotyp starnutia sa zvyčajne vyskytuje u žien, ktoré sú náchylné na telesnú sklerózu. Nadmerná subkutánna tuková vrstva na tvári vedie k výraznej deformácii jej obrysov..
Svalový (svalový) morfotyp
Je to charakteristickejšia pre orientálnych, ázijských ľudí. Avšak aj Európania môžu starnúť podľa tohto typu. Tu tiež spodná tretina tváre a oválneho povrchu tváre zostávajú na dlhom čase, hlavne mastné inklúzie sú ovplyvnené..
U belochov je svalnatý typ starnutia menej častý ako v predchádzajúcich troch. Geneticky je charakteristická pre členov mongoloidnej rasy. Oválne a tvar tváre sú takmer neovplyvnené. Vizuálne sa tvár stáva výraznejšou s vekom. To je spôsobené tým, že svaly tváre sú veľmi dobre vyvinuté u osôb tohto typu, ale subkutánne mastné tkanivo je naopak nedostatočne vyvinuté, čo spôsobuje, že pokožka tváre a spodnej časti tváre zostáva hladká po dlhú dobu. Okrem silných šliach svalov, svalový typ starnutia je často sprevádzaný porušením pigmentácie a jedným z hlavných problémov sú vrásky okolo očí. V priebehu času, keď množstvo podkožného tuku klesne na kritickú hranicu, môžu sa tvoriť hlboké záhyby v ústach a tváre..
Kombinovaný (neskorý) morfotyp
Je to typické pre ľudí po dosiahnutí veku 55 rokov, kedy na začiatku došlo k určitému druhu starnutia pokožky, ale v procese narastajúceho veku sa pripoja aj iné zmeny, takže je možné identifikovať prvky každého z uvedených morfotypov.
Starnutie slovanských tvárí
Ak hovoríme o starnutí slovanskej osoby, potom je neodmysliteľnou súčasťou starnutia typu deformácie. V dolnej tretine tváre je najvýraznejšia. To neznamená, že vrchol je tiež dobrý, stačí len venovať väčšiu pozornosť tejto oblasti..
Hlavné spoločné problémy starnúcej osoby
Ak hovoríme o bežných problémoch starnutia tváre, nie je to jediný problém. Ide o nasledujúce zmeny:
1. Gravitačná ptóza mäkkých tkanív.
2. Zmeny v objeme jednotlivých anatomických oblastí (strata / zisk).
3. Zvýšené zmeny kože (strata elasticity, melasma atď.).
4. resorpcia kostí lebky tváre, posilnenie objemu a gravitačné zmeny mäkkých tkanív ležiacich v ich projekcii.
Preto nemôže existovať jediné riešenie. Každý problém je vyriešený vlastným spôsobom, napríklad:
Závažné problémy - zvýšenie tkaniva.
Strata objemu - tkanie tkaniva, plnidlá.
Problémy kvality pokožky - fyzikálne (lasery, IPL, RF, atď.), Chemické, mechanické metódy účinku, injekčné techniky, kombinovaná liečba.
Problémy s resorpciou kostí a stratou zubov - racionálna náhrada zubov, ortodontická liečba atď..
Plastická chirurgia môže byť riešením problému, ak existujú určité indikácie.
Dôležité aspekty omladenia tváre
Čo je veľmi dôležité? Dôležitá predoperačná diagnóza. Je to presne otázka, či lekár koná na konkrétnom pláne a či sa praktizuje určitý globálny prístup, alebo vyrieši konkrétny problém pacienta, s ktorým prišiel.
Predoperačná diagnóza zahŕňa komplex. Vykonáva sa dôsledne v kľúčových oblastiach. Určuje stav pokožky, mäkkých tkanív a kostí. A v skutočnosti je veľmi dôležité vziať do úvahy vzťah medzi ptótou a poruchami objemu, aby sa tvár netvoril satirickým vzhľadom..
Periorbitálna oblasť je najdôležitejšia, pretože na našom partnerovi sa na túto oblasť pozeráme predovšetkým..
Taktika korekcie (injekcia / chirurgický zákrok / kombinácia) je určená závažnosťou gravitačných a objemových zmien v tkanivách vo vnútri a von z línie Besins. V jednej z jeho publikácií tento francúzsky chirurg navrhol použitie šikmej línie, ktorá rozdeľuje tvár na centrálny ovál a do bočných častí - tieto oblasti stárnu inak. Z anatomických štúdií vieme, že ide o dve úplne odlišné zóny. Majú inú štruktúru a úplne odlišné mechanizmy starnutia. Preto musíte samostatne vyhodnotiť jednu a druhú zónu..
Ak hovoríme o gravitačnej ptóze, potom u pacientov s deformačným typom starnutia je to hlavný problém, s ktorým prichádzame - spodná tretina tváre a krku. Napriek tomu si musíme uvedomiť, že gravitačná ptóza je nepríjemný, ale harmonický. Jeho harmónia spočíva v tom, že začína nie zo spodnej časti tváre, ale z periorbitálnej oblasti a pomaly sa šíri do podkladových oblastí: najprv periorbit, potom stredná tretina tváre a potom spodná a bočná časť tváre a krku.
Prečo, keď príde pacient s problémom spodnej časti tváre a krku, urobíme ju v tejto oblasti izolovaným uťahovaním, nevenujeme pozornosť nadľahlým oblastiam? Koniec koncov, človek zostáva starý, zachovávajú určité kvantitatívne pomery medzi rôznymi časťami tváre (pamätáme si na zákony harmónie). A vytiahnutím niečoho zhora a nerobením nič zhora, porušujeme túto harmóniu, prinášame do tváre satirický výraz. Prečo keď pacient prišiel k nám s ptócou prsnej žľazy, nedokážeme jej polovičnú operáciu a nevytiahneme len spodný svah, ale tiež chceme naplniť horný svah tak či onak. Prečo sa my, robíme harmonické operácie v prsníku, rozhodujeme o disharmónii tvárou v tvár? Len preto, že pacient prišiel a sťažoval sa na konkrétny problém.?
Vytiahnite alebo naplňte?
Tento druh konfliktu vzniká medzi lekármi pracujúcimi s poduškou a tými, ktorí pracujú s plnidlami. V závislosti od morfotypu starnutia môžeme vypracovať plán chirurgickej liečby a rozhodnúť, ktorý princíp bude pre konkrétneho pacienta najúčinnejší..
Existuje pomerne veľký počet štúdií a klasifikácií. Podľa môjho názoru je klasifikácia F. Nahai (2005) o starnutí periorbitálneho regiónu veľmi dobrá. Bohužiaľ, zahŕňa len otázky gravitačnej pózy, nie objemového starnutia, a je venovaná len periorbitálnej oblasti, ktorá sa nevzťahuje na spodné časti tváre a krku..
Ďalšou známou klasifikáciou je starnutie dolných a bočných častí tváre a krku podľa D. Bakera..
Tieto dve klasifikácie nie sú vzájomne prepojené. Mala by som ich kombinovať na praktické využitie?
Rozhodla som sa zostaviť tieto klasifikácie, aby sa stali pohodlnejšími v každodennom živote. Zistil som 3 skupiny pacientov.
Prvá skupina je kombináciou prvého typu podľa Nahai (minimálne zmeny v periorbitálnej oblasti, ktoré sa skutočne sústreďujú na obežnej dráhe) a prakticky nulové zmeny podľa klasifikácie Baker (gravitačné zmeny v dolnej časti tváre a krku sa ešte nevyskytli). Keď sa títo pacienti z ľubovoľného dôvodu k vám dostanú, nemali by ste ihneď chytiť skalpel, pretože sú najlepšími kandidátmi na použitie niektorých injekčných a minimálne invazívnych techník. Ak ešte stále vyberiete skalpel a urobíte niečo vážne - napríklad inštaláciu nejakého implantátu tváre, potom je to test krásy, ale nie omladenie..
Druhá skupina pacientov so zmenami súvisiacimi s vekom: podľa Nahaiho ide o typy 2 a 3 (zmeny, ktoré presahujú obežnú dráhu na minimum alebo vo väčšom rozsahu) a minimálne zmeny podľa typu Baker sú typu 1 a 2 (stav kože sa mierne zhoršil v dolnej časti tretia osoba). Tu môžeme použiť kombináciu metód: to je endoskopia a blefaroplastika (ak je to potrebné) a minimálne bočné zásahy na platizme.
Napokon, tretí typ je pacient, ktorý už má všetko, čo sa stalo: ide o rozvinuté zmeny v periorbitálnej oblasti av dolných oblastiach tváre a krku. Tu je samozrejme potrebná operácia ako taká, ale upriamujem pozornosť na niekoľko bodov. Po prvé, žiadne čiastočné zásahy, pretože tým, že vytiahneme zo spodu a nerobíme nič zhora, prinášame monštruózne ľudí, ktorí majú svaly, aby pracovali tak, ako chcú, a ich tvár nie je veľmi harmonická. Po druhé, to sú pacienti staršej vekovej skupiny, a preto hrozia niektoré obrovské operácie, musíme si tiež uvedomiť, že tieto zásahy by mali byť bezpečné. Bezpečnosť pacientov je jednou zo zásad, ktoré musíme dodržiavať ako prvé. Lepšie je robiť trochu všetko všade a získať harmonickú tvár, ako utrieť nejakú mediálnu platysmoplastiku, priviesť pacienta k reanimácii (ak má pacient zdravotné problémy) a skončiť s neharmonickým výsledkom.
Podrobnejšie videozáznamy o klasifikácii metód korekcie tváre v závislosti od typu pacientov si môžete pozrieť tu:
Video fragment správy I.E. Chrustaleva na morfotypy starnutia tváre nájdete tu: