Korekcia tváre, krku a dekoltu u vekových pacientov si vyžaduje špeciálny prístup, keďže také faktory, ako je starnutie s jedlom a hormonálne determinované zmeny súvisiace s vekom, ovplyvňujú stav kože. Okrem toho je potrebné brať do úvahy typ starnutia tváre, ako aj psychologické charakteristiky pacienta, ktorý má určité očakávania od výsledkov kontúrovania a nechce zostať sklamaný..
Irina Zhukova
Kozmetický kandidát lekárskych vied
Šéfredaktor časopisu "Estetická medicína"
Typy starnutia tváre
Hlavné typy starnutia v závislosti od ústavnej štruktúry mäkkých tkanív tváre u pacientov vo veku 45-55 rokov (tj staršia veková skupina) sú nasledujúce.
Malé vrásky - charakterizované prítomnosťou mnohých jemných vrások na koži tváre a krku, najmä výrazných okolo očí a úst. Vyskytuje sa u žien so slabo vyvinutým subkutánnym tukovým tkanivom, stredne veľkých tvárových znakov, tenkej kože. S vekom majú takí pacienti výrazný pokles objemu mäkkých tkanív v oblasti chrámov, líca, infraorbitalu a blízko obežnej dráhy a objemu pier. Zároveň je mierne výrazná póza mäkkých tkanív..
Gravitačné alebo deformácie - vyznačuje neprítomnosťou vrások, ktoré sú niekedy nájsť iba v horných a dolných viečok, výraznejší ptóza mäkké tkanivá k vytvoreniu hlbokých nasolabiálních záhyby a takzvané "vrásky bábky" vystupujúce z rohov ústia k okraju dolnej čeľusti. V tomto type starnutia je druhá brada a "flexy" vyjadrená v dolných častiach tváre. Je to typické pre ženy s výrazne výrazným podkožným tukom na tvári, hrubou kožou.
zmiešaný - Je to kombinácia jemných vrások a gravitačných typov s prevahou ktorejkoľvek z nich..
svalnatý - sa vyskytuje prevažne u žien ázijskej rasy. Tento typ je charakterizovaný pomerne neskorým vzhľadom vrások, mierna ptóza mäkkých tkanív tváre spôsobená rozvinutou svalovou štruktúrou a štrukturálnymi vlastnosťami tvárovej kostry (sploštenou tvárou so širokou spodnou čeľusťou).
Okrem toho, faktory ako fotosenzibilizácia kože, hormonálne determinované zmeny súvisiace s vekom, najmä nedostatok ženských pohlavných hormónov - estrogény a teda prítomnosť alebo neprítomnosť hormonálnej liečby počas menopauzy.
Pri plánovaní komplex procedúr proti starnutiu, ku ktorým patrí aj kontúry plastu, je nutné vziať do úvahy individuálne charakteristiku každého pacienta, plný klinický obraz zmien súvisiacich so starnutím obyvateľstva, faktorov, ktoré prispievajú, a psychologické charakteristiky žien ako hlavných príčin zlých výsledkov a pohľadávok zo strany pacientov je ich vysoká očakávania a nepochopenie skutočnej metódy.
Najlepšie výsledky pri kontúrovacích pozorovaná u pacientov s starnutia typu melkomorschinistym, pretože u týchto žien veku hlavným prejavom je strata objemu mäkkých tkanív, ktoré môžu byť korigované tiež zavedením plniva.
Korekcia hornej tretiny tváre
V hornej tretine obrysu tváre sa plastické hmoty uskutočňujú s prípravkami na báze kyseliny hyalurónovej. Je zavedená do značnej hĺbky v chrámoch a bočnej oblasti obočia. Korekcia vertikálnych a horizontálnych vrások tváre v oblasti nosa sa uskutočňuje s prípravkami so strednou hustotou v kombinácii s botulotoxínom..
Oblasť bočných rohov očí (vranové nohy) v neprítomnosti pózy horného očného viečka je tiež dobre postačujúca na korekciu s prípravkami kyseliny hyalurónovej s nízkou hustotou..
Oblasť spodného viečka je oblasťou so zvýšeným rizikom vykonávania obrysových plastov v dôsledku tendencie periorbitálneho tukového tkaniva akumulovať vlhkosť. Zavedenie kyseliny hyalurónovej môže významne zvýšiť tento proces a spôsobiť tvorbu vakov pod očami. Navyše všetky injekčné postupy v tejto oblasti veľmi často vedú k poškodeniu ciev a vzniku pomerne výrazných a dlhodobo sa vyskytujúcich hematómov, ktoré pacienti veľmi vnímajú. Dobrý estetický efekt je zabezpečený vyplnením takzvanej "trhacej drážky", ktorá prebieha od vnútorného rohu oka po horný okraj obežnej dráhy. V tejto zóne je veľmi dôležité nepovoliť nadmerné zavádzanie plniva a účinok hyperkrekcie, preto je lepšie vykonať liečbu v dvoch fázach s intervalom medzi postupmi 2-3 týždňov. Výsledkom riadne vykonaného postupu bude oveľa mladší vzhľad infraorbitálnej zóny a celá tvár ako celok..
Zvlášť je potrebné sa zaoberať problémom obrysového štepenia u pacientov po hornej a (alebo) nižšej blefaroplastike. Umiestnenie anatomických štruktúr periorbitálnej oblasti, zmenených počas chirurgického zákroku, môže viesť k neočakávaným výsledkom pre lekára pri vkladaní plnív. Preto je v tejto situácii žiaduce vykonať postup v 2-3 krokoch: najprv zaviesť malé množstvo liečiva (0,2-0,3 ml) a potom ho pridať do oblasti nedostatočnej korekcie.
Korekcia midface
Táto zóna u pacientov vo veku so starnutím typ melkomorschinistym zvyčajne vyžaduje korekciu palpebromalyarnoy (podočnicový), pretože je v tejto zóne zaťahovanie pripojené tvári smutný, unavený a vzhľad. Tvorba tejto estetickej poruchy začína pomerne skoro, často vo veku 30-35 rokov.
Existujú rôzne metódy korekcie tejto zóny: podkožnej injekcie s nízkou hustotou plniva alebo hlboké podávanie injekcií na vertikálnej úrovni perioste hustejšie (najčastejšie používané) .Vybor techniky je závislá na hĺbke priehlbín, hrúbky kože a stupeň podkožného tuku tvárou.
Nosocelulárny sulcus je tiež naplnený hlbokým zavedením dostatočne viskóznych plnív na superperiosteálnu úroveň..
Jemné vrásky v oblasti tváre sa odporúčajú korigovať pomocou lineárnych injekcií, ktoré sa vykonávajú v smere kolmom na priebeh vrások s prípravkami s nízkou a strednou hustotou (v závislosti od hrúbky kože a hĺbky vrások). Dobrý efekt v tejto oblasti je možné získať pomocou techniky bio-spevnenia. V tomto prípade sa liek s priemernou hustotou vstrekuje cez celý povrch lícnej a zygomatickej zóny pozdĺž konvenčných línií, ktoré sú "mriežkou" alebo "plástom". Postupy sa vykonávajú trikrát v intervale 3 až 4 týždňov, pri jednom postupe sa na obidve strany injikuje približne 1 ml lieku. Okrem vyhladzovania vrások spôsob bio-vystuženia poskytuje účinok zdvíhania bočných častí tváre, čo vedie k jasnejšiemu oválu a redukovaniu prehĺbenia tváre..
Mladá tvár je charakterizovaná rozšírenou hornou časťou a zúženou spodnou časťou, ale s vekom, naopak, dochádza k poklesu v oblasti zygomatického a predĺženie tváre dole. Preto sa mnohým vekovým pacientom odporúča zvýšiť objem lícnych kostí podávaním liekov s vysokou viskozitou na úroveň periostu. Objem lieku sa mení v závislosti od jednotlivých vlastností tváre - od 1,0 do 2,5 ml na každej strane. Treba poznamenať, že nie všetci pacienti v dôsledku tejto manipulácie dosiahli pozitívny estetický výsledok. Je to spôsobené možným počtom jemných vrások v dolnej oblasti očných viečok v dôsledku "vyvýšenia" zygomatickej zóny..
Korekcia dolnej tretiny tváre
U žien s jemným vráskaním typu starnutia je v tejto zóne najvýraznejšie zmeny súvisiace s vekom. Klasický postup na korekciu nasolabiálnych záhybov je dobre známy všetkým odborníkom, nevyžaduje žiadne ďalšie vysvetlenia a takmer vždy prináša vynikajúci výsledok. Oveľa ťažšie sa vyrovnať s vráskami v rohoch úst, najmä výrazné. Niekedy dobrý účinok pochádza z použitia techniky ventilátora, keď sa medikovaná droga s priemernou hustotou vstrekuje pod vrásky. S dostatočnou závažnosť podkožného tuku sa môže vykonávať hlboké zavedenie cez 2-3 injekcií dostatočne veľké (1,5-2,0 ml na každej strane), objem husté prípravky z kyseliny hyalurónovej, a následným pôsobením povrchového vrások prípravy nízkou viskozitou. Zavedenie plnív v oblasti medzi bradou a tvárou pozdĺž okraja spodnej čeľuste vám umožní opticky zlepšiť oválnu tvár a znížiť odtiahnutie tejto oblasti.
S vekom sa pery stávajú tenšou, niektoré umývadlá, takže na omladenie je žiaduce mierne zvýšiť ich objem. Ak pacient nechce podstúpiť taký zásah, môže sa korigovať len obrysová čiara, čo zlepší pery a čiastočne zníži vertikálne vrásky na hornom a dolnom okraji. Na tento účel je potrebné použiť ako prípravky kyseliny hyalurónovej ako aj plnidlá na báze kolagénu, čo poskytne jasnejší obrys. Okrem toho môžeme odporučiť 2-3 zasadnutia mesoterapie s použitím biorevitalizantov na báze kyseliny hyalurónovej. Technológia Mona Lisa vyvinutá alebo opísaná E. Gubanovou dáva dobrý účinok. V tomto prípade sa liek vstrekuje lineárne pozdĺž okraja červeného okraja v rohoch úst a ďalej pozdĺž okraja sliznice hornej pery (0,1-0,15 ml). To vám umožňuje mierne zväčšiť rohy a tvár vyzerajú mladšie..
Obzvlášť ťažké je korekcia vrások v hornej pery. Aby sa dosiahli uspokojivé výsledky s významnou mimickou aktivitou kruhových svalov úst, je potrebná kombinácia plnív a prípravkov s botulínovým toxínom. Prípravky kyseliny hyalurónovej nie sú vždy schopné korigovať vertikálne vrásky horného pera vzhľadom na ich fyzikálne vlastnosti - hydrofilnosť, plasticitu a schopnosť dobre rozložiť v okolitých tkanivách. Preto pri malom objeme injekcie GK nedochádza k žiadnej účinnej korekcii vrások a pri jej zvýšení sa objem celej zóny nad červenou hranicou zvyšuje, čo nie je vždy žiaduce. Na tento účel sú vhodnejšie prípravky na báze kolagénu, ktoré sú umiestnené presne v mieste vpichu a nezvyšujú objem celej korekčnej zóny..
Na konci procedúry, ak existujú dôkazy (mikrognatia, výrazný horizontálny záhyb), môže byť oblasť brady korigovaná. Zvyšovanie objemu prípravkami s vysokou viskozitou zlepšuje estetické proporcie tváre a trochu znižuje pózu pokožky pod bradou a korekcia horizontálnych vrások (v kombinácii s botulínovým toxínom) robí túto oblasť jemnejšou a mladšou..
Korekcia krku a výstrihu
V oblasti krku a dekoltu sa odporúča biorevitalizačný postup v kombinácii s kontúrovými plastmi s nízkou hustotou. Injekcie sa zavádzajú lineárnou technológiou kolmou na smer vrások alebo pozdĺž nich. Použitie hrubších plnív okolo krku je nežiaduce kvôli nebezpečenstvu kontúrovania pod tenkou vrstvou tejto zóny. Vo všeobecnosti je účinnosť plnív na krku horšia než na tvári..
Vlastnosti korekcie v gravitačnom type starnutia
Pre pacientov v tejto skupine je oveľa ťažšie vykonať obrysy plastov, pretože tento typ zmien súvisiacich s vekom prevažuje v póze mäkkých tkanív, vrásky sú oveľa menšie a v dôsledku toho menej oblastí na zavedenie plnív. V hornej tretine tváre sú možné dobré výsledky s korekciou mimických vrások v oblasti nosa so stredne hustými prípravkami (v kombinácii s botulínovým toxínom), ako aj nohami nohou.
Odporúča sa, aby sa postupy vykonali v 2-3 krokoch, aby sa získal stabilnejší a výraznejší výsledok. Oblasť okolo očí, najmä v prítomnosti pózy horného očného viečka a navyše orbitálnej kýrie horných viečok, je nepriaznivá pre zavedenie plnív.
Korekcia infračervitálneho a nosno-spinálneho sullu pri tomto type starnutia je tiež zložitá kvôli účinku ptózy a riedenia mäkkých tkanív. Zavedenie plnív do tejto zóny často spôsobuje dlhotrvajúce (po dobu niekoľkých týždňov) lymfóza s edémom, čo navyše spôsobuje nadmerné poškodenie kože s následnou intenzifikáciou vrások v tejto zóne..
V strednej zóne sa týmto pacientom odporúča opraviť nasolabiálne záhyby. Avšak to môže byť ťažké, a niekedy dokonca nemožné, kvôli výraznému presahu vankúša strednej tváre. V tejto situácii zavedenie veľkého množstva liečiva vedie k ešte väčšiemu "váženiu" tejto zóny, nedochádza k omladzujúcemu účinku..
Oblasť tváre u pacientov s gravitačným typom starnutia len zriedka potrebuje obrysy z plastických hmôt a procedúra bio-posilnenia nedáva výrazné výsledky kvôli príliš ťažkým tkanivám tejto zóny..
V dolnej tretine tváre sa dosiahnu najlepšie výsledky pri korekcii tvaru pier, periorálnych vrások horných a spodných pier, ako aj v oblastiach bradavíc. Takisto je ťažké opraviť bradavkové vrásky a rohy úst u pacientov s ťažkou ptózou z mäkkých tkanív. Uprednostňuje sa technika hlbokého podávania liekov s vysokou hustotou, pričom by ste sa mali snažiť, aby nedošlo k utlmeniu dolnej časti tváre. Je možné zlepšiť stav pokožky v tejto oblasti zavedením liekov pomocou techniky "sieťovania" alebo "vystuženia" pokožky prípravkami so strednou hustotou..
Vlastnosti korekcie tváre zmiešaných a svalových typov
Pre tieto typy starnutia sa používajú vyššie uvedené metódy v závislosti od prevalencie určitých procesov, hrúbky kože a podkožného tkaniva, štruktúry tvárového skeletu a individuálnych charakteristík pacienta. Okrem toho je potrebné brať do úvahy činnosť svalov tváre v každom prípade, pretože s aktívnymi výrazmi tváre v akejkoľvek zóne nie je možné dosiahnuť dobré výsledky len s pomocou obrysových plastov a zachrániť ich po určitú dobu bez ďalšieho použitia prípravkov botulotoxínu. V tých oblastiach, kde je ich použitie nemožné alebo obmedzené (nižšia tretina tváre), je potrebné hľadať ďalšie spôsoby kozmetickej korekcie.