V posledných rokoch sa hojne využíva oplodnenie in vitro (IVF). V tejto metóde sa v počiatočnom štádiu často uchýli k postupu stimulácie ovulácie. Za týmto účelom sa užívajú hormonálne prípravky. Len málo ľudí skúma ženu v plnom rozsahu, čo vedie k komplikáciám, život ohrozujúcim následkom. Na pozadí používania hormonálnych látok na stimuláciu ovulácie sa takáto komplikácia často objavuje ako ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS). Tento syndróm sa prejavuje zvýšením veľkosti vaječníkov. V tomto prípade môže mať vaječník priemer až 12 cm. To, čo môže byť nebezpečné, je táto situácia?
Prečo sa vaječníky zvyšujú pri stimulácii ovulácie??
Gonadotropné látky a klomifén sa používajú na stimuláciu ovulácie. Zistilo sa, že používanie gonadotropných látok niekoľkokrát častejšie vedie k vzniku OHSS ako klomifénu. Existuje priamy vzťah medzi dávkou hormónov a trvaním liečby..
Vaječné folikuly obsahujú tekutinu, ktorá je vysoko aktívnym biologickým médiom. Keď sa stimuluje ovulácia, množstvo tekutiny sa výrazne zvyšuje. Tiež zvyšuje koncentráciu progesterónu, estradiolu, histamínu, prostaglandínov v krvi a metabolických produktov. Zvýšená koncentrácia karcinoembryonálneho antigénu, nádorového markera CA-125.
Keď je ovulácia stimulovaná v tele, dochádza k nejakému procesu, ktorý je stále vysvetlený vedou. Ide o zmenu priepustnosti cievnej steny. Rýchla filtrácia kvapalnej časti krvi spôsobuje hypovolémiu, ktorá znižuje perfúziu obličiek, je narušená rovnováha medzi vodou a elektrolytom. Spôsobuje azotémiu a hyperkalémiu..
V dôsledku toho začne organizácia mnoho patologických procesov, ktoré si vyžadujú okamžitú nápravu a ohrozujú život pacienta. Hypovolémia vyvoláva hypotenziu, zvýšený hematokrit, tachykardiu. Zvýšená krvná zrážavosť, zlé vylučovanie moču a azotemia. To všetko je spôsobené látkami, ktoré sú vo folikulárnej tekutine..
Týmito procesmi dochádza k výraznému zvýšeniu vaječníkov, má veľké množstvo cyst, stroma je opuchnutá. Cysty obsahujú číru tekutinu. Materské a vajíčkové trubice zostávajú nezmenené.
Klinické prejavy OHSS počas ovulačnej stimulácie
Zjavenie syndrómu ovariálnej hyperstimulácie počas stimulácie ovulácie sa objavuje 3-8 dní po podaní lieku. Počas tehotenstva je syndróm veľmi ťažký. Tieto informácie naznačujú, že CG hrá dôležitú úlohu v EHH. Klinické prejavy nadmernej stimulácie ovulácie závisia od závažnosti procesu..
- V miernom stave symptómy prakticky chýbajú. Krvný estradiol je viac ako 150 mcg, pregnadiol v moči je viac ako 10 mg. Vaječník je zväčšený na priemer 5 cm..
- S miernym stupňom závažnosť a bolesť v dolnej časti brucha spája vyššie uvedené príznaky. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie a hnačka. Vajíčka v tomto štádiu je zväčšená na priemer 12 cm..
- V ťažkých štádiách vzniká hydrotorax, ascit a hyperkoagulácia. Pri nadmernom stimulovaní ovulácie sa funkcia obličiek významne zhoršuje poklesom perfúzie, ktorý ohrozuje vývoj renálneho zlyhania. V tejto fáze je roztrhnutie alebo krútenie vaječníkov častejšie. V tejto fáze by mala byť žena ihneď hospitalizovaná..
Hlavným príznakom problémov s ovulačnou stimuláciou je zvýšenie vaječníkov, ktoré vo väčšine prípadov môže žena zistiť alebo cítiť sama. Pri prvom podozrení na toto by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu..
Zásady liečby a prevencie OHSS pri stimulácii ovulácie
Ak žena má miernu formu OHSS, keď je stimulovaná ovulácia, potrebuje nepretržité monitorovanie na kontrolu rastu vaječníkov. Je tiež dôležité určiť hladinu estradiolu v krvnej plazme každý deň. Pri identifikácii miernej závažnosti sa odporúča predpisovať lieky s glukokortikosteroidmi v kombinácii s antihistaminikami a antiprostaglandínovými liekmi.
Ťažká forma sa má korigovať intenzívnou terapiou a mala by byť zameraná na udržanie normálneho objemu krvi..
Nasledujúce lieky sa používajú na liečbu takýchto pacientov:
- prostriedky, ktoré udržujú tekutinu v krvnom obehu (albumín, plazma, bielkoviny);
- dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou na stimuláciu diurézy;
- prípravky s kortikosteroidmi, antihistaminiká a antiprostaglandínové prípravky na zníženie priepustnosti cievnej steny.
Niekedy sa táto manipulácia prejavuje ako tekutá aspiracia cez zadné vaginálne forixy. Takáto potreba vzniká pri ascitoch. Prirodzene, všetky činnosti a manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou stavu elektrolytu, hematokritu, koagulogramu a diurézy. Chirurgický zákrok je indikovaný v prípade pretrhnutia alebo krútenia vaječníkov..
Prognóza rozšírenia vaječníkov je mierna až stredná. Ťažká forma ohrozuje zdravie a život žien.
Aby sa predišlo takýmto nebezpečným podmienkam, je dôležité vybrať pacientov na stimuláciu ovulácie, stanovenie počiatočnej hladiny estrogénu v moči alebo v krvi, ako aj veľkosť vaječníkov pomocou ultrazvuku. Dávky liekov by sa mali vyberať individuálne. Počiatočné dávky sú minimálne, postupne ich zvyšujú. Pri používaní liekov je dôležité kontrolovať hladinu estradiolu..