Keď pacient vstúpi do ordinácie lekára a usiluje sa o zníženie zmien veku na tvári, odborník by mal objektívne informovať ho o rôznych metódach korekcie, a to ako kozmetických, tak aj chirurgických, a možných účinkoch. Pacienti často nie sú ochotní počuť o operácii a preferujú konzervatívne metódy. Neexistuje však žiadna pochybnosť o potrebe spolupráce medzi chirurgmi a dermatokosmetológmi v komplexnom zaobchádzaní s problémami veku a v období predoperačnej prípravy a pooperačnej rehabilitácie pacienta..
Napriek tomu niektoré otázky takejto interakcie spôsobujú spor medzi odborníkmi..
Najväčší počet nezhôd sa vyskytuje pri diskusii o nasledujúcich zásadných otázkach:
Čo sa myslí estetickou deformáciou a do akej miery jej závažnosti existuje potreba opravy?
Aké sú najlepšie spôsoby, ako odstrániť napätie, ktoré povedie k viac či menej trvalému estetickému efektu??
Čo je to lepšie - odstránenie existujúcej deformácie alebo jej dočasného maskovania?
A nakoniec, kto stanovuje úlohu a určuje rozsah nadchádzajúceho zásahu: lekára alebo pacienta? Informuje lekár pacienta o všetkých silách, ktoré má, a teda o možnostiach ich odstránenia, alebo sa zameriava len na tie deformácie, ktoré vlastní?
V rámci diskusie:
- Sergej NUDELMAN, plastický chirurg, riaditeľ Centra pre kozmetológiu a plastickú chirurgiu (Ekaterinburg);
- Irina ZHUKOVÁ, kandidátka lekárskych vied, generálny riaditeľ Cosmed Cosmetic Center (Moskva);
- Tatiana Ileshina, kandidátka lekárskych vied, dermatokosmológa kozmetického salónu "Veronika" (Moskva);
- Elena GUBANOVÁ, kandidátka lekárskych vied, dermatokosmetológ, vedúci špecialista na injekčné techniky firmy Vallex M (Moskva).
Čo sa myslí estetickou deformáciou a do akej miery jej závažnosti existuje potreba opravy?
Samozrejme, estetická deformácia by mala byť chápaná len to, čo sa nevyrovná samotnému pacientovi. Názor lekára je úplne irelevantný. Potreba korekcie závisí len od vôle a túžby pacienta..
Aké sú najlepšie spôsoby, ako odstrániť napätie, čo povedie k viac či menej trvalému estetickému efektu. Čo je to lepšie - odstránenie existujúcej deformácie alebo jej dočasného maskovania?
Výhodne je to len to, čo je výhodné pre samotného pacienta, ktorý prirodzene dostal všetky potrebné objektívne informácie od niekoľkých lekárov, ktorí sa navzájom nesúviseli. Odpoveď na prvú časť otázky. Stupeň optimality určuje aj informovaný pacient. Pri tom musí lekár konať ako nezávislý poradca..
A nakoniec, kto stanovuje úlohu a určuje rozsah nadchádzajúceho zásahu: lekára alebo pacienta? Informuje lekár pacienta o všetkých silách, ktoré má, a teda o možnostiach ich odstránenia, alebo sa zameriava len na tie deformácie, ktoré vlastní?
Na základe vyššie uvedeného je zrejmé, že pri stanovení úlohy a určení rozsahu zásahu je prioritným rozhodnutím rozhodnutie pacienta. A len on. Nezávislý názor lekára (ak je to možné) by mal byť diktovaný úvahami o maximálnej neinvazívnosti pacienta, ktorá by samozrejme nemala dosiahnuť bod absurdity. Napríklad, ak lekár uvidí, že výsledok je dosiahnuteľný iba počas rýtidektómie a pacient trvá na povrchnom lúpaní, jediným východiskom z tejto situácie je definitívne odmietnutie tohto pacienta..
S. Nudelman. Každý si v chirurgii vyberá vlastnú cestu. Som si istý, že lekár by mal byť vodítkom pre pacienta, a nie naopak. Povinnosťou lekára je poskytnúť pacientovi v najdostupnejšej forme informácie o nadchádzajúcich opatreniach na nápravu deformít a presvedčenie o racionálnosti jeho vlastného prístupu. Tam sú priania pacienta, a tam je povesť lekára. Ak je lekár presvedčený o správnosti prijatých rozhodnutí, nemá právo riadiť sa len podľa želania pacienta a z jeho pohľadu nasledovať falošnú cestu. Postavenie lekára a jeho prístupy nepochybne určujú rozsah tých pacientov, s ktorými pracuje. Pacienti sú veľmi citliví na pozíciu lekára. Jeden sa rada, že majú možnosť použiť špecialistu na riešenie úloh, ktoré si stanovili sami, hoci sa spravidla znalosť takýchto pacientov obmedzuje na články z lesklých časopisov. Ďalšia časť pacientov očakáva príslušné odporúčania od lekára, vyjadrujúc iba túžby po tých deformáciách, ktoré ich najviac narušujú a vytvárajú komplexy, ktoré im bránia cítiť sebadôveru. Dávať pacientovi všetko je vhodná pre niektorých lekárov. V prípade neúspechu môžete vždy odkázať na skutočnosť, že "boli nám nariadené - urobili sme to, vy ste to chceli." Kvalifikácia lekára je do značnej miery určená jeho schopnosťou odovzdať svoje presvedčenie pacientovi. Odmietnutie liečby alebo strata pacienta po konzultácii znamená manželstvo v práci.
Rozdiel v prístupoch určuje rozdiel pozícií a, ako vidíme, nielen medzi kozmetičkami a chirurgmi, ale aj v rámci každej z týchto špecialít. Na druhej strane, objektívna potreba prejsť zo záujmov pacienta nás núti hľadať primerané kompromisy. Je to rozumné kompromisy, nie merkantilný konformizmus. Takéto správanie neznamená odmietnutie vlastných zásad, ale iba zmysluplnú zmenu, predovšetkým v smere zaobchádzania s rôznymi špecializovanými lekármi s pacientom pracovať s pacientom, čo umožňuje splniť najambicióznejšie očakávania pacienta a uspokojiť ich estetické ambície. Preto je táto diskusia zaujímavá a užitočná pre kozmetikov a chirurgov..
S využitím prezentovaných fotografií sa budeme snažiť vytvoriť tento spoločný prístup k estetickej korekcii staršej osoby založenej na skutočných informáciách, ktoré prinášajú..
Pacient # 1
S. Nudelman. Pacient 1 s pomerne výraznými zmenami súvisiacimi s vekom v tkanivách, hlavne v strednej a dolnej tretine tváre a krku.
V hornej tretine tváre - asymetria pozície obočia, ľavé oko rozštiepi o niečo viac, má tendenciu k okrúhlemu tvaru ako mandľového tvaru vpravo. Existuje malý hypertonus m. zvlnenie a m. procerus, čo viedlo k vzniku viditeľných statických vrások v nose. Znižovaním elasticity kože dochádza k malému prítoku v oblasti vonkajšieho rohu ľavého oka, čo je tiež zhoršené nižším stojatím ľavého obočia.
V strednej časti sa vyskytuje výrazné sploštenie oblasti náterov kvôli posunu mäkkých tkanív dole. Tým sa mení tvar tváre, čím sa priblíži k trapézovému tvaru..
V infraorbitálnej oblasti označenej nasolakritickou drážkou dochádza tiež k posunutiu hranice medzi spodným viečkom a lícom a tým k predĺženiu dolného viečka. Rohy ústa sú trochu vynechané a idú do "bábkového záhybu". Horný ret je čiastočne sploštený v dôsledku atrofie podkožného tuku v pery a čiastočnej atrofie alveolárneho procesu v hornej čeľusti. Červený okraj horného pera je tenký so stratou objemu. Línia dolnej čeľuste a teda oval tváre sú deformované a fuzzy. Na krku sa vyskytuje výrazná deformácia platýsmy, dochádza k divergencii jeho stredných okrajov, hypertonu vo vertikálnom smere a poklesu tónu - v horizontálnej rovine. Z tohto dôvodu dochádza k tvorbe deformujúcich kožných svalových kordov v celej oblasti rozloženia svalov. Pacient tiež má zníženú elasticitu a optickú priehľadnosť pokožky, prítomnosť siete reliéfnych statických a povrchových vrások spôsobených fotografickou úpravou pokožky.
Ak by bol pacient nastavený na to, aby naozaj odstránil existujúce deformácie súvisiace s vekom, navrhol by som:
- v oblasti hornej časti - endoskopické zdvíhanie čela s prevládajúcim pohybom tkanív v oblasti vonkajšej časti ľavého obočia so súčasnou elimináciou hyperkrekcie m. zvlnenie, m. procerus, m. frontalis. Je tiež potrebné vykonať hornú blefaroplastiku s minimálnym odstránením podkožného tuku, aby sa v budúcnosti eliminoval účinok "potopených očí". Navyše by bolo možné vykonať kantofixáciu vpravo a kantopexiu na ľavej strane, čo by umožnilo vyrovnať postavenie vonkajších kantúl a zabrániť tomu, aby sa v budúcnosti znížili;
- v strede tváre - spodná blefaroplastika s minimálnym vyrezaním kože nie viac ako 1-2 mm. Aby sa eliminoval nasolakritický sulcus, subperiosteálne oddelenie tkanivového bloku v oblasti malíra s následným pohybom bočne smerom hore s fixáciou na orbitálny periosteum v laterálnom kantúne.
To umožní vyhladenie nasolakričneho sulku, posilnenie preseptálnej a pretarálnej časti m. orbicularis oculi, čo mu dodáva dodatočný bod podpory a skracuje viditeľný sklon hranice medzi spodným viečkom a tvárou vertikálne. Ďalej - SMAS-rithidoplastika na vytvorenie obrysov tváre, odstránenie nasolabiálnych záhybov a prehnutí bábok a stabilizácia rohov ústia.
S cieľom vytvoriť dodatočný zväzok oddeleného SMAS nad zygomatickým oblúkom. Pohybujte predsúričnú chlopňu SMAS do oblasti uší, pričom táto chlopňa je pod napätím.
Celý komplex chirurgických zásahov poskytne príležitosť na vytvorenie dobrého oválu tváre s nárastom objemu v oblasti farby a jeho poklesom v bukálnej oblasti..
Na krku môže mať účinok prevažne platysmoplastika. Je potrebná mediálna platysmoplastika s uzatvorením stredných okrajov platýsmy a mediálnej platysmotómie. Otvorená alebo uzavretá lipektómia v submandibulárnej oblasti. V prípade potreby - platysmová korzetria, aby sa eliminovala póza submandibulárnych slinných žliaz.
Rovnako je potrebná laterálna platysmoplastika a platysmotómia. Všetky opatrenia opísané skôr povedú k obnoveniu obrysov tváre a pomôžu vytvoriť správny uhol krku-brady blízko 90 ° a odstránia statické a dynamické deformácie platýsmy..
Na zlepšenie sily a estetických vlastností pokožky by som odporučil dokončenie operácie s typom odlupovania, ako je erbium laser. Na odstránenie deformácie kože v hornom okraji je nevyhnutné lipofilling. V pooperačnom období budú optimálne postupy: mesoterapia, masáž, lymfatická drenáž a ďalšie rehabilitačné opatrenia kozmetológ-rehabilitológ.
Ak je pacient v postmenopauzálnej dobe, konzultácia gynekológ-endokrinológ je nevyhnutná pre prípadné vymenovanie hormonálnej substitučnej liečby..
V neskorom pooperačnom období - povinné sledovanie kozmetikom a špecialistom proti starnutiu. Je dôležité nielen dosiahnuť estetický výsledok, ale aj zachovať ho čo najdlhšie..
Pacient 1 je ideálnym kandidátom na facelift a existuje kožná ptóza. S vysokým stupňom dosiahnutia veľmi efektívneho výsledku ho môže ovládať nový plastický chirurg. V tomto prípade by som rád odporúčal bežne vykonávané bežné zdvíhanie kože. Potreba platysmoplastiky sa môže objasniť len počas operácie - s takým hypostenickým typom kože, platizmus môže byť jemný a neelastický, čo s ním spôsobuje nežiaduce manipulácie; Navyše, správna trakcia kože je celkom schopná "zovretia" na plátno. Vyčerpanie strednej tretiny tváre bude doplnené redistribuovanou kožou, aj keď môže byť nevyhnutné nasadiť subkutánne vrstvy v tejto zóne. Samozrejme, plast z horných viečok nebude nadbytočný..
I. Žukov. U pacienta 1 existujú výrazne výrazné známky zmien súvisiacich s vekom - vrásky v periorbitálnych a periorálnych oblastiach, póza mäkkých tkanív, ako aj deformácia krku a tváre oválne. Plne súhlasím s mojimi kolegami, lekármi, že v tejto situácii možno optimálne estetické výsledky dosiahnuť len s komplexnou liečbou. Na obrázku je znázornená kombinácia operatívneho zdvíhania, blefaroplastiky, chemického odlupovania na strednej úrovni a obrysových plastov strednej časti s prípravkami kyseliny hyalurónovej. Ďalej, revitalizácia pokožky metoterapiou (Placentex, x-AND, vitamíny, mikroelementy, cievne látky).
E. Gubanova. Som veľmi ohromený prístupom I. Žukova. Jediná vec, ja by som stále pripraviť kožu pre plasty, to znamená, že by som vykonať predbežný priebeh omladenia.
Samozrejme, moja prvá otázka: ako sa cítite o plastickej chirurgii? Ak je pacient motivovaný, podľa môjho názoru je v ňom ideálna sekvencia omladzovacích fáz: TCA peeling, potom mezoterapia s fibroblastmi, kyselina hyalurónová, vitamíny a mikroelementy, aktívna starostlivosť o bunkovú kozmetiku a hydratačné ošetrenie. Druhou etapou by mala byť plastická chirurgia, tretia etapa - rehabilitácia (fyzioterapia) v štvrtej a poslednej fáze po odstránení edému, - injekcia botulotoxínu v hornej tretine tváre a krku. Možno ponúknuť aj alternatívne možnosti. Pacient by mal vždy mať na výber.!
Variant č. 2:
- priebeh omladenia pleti je rovnaký;
- operácia a expozícia laserom okamžite alebo po 3 - 6 mesiacoch - dermabrázia;
- botulotoxín a obrysové plastové gély s kyselinou hyalurónovou (HGK).
Variant číslo 3:
- fenolové šupky alebo dermabrázia;
- botulotoxín a kontúrová plastika GGK;
- Plastická chirurgia, ak pacient nemá "nový faciálny tón".
Iba konzervatívne techniky bez hlbokých šupín poskytnú iba povrchný účinok omladenia pokožky..
T. Ileshina. Pre pacienta 1 by som vykonal niekoľko stredných alebo stredne hlbokých šupiek kože tváre a krku kombináciou TCA a glykolových kyselín s vysokými koncentráciami, pravdepodobne hlbokými kôpami okolo úst. Nevylučuje sa laserová povrchová úprava kože pomocou erbického laseru. Ďalšie alebo medzi peeling - priebeh mezoterapie s revitalizačnými prípravkami (Ial-system, fetálne prípravky). V priebehu mesoterapie je potrebné zaviesť lipolytické koktaily na tvár, aby sa odstránili tukové hrudky v oblasti líca. Zavedenie plnív pomôže dodať objem hornému peru. Plnivá sú tiež žiaduce zaviesť do oblasti nasolabiálnych záhybov. Je potrebné ošetriť platýsmu s prípravkom botulínového toxínu a je dobré ju použiť v oblasti nosa a čelo na vyrovnávanie vrások..
Pacient č. 2
I. Žukov. Teraz by bolo zaujímavé počuť názor lekárov a kozmetikov týkajúcich sa pacienta prezentovaného na fotografii 2.
E. Gubanova. Zdá sa, že tento pacient už urobil plast alebo má dobrú dedičnosť. Dal by som jej 45 rokov. Existujú príznaky fotosenzácie a vrásky tváre hornej tretiny tváre. Moje návrhy sú nasledovné:
- pracovať s pokožkou so strednou šupkou, vykonávať chemickú blefaroplastiku (s fenolom) pri absencii trvalého fotosenzibilizačného faktora;
- kombinácia meoterapie s kozmetológiou hardvéru a starostlivosťou s postupmi bielenia;
- zavedenie botulotoxínu v oblasti hornej tretiny tváre a obrysových plastov GGK;
- blefaroplastika horného očného viečka.
Podľa môjho názoru neexistujú žiadne údaje o kruhových plastoch..
I. Žukov. U pacienta 2 prevládajú vrásky na čele a periorbitálnej oblasti, rovnako ako nerovnomerné pigmentovanie kože tváre. Súhlasím s E. Gubanovou, že v prvom rade je potrebný postup odlupovania mediánovej expozície v budúcnosti - blefaroplastika. Revitalizuje sa mesoterapia a kozmetika v kombinácii s hardwarovými účinkami (stimulácia mikrotúrou, ultrazvuková fonofóza)..
T. Ileshina. Tento pacient nepochybne potrebuje peeling terapiu, ale pre ňu by som si vybral retinoic a glycolic. Priebeh mesoterapie po olupovaní s revitalizačnými prípravkami, liečba hlbokých vrások okolo očí a na čele s meoterapeutickými technikami s použitím gélových prípravkov po korekcii tejto oblasti s Botoxom. Zavedenie plnív do pier a nasolabiálnych záhybov.
Analýza pacienta 2 je veľmi ťažká. S najväčšou pravdepodobnosťou v nedávnej minulosti už v jednej alebo inej modifikácii vykonala plastickú chirurgiu a veľmi dobrý výsledok. Dominantnou estetickou nevýhodou v tomto prípade sú výrazné zmeny v orbitálnych oblastiach. Horná blefaroplastika prinesie veľmi dobrý výsledok a lifting obočia je úplne márny. Radiálne vrásky v oblasti dolných viečok sú v tomto prípade ťažko riešiteľným problémom, lebo pri posudzovaní tendencie kožnej hyperpigmentácie, laserového resurfacingu a chemických peelingov sú tu absolútne kontraindikované. Môžete uvažovať o mechanickej dermabrázii, pretože táto spôsobuje menej pigmentácie, hoci s podobným typom kože, je veľmi pravdepodobné, že sa dosiahne výrazná atrofia alebo výrazná demarkačná čiara. Takže by som odporučil obmedziť prípravu botulotoxínu.
Pacient č. 3
I. Žukov. Pacient 3 má výrazné zmeny týkajúce sa veku. Ptóza mäkkých tkanív prevažuje s významnou subkutánnou vrstvou tuku, najmä v oblasti líca s deformáciou tvárovej oválnej. Okrem toho sú mimické vrásky periorbitálnej oblasti a strednej časti výrazne označené - nosný most, nosolabiálne záhyby a rohy úst. Komplexná liečba je znázornená - blefaroplastika plus Botox v oblasti očí, zdvíhanie tváre v kombinácii s obrysovou plastikou strednej zóny. Na konci - stredný peeling a aktívna kozmetická starostlivosť..
E. Gubanova. Nesúhlasím so sekvenciou navrhnutou I. Zhukovou. Pacient 3 - žena po 60 rokov s možnosťou "tváre starnutia tuku".
Prvým krokom je ponúknuť jej pokúsiť sa schudnúť o 5 kg..
Druhým stupňom je kruhový plast s blefaroplastikou.
Tretia etapa - dermabrázia.
Štvrtá etapa - botulínový toxín a obrysové plasty zostávajúcich vrások a záhybov HGH, v deštruktovaných perách - permanentný alebo pevný implantát.
Piatou etapou je zachovanie účinku metódami mezoterapie, povrchových peelingov, hardvérových techník, starostlivosti o bunkovú kozmetiku..
Botulínový toxín a obrysový plast neodstránia statické hlboké vrásky tváre, a preto podľa môjho názoru bude dermabrázia ideálnou metódou omladenia tohto typu hrubšej kože a nie expozície laserom..
T. Ileshina. Podľa môjho názoru je prípad pacienta 3 najťažšie pre dermatokosmetológov. Sotva sa uchýlila k agresívnemu zásahu a korekcia inváznych zmien na tvári pacienta bude vyžadovať značné časové a materiálne náklady a výsledky pre ňu môžu byť málo uspokojivé. Na začiatku je potrebné vykonať ošetrenie stredne hlbokými šupinami, doplňujúc ich o hlboké šupky okolo úst a okolo očí. V priebehu terapie po olupovaní s revitalizačnými prípravkami je potrebné zaradiť lipolytické koktaily do ich tváre, lícnej kosti a dvojitú bradu, ako aj gélové prípravky na liečbu vrások, ktoré zostávajú v oblasti očí a úst. Odporúča sa určiť injekciu "Botoxu" v oblasti nosa a očí, zavedenie výplní do pier, tetovanie obočia.
V skutočnosti je pacientom 3 najťažší prípad, a preto by bolo najlepšie to úplne odmietnuť. Obtiažnosť je spôsobená kombináciou nasledujúcich: hrubá okrúhla tvár s krátkym (s najväčšou pravdepodobnosťou, pretože nie je viditeľná na obrázku) krk, generalizovanou subkutánnou hypertrofiou a jemnou pokrčenou pokožkou. Obávam sa, že väčšina lekárov bude ponúkať jej hlbokú rýtidektómiu a laserové resurfacing celej tváre. Podľa môjho názoru v tomto prípade nebude mať omladzujúci účinok. Preto pri práci s ním je najdôležitejšia časť predoperačná diskusia. Je potrebné vytvoriť správnu úroveň očakávaní. Ak by pacient bol adekvátny a pretrvávajúci, obmedzil by som horný viečka plasty plus vztlak, spodné viečka s niektorými remodelážnymi manipuláciami na slzných drážkach, mini-zdvíhanie, aby sa obnovila len správna oválna parabola a miestna liposukcia určitých oblastí tváre. Toto všetko sa prenáša oveľa jednoduchšie ako napríklad kompozitná rýtidektómia a výsledok bude rovnaký, ak nie lepší. S pacientovou touhou po chirurgickom zákroku (čo si nie som tak istý), druhým krokom by mohol byť laserový povrch celého tváre. Ale opakujem, že konečný výsledok je nepravdepodobné, že uspokojí lekára samotného aj pacienta..
Pacient # 4
I. Žukov. Pacient má 4 mierne exprimované zmeny súvisiace s vekom, existujú počiatočné prejavy ptózy mäkkých tkanív s tvorbou "unavenej tváre". V tomto prípade je možné dosiahnuť dobré estetické výsledky pri použití spôsobu glykolového lúpania v kombinácii s mesolifingom, ktorý môže byť v prípade potreby doplnený obrysovými plastmi s prípravkami kyseliny hyalurónovej. Aktívne kozmetické postupy proti starnutiu sa taktiež zobrazujú, aby sa dosiahli dosiahnuté výsledky..
E. Gubanova. Nesúhlasím s prvou časťou. V tomto prípade je skutočne možné dosiahnuť dobré výsledky bez chirurgických plastov, ale bohužiaľ s dočasnými výsledkami.Ak chceme dosiahnuť dlhodobý výsledok a pacient 4 je pripravený na operáciu, potom samozrejme blefaroplastika a kruhová chrbtica v kombinácii s liposukciou brady pomôžu dosiahneme to.
Potom všetko ostatné: botulotoxín, kontúrová plastika HGH, povrchová alebo stredná peeling (glykol, TCA), laser, na udržanie účinku - mezoterapia. Starostlivosť o aktívnu bunkovú kozmetiku.
T. Ileshina. Pacientom 4 by som navrhol fotorejuvenáciu kože tváre alebo priebeh mediánových kôrov v kombinácii s mezoterapiou. V priebehu mesoterapie musíte zaradiť lipolytické koktaily do dolnej tretiny tváre a korekciu dvojitej brady. Liečivo "Botox" je žiaduce liečiť oblasť "obočie". Zriedkavo strávim opravu inváznych zmien tváre bez predpisovania určitých nápravných prípravkov, ktoré optimalizujú obdobie zotavenia a výrazne zlepšujú všetky vykonané postupy. Okrem toho by mal pacient konzultovať s gynekológom a endokrinológiou o možnom vymenovaní hormonálnej substitučnej liečby..
Zlepšenie vzhľadu pacienta 4 je podľa môjho názoru dosiahnuteľné pomocou plastov horných viečok, spodných viečok s povinnou cantopexiou (ciliárna slabosť možno predpokladať) a liposukcia celej podzmenovej zóny.
S. Nudelman. Podľa môjho názoru potrebujú všetci prezentovaní pacienti nejakú chirurgickú korekciu, ktorá musí byť doplnená konečným dermatologickým rezom. Žiadny z predložených pacientov nedokáže dosiahnuť úplný estetický výsledok s využitím iba mono-chirurgického alebo kozmetického prístupu. Jeden môže argumentovať len o stupni alebo legitímnosti jednej alebo druhej aplikovanej metódy..
T. Ileshina. Na záver by som chcel povedať, že som si istý, že plastická chirurgia by výrazne zlepšila vzhľad pacientov prezentovaných na diskusiu, ale ako dermatokozmetológ vychádza z predpokladu, že operácia nie je z nejakého dôvodu preukázaná..
Zhrňujúc moje dojmy, môžem povedať, že všeobecne súhlasím s názorom všetkých dermatológov, kozmetológov, najmä preto, že nepovedali nič nové z jednoduchého dôvodu, že nie je možné povedať nič nové a niečo zásadne neobvyklé. Ale prečo sa ignorujú tieto veľmi dôležité body:
- materiálnej časti problému. Koniec koncov programy, ktoré ponúkajú kozmetológovia, sa môžu vylievať do absolútne báječných súm;
- trvanie cyklu liečby je od začiatku až po úplné zotavenie. Návrhy kozmetikov naznačujú, že pacienti majú nekonečné množstvo voľného času a trpezlivosti a že sú pripravení na zlepšenie svojho vzhľadu (s veľmi skromnými výsledkami, napríklad u pacienta 3) s hlavnou profesiou. Ale nakoniec, naši pacienti sú živí ľudia, nie bábiky. Ale podľa môjho názoru je to úplne zabudnuté.
- somatického stavu. Nikto o ňom nehovorí, hoci napríklad navrhovaný fenolový peeling si vyžaduje vynikajúce zdravie od pacientov.
Teraz, pokiaľ ide o názory lekárov, všeobecne si myslím, že návrhy S. Nudelmana sú neoprávnene traumatizujúce..
I. Žukov. Pri analýze všetkých odporúčaní o možných spôsoboch chirurgických a kozmetických metód "omladenia" navrhnutých pacientov, ako aj na základe praktických skúseností mnohoročných pozorovaní pre operovaných pacientov a tých, ktorí uprednostňujú konzervatívnu liečbu, môžem podľa môjho názoru vyvodiť tieto závery.
Plastická chirurgia nepochybne umožňuje vykonať skutočné "zázraky" a nič sa s ňou nedá porovnať, ak je možné dosiahnuť estetické výsledky..
Kozmetické metódy expozície veľmi dobre dopĺňajú chirurgickú operáciu. To okrem iného dokazuje aj skutočnosť, že mnohí chirurgovia sami aktívne používajú v ich práci rôzne typy šupín, obrysových plastov atď..
Nesmieme zabudnúť na veľký počet pacientov, ktorí nechcú a nikdy neurobia plastickú chirurgiu. Kozmetické metódy omladenia sú preto veľmi dôležité a budú sa naďalej zlepšovať. Podľa môjho názoru je nesprávne klásť otázku o tom, čo je efektívnejšie, pretože ide o pokus porovnať neporovnateľné veci, ktoré nemôžu priniesť výsledky. Našou úlohou je maximálne kombinovať úsilie lekárov a kozmetikov v záujme pacientov i lekárov..
E. Gubanova. Je veľmi dôležité ponúknuť našim pacientom ne-chirurgické metódy liečby, pričom v žiadnom prípade nepoškodzujú dôstojnosť plastickej chirurgie a niekedy ju dopĺňajú. Tieto dve oddelené oblasti nie je možné identifikovať, ale musia byť priateľské. Želám si vzájomné porozumenie, rozvoj vysoko profesionálnych vzťahov v prospech pacientov, zlepšenie existujúcich a uplatňovanie nových technológií..
S. Nudelman. Nie je pochýb o tom, že rovnakému estetickému výsledku možno pristupovať pomocou rôznych metód. Mali by ste mať tiež na pamäti cieľ "obmedzovačov": materiálový faktor, všeobecné zdravie pacienta, stupeň odbornej spôsobilosti lekára, dôvera pacienta v aký stupeň nepohodlie je pripravený na dosiahnutie výsledku, ako aj to, ako presvedčivo a jasne pracovať s ním lekár formuloval, aký estetický výsledok hľadá. Posledný argument je rozhodujúci. Pacient by nemal byť zbavený práva získať čo najdôležitejšie informácie o všetkých dostupných metódach, pomocou ktorých možno dosiahnuť maximálny výsledok pri eliminácii vrodených alebo získaných estetických deformácií pri rešpektovaní zachovania tvárových vlastností. V praxi sa navrhovaný súbor služieb na korekciu deformít spravidla obmedzuje na tie metódy, ktoré vlastní lekár pracujúci s pacientmi..
Samozrejme, nie je možné dosiahnuť výsledky za použitia iba známych mono-prístupov. Len komplexné riešenia na odstránenie existujúcich druhov (rôznymi spôsobmi a na rôznych úrovniach vystavenia) môžu viesť k plánovanému cieľu. Nie je tak dôležité, aby základom ideológie kozmetológov bolo maskovanie kmeňa, zatiaľ čo chirurgická poloha umožňuje jeho odstránenie. Som si istý, že rozdiel pozícií v rámci každej špecializácie nemôže zabrániť spolupráci, v každom konkrétnom prípade bude existovať oblasť činnosti pre mnohé metódy..
Lekári, ktorí vykonávajú estetické obnovenie tváre, nemôžu dosiahnuť uspokojivé výsledky na koži s výraznými príznakmi elastózy, couperózy, povrchovej ritidy a iných prejavov. Bezpochyby by mala byť akákoľvek chirurgická korekcia sprevádzaná účasťou kozmetika v pred- alebo pooperačnom štádiu, rovnako ako práca kozmetológov zahŕňa prirodzený prenos pacienta na chirurga, aby napravil problémy, ktoré nie sú vyriešené konzervatívnymi metódami. Zároveň sa pacientovu túžbu po chirurgickej fáze vrátiť k kozmetike, aby zachovala a udržala výsledok dosiahnutý pomocou chirurgie, je celkom zrozumiteľná a pochopiteľná. Niet pochýb o tom, že existuje problém medzi rozdielmi v pochopení možností metód a techník, ktoré majú alternatívni špecialisti. Otázka povedomia o úspechoch estetickej medicíny sa stáva kľúčovou. Nevedomosť vytvára premenu v povolaní, keď sa deklaruje zamýšľaný účinok, ale nedosiahne sa. Často sa hlavné úsilie lekára zameriava väčšinou na analýzu porúch, ale na presvedčenie pacienta, že sa dosiahne plánovaný výsledok..
Začať pracovať s pacientom je potrebné vysvetliť príčinu deformity, uviesť zoznam všetkých možných spôsobov, ako ju odstrániť, a riziká spojené s touto elimináciou. Informovaný pacient môže urobiť rozhodnutie a byť spojencom lekára tak v nadchádzajúcom procese obnovy a zlepšenia stratených znakov, ako aj v prípade akýchkoľvek problémov..
Hlavnou úlohou akéhokoľvek špecialistu je nielen dosiahnuť výsledok, ale je rovnako dôležité udržiavať ho čo najdlhšie. Pacientom, ktorí sú v období pred alebo v menopauze, by mal konzultovať endokrinolog gynekológ a dostať potrebné odporúčania. To pomôže zabezpečiť biologickú podporu a dlhodobé estetické výsledky..
Komplexný efekt založený na vedomostiach a túžbe pritiahnuť rôznych odborníkov k riešeniu problému pacienta môže poskytnúť optimálny estetický výsledok, ktorý spĺňa najambicióznejšie očakávania pacienta a realizuje profesionálne ambície lekára.
Podľa materiálov stránky www.russiansam.ru