Liečba urolitiázy je jednou z najnaliehavejších problémov modernej urológie a medicíny vo všeobecnosti. Existuje veľa konzervatívnych a chirurgických metód zbavovania osoby obličkových kameňov, z ktorých každá má svoje vlastné výhody a nevýhody. Cieľom ktorejkoľvek z týchto metód je zabezpečiť najrýchlejšie, najnebezpečnejšie a účinnejšie odstránenie kameňa z močového traktu. Dnes je jednou z najefektívnejších metód liečby urolitiázy lithotripsia šokového vlnenia - neinvazívna fragmentácia kameňov..
Litotripsia na diaľkovú rázovú vlnu odstraňuje obličkové kamene
Diaľková šoková vlnitá litotrypsia je dnes jednou z najsľubnejších metód liečby urolitiázy. Podstatou vzdialenej litotripsie je neinvazívne rozdrvenie kameňov v močovom trakte, to znamená, že dochádza k rozdrveniu bez priameho kontaktu s kameňom. Kalkus, ktorý prešiel litotripsiou, neskôr bez akýchkoľvek problémov, ide spolu s močom bez toho, aby pacientovi spôsobil bolestivé pocity a zabránil vzniku komplikácií, ktoré sa môžu vyvinúť pri použití iných metód liečby urolitiázy.
Litotripsia na diaľkovú rázovú vlnu:
- hlavné typy lithotriptorov nárazovej vlny;
- indikácie na litotripsiu nárazovej vlny;
- kontraindikácie pre litotripsiu nárazovej vlny;
- technológia šokovej vlny litotripsie.
Hlavné typy lithotriptorov šokových vln
K dnešnému dňu sa na svete používa viac ako 40 typov litotriptorov, z ktorých sú najrozšírenejšie tri hlavné metódy generovania rázových vĺn:
- Elektrohydraulické litotriptory vytvárajú rázové vlny v dôsledku vysokého napätia vo vode medzi dvoma elektródami umiestnenými na výboji. Indukcia rázovej vlny sa vykonáva pod röntgenovým alebo ultrazvukovým vedením. Takéto lithotriptory umožňujú dosiahnuť silnú nárazovú vlnu nad 1300 barov;
- Elektromagnetické litotriptory umožňujú vytvárať šokovú vlnu v špeciálnom tvárniacom stroji a zamerať ho na kalkuláciu pomocou systému akustických šošoviek. Usmernenie vlny na kameň je tiež riadené röntgenovým alebo ultrazvukovým zariadením;
- Piezokeramické litotriptory sú najnovšie, majú komplexný mechanizmus štruktúry a umožňujú absolútne bezbolestné rozdrvenie kameňov v tele pacienta. Súčasne piezokeramické litotriptory nie sú účinné pri veľmi veľkých a silných kameňoch..
Indikácie pre litotripsiu nárazovej vlny
Ak je pacient s urolitiázou indikátorom tohto postupu, je možné vykonať lithotripsiu s rázovou vlnou na diaľku. Existujú také základné indikácie pre litotrypsiu šokovej vlny:
- jednotlivé obličkové kamene s veľkosťou do 25 mm za predpokladu, že nedochádza k narušeniu odtoku moču pod kameň;
- viacnásobné obličkové kamene s celkovou veľkosťou do 30 mm.
- jeden alebo dva kamene vo veľkosti močovodu do 10 mm. v neprítomnosti výrazného rozšírenia horného močového traktu a aktívnej formy chronickej pyelonefritídy;
- koralové kamene celková veľkosť obličiek až do 40 mm.
Kontraindikácie pre litotripsiu nárazovej vlny
Existujú aj kontraindikácie pri realizácii vzdialenej litotripsie so šokovými vlnami, z ktorých hlavnými sú:
- nemožnosť vizualizácie a presné vedenie kamene pod vlnami nárazov;
- obštrukcia močového traktu pod úrovňou lokalizácie kameňa;
- ťažká deformita chrbtice;
- poruchy koagulácie krvi;
- tehotenstva;
- závažné porušenie kardiovaskulárnej aktivity;
- splenomegália;
- rakovinová patológia;
- akútne zápalové procesy v tele;
- aktívna tuberkulóza;
- sepsa;
- akútna obštrukčná pyelonefritída;
- zhoršená sekrečná funkcia obličiek v dôsledku zvrásnenia.
Metódy litotripsie nárazovej vlny
Príprava pacienta na vykonanie litotrypsie so šokovou vlnou má vyčistiť a znížiť intestinálnu pneumatáciu, čo umožňuje najlepšiu vizualizáciu počtu. Počas procedúry by mal byť pacient na chrbte alebo bruchu. Štartovací režim pri nízkych energetických režimoch - 500-600 pulzov, s neefektívnosťou, zvyšuje počet impulzov. Rozdrvenie kameňov renálnej panvy a močovodu sa vykonáva na vopred nainštalovanom stentu. V dôsledku vplyvu rázovej vlny na kalkul, dochádza k jej rozdeleniu na malé fragmenty, ktoré neskôr spolu s bezbolestnou močou opúšťajú telo pacienta. Aby sa vytvorili priaznivé podmienky na oddelenie kamenných fragmentov počas 7 až 10 dní po procedúre, pacientovi sa odporúča užívať antispazmické lieky.