Aké sú výhody zubných implantátov nad protetiky? Ako sa implantuje? Aké implantáty sú v našich časoch najlepšie? Aký je proces implantácie implantátu do kostného tkaniva? Aké sú možné komplikácie? Bola vykonaná analýza použitia implantátov, ktorej výsledky poskytli odpovede na všetky otázky a preukázali výhody implantácie cez protetiku..
Aké sú súčasné problémy implantácie a protetiky?
Nedostatok objemu alebo výšky kostí by nemal viesť k opusteniu implantačnej liečby. Pri budovaní kostí zvýšenie doby liečby nespĺňa požiadavky a požiadavky pacientov. Riešenie problémov protetiky s atrofiou čeľustí umožňuje inštaláciu krátkych implantátov v krátkych oblastiach. Je možné inštalovať dlhé implantáty v spojení s sfénoidnou kosťou cez maxilárny tubercul. Je dôležité venovať náležitú pozornosť indikáciám použitia, otázkam analýzy chýb v štádiu plánovania a komplikáciám počas liečby použitím krátkych implantátov alebo implantátov so skrutkovými hrotmi..
Retrospektívna analýza použitia implantátov na atrofiu alveolárneho procesu, ako aj prípady dezintegrácie týchto implantátov bez použitia augmentačných techník.
Podstata klinickej štúdie
V študijnej skupine sa zúčastnilo 44 pacientov vo veku od 25 do 60 rokov, ktorí boli požiadaní o liečbu chýb v chrupu pomocou fixných protéz na báze implantátov. Medzi pacientmi bolo 23 žien a 21 mužov. Štúdia sa začala v roku 2005 a pokračuje až do súčasnosti. Počas tohto obdobia bolo po predbežnom RTG vyšetrení v zóne atrofie kostného tkaniva inštalovaných celkom 54 implantátov systémov AB-dental, Implife a U-impl-Maxi. Šírka alveolárneho procesu (okrem mäkkých tkanív) podľa údajov CT bola od 5 do 10 mm, ale výška alveolárneho procesu bola maximálne 4 až 7 mm. Táto skupina nezahŕňa pacientov, ktorí podstúpili augmentáciu alveolárneho procesu pred implantáciou. Bolo zahájené ortopedické štádium liečby, ktoré najskôr potvrdilo stabilitu implantátu, ale nie skôr ako 30 dní po inštalácii implantátu..
Predoperačné vyšetrenie pozostávalo z anamnézy, ortopantomografie, počítačovej tomografie. Metódy klinického výskumu zahŕňali vyšetrenie ústnej dutiny, stav rany v procese hojenia, zistenie prítomnosti bolesti, hyperémia, stupeň mobility implantátu a prítomnosť / neprítomnosť granulačného tkaniva okolo implantátov.
V prípade prilepenia gumy na oblasť hľuzy bol inštalovaný buď krátky implantát U-impl-Maxi (priemer 7 mm, výška 5 mm), alebo dlhý implantát od 14 do 18 mm v čeľusťovom hlavnom stehu, ktorý spája pterygoid procesy hlavného tkaniva a vrchu hornej čeľuste. Na posúdenie výsledku po inštalácii, ako aj vzhľadu mobility po inštalácii sa vykonala rádiologická kontrola. Pri zachovaní dostatočnej stability a neprítomnosti zápalu okolo implantátov počas 28-35 dní na implantáte sa urobil dočasný (nefunkčný) ortopedický dizajn počas 2-4 mesiacov.
Výsledky týchto štúdií a ich diskusia
Boli analyzované chyby pri plánovaní a implementácii chirurgického protokolu, spôsoby eliminácie komplikácií a opatrenia na ich prevenciu. U 7 pacientov s jednostupňovou implantáciou bolo počas počiatočného pobytu zamietnutých 9 implantátov, čo je približne 18%
Po analýze prípadov úspechu a neúspechu v takýchto situáciách bola pri plánovaní operácie zaznamenaná nasledujúca chyba. Pokiaľ nedosiahne keratinizovaný gingiválny okraj okolo zavedeného implantátu, je to vizitka hrozícího rozpadu implantátu, dokonca aj so spoľahlivou stabilitou. Ak nie je taká oblasť pozdĺž hrebeňa alveolárneho procesu hornej čeľuste, implantácia je dočasne kontraindikovaná. Ďalšou chybou je neúplná extrakcia jadra kortikálneho kosti pred inštaláciou implantátu "U-impl-Maxi". Napriek starostlivému predčasnému sklonu klapky mucopterosa, v kortikálnej vrstve kosti po inštalácii takého implantátu (dutina vo vnútri) nastáva regenerácia primárne epiteliálnych prvkov a až potom - obnovenie kostného tkaniva.
Príčiny implantačných komplikácií a spôsoby ich riešenia
Trauma kostného tkaniva vyvoláva napätie v tkanivách, čo sa prejavuje napučaním tkaniva, potom je potrebná drenážna inštalácia. Nepozoruje sa hyperemia a edém zapáleného kostného tkaniva. Ale dlhodobá bolesť, hlavná zložka zápalu, sa považuje za zvýšenú reaktivitu pacienta. Príčinou bolesti a nepohodlia je infekcia krvnej zrazeniny pod implantátom bez prítomnosti odtoku kostí. Tiež príčinou môže byť inštalácia implantátu s nadmernou kompresiou..
V takýchto prípadoch sa okamžite po deimplantácii bolesť zastaví, zápal klesá, napätie v kosti zmizne, ale najdôležitejšie je po opätovnej implantácii opätovná implantácia bez toho, aby stratila pacientovu vieru vo výhode implantačnej metódy nad odstrániteľnou protézou. V prípadoch, keď napriek prebiehajúcej liečbe antibiotikami, protizápalovými liekmi, bolesť nezmizne dlhšie ako týždeň - je nevyhnutné odstrániť implantáty z kostného tkaniva.
Pri strate stabilnej pozície je intraosématická časť implantátu kontaminovaná mikroflórou ústnej dutiny, pokračujúca lýza kosti a migrácia fibroblastov pozdĺž implantátu spôsobujú, že dezintegrácia je nezvratná. Ak nie je miesto pod implantátom, nebude existovať precedens pre tvorbu nezrelé kostné tkanivo (možno granulómy).
Je známe, že redistribúcia okluzívnych síl by mala byť premietnutá na kortikálne doštičky z opačnej strany. To bol dôvod pre inštaláciu implantátov s hrboľatými krídlami. Je pripevnená horným čeľusťovým gombíkom v hlavnom stehu. Keď alveolárny proces atrofuje kvôli strate zubov, procesy pterygoid nie sú atrofné. Z polohy bichorickej fixácie je inštalácia takýchto implantátov úplne odôvodnená. Počas pozorovacieho obdobia (2 roky) neboli žiadne komplikácie v chirurgickej fáze..
Po vložení implantátov do ortopedickej štruktúry boli zaznamenané komplikácie vo forme rozpadu implantátu (3 prípady) spojené s traumatickým okluzívnym faktorom v štádiu fungovania protézy. Okrem toho ide o prípady samoúčinnosti "U-impl-Maxi", bez toho, aby zahŕňali susedné osoby s poškodenými zubami alebo implantátmi v práci.
Komplikácie, ktoré sa pozorovali, boli výsledkom nesprávnej liečby kostnej rany, pretože po optimalizácii techniky inštalácie implantátov s hierarchickými krídlami pri obchádzaní maxilárneho sínusu a krátkeho "U-impl-Maxi" sa výrazne zlepšili okamžité a dlhodobé výsledky liečby..
Užitočné zistenia, ktoré podporujú implantáciu bez komplikácií
Ak vezmeme do úvahy patogenézu zápalu a bolesti, vyhýbanie sa komplikáciám je celkom reálne. Preto je dôležité správne zaobchádzať so svalovou kostrou..
Analýza klinických skúseností umožňuje schváliť nasledujúce pravidlá:
• Pri inštalácii implantátov "U-impl-Maxi" v oblastiach s minimálnou výškou to umožňuje vyhnúť sa dodatočným materiálovým nákladom, poraneniu rôznych typov augmentácie kostí a skrátiť čas liečby.
• Analýza prípadov dezintegrácie nám umožnila optimalizovať techniku inštalácie implantátov hrb-pterygoid a implantátov U-impl-Maxi s cieľom určiť rizikové faktory pre pooperačné komplikácie.
• Pri plánovaní operácie v oblasti atrofie alveolárneho procesu v dolnej alebo hornej čeľusti na inštaláciu implantátov musíte byť vedený prítomnosťou dostatočného množstva priložených ďasien.