Dyspnoe alebo dyspnoe sú jednou z najčastejších sťažností, ktoré pacienti robia. Tento subjektívny pocit je často jedným z príznakov vážneho ochorenia dýchacích orgánov alebo kardiovaskulárneho systému. Vyskytuje sa aj pri obezite a anémii. Vznikajúci pocit nedostatku kyslíka môže byť príležitosťou na naliehavú výzvu na pomoc lekára. V niektorých prípadoch pacient s dyspnoeou potrebuje urýchlenú hospitalizáciu a naliehavé opatrenia na udržanie vitálnych funkcií..
Klasifikácia dyspnoe
Dýchavičnosť je akútna, subakútna a chronická. Pri dýchaní človek cíti tesnosť na hrudi. Objektívne zvyšuje hĺbku vdýchnutia a frekvencia dýchacích pohybov (NPV) sa zvyšuje na 18 alebo viac minút..
Normálne človek nikdy nevenuje pozornosť tomu, ako dýcha. Na pozadí viac alebo menej významnej fyzickej aktivity sa NPV a hĺbka inhalácie zvyčajne zvyšujú s rastúcou potrebou tela na kyslík, ale to nesúvisí s nepohodliem. V tomto prípade hovoríme o fyziologickej dyspnei. Po ukončení stresu sa dýchanie zdravého človeka normalizuje počas niekoľkých minút. Ak pocit nedostatku vzduchu nastáva pri normálnych činnostiach alebo v pokoji, potom už to nie je normou. V takýchto prípadoch je bežné hovoriť o patologickom dyspnoe, čo naznačuje, že pacient má určitú chorobu.
Existujú tri typy dyspnoe:
- inšpiračný;
- expiračná;
- zmiešaný.
Inšpiratívne druhy charakterizované ťažkosťami pri dýchaní. Vyvíja sa na pozadí zúženia lúmenov orgánov dýchacieho systému - priedušnice a priedušnice. Takáto dýchavičnosť je zistená u niektorých chronických ochorení (astma), ako aj pri akútnom pleurálnom zápale a zraneniach vedúcich k stlačeniu priedušiek..
na dýchavičnosť pri dýchaní je pre pacienta ťažké vydychovať. Príčinou problému je zúženie lúmenu malých priedušiek. Tento typ dyspnoe je charakteristický pre emfyzém a chronickú obštrukčnú pľúcnu chorobu..
Medzi najbežnejšie príčiny vývoja v klinickej praxi zmiešaná dyspnoe zahŕňajú zanedbané patologické stavy pľúc, ako aj zlyhanie srdca.
Na základe sťažností pacienta sa stupeň dýchavosti určí pomocou stupnice MRC..
Zvyčajne sa rozlišuje 5 stupňov:
- 0 stupňa - dyspnoe sa vyvíja iba pri výraznej fyzickej námahe, t.j. žiadne patologické dyspnoe;
- Stupeň 1 - ľahká dýchavičnosť. Poškodenie dychu sa vyskytuje pri stúpaní alebo chôdzi rýchlym tempom;
- 2 - stredný stupeň. Dyspnoe sa vyskytuje počas bežnej chôdze a pacient musí zastaviť, aby sa dýchanie vrátilo do normálu;
- Dyspnoea stupňa 3 - ťažké dýchavičnosť. Pri chôdzi sa človek musí zastaviť každé 2-3 minúty;
- 4. stupeň - veľmi ťažké dyspnoe. Dýchanie je ťažké s minimálnym zaťažením a dokonca aj v pokoji.
Príčiny dyspnoe
Existujú 4 hlavné dôvody rozvoja dyspnoe:
- zlyhanie srdca;
- respiračné zlyhanie;
- metabolické poruchy;
- syndróm hyperventilácie.
Upozorňujeme: respiračné zlyhanie môže byť spôsobené problémami s pľúcnymi cievami, difúznymi léziami pľúcneho tkaniva, zníženou bronchiálnou priechodnosťou a patologickými stavmi dýchacích svalov.
Hyperventilačný syndróm sa prejavuje v niektorých typoch neurózy a na pozadí neurochirurgickej dystónie.
Patológie kardiovaskulárneho systému ako príčina nedostatku dychu
Príčinou dušnosti pri srdcových ochoreniach je spravidla zvýšenie tlaku v cievach, ktoré krmiva myokardom..
Dyspnoe v srdcových patológiách sa zvyšuje s progresiou ochorenia. V počiatočnom štádiu sa rozvíja pod zaťažením a keď proces prebieha, zdá sa, že je dokonca v pokoji..
Upozorňujeme: pri závažných ochoreniach srdca sa často pozoruje nočné paroxysmálne dyspnoe, čo je náhly astmatický záchvat, ktorý sa náhle objaví vo sne. Patológia je tiež známa ako srdcová astma; je spôsobená retenciou tekutín v pľúcach.
Poruchy dýchania spôsobujúce dýchavičnosť
Dyspnoe v patológii dýchacieho systému je často chronické. Môže sa vyskytnúť u pacienta niekoľko mesiacov a rokov. Tento typ dyspnoe je charakteristický pre chronickú obštrukčnú pľúcnu chorobu, keď sa lúmen dýchacích ciest zužuje a hromadí sa v nej spúta. Zároveň má pacient krátku, rýchlu inhaláciu a následné ťažkosti s dýchaním, sprevádzané šumom. Súbežne s expiračnou dyspnoiou sa často zaznamenáva kašeľ a sekrécia viskóznej konzistencie. Po použití inhalátora s bronchodilatačným liekom sa dýchanie zvyčajne vráti do normálu. Ak nie je možné zastaviť útočenie pomocou konvenčných liekov, stav pacienta sa zhoršuje veľmi rýchlo. Nedostatok kyslíka vedie k strate vedomia. V takýchto prípadoch sa vyžaduje okamžitá lekárska pomoc..
Pri infekčných chorobách (akútna bronchitída a zápal pľúc) závisí závažnosť dyspnoe priamo od závažnosti patologického procesu. Pri vhodnej liečbe sa symptómy zastavia za niekoľko dní. Závažná pneumónia môže spôsobiť spojenie srdcového zlyhania. Dýchavičnosť sa súčasne zvyšuje. Táto podmienka je indikáciou pre naliehavú hospitalizáciu pacienta..
Postupne zvyšujúce sa pretrvávajúce dyspnoe môže naznačovať prítomnosť nádorov v pľúcach. Závažnosť príznaku sa zvyšuje s rastom nádoru. Okrem dušnosti má pacient hackerský neproduktívny kašeľ, často hemoptýzu, celkovú slabosť a kachexiu (výraznú stratu hmotnosti)..
Je dôležité: Najnebezpečnejšími ochoreniami dýchacieho systému, pri ktorých dochádza k dýchavičnosti, sú toxický pľúcny edém, pľúcna tromboembólia (PE) a lokálna obštrukcia dýchacích ciest.
Pri tromboembolizme sú vetvy pľúcnej tepny blokované krvnými zrazeninami. Výsledkom je, že časť orgánu prestáva byť súčasťou dýchania. Dyspnoe sa v tejto situácii vyvíja náhle, ruší s minimálnym zaťažením a dokonca aj v pokoji. Pacient sa sťažuje na napätie a bolesť v hrudníku, ktorá sa podobá príznakom angíny. V niektorých prípadoch je zaznamenaná hemoptýza..
Obštrukcia dýchacích ciest môže byť dôsledkom aspirácie cudzieho telesa, stlačenia priedušiek alebo priedušnice z vonkajšej strany (s buritom, aortálnou aneuryzmou a nádormi), zúženie bedrového bedier alebo chronický zápal pri autoimunitných ochoreniach. S obštrukciou je dýchavičnosť inšpiratívna. Dýchanie pacienta je hlasné s pískaním hluku. Porušenie dýchacích ciest je sprevádzané udusením a bolestivým kašľom, ktoré sa zhoršuje zmenou polohy tela. Bronchodilatátory v takýchto prípadoch sú neúčinné; mechanické obnovenie priedušnice a priedušiek a opatrenia zamerané na liečbu základnej choroby.
Príčinou dyspnoe môže byť toxický edém, ktorý sa vyvíja v dôsledku vdychovania agresívnych látok alebo na pozadí infekčnej lézie respiračných orgánov s ťažkou intoxikáciou tela. Pacient má zvýšené dyspnoe, ktoré sa postupom postupuje nahradené udusením. Dýchacie zvuky sú dobre počuť pri dýchaní. V tejto situácii je potrebná naliehavá lekárska starostlivosť, čo znamená udržanie respiračných funkcií a detoxikácie organizmu..
Zlyhanie dýchania sa vyvíja v takom akútnom stave ako pneumotorax. S penetrujúcou ranou na hrudi, vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a tlačí na pľúca, čím zabráni tomu, aby praskla nad inhaláciou. Pacient potrebuje pohotovosť..
Dyspnoe je jedným z príznakov tuberkulózy, aktinomykózy a pľúcneho emfyzému.
Je dôležité: dýchavičnosť sa môže vyvinúť s ťažkou skoliózou. Príčinou nedostatočnosti dýchania a nedostatku dychu v tomto prípade je deformácia hrudníka.
Na stanovenie faktorov vedúcich k rozvoju respiračného zlyhania sú potrebné ďalšie (inštrumentálne) výskumné metódy: röntgenová (fluorografia), spirometria, EKG, tomografia, angiografia a bronchoskopia.
Metabolické poruchy
Jednou z príčin nedostatku dychu je anémia. Keď anémia v krvi znižuje počet červených krviniek alebo znižuje obsah hemoglobínu v červených krvinkách. Vzhľadom na to, že hemoglobín je zodpovedný za prenos kyslíka do všetkých buniek, vzniká hypoxia, keď je nedostatočná. Telo sa reflexne snaží kompenzovať nedostatok kyslíka, takže frekvencia dýchania sa stáva rýchlejšou a človek dýcha hlbšie. Medzi príčiny anémie môžu patriť vrodené metabolické poruchy, nedostatočný príjem železa cez výživovú dráhu, chronickú stratu krvi, vážne ochorenie, rakovinu krvi atď..
Pacienti s anémiou sa sťažujú na všeobecnú slabosť, bolesti hlavy, stratu pamäti, zníženú schopnosť sústrediť sa, stratu chuti do jedla a poruchy spánku. Koža týchto pacientov je bledá alebo žltačka. Táto choroba je ľahko diagnostikovaná na základe laboratórnych údajov z krvných testov. Typ anémie je špecifikovaný pri vykonávaní ďalšieho výskumu. Liečba vykonáva hematológ..
Dyspnoe často sprevádza takéto endokrinné patológie ako diabetes mellitus, tyreotoxikóza (ochorenie štítnej žľazy) a obezita. Keď tyreotoxikóza urýchľuje metabolizmus, čo vedie k zvýšeniu potreby tela kyslíka. Zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy zvyšuje frekvenciu kontrakcií myokardu a srdce nemôže pumpovať krv do ostatných tkanív v požadovanom rozsahu. V dôsledku toho sa objavuje hypoxia, ktorá spôsobuje, že človek dýcha častejšie a hlbšie..
Obezita výrazne komplikuje prácu pľúc, srdca a dýchacích svalov, čo tiež vedie k nedostatku kyslíka.
Diabetes mellitus, pretože progresia ovplyvňuje krvné cievy, takže všetky tkanivá tela začína trpieť nedostatkom kyslíka. Diabetická nefropatia vedie k anémiu, ktorá ďalej zvyšuje hypoxiu a spôsobuje dýchavičnosť..
Dyspnoe s nervovými poruchami
Až 75% pacientov psychiatrov a neuropatológov sa sťažuje na viac či menej výraznú dýchavičnosť. Takíto pacienti sa obávajú pocitu nedostatku vzduchu, ktorý je často sprevádzaný strachom zo smrti v dôsledku udusenia. Pacienti s psychogénnou dyspnoeou sú väčšinou podozriví ľudia s nestabilnou psychikou a tendenciou k hypochondrii. Dyspnoe sa môže vyvinúť so stresom alebo dokonca bez zjavného dôvodu. V niektorých prípadoch existujú takzvané. falošné astmatické záchvaty.
Špecifickou črtou dyspnoe v neurotických podmienkach je jeho "tvarovanie šumu" od pacienta. Dýcha hlasno a často, sténa a stonanie sa snaží dostať pozornosť.
Dyspnoe u tehotných žien
Počas tehotenstva sa zvyšuje celkový objem krvnej cirkulácie. Dýchací systém ženy musí dodať dve telá s kyslíkom naraz - očakávanú matku a vyvíjajúci sa plod. Keď sa maternica výrazne zväčšuje, vyvíja tlak na membránu, čím trochu znižuje respiračnú exkurziu. Tieto zmeny spôsobujú nedostatok dychu u mnohých tehotných žien. Respiračná frekvencia sa zvyšuje na 22-24 dychov za minútu a navyše sa zvyšuje s emocionálnym alebo fyzickým námahom. Dyspnoe môže postupovať, keď plod roste; Okrem toho sa zhoršuje anémia, ktorá sa často vyskytuje u starších matiek. Ak miera dýchania presiahne vyššie uvedené hodnoty, je to dôvod na zvýšenú bdelosť a konzultáciu s lekárom prenatálnej klinickej ordinácie, ktorá vedie tehotenstvo..
Dýchavičnosť u detí
U detí je miera dýchania iná; postupne sa zmenšuje, keď starne.
Podozrenie na patologické dyspnoe u dieťaťa môže, ak frekvencia dýchania za minútu prekročí tieto ukazovatele:
- 0-6 mesiacov - 60;
- 6 mesiacov - 1 rok - 50;
- 1 rok -5 rokov - 40;
- 5-10 rokov - 25 rokov;
- 10-14 rokov - 20 rokov.
Odporúča sa určiť NPV, kým dieťa spí. V tomto prípade bude chyba merania minimálna. Počas kŕmenia, ako aj počas fyzickej aktivity alebo emočného vzrušenia sa často zvyšuje frekvencia dýchania detí, ale to nie je odchýlka. Stojí za to znepokojenie, či sa frekvencia dychu v najbližších niekoľkých minútach nevráti na normálne počty..
Príčiny dyspnoe a dýchavičnosti u detí zahŕňajú:
syndróm respiračnej tiesne (u novorodencov);- anémia;
- falošná krupa (akútny zápal hrtana a priedušnice so stenózou);
- vrodené srdcové chyby;
- infekčné ochorenia dýchacieho systému;
- alergie.
syndróm respiračnej tiesne (u novorodencov);Ak má dieťa nedostatok dychu, malo by sa urgentne preukázať okresnému pediatrovi. Ťažké respiračné zlyhanie vyžaduje zavolanie ambulančnej brigády, pretože je to život ohrozujúci stav.
Ďalšie informácie o dyspnoe, jej príčinách a spôsoboch diagnostiky súvisiacich patologických stavov, dostanete vo videozáznamu:
Vladimír Plisov, lekár