Litotripsia je lekársky postup, ktorého cieľom je fyzické zničenie kameňov v močových alebo tráviacich orgánoch. Táto metóda liečby sa široko využíva na boj proti urolitiáze. Ale napriek svojej nepopierateľnej výhode - nízkej invazivnosti postupu, litotrypsia stále nie je bez nevýhod..
Podstata litotrypsie
Litotripsia je založená na princípoch pôsobenia na kameň vlnami šoku.. Nárazová vlna je účinok vysokého tlaku. Keď vlna prechádza cez mäkké tkanivo, šetrí energiu, kým nenarazí na pevný predmet - kameň. To znamená, že prechádza ľudským telom, nepoškodzuje mäkké tkanivo obklopujúce kameň. Pri zrážaní s kalkulom, nárazová vlna ho zničí na malé úlomky a tým uľahčuje odstraňovanie kameňa z močového systému.
Existuje diaľková, kontaktná, perkutánna (perkutánna) litotrypsia. Výber metódy litotripsie závisí od mnohých faktorov: veľkosť a hustota kameňa, jeho poloha, prítomnosť súvisiacich ochorení..
Diaľková litotrypsia
Princíp vzdialenej litotripsie je založený na drvivých kameňoch bez priameho kontaktu s nimi. To znamená, že šoková vlna sa vytvára zvonku. Zacielenie zamerania nárazovej vlny na kameň sa vykonáva pod kontrolou rádiografie alebo ultrazvuku. Vlna teda ovplyvňuje iba kameň, pričom neovplyvňuje okolité mäkké tkanivo. Na konci drvenia, malé častice kameňa samostatne vychádzajú močom. Pre lepšie vyprázdňovanie malých kameňov je potrebné piť veľa tekutín po ukončení procedúry..
Diaľková litotryptika sa často vykonáva ambulantne a pacient bude môcť opustiť kliniku krátko po procedúre. Trvanie manipulácie - asi hodinu. Pri používaní moderného vybavenia je spravidla potrebná lokálna anestézia pred procedúrou..
Výhody metódy:
- Efektívne drvenie malých kameňov;
- Minimálna trauma;
- Krátkodobá rehabilitácia po postupe.
Metódy nevýhody:
- Neumožňuje efektívne rozdrviť kamene s vysokou hustotou, čo si vyžaduje opätovnú manipuláciu;
- Nie je použiteľné pre veľké kamene;
- Pri rozdrvení obličkových kameňov o viac ako 2 cm môžu byť výsledné fragmenty veľké. Takéto fragmenty sú schopné blokovať lumen močovodu a spôsobiť záchvaty renálnej koliky u pacienta. Fenomén "kamenná chodba" je obzvlášť nebezpečný, keď sa v močovom mechúre uviazne veľa malých kamienkov a zabraňuje toku moču..
- Vyskytuje sa poškodenie otrasovou vlnou okolitých mäkkých tkanív okolo kalkulu, ktoré sa prejavuje hematúriou (výskyt krvi v moči) a dlhodobo tvorbou perirenálneho hematómu.
Kontaktovať litotripsiu
Na vedenie kontaktnej litotrypsy sa lithotripter, nástroj na ničenie, dodáva priamo do kameňa. Operácia sa vykonáva pod epidurálnou alebo celkovou anestéziou.. V prípade urolitiázy u pacienta, lekár vloží endoskop do močovej trubice, odtiaľ do močového mechúra, močovodu a v prípade potreby prenikne do renálnej panvy.
Do orgánu sa zavedie lithotripter cez endoskop. Endoskop zachytáva obraz, ktorý sa zobrazuje na monitore. Pohybom endoskopu a pozorovaním monitora lekár nájde kameň - a lithotripter je umiestnený blízko neho. Zariadenie rozdelí kalkul na malé častice, ktoré sa odstraňujú špeciálnymi nástrojmi. Po rozdrvení kamene počas kontaktnej litotrypsie sa zvyčajne inštaluje stent na odvodnenie obličiek..
Trvanie postupu môže byť odlišné, záleží na počte kameňov, hustote a konfigurácii počtu. Po ukončení procedúry musí pacient zostať v nemocnici ešte pár dní..
Pri kontaktnej litotripsii sa používajú nasledujúce litotryptory:
- ultrazvuk;
- laser;
- electro;
- pneumatický.
Ako naznačuje názov ultrazvuková litotrypsia zahŕňa zničenie kameňov ultrazvukovými vlnami. Táto metóda sa používa pri drvení malých kameňov..
Pneumatické drvenie vykonávané s pomocou silného prúdu vzduchu. Takýto postup by bol pri vysoko hustých kameňoch neúčinný. Okrem toho sa v oblasti obličiek nevykonáva pneumatická litotryptika..
Laserová litotrypsia - Toto je najefektívnejší postup. Použitie laserového lithotripteru umožňuje rozdrviť aj husté, veľké kamene..
Výhody metódy:
- Postup môže zničiť veľké kamene;
- Môžete dokonca rozdrviť kamene s vysokou hustotou;
- Mäkká tkanina okolo kameňa nie je poškodená.
Nevýhody metódy:
- Pravdepodobnosť perforácie močovodu endoskopom;
- Potreba dlhšej rehabilitácie.
Perkutánna (perkutánna) lithotripsia
Pri perkutánnej litotróze na urolitiázu lekár urobí punkciu v bedrovej oblasti. Prostredníctvom otvoru chirurg zavedie endoskop s litotlačidlom. Pod kontrolou rádiografie sa endoskop posúva do systému obličiek a panvy. Do dutiny endoskopu sa vloží lithotripter a kameň sa rozdrví..
Keďže lithotripter je v priamom okolí obličiek, umožňuje rozdrviť veľké kamene s komplexnou konfiguráciou vrátane koralových. Lekár odoberá malé fragmenty kameňa pomocou chirurgických nástrojov. Po ukončení operácie nechávajú nefrostómiu zavedenú drenáž, ktorá zabezpečuje úplný tok moču z obličiek. Jeden koniec drenážnej trubice je v obličkách, druhý je vytlačený a pripojený k zberaču odpadu. Spravidla sa drenáž odstráni po 1-2 dňoch..
Perkutánna litotriepia sa uskutočňuje pri celkovej anestézii. Po manipulácii musí pacient ostať v nemocnici ešte niekoľko dní..
Výhody perkutánnej litotripsie:
- Možnosť rozdrvenia obličkových kameňov veľkých rozmerov, komplexná konfigurácia;
- Maximálna účinnosť postupu bez nutnosti opakovania postupu.
Nevýhody metódy:
- Použitie anestézie;
- Invazívnosť metódy;
- Pravdepodobnosť poškodenia ciev počas implementácie endoskopu;
- Dlhé obdobie rehabilitácie.
Kontraindikácie na litotripsiu
Ak má pacient patológiu muskuloskeletálneho systému, obezita je veľmi ťažké presne s pomocou pomôcok cielene zamerať nárazovú vlnu na kalkuláciu. Tieto patologické stavy možno pripísať relatívnym kontraindikáciám pri diaľkovom rozdrvení kameňov..
Lekári považujú koagulačnú poruchu za absolútnu kontraindikáciu, inak môže spôsobiť krvácanie.. Najmä ak pacient užíva antikoagulanciá, lekár by mal byť upovedomený vopred. Navyše fragmentácia kameňov sa neuskutočňuje v rozpore so srdcovým rytmom, prítomnosťou implantovaného kardiostimulátora..
Lithotripsia sa neuskutočňuje s akútnou pyelonefritídou, chronickým zlyhaním obličiek. Prítomnosť týchto ochorení vytvára nepriaznivé pozadie a je ťažké predvídať výsledok litotripsie v takýchto podmienkach. Tehotné ženy by sa tiež mali zdržať postupu..
Valery Grigorov, lekár