Ochorenie čriev

Symptómy črevnej kandidózy, liečba, diéta

Patogénne huby (alebo, ako pacienti nazývali huby) sú schopné infikovať ľubovoľnú časť ľudského tela. Gastrointestinálny trakt nie je výnimkou. Najčastejšou hubovou infekciou gastrointestinálneho traktu je črevná kandidóza spôsobená hubami Candida. Táto infekčná choroba je spôsobená jej vlastnou fungálnou flórou, ktorá žije v črevách, čo sa stáva agresívnym a patogénnym na pozadí oslabeného imunitného systému..

Všeobecné údaje

Keď kandidóza čriev ovplyvňuje jeho sliznicu. A hoci patologické zmeny v doslovnom a obrazovom zmysle ležia na povrchu, napriek tomu, diagnostika kandidózy je problémom aj pre skúsených lekárov.

Venujte pozornosť

Bohužiaľ neexistujú žiadne jasné kritériá na určenie tejto choroby: klinickí lekári sa nemôžu rozhodnúť, v akom štádiu môžu byť huby ešte považované za saprofyty (to znamená, že môžu pokojne žiť s telom) a na ktorých - parazitmi..

Huby rodu Candida sú veľmi rozšírené, bez vylúčenia úplne zdravých ľudí z populácie v rôznych oblastiach Zeme - predpokladá sa, že ich nosiče predstavujú 80% celkovej populácie planéty. Je známe, že Ochorenie čriev Candida sa takmer nikdy nepozoruje u ľudí s normálnou imunitou.. To dáva všetky dôvody na podporu teórie črevná kandidóza by sa nemala pozorovať z hľadiska intestinálnej choroby, ale z hľadiska chorôb imunitného systému. Preto sú huby Candida klasifikované ako samostatná skupina oportúnnych infekcií - infekčných ochorení spôsobených patogénmi, ktoré nespôsobujú ochorenie, ak žijú v ľudskom tele s normálnou imunitou..

Ďalším problémom s črevnou kandidózou je ťažkosť rozlíšiť, kde končí nosič kandidov a choroba začína. Na základe iba klinických príznakov takéhoto rozlišovania medzi prakticky hraničnými stavmi je to nemožné - to sa dosahuje len pomocou moderných diagnostických prístrojov, ktoré nie sú dostupné v každej klinike..

Aby bolo možné presne diagnostikovať črevnú kandidózu, je potrebné, aby sa súčasne určili tri diagnostické kritériá:

  • rizikové faktory;
  • zmeny morfológie črevnej sliznice, potvrdené počas endoskopického vyšetrenia;
  • rast kolónií na živných médiách.
Je dôležité

Ak sú v plodinách identifikované huby rodu Candida, ale chýbajú dve ďalšie diagnostické kritériá, ale predpisovanie antifungálnych liekov sa považuje za nesprávne (aspoň prchavé).

dôvody

Znížená imunita - hlavná príčina intestinálnej kandidózy.

Zistilo sa, že zhoršenie imunitných reakcií vyvolávajúcich kandidózu je často pozorované s takými faktormi, ako sú:

  • OLYMPUS DIGITAL CAMERA


    vekové (alebo fyziologické) zníženie imunity (u novorodencov a starších);
  • silný stres;
  • gestačný čas, v niektorých prípadoch - laktácia (dojčenie);
  • vrodené formy imunodeficiencie;
  • syndróm primárnej imunodeficiencie;
  • onkologické ochorenia (najmä počas chemoterapie);
  • alergické ochorenia;
  • autoimunitné systémové choroby;
  • závažné chronické ochorenia;
  • dlhodobá liečba niektorými antibiotikami;
  • dramaticky znížený príjem bielkovín a vitamínov.

Vývoj chorôb

V súčasnosti existujú dve formy kandidózy:

  • neinvazívna (huba sa nachádza na povrchu črevnej sliznice);
  • invázne (huba sa zavádza hlboko do črevných tkanív).

Neinvazívna forma črevnej kandidózy

Venujte pozornosť

Vo väčšine klinických prípadov sa našla neinvazívna forma - huba, obrazne povedané, sa cíti dobre bez implantátu v tkanive a za týchto podmienok nájde príležitosti na reprodukciu, rast a životnú aktivitu.. 

Okrem potlačenia všeobecnej imunity boli identifikované ďalšie dva faktory, ktoré prispievajú k vzniku neinvazívnej formy ochorenia:

  • struma;
  • zmiešaná patogénna črevná infekcia (ako príklad - hubový-protozoálny, plesňovo-bakteriálny a tak ďalej).

Takéto podmienky vyčerpávajú miestne obranné reakcie čriev a huby rodu Candida sa začínajú intenzívne rozmnožovať na vnútornom povrchu čriev a nepreniknú hlboko do sliznice. Proces sa nekontrolovateľne rozvíja - v krátkom čase sa vytvorí veľké množstvo nových húb, ktoré sú pripravené dať život týmto hubám..

Proces zvýšenej reprodukcie húb paralelne sprevádza:

  • uvoľňovanie špecifických hubových jedov (toxínov);
  • tvorba toxických fermentačných produktov v dôsledku účinku na povrchové bunky črevnej sliznice.

Účinok hubových toxínov je nasledujúci:

  • najprv dráždia črevnú sliznicu;
  • potom vyvolávajú zvýšenie dysbiózy (inými slovami, symbiotický systém čreva, ktorý zahŕňa saprofytickú mikroflóru čreva a ktorý prestáva byť vyvážený pod patogénnym účinkom Candida húb, je vyvážený;
  • po určitom čase sa u pacienta tvoria mykotická alergia (precitlivenosť tela na huby a ich metabolické produkty). To prispieva k ešte väčšej depresii imunitných odpovedí tela;
  • v dôsledku toho sa vyvíja sekundárna imunodeficiencia (morfologická a fyziologická nedostatočnosť črevných ochranných bariér).

Invazívna črevná kandidóza

Pri invazívnej kandidóze sú príčiny a vývoj ochorenia trochu odlišné. Vo svojom vývoji zohrávajú úlohu:

  • oslabenie lokálnej imunity;
  • zníženie všeobecnej imunity;
  • patologické zmeny, ktoré sa už vyskytujú na strane črevnej sliznice.

V tomto prípade nastane nasledovné:

  • Candida huby veľmi tesne priliehajú k povrchovým epiteliálnym bunkám čreva;
  • potom postupne prenikajú do hrúbky črevnej sliznice, disekujú vrstvy buniek;
  • priamo počas procesu penetrácie sa huby premenili na vláknitú formu;
  • hneď ako príde výrazná inhibícia bunkovej imunity, huby preniknú do krvného riečišťa a šíria sa cez cievy takmer po celom tele - tzv. viscerálna kandidóza (v prvom rade ovplyvňuje pečeň a pankreas).

Výskyt viscerálnej kandidózy významne prispieva k:

  • úplná absencia neutrofilov, ktoré sú formou bielych krviniek;
  • pomoc v neskoršom štádiu.

Príznaky intestinálnej kandidózy

Existujú tri klinické formy intestinálnej kandidózy:

  • neinvazívna;
  • invazívne ohnisko (alebo ohnisko);
  • invazívne difúzne.
Je dôležité

Najbežnejší typ kandidátnej črevnej choroby je neinvazívny. Pozoruje sa na približne 33,3% všetkých prípadov intestinálnej dysbiózy..

Keďže huby neprenikajú do hrúbky sliznice, hromadne sa zhromažďujú v črevnom lúmene, kde začnú produkovať toxíny vo veľkom množstve. Tí zase:

  • majú výrazný lokálny účinok na črevnú sliznicu;
  • sú absorbované, rozptýlené po celom tele a majú všeobecný toxický účinok.

symptomatológie neinvazívna kandidóza črevo pomerne mierne. Znaky, ktoré sa objavia, sú:

  • mierne prejavy intoxikácie na pozadí všeobecného uspokojivého stavu pacienta;
  • nepohodlie v bruchu, ktoré nemožno nazvať bolesťou;
  • plynatosť - nadúvanie, slabé vypúšťanie plynov;
  • nestabilná stolica - obdobia normálneho vyprázdňovania sa striedajú s hnačkou.

V dôsledku vplyvu toxínov nahromadených v čreve sa zvyšuje senzibilizácia (senzitivita) organizmu, u pacientov dochádza k rôznym alergickým ochoreniam na pozadí.

Venujte pozornosť

Podľa jeho klinických prejavov neinvazívna forma črevnej kandidózy reaguje na syndróm dráždivého čreva, s ktorým je často zmätený, a preto sú nútené vykonávať rozdielnu (rozlišovaciu) diagnózu medzi nimi..

Invazívny ohniskový tvar - táto porážková kandidóza jednotlivých častí (zameranie) čreva. Najčastejšie sa prejavuje na pozadí duodenálneho vredu alebo ulceróznej kolitídy. Ak sa priebeh týchto dvoch ochorení oneskorí a nereagujú na lieky, ktoré tvoria štandardné liečebné režimy, potom sa dá predpokladať, že boli komplikované črevnou kandidózou. V tomto prípade huba infikuje miesta ulcerácie. Nachádza sa na miestach, kde je epitel epitelu rozbitý - zatiaľ čo v okolitých (dokonca susedných) tkanivách av iných častiach čreva huba neodhaľuje. Neexistuje žiadna špecifická klinika, ale pozorujú sa len príznaky základnej choroby.. Vzhľadom na absenciu symptómov nie je možné diagnostikovať invazívnu fokálnu formu intestinálnej kandidózy bez ďalších výskumných metód. Častice húb (pseudo-mycelium) sa zisťujú náhodne počas mikroskopického vyšetrenia bioptických vzoriek (tkanivové fragmenty), ktoré boli odobraté pri inej organickej chorobe gastrointestinálneho traktu počas endoskopického vyšetrenia alebo chirurgického zákroku..

Na rozdiel od invazívnych ohniskových druhov invazívna difúzna forma Črevná kandidóza sa prejavuje násilne, pretože huby infikujú veľkú oblasť črevnej sliznice. Hlavné príznaky tejto formy ochorenia sú nasledovné:

  • závažný všeobecný stav pacienta;
  • ťažká dlhodobá intoxikácia sprevádzaná trvalou (trvalou) hypertermiou (horúčkou);
  • silná bolesť v brušnej dutine (kvôli rozšíreniu intestinálnej lézie hubou);
  • pretrvávajúca hnačka;
  • úbytok hmotnosti pacienta;
  • krv v stolici;
  • príznaky poškodenia iných vnútorných orgánov - najmä pečene, žlčníka, žlčových ciest, pankreasu a sleziny. Zaznamenaná nevoľnosť, zvracanie, pálenie s horkou chuťou, zhoršené vypúšťanie plynov atď.

Ak sa táto forma črevnej kandidózy zistí náhodou, je potrebné mať podozrenie:

  • AIDS;
  • diabetes mellitus.

diagnostika

Napriek skutočnosti, že črevná kandidóza sa vo väčšine prípadov prejavuje množstvom klinických príznakov, vo väčšine prípadov je jej diagnóza ťažká., pretože symptómy sú buď nešpecifické, alebo sa prejavujú proti iným ochoreniam, ktoré sa s nimi symptomaticky "zlúčia". Problém identifikácie príčinného činidla pre intestinálnu kandidózu je tiež absencia citlivých diagnostických metód (ako v tkanivových vzorkách a vo výkaloch). Preto sa diagnostika uskutočňuje až po zapojení všetkých diagnostických metód - spochybnenie pacienta o sťažnostiach, objasnenie histórie (choroby), fyzikálnych, inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód.

Údaje o fyzickom vyšetrení sú často obmedzené:

  • pri vyšetrení sa zistila bledosť kože, biely plak na jazyku a strata hmotnosti pacienta;
  • palpácia (palpácia brucha) je určená bolesťou hlavne v oblastiach hraničiacich s paraumbilickou zónou;
  • s perkusom (poklepaním) brucha, v prípade plynatosti je možné zvonenie zvonením;
  • s auskultáciou brucha (počúvanie s phonendoskopom) na pozadí plynatosti, môže intestinálny šum oslabiť.

Výsledky niektorých metód diagnostikovania priameho potvrdenia diagnózy črevnej kandidózy neposkytujú - ale sú používané na vylúčenie iných ochorení čreva (diagnóza metódou vypnutia). Tieto "exkluzívne" metódy zahŕňajú:

  • všeobecná fluoroskopia a grafiky orgánov brušnej dutiny;
  • Irrigografia (rádiografia čriev pomocou kontrastného činidla);
  • ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk alebo sonografia) brušnej dutiny a drobnej panvy (pamätajte, že kandidóza ovplyvňuje slučky malého alebo hrubého čreva, ktoré sú v panve, kvôli ktorému je možné podozrenie na močovú sústavu);
  • počítačová tomografia (CT);
  • multispirálna počítačová tomografia (MSCT);
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Z diagnostických metód, ktoré umožňujú priamo identifikovať príznaky poškodenia črevnej výstelky, použite endoskopické techniky. Počas nich sa sonda s integrovanou optikou vloží do čreva cez ústa alebo konečník a uskutoční sa vizuálne vyšetrenie črevnej sliznice.. Ide o metódy ako:

  • fibroskopia - štúdium tenkého čreva;
  • kolonoskopia - vyšetrenie hrubého čreva.

Neexistujú žiadne špecifické endoskopické príznaky črevnej kandidózy (fragmenty húb možno zistiť iba pod mikroskopom), ale môžu byť podozrivé nepriamymi príznakmi:

  • s neinvazívnymi difúznymi črevnými léziami miesta katarálneho zápalu;
  • s invazívnymi difúznymi črevnými léziami, malé viacnásobné vredy a nekrotické náplasti črevnej sliznice.

Počas endoskopických vyšetrení v rôznych častiach čreva sa urobia slizničné výtlačky a odoberá sa biopsia (odber vzoriek z fragmentov črevnej sliznice) - vyšetrujú sa mikroskopicky na prítomnosť húb. Je potrebné mať na pamäti, že aj táto metóda nie je 100% spoľahlivá, pretože pseudomymylií húb môže chýbať nielen vo črevách, ale aj v tkanivách pripnutých počas biopsie.

Laboratórne výskumné metódy, ktoré priťahujú potvrdenie intestinálnej kandidózy, sú:

  • analýza výkalov pre dysbakteriózu - o prítomnosti črevnej kandidózy signalizuje zmiešanú mikroflóru, ktorá okrem húb z rodu Candida, E. coli, Klebsiella a niektorých typov stafylokokov zahŕňala. Ak sa nájde 1000 takzvaných kolonizovaných jednotiek, výsledok vylučuje prepravu húb a signalizuje vývoj črevnej kandidózy.
  • bakteriologické vyšetrenie výkalov - očkovanie výkalov a následná analýza pestovaných kolónií. Takáto štúdia sa uskutočňuje s cieľom identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antimykotiká..

Liečba intestinálnej kandidózy

Liečba intestinálnej kandidózy je založená na:

  • vyliečiť chorobu, na pozadí ktorej sa stane kandidóza čreva;
  • korekcia poškodenej imunity;
  • používanie antifungálnych látok (antimykotik);
  • antimikrobiálny predpis;
  • použitie eubiotík (prípravky obsahujúce živú mikroflóru, ktorá normálne žije v ľudskom čreve);
  • detoxikačná liečba;
  • tráviace enzýmy;
  • sorbenty;
  • spazmolytiká;
  • analgetiká.

Pre neinvazívne typy kandidátnych lézií čreva, tzv neresorpčné antifungálne lieky. Sú slabo absorbované v čreve, a preto sa môžu akumulovať a maximálne ovplyvňovať patogén v lúmeni postihnutého čreva.. Mnohé takéto antimykotiká sa osvedčili z najlepšej strany, pretože majú v porovnaní s inými antifungálnymi látkami množstvo cenných výhod:

  • neidentifikovali vedľajšie účinky;
  • neinhibujú normálnu saprofytickú mikroflóru čreva, ktorá je potrebná na jej normálne fungovanie;
  • závislosť na takýchto liekoch sa nevyvíja - preto sa strach z ich dlhodobého užívania v prípade predĺženia priebehu kandidózy v čreve.

Niektoré z najpopulárnejších liekov v tejto sérii. - nystatín a natamycín.

Antimikrobiálne lieky sú predpísané na potlačenie patogénnych baktérií, ktoré sú aktivované dysbiózou vyvolanou intestinálnou kandidózou..

eubiotics musia byť schopné stimulovať rast a vývoj užitočnej intestinálnej saprofytickej mikroflóry pri dysbióze pri dysbióze.

Ako symptomatické liečenie sa používajú tráviace enzýmy, antispazmodiká a lieky proti bolesti..

Ak má pacient difúznu invazívnu formu intestinálnej kandidózy, hospitalizuje sa v nemocnici.. Základom terapie je predpísanie antimykotik, ktoré sú schopné rýchlo vstúpiť do čreva a prejavovať systémovú (na úrovni celého organizmu a nie iba čreva) proti fungusom.

V prípade vývoja príznakov intoxikácie a dehydratácie (najmä pri hnačke a vracaní) sa používajú infúzne roztoky na intravenózne kvapkanie. použitia:

  • roztoky soli a elektrolyty;
  • proteínové liečivá;
  • krvné zložky (čerstvá mrazená plazma).

V prípade zvýšenej tvorby plynu a slabého vypúšťania plynov je pacient umiestnený do plynovej výbojky a predpísané sú preparáty, ktoré stimulujú črevnú aktivitu (prozerín).

prevencia

Hlavným postulátom, na ktorom sa spoliehať pri prevencii črevnej kandidózy, je posilnenie imunity. Všetky bežné metódy zostávajú relevantné:

  • prijímanie vitamínových komplexov a minerálov v kurzy 2 krát za rok - optimálne na jar a na jeseň;
  • vyvážená výživa - každý týždeň v ľudskej strave by mali byť mäso, ryby, morské plody, výrobky obsahujúce draslík (banány, zemiaky), mliečne výrobky, zelený čaj;
  • fyzioterapia, prispieva k vytvrdzovaniu - nalievanie, trenie, chôdzu naboso;
  • predchádzanie stresu;
  • upravený režim práce, odpočinok, spánok, sexuálny život.

Na udržanie normálnej črevnej mikroflóry je potrebné:

  • jesť rozmanité;
  • obmedziť spotrebu jednoduchých sacharidov;
  • používať dostatočné množstvo vlákniny (vo svojej prirodzenej forme av prípade potreby aj vo forme farmaceutických prípravkov);
  • používať probiotických produktov, ktoré stimulujú rast saprofytickej flóry v tele - v prvom rade to je cibuľa (cibuľa a pór), cesnak, artičoky a banány.

Je tiež potrebné zabrániť a v prípade výskytu včas liečiť črevné ochorenia, vyvolávať dysbiózu a chronické ochorenia iných orgánov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať imunodeficientným stavom a autoimunitným systémovým ochoreniam..

Rizikom črevnej kandidózy sú pacienti s HIV a ťažké ochorenia endokrinného systému, ktorí podstúpili chemoterapiu a kortikosteroidy. Takí pacienti potrebujú pravidelné pravidelné vyšetrenie na intestinálnu kandidózu..

výhľad

Prognóza pre zdravie je ťažká - kandidóza čriev, ktorá sa má vyliečiť, vyžaduje úsilie, čas a hlboké znalosti ošetrujúceho lekára..

Ak má pacient difúznu invazívnu formu intestinálnej kandidózy, prognóza sa stáva vážnou kvôli možnosti zovšeobecnenia procesu (rozšírenie na stále nedotknuté časti čreva a na celé telo ako celok). Pri tejto forme ochorenia je prognóza komplikovaná závažnými chronickými patologickými pozadiami..

Pri neinvazívnych a invazívnych ohniskových formách intestinálnej kandidózy je prognóza výhodnejšia, ale pre úspešný výsledok je potrebné včasné zistenie ochorenia a začiatok liečby.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár