Canceromatóza peritonea spôsobuje príznaky, liečbu / onkológia

Canceromatóza peritonea je jeho malígna lézia, ktorá vyplýva zo skutočnosti, že bunky rakovinových nádorov, ktoré sa vyskytujú v iných orgánoch a tkanivách ľudského tela, prichádzajú tu s krvným riečnym krúžkom a sú rozptýlené cez listy peritonea. Tento proces rozptýlenia nádorových buniek sa nazýva šírenie..

Jedným z hlavných problémov karcinomatózy je, že ľudské telo je už vyčerpané primárnym malígnym nádorom, preto sa všeobecný stav zhoršuje rýchlejšie.

dôvody

Peritoneálna karcinomatóza je sekundárnou léziou peritonea - primárne malígne transformácie jeho buniek sú menej časté..

Hoci nádorové bunky môžu prúdiť z krvného riečišťa do peritoneálnych plátov takmer všetkých orgánov a tkanív, väčšina diseminácie sa vyskytuje v dôsledku blízkych neoplaziem. Navyše sa zistilo, že tvorba karcinomatózy je spôsobená nielen prítomnosťou malígnych nádorov, ale ich progresívnym rastom, počas ktorého sa bunky očividne stávajú aktívnejšími a náchylnejší na migráciu. Najčastejšie epiteliálne nádory (vznikajúce z buniek obličiek) vedú k karcinomatóze:

gastrointestinálny trakt (žalúdok, črevá, žlčové cesty);
reprodukčné orgány (vaječníky, maternica, vajíčka);
zriedkavejšie, primárne novotvary samotného peritonea (peritoneálny mezotelióm).

Obzvlášť "aktívny" vo vzťahu k peritoneu vaječníkov, postihnutým určitou rakovinou. Ak všetky gastrointestinálne nádory vedú k peritoneálnej karcinomatóze v 40% prípadov, potom rakovina vaječníkov samotná - u 30%. V čase potvrdenia rakovinových lézií vaječníkov vo väčšine prípadov vyplynulo, že peritoneum už bolo inseminované - to znamená, že rakovinové bunky vaječníkov z nejakého dôvodu, ktoré ešte nie sú úplne pochopené, majú tendenciu rýchlo infikovať listy peritonea.

Rakovina maternice vyvoláva peritoneálny karcinóm menej často ako rakovina vaječníkov a dokonca menej často rakovina vajíčkovodov. Canceromatóza peritonea, vzniknutá v dôsledku rakoviny vaječníkov, je rovnako charakteristická pre všetky vekové kategórie žien. Ženy v ohrození sú:

nedarí sa;
s porušením ovariálneho menštruačného cyklu;
počas menopauzy.

Na strane gastrointestinálneho traktu rakovina najčastejšie spôsobuje rakovinu:

žalúdok;
rôzne časti čreva;
pankreasu;
pečene.

V niektorých klinických prípadoch nebola príčina peritoneálneho karcinómu peritoneu stanovená - v tomto prípade je definovaná ako idiopatická patológia..

Podľa štatistík je peritoneálna karcinomatóza najčastejšou metastatickou léziou spôsobenou pohybom nádorových buniek iných orgánov a systémov v tele. Toto ochorenie bolo celkovo diagnostikované u 20-35% pacientov trpiacich jedným alebo iným ochorením rakoviny. Predpokladá sa, že dáta môžu byť dokonca podceňované, pretože u niektorých malígnych ochorení sa karcinóza peritonea prejavila nepatrnými príznakmi a štúdie na vyhodnotenie peritoneu neboli vykonané.

Vývoj chorôb

Vývoj peritoneálnej karcinomatózy je vysvetlený teóriou implantácie: bunky malígnych nádorov sa rozpadajú vo forme skupín alebo hrudiek z primárnych novotvarov a vstupujú do brušnej dutiny spolu so sérovou tekutinou.

Tvorba peritoneálnej karcinomatózy nastáva v niekoľkých fázach:

šírenie nádorových buniek z primárneho zamerania;
prilepiť ich na listy peritonea;
klíčenie metastatických buniek v tkanive peritoneálnych listov;
vznik skutočných karcinomatóznych lézií peritonea.

Bunky sa začínajú oddelovať od materných nádorov v dôsledku toho, že strácajú schopnosť intercelulárnej interakcie a stávajú sa výraznou motilitou. Ale to nie sú všetky zmeny - odpojené od primárneho nádoru a migrujúce cez telo, rakovinové bunky menia svoj "vzhľad". V nich dochádza k deštrukcii takzvanej medzibunkovej matrice..

Okrem migrácie s krvným alebo lymfatickým prúdom, ako aj so sérovými tekutinami, môže dôjsť k "prenosu" nádorových buniek počas chirurgického zákroku - na rukavice, chirurgické nástroje alebo obväzy.. V samotnej brušnej dutine sa bunky pohybujú vďaka:

peristaltické pohyby žalúdka, malého a hrubého čreva,
gravitácie.

Kvôli poslednému faktoru je pravdepodobnejšie, že karcinomatóza postihuje peritoneum v dolných podlažiach brušnej dutiny..

Druhým štádiom je štádium interakcie oddelených buniek s mezoteliom (povrchová vrstva) peritonea. Na peritoneálnych listoch sú oblasti so zvýšenou resorpciou - to znamená schopnosť pripevniť bunky k sebe.. Väčšinou sú takéto lokality pozorované v oblasti:

veľký omentum;
slepé črevo;
Vrecko Douglas (priestor medzi maternicou a konečníkom).

Tieto oblasti sú navyše nižšie ako ostatné, čo prispeje k prenosu rakovinových buniek tu v prvej fáze..

Raz na peritoneu sa rakovinové bunky najprv prilepia mechanicky, potom sa klíčia do tkaniva peritonea svojimi bunkovými prvkami a začnú rásť a rozvíjať sa..

Nakoniec mechanizmy tvorby rakovinového procesu ešte nie sú úplne známe - zabraňuje tomu, aby sa vyvinuli radikálne metódy na liečbu tejto patológie..

Frekvencia a závažnosť vzniku peritoneálneho karcinómu závisí od:

veľkosť primárneho nádoru;
jeho histologický typ (vlastnosti tkaniva);
hĺbka prenikania buniek do vrstiev peritonea (niektoré bunky, ktoré sú umiestené povrchovo, nedržia a nespadajú bez toho, aby spôsobili škodu);
stupeň jej diferenciácie (bunková splatnosť) - tak, nediferencovaná rakovina žalúdka vedie k peritoneálnym poškodeniam v 60% klinických prípadov.

V závislosti od rozsahu peritoneálneho poškodenia existujú tri stupne tejto choroby:

prvý - s lokálnou (fokálnou) léziou peritoneálnych letákov. Viscerálne (pokrývajúce brušnú stenu zvnútra) a peritoneum (pokrývajúce brušné orgány) môžu byť rovnako ovplyvnené;
druhý - na listoch peritonea existuje niekoľko veľkých oblastí poškodenia, oddelených neovplyvnenými oblasťami;
tretí - lézie sú bežné v celom peritoneu.

Vyhodnotenie takzvaného indexu peritoneum karcinomatózy sa tiež používa na stanovenie toho, koľko je peritoneum čerpané do procesu párovania rakoviny. Existuje 13 oblastí peritoneálnych listov s najpravdepodobnejšími léziami, maximálne početné ohniská metastatických lézií (0 až 3), všetky body sú zhrnuté.

Príznaky peritoneálneho karcinómu

Canceromatóza peritonea je dôsledkom primárnej rakovinovej patológie. Preto sú príznaky ochorenia často determinované príznakmi primárneho zamerania.

Znaky, ktoré sú najčastejšie typické pre peritoneálny karcinóm, sú:

takmer okamžite zhoršil stav pacienta (napriek tomu, že už pozoroval rakovinovú léziu iného orgánu so všetkými následkami). Pacienti od samého začiatku ochorenia sa sťažujú na výraznú slabosť, neprimeranú únavu, výrazné zníženie účinnosti, potrebu nevykonávať duševnú ani fyzickú prácu;
pokles a potom úplná strata chuti do jedla;
významná strata hmotnosti;
nevoľnosť s vracaním;
v niektorých prípadoch hnačka a plynatosť;
bolesť brucha - mierna alebo stredná intenzita, nudná alebo ťahová, bez špecifického umiestnenia.

V neskorších štádiách sa pozoruje nauzea v dôsledku intoxikácie (otravy) tela produkciou rozpadu buniek z ohnivzdorných ložísk. Vo všeobecnosti je ťažké rozpoznať, kde nauzea v dôsledku primárnych nádorov "končí" a "začína" v dôsledku karcinomatózy. Zvracanie nevedie k úľave.

Venujte pozornosť

Aj v neskorých štádiách sa v dôsledku hromadného rozpadu buniek, ktoré tvoria rakovinotvorné ložiská, pozoruje konštantný nárast teploty - z číslic subfebrilov (37,2-37,4 ° C) až po výrazný nárast (až 38,8-39,0 stupňov Celzia).

Závažnosť symptómov závisí od toho, aký stupeň rakoviny sa pozoruje (stupne opísané vyššie).

komplikácie

Komplikácie karcinomatózy sa vyskytujú hlavne počas generalizácie (rozšíreného) patologického procesu, avšak v niektorých prípadoch sa môžu objaviť s malou časťou peritoneálnych letákov. Najčastejšie komplikácie sú:

tvorba ascitu (voľná tekutina v brušnej dutine);
s prídavkom infekcie - vredy v čreve. Infekcia sa spája v prípade vyčerpania tela pacienta, v skutočnosti kvôli jeho dvojitej porážke - primárnemu nádoru a peritoneálnej karcinomatóze;
sekundárne poškodenie vnútorných orgánov bunkami peritoneálnej karcinomatózy;
peritonitída (vrátane hnisavého);
adhézne ochorenie (tvorba mostíkov spojivového tkaniva v brušnej dutine).

diagnostika

Pri peritoneálnej karcinomatóze je typický nešpecifický klinický obraz, ale starostlivé zozbieranie informácií lekárom pomôže urobiť predbežnú diagnózu aj v štádiu pred inštrumentálnym vyšetrením.. Je dôležité, aby sa v minulosti vyskytla ďalšia skutočná rakovinová choroba (najmä rakovina vaječníkov u žien), ktorej príznaky začínajú rozvíjať príznaky rakoviny peritoneálnej.

Je dôležité

Diagnostiku by mali vykonávať spoločne gastroenterológ a onkológ a pre ženy aj gynekológ..

Vzhľadom na to, že príznaky rakovinových peritoneálnych lézií sú nešpecifické a môžu sa prejaviť pri iných ochoreniach brušných orgánov (najmä nádorovej povahy), všetky možné ďalšie metódy vyšetrenia pacienta - fyzické, inštrumentálne, laboratórne - sa používajú na potvrdenie konečnej diagnózy..

Najzreteľnejším znakom zisteným pri objektívnom vyšetrení pacienta je ascita (akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine). Jeho príznaky sú:

pri pohľade v postoji pacienta bude žalúdok visieť nadol, v polohe na ľavej strane sa stane plochým ("žalúdočný žalúdok");
palpácia brucha - ak stlačíte dlaň prednej brušnej steny a pritlačíte prsty druhej ruky, prvá ruka bude cítiť zvláštne vlny spôsobené kolísaním voľnej tekutiny v brušnej dutine. Ak sú metastázy veľké, môžu sa niekedy prejaviť cez prednú brušnú stenu;
v priebehu perkusie brucha je počuť tupý zvuk na miestach, kde sa hromadí tekutina, akoby klepali na drevo;
auskultácia brucha (počúvanie fonendoskopu) je zistené oslabenie črevného hluku, je zistený príznak poklesu kvapky.

Často je ascites jediným znakom peritoneálnych lézií..

Inštrumentálne diagnostické metódy umožňujú v prvom rade overiť primárnu rakovinovú léziu, ktorá viedla k rakovinóze peritonea.. Použite požadované diagnostické metódy, ako napríklad:

všeobecná fluoroskopia a grafika brušné orgány - umožňuje určiť príznaky karcinómy a ich závažnosť. Malé karcinomatózne lézie neodhaľujú;
ultrazvuk brušné a panvové orgány;
multislice počítačovú tomografiu (MSCT) - najmä jeho informatívny bude používať kontrastný prostriedok;
celiocentesis - punkcia brušnej steny, aby sa určilo, či je v brušnej dutine prítomná ascitická tekutina, ako aj časť tejto tekutiny, ktorá sa vyšetrí na prítomnosť nádorových buniek. Laparocentéza je tiež paliatívnou liečebnou metódou, pretože počas jej uvoľňovania sa z abdominálnej dutiny odsáva voľná tekutina v prípade jej značnej akumulácie;
laparoskopia - Jednou z najinformatívnejších metód vyšetrenia je, že s pomocou zariadenia s vstavanou optikou je možné vidieť priamo nádorové pahorky rozptýlené cez listy peritonea priamo po oku. http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg Počas laparoskopie skontrolujte priestor brušnej dutiny so zameraním na kontrolu dolných pater brušnej dutiny (najmä Douglasovej kapsy). Počas laparoskopie robiť biopsia - odtrhnúť fragmenty peritonea z najrôznejších častí. Je dôležité vykonať odber vzoriek biopsie zo vzdialených rohov brušnej dutiny, pretože kontaminácia môže byť nerovnomerná a kvôli tomu - nezistené.

Keď je peritoneálna karcinomatóza priťahovaná laboratórnymi výskumnými metódami. Nepreukazujú špecifické zmeny charakteristické pre peritoneálny karcinóm, ale sú cenné v komplexe všetkých diagnostických opatrení.. Použiť také metódy laboratórneho výskumu, ako sú:

kompletný krvný obraz - odhaľuje zvýšenie počtu leukocytov (je to významné v prípade rozsiahlych peritoneálnych lézií, ako aj v prípade fenoménov intoxikácie), zvýšenie ESR;
rozbor moču - viac informácií v neskorších štádiách ochorenia, keď môže mať filtračná kapacita obličiek v dôsledku intoxikácie tela;
cytológia (pod mikroskopom) skúška ascitickej tekutiny, získané počas diagnostických laparocentéz - s pomocou určenia povahy buniek zachytených vo voľnej tekutine;
reverznej transkriptázovej polymerázovej reťazovej reakcie (RT-PCR) - ide o veľmi informatívnu diagnostickú metódu, ktorá pomáha identifikovať, aj s malým počtom rakovinových buniek (napríklad v ascitickej tekutine), odkiaľ sa šíria;
definovanie nádorových markerov - špecifické látky, ktoré sa vyskytujú v krvi a tkanivách v prítomnosti rakoviny. Ide o kyslú fosfatázu, rakovinový embryonálny antigén, alfa-fetoproteín, beta podjednotku hCG (ľudský chorionický gonadotropín).

Venujte pozornosť

Táto diagnostická metóda nemá vysokú špecifickosť. Používa sa však na skoré zistenie šírenia peritonea, prognostického hodnotenia, možnosti recidívy, ako aj na pravidelné monitorovanie liečby..

Ťažkosti v diagnostickom procese vznikajú, ak je detekovaná peritoneálna karcinomatóza a hlavné zameranie nie je.. Táto forma ochorenia nie je taká zriedkavá - v 3-5% klinických prípadov. Klinicky sa už prejavuje tvorbou rakovinových lézií peritoneálnych listov. Obtiažnosť spočíva v tom, že primárne zameranie je veľmi malé, a preto nie je možné ho identifikovať. Súčasne je jeho identifikácia veľmi potrebná, pretože ak neodstránite primárne zaostrenie, prispeje k neustálemu "dodávaniu" metastatických buniek, z ktorých sa vytvára peritoneálny karcinóm.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza karcinomatózy je v niektorých prípadoch zložitá, pretože symptómy môžu signalizovať zmenu na časti orgánov, ktoré sú postihnuté peritoneálnou karcinomatózou. Po prvé, diagnóza karcinomatózy peritonea by sa mala vykonať s takými ochoreniami, ako sú:

peptický vred a 12 dvanástnikový vred;
poruchy žlčových ciest;
ulceratívna kolitída;
nešpecifické zápalové ochorenia systému malého a hrubého čreva, pečene, pankreasu a žlčovodov;
primárne nádory dutiny brucha a malá panva - predovšetkým žalúdok, pečeň, pankreas, tela maternice a krčka maternice.

Liečba peritoneálnej karcinomatózy

Liečba karcinomatózy - kombinovaná:

chirurgia - operatívne odstrániť primárny nádor, ktorý je zameraním difúzie buniek v peritoneu;
chemoterapia - na liečenie primárnych nádorov;
rádioterapia - s tým istým svedectvom.
paliatívna - používať prostriedky na odstránenie účinkov rakoviny..

Chirurgická liečba pozostáva z:

odstránenie primárneho malígneho novotvaru spolu s regionálnymi metastázami alebo odstránením orgánov s primárnym nádorom (najčastejšie maternica a jej prílohy);
peritonektómia (excízia postihnutej oblasti peritonea).

Venujte pozornosť

Alternatívnym spôsobom liečby rakovinových peritoneálnych lézií je takzvaná fotodynamická terapia s lokálnym (lokálnym) alebo systémovým podaním fotosenzibilizátora. Táto technika je celkom jednoduchá: počas laparotómie (otvorenie brušnej dutiny) sú miesta karcinómy postihnuté laserom, ktorý ničí membrány (bázu) nádorových buniek. "Výhodou" metódy je to, že laser pomáha ušetriť peritoneum a nerobiť jeho veľké plochy. Táto metóda však nie je vysoko účinná, pretože neovplyvňuje primárny nádor - "dodávateľa" metastatických buniek..

Pri liečbe peritoneálnej karcinomatózy sa zvyčajne používa kombinácia dvoch alebo viacerých opísaných metód..

V súčasnosti nevyhovuje žiadna z vyvinutých a aplikovaných metód liečby 100%, pretože:

morfológia (inými slovami, tkanivová a bunková štruktúra), ako aj vývoj tejto choroby nie sú úplne pochopené;
v dôsledku heterogénnosti primárnych nádorov nevedie k úplnej regresii nádorových ložísk;
nebráni vzniku rekurentných ochorení.

V súčasnosti prebieha vývoj zavedenia takzvanej cielenej (cielenej) terapie, ktorá je založená na vplyve na molekulárne ciele. Medzi chorobami, ktoré dúfajú, že úspešne liečia touto metódou a peritoneálnou karcinomatózou.

prevencia

Pre túto chorobu neexistujú žiadne špecifické preventívne metódy.. Hlavnou úlohou v prevencii je včasná detekcia a primeraná liečba primárnych nádorov.. Osobitná opatrnosť by sa mala venovať malígnym novotvarom reprodukčných orgánov - najmä rakovine vaječníkov, ktorá v mnohých prípadoch vyvoláva karcinomatózu.

Nemali by sme ignorovať odporúčania pre zdravý životný štýl. Sú to tie, ktoré môžu znížiť riziko rakoviny.. Nasledujúce postuláty sú najefektívnejšie:

správna strava;
regulácia spôsobu práce, odpočinok, spánok, výživa, sexuálny život;
vzdanie sa zlých návykov - fajčenie, užívanie alkoholu a drog;
fyzická aktivita;
schopnosť relaxovať, vyhnúť sa stresu a negatívnosti.

výhľad

Ak sú zhubné nádory sprevádzané peritoneálnou rakovinou, je to vždy dôvod na zlú prognózu.. Choroba nie je vhodná na chirurgickú liečbu a chemoterapia a rádioterapia zlepšujú stav a kvalitu života mierne a nie dlhú dobu. V mnohých prípadoch sa prejavujú príznaky rakovinotvorných lézií, keď nádorové bunky už exprimovali nádorové bunky v peritoneálnych plátnach a to znamená, že liečba je nútená začať neskoro. Prognóza sa zhoršuje pri pridávaní infekcie..

V priemere je priemerná dĺžka života takýchto pacientov maximálne 12-14 mesiacov od začiatku prvých príznakov ochorenia. Miera prežitia počas piatich rokov (tradičné kritérium prežitia) je 10%., to znamená, že iba jeden z desiatich ľudí s rakovinou žil päť rokov alebo viac. Pacienti strácajú svoju schopnosť pracovať, mnohí z nich sú v skupine postihnutých.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár