Endemická burritída je chronické ochorenie štítnej žľazy charakterizované zvýšením veľkosti štítnej žľazy, ako aj porušením funkcie v dôsledku nedostatku jódu.
Podľa štatistík poskytnutých Svetovou zdravotníckou organizáciou viac ako 750 miliónov ľudí žijúcich v oblastiach s nedostatkom jódu má bolesť a rôzne stupne funkčnej nedostatočnosti žliaz. 42 miliónov z nich je diagnostikovaných so získanou mentálnou retardáciou..
Najnepriaznivejšie pre obsah jódu v životnom prostredí v Ruskej federácii sú Karelia, údolia sibírskych riek, región Volga a Kaukaz.
Obsah článku:
- Príznaky endemickej bolesti
- Príčiny endemickej hniloby
- Stupne endemického goiteru
- Diagnóza endemického burticíka
- Liečba endemických chudákov
- Poznámka pre pacienta s endemickým hnilobou
- Prevencia endemickej chudokrvnosti
Príznaky endemickej bolesti
Klinický obraz endemickej štítnej žľazy je tvorený nasledujúcimi skupinami príznakov:
Lokálne príznaky (na strane žľazy);
Symptómy spojené so zhoršenou syntézou hormónov štítnej žľazy;
Symptómy poškodenia iných orgánov a systémov.
Lokálne príznaky
Medzi lokálne symptómy endemického burticíka patria:
Najdôležitejším lokálnym príznakom u endemického burticíka je zväčšenie štítnej žľazy. V počiatočnom období ochorenia počas kontroly je možné to prehliadnuť a iba pri vykonávaní palpatárnej štúdie sa určí zvýšené laloky a ismus. V priebehu času sa vďaka nepretržitému rastu žľazy stáva viditeľným, ak sa naň pozerá a zviditeľňuje ako nádorovitá forma v krku, pred priedušnicou.
Samotný pacient si začína všimnúť, že je ťažké nosiť oblečenie s vysokými obojokmi, spať na žalúdku.
Tiež častým príznakom bociky je pocit tlaku cudzieho telesa na priedušnicu a hrdlo, ťažkosti s prehĺtaním.
V niektorých prípadoch dosahuje žľaza taký rozmer, že môže stláčať okolité tkanivá, čo spôsobuje vaskulárne a respiračné zlyhanie.
Zväčšená žľaza získava hustú štruktúru. Počas auskultácie nádob nad ňou sa vyskytujú cievne zvuky so stetofonendoskopom.
Symptómy spojené s poruchou syntézy hormónov štítnej žľazy
Endemická burritída sa vyskytuje na pozadí hypofunkcie štítnej žľazy, ktorá syntetizuje hormóny založené na organickom jóde.
Hormóny štítnej žľazy sú trijodteranín a tetraiodteterín. Regulujú výmenu bielkovín, sacharidov, minerálov, tukov a tepla, prácu reprodukčných, nervových a iných systémov.
Pri nedostatku týchto hormónov sa môžu vyskytnúť nasledujúce klinické príznaky:
Na strane metabolizmu uhľohydrátov: narušenie využitia glukózy v pečeňovom glykogéne. V dôsledku toho všetky cukry vstupujúce do tela sledujú cestu lipogenézy s tvorbou vonkajšieho a viscerálneho (na vnútorných orgánoch) telesného tuku..
Zo strany proteínového metabolizmu: zmena z anabolického na katabolické. Výsledkom je zníženie množstva svalového tkaniva a svalovej sily..
-
Metabolizmus tukov: zvýšenie nielen nálezov na tele, ale aj zvýšenie množstva tukových látok v krvi - cholesterolu, triglyceridov, mastných kyselín, ako aj lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou. So zvýšenou koncentráciou existuje riziko aterosklerózy, angíny pektoris a vo výsledku - infarktu myokardu.
Periférny a centrálny nervový systém: zníženie všetkých typov aktivity, letargia, ospalosť, strata pamäti a schopnosť vnímať informácie.
Kardiovaskulárny systém: zníženie frekvencie a sily srdcových kontrakcií, nepohodlie v hrudníku, pocit tlaku na srdce, prerušenie jeho práce.
Muskuloskeletálny systém: zvýšená exkrécia vápnika z kostí - krehkosť kostí a ich pomalý rast (u detí), svalová slabosť, oneskorenie vo fyzickom vývoji.
Výmena tepla: znížená tvorba tepla - stály pocit chladenia, chladenie končatín.
Reprodukčný systém - neplodnosť u mužov a žien, spontánne potraty a abnormality vývojového plodu, narodenie detí s hmotnosťou viac ako 4500 g.
Príčiny endemickej hniloby
Ako bolo uvedené vyššie, príčinou endemickej bolesti chlpov je nedostatok jódu v ľudskom tele..
Nedostatok jódu môže byť akútny, v takom prípade telo mobilizuje všetky kompenzačné schopnosti a pri skorom obnovení príjmu jódu vráti štítnu žľazu do stavu euthyroidizmu (normálna práca) a nedôjde k poškodeniu iných orgánov.
Pri chronickom nedostatku jódu je situácia omnoho komplikovanejšia. V reakcii na znížený príjem tohto prvku dochádza k hypertrofii, to znamená k nárastu tyrocytov - buniek, ktoré syntetizujú hormóny. Zvyšovaním objemu žľazových buniek a zlepšením ich práce sa pomerne normálne množstvo produkovaných hormónov stabilizuje po určitý čas. Ale po určitom čase sa ich fibróza a tvorba uzlín stávajú nevyhnutnými..
Pri dlhodobom nedostatku jódu sa hypertrofia tyrocytov sama stane nedostatočnou. Nielenže zväčšujú veľkosť, ale aj intenzívne delia. Preto sa zväčšené a fibrozujúce bunky stávajú mnohonásobne väčšie, čo znamená, že existujú predpoklady pre vývoj difúzneho uzlového uzáveru.
Súvisiace: Test na stanovenie hladiny jódu v tele
Štítna žľaza s rozvojom narastajúcej nedostatočnosti jódu prechádza niekoľkými stupňami zmeny štruktúry: difúzny goiter euthyroid, potom multinodálny euthyroid goiter a nakoniec multiinodulárny toxický úder.
Najčastejšie príčiny nedostatku jódu
Príčiny relatívnej poruchy:
Niektoré lieky, ktoré stimulujú vylučovanie jódu z tela;
Choroby tráviaceho traktu, sprevádzané porušením absorpcie;
Prijímanie enterosorbentov;
Chronické zlyhanie obličiek sprevádzané zvýšenou exkréciou jódu;
Vrodené malformácie žľazy (aplázia alebo hypoplázia);
Prechodné stavy spojené s nedostatkom jódu sú tehotenstvo, vek detí, puberty, intenzívna fyzická práca a neustály psycho-emocionálny stres..
Príčiny absolútnej poruchy:
Nedostatočný príjem jódu s jedlom;
Nedostatočný príjem jódu vodou.
Porušenie prenosu jódu z anorganického na organický:
Energetická nerovnováha;
Chronická hypoxia,
Väzba jód strumogennymi (goitre) látkami.
Zvážte nedostatok jódu v potravinách. Väčšina ľudí v Rusku v strave prakticky nespĺňa čerstvé kvalitné morské plody a ryby. Tiež málo ľudí premýšľa o kúpe jódovej soli.
Samozrejme, používanie iba jódovej soli tiež nekompenzuje nedostatok jódu, hlavne preto, že jód je veľmi prchavá látka a rýchlo zmizne zo štruktúry kryštálov soli, keď do nej vstupuje vzduch. Preto je potrebné uchovávať takúto soľ nie v soľných trepačkách a miskách, ale v kovových alebo sklenených pohároch s pevným viečkom..
Použitie veľkého množstva karfiolu, fazule, arašidov a okrúhlice ohrozuje rozvoj nedostatku jódu, pretože obsahujú mnohé strumogénne látky, ktoré vyvolávajú intenzívny rast tkanív štítnej žľazy.
Stupne endemického goiteru
Svetová zdravotnícka organizácia navrhla v roku 1994 nasledujúcu klasifikáciu endemického burticíka stupňami, ktorá je dodnes relevantná:
0 stupňa endemického burtic - charakterizovaný absenciou zvýšenia objemu štítnej žľazy; v tomto prípade objem každého z lalokov individuálne nepresahuje veľkosť extrémnej (distálnej) falangie pacienta.
1 stupeň - goiter je, on nevidí s okom na obvyklom mieste krku predmetu, ale je dobre hmatateľný; Prvý stupeň zahŕňa aj žľazové uzliny s normálnymi veľkosťami lalokov.
Stupeň 2 - hrudník je dobre hmatateľný a viditeľný na obvyklom mieste krku pacienta.
Diagnóza endemického burticíka
Počiatočným štádiom detekcie endemickej burtickej hniloby je palpácia. Táto metóda vám umožňuje:
Určte veľkosť lalokov a isthmus (ak je hmatateľná);
Posúďte jasnosť hraníc s okolitými tkanivami.
Posúdenie konzistencie žľazy: prítomnosť tesnení, zmäkčenie, uzlíky a ich približné rozmery.
Posúďte stav regionálnych lymfatických uzlín, prítomnosť lymfangitídy - zápal lymfatických ciev, ktorý sa tiahne z štítnej žľazy a prištítnych teliesok.
Okrem palpácie je ultrazvuk (echografia) veľmi informatívnou a prístupnou metódou, ktorá poskytuje nasledujúce informácie:
Presná šírka, hrúbka a výška lalokov;
Veľkosť isthmusu;
Úplné údaje o štruktúre žľazy, jej homogenite;
prítomnosť uzlíkov a ich presné rozmery;
Objem jednotlivých lalokov a celkový objem štítnej žľazy;
Stav okolitého tkaniva.
Stanovenie objemu štítnej žľazy
Hlasitosť sa vypočíta podľa tohto vzorca:
Objem jednej akcie = šírka * dĺžka * hrúbka * 0,48 (sm.kv)
Celkový objem sa rovná súčtu objemov oboch akcií..
Normálne indikátory objemu štítnej žľazy, v závislosti od veku osoby:
vek | Objem štítnej žľazy |
6 rokov | 4,8 až 5,5 ml |
8 rokov | 6,2 - 6,8 ml |
10 rokov | 7,7 až 9,1 ml |
12 rokov | 10,0 až 11,6 ml |
14 rokov | 13,7 až 14,7 ml |
16 rokov | 15,2 až 16,1 ml |
Diagnóza bolesti chrbtice u dospelých sa stanovuje, ak objem žľazy je vyšší ako 18 ml u žien a 25 ml u mužov..
Ďalšie metódy na štúdium stavu štítnej žľazy sú:
Štúdia koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi (triiodteranín a tetrajodteranín), rovnako ako hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy, stimulujúci ich syntézu;
Vylučovanie jódu močom (až do 90% jódu vstupujúceho do tela cez gastrointestinálny trakt sa vylučuje obličkami);
Magnetická rezonancia a počítačová tomografia (používané v sporných prípadoch);
Biopsia punkcie na vylúčenie malígneho novotvaru štítnej žľazy.
Liečba endemických chudákov
Liečba endemickej burticky musí byť nevyhnutne komplexná a pozostáva z dodržiavania režimu, stravy, farmakoterapie av niektorých prípadoch aj chirurgického zákroku..
Liečba endemických chudákov
Konzervatívna terapia endemického ľadvíka sa obmedzuje na vymenovanie liekov na štítnu žľazu a jódových liekov.
V dnešnej Ruskej federácii boli schválené len dva lieky na doplnenie nedostatku jódu - jódovej rovnováhy a jodomarínu. Jódaktivát, tak často predpísaný ruskými pediatríkmi a terapeutmi, obsahuje jód asociovaný s kazeínom (proteín z kravského mlieka), a preto sa ťažko absorbuje..
V štádiu 0-1 buriny, ako aj pri hypofunkcii štítnej žľazy sa počas prvých 6 mesiacov podáva len iodomarín (alebo jódová rovnováha). Pri absencii účinku sa kombinujú s prípravkami na štítnu žľazu..
V prípade hrubého čreva 1 a 2 stupňov je povinný vymenovať tioreodikové lieky od prvého dňa liečby. Zabraňujú tvorbe hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy, stimulujú činnosť štítnej žľazy a znižujú jej veľkosť. Okrem toho znižujú riziko autoimunitných reakcií, ktoré často sprevádzajú patológiu štítnej žľazy..
Na liečbu endemickej bolesti pri použití nasledujúcich liekov:
L-tyroxín je syntetický tetrajódtyronín. Liečba začína dennou dávkou 0,05 mg, ktorá sa postupne zvyšuje na 0,1-0,2 mg denne počas týždňa..
Trijódtyronín je syntetický analóg tyroidného tiodotyronínu. Počiatočná dávka je 20 μg, ktorá sa zvyšuje každých 6-7 dní.
Tyrotóm forte je analógom L-tyroxínu. Liečba začína 20 mikrogramami, postupne sa zvyšuje na 80 mikrogramov (2 tablety).
Dĺžka trvania liečby endemickým buritom s týmito liekmi priamo súvisí so závažnosťou ochorenia a stupňom rozšírenia štítnej žľazy..
V miernych prípadoch trvá liečba 6 až 12 mesiacov. Po dlhodobom sledovaní pacienta sa začína pravidelné sledovanie veľkosti štítnej žľazy a hladiny hormónov.
Chirurgická liečba endemických chlopní
Ak zväčšenie štítnej žľazy nie je spojené so zhoršenou diferenciáciou buniek (malignita), vykoná sa čiastočná resekcia..
Indikácie pre takúto operáciu sú:
Silne zväčšená žľaza, stláčanie krvných ciev, nervov, trachea;
Prítomnosť jediného pevného uzla (za studena) v dospievaní;
Autonómny adenóm;
Recidivujúca choroba.
Ak je podozrenie na adenokarcinóm - malígny nádor, štítna žľaza je úplne odstránená alebo je vykonaná medzistavová resekcia.
Radionuklidová terapia pre endemickú stolicu
V extrémnych prípadoch, s častými recidívami, zlyhaním liečby a chirurgickej liečby, ako aj u starších pacientov, sa uskutočňuje rádionuklidová terapia, ktorá spomaľuje bunkové delenie a inhibuje rast žľazy..
Je veľmi dôležité nezabúdať na prítomnosť chronickej patológie u pacienta s bolesťou. To platí najmä o chorobách tráviaceho systému spolu s malabsorpčným syndrómom - malabsorpciou. V takýchto prípadoch sa vyžadujú dávky jódu, ktoré prevyšujú niekoľkonásobok dávky pre pacientov s normálnou absorpciou látok z čreva..
diéta
Vzhľadom na to, že v 90% prípadov je endemická burza vyvolaná nedostatkom jódu v tele v zažívacom trakte, strava je jedným z kľúčových väzieb pri liečbe tejto choroby..
Denná potreba jódu u zdravých dospelých je 140-150 mcg, deti - 100-120 mcg a dojčatá - 50 μg.
Nasledujúce potraviny bohaté na organický jód by sa mali jesť:
Zemiaky pečené v rúre obsahujú až 60 μg jódu v jednej hľuzy, čo je viac ako tretina dennej potreby.
Slivky - asi 3 mikrogramy jódu v jednom ovocí.
Brusnica - 20-30 plodov plne pokrýva každodennú potrebu.
morské plody:
treska obsahuje 99 mikrogramov jódu v 85 gramoch;
krevety - 35 mikrogramov na 100 gramov;
homára - 90 mikrogramov na 100 gramov;
tuniak - 17 mikrogramov v 85 gramoch;
sušené morské riasy dodávajú telu až 2500% denného jódu, pretože 7 gramov obsahuje 4500 mcg.
Turecké prsia, pečené v rúre, obsahujú 35 mikrogramov jódu na 100 gramov.
Aj jód sa nachádza v malom množstve mlieka, prírodného jogurtu, kuracích vajec, banánov, jahôd a morských bôbov..
Na obdobie liečby vylúčte potravinové výrobky s strumogénnymi vlastnosťami: brokolica, biela kapusta, karfiol, okrúhlica, reďkovka, šalát, kukurica, fazuľa..
režim
V takejto situácii by sa mal dodržiavať takýto životný štýl, v ktorom poskytovanie všetkých potrieb tela nevyžaduje výrobu veľkého množstva hormónov štítnej žľazy. Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, vylúčiť ťažký fyzický a psycho-emocionálny stres, zmenu klímy, dlhé lety, zmenu spôsobu dňa a zlé návyky.
Uistite sa, že sa chrániť pred prírodnými (pozri pododdiel "Diéta") a priemyselné strumogennyh látok.
Priemyselné strumogény sú:
Insekticídy - chemické zlúčeniny používané na ničenie hmyzu;
Herbicídy - chemické zlúčeniny určené na ničenie burín, ktoré sa bežne používajú v poľnohospodárstve;
Fungicídy - látky na boj proti plesňovým ochoreniam postihujúcim rastliny;
Halogénované organické zlúčeniny používané pri chlorácii pitnej vody, odpadových vôd, ako aj pri ochladzovaní rôznych elektrární;
Estery ftalátov, ktoré sa používajú v automobilovom priemysle, stavebníctve a výrobe nábytku;
Tiokyanát - látka, ktorá je súčasťou tabakového dymu, konkuruje štítnej žľaze na zachytávanie jódu.
Podľa témy: Efektívne predpisy pre tradičnú medicínu z goiteru
Poznámka pre pacienta s endemickým hnilobou
Postupujte podľa stravy. Obmedzte používanie produktov, ktoré stimulujú zvýšenie objemu štítnej žľazy. Maximálne vstupujte do potravín bohatých na organický jód (pozri časť "Diéta")..
Zostaňte zdravý. Znížte závažnosť fyzickej námahy, ale neodstraňujte ju úplne. Uprednostňujte rannú gymnastiku, chôdzu, jogu.
Vynechajte zlé návyky, najmä fajčenie, pretože tabakový dym obsahuje strumogény.
Pravidelne užívajte jódové prípravky a hormóny štítnej žľazy. Preferovaný príjem ráno.
Dávajte pozor na všetky odporúčania svojho lekára a navštívte ho pravidelne na vyšetrenie..
Dávajte pozor na vaše pocity tela. Podrobne popíšte body, ktoré vás obťažujú lekárom (srdcový infarkt alebo naopak bradykardia, bolesť krku, všeobecná slabosť atď.) A tiež sa pokúste zistiť príčiny ich výskytu..
Prevencia endemickej chudokrvnosti
Prevencia endemického burticíka je rozdelená na hmotnosť, skupinu a jednotlivca:
-
Masové preventívne opatrenia spočívajú v produkcii jódovej soli, jódového chleba a cukroviniek, ako aj v podpore kontroly úrovne jódu v potravinách v televízii a rádiu.
-
Skupinová prevencia sa vykonáva v rizikových skupinách: v organizovaných skupinách detských a predškolských zariadení, v školách, stredných odborných a vysokých školách, ako aj u tehotných a dojčiacich žien. Zahŕňa to aj vysvetľujúci rozhovor a podľa odporúčaní lekára kontrolovaná distribúcia jódových prípravkov (Antistrum, Iodomarin, Iodocomb).
-
Individuálna profylaxia zahŕňa konzumáciu potravín bohatých na jód a užívanie jódových prípravkov v ohrozených skupinách av endemických oblastiach.
Zmiešané kojenecké deti v prípade kŕmenia neadekvátnou dojčenskou výživou potrebujú 90 μg jódu denne. Tehotné ženy, deti a dospievajúci - 200 mcg denne.