žltačka

Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba obštrukčnej žltačky

Obsah článku:

  • Čo je mechanická žltačka?
  • Príčiny obštrukčnej žltačky
  • Príznaky obštrukčnej žltačky
  • Diagnóza obštrukčnej žltačky
  • Liečba obštrukčnej žltačky

Čo je mechanická žltačka?

Mechanická žltačka je patologický syndróm pozostávajúci z porušenia odtoku žlčových ciest pozdĺž žlčových ciest do dvanástnika v dôsledku mechanických prekážok.

Synonymá ochorenia: obštrukčná žltačka, subhepatická žltačka, acholická žltačka, resorpčná žltačka, extrahepatálna cholestáza.

Mechanická obštrukcia žlčových ciest sa vyvíja ako komplikácia veľkej skupiny ochorení pankreasu a žlčových systému (systém žlčových cestách a zvieračov, ktoré regulujú žlče prúd) a je sprevádzaná celkových príznakov, ako je icterickými sfarbenie kože, slizníc a očí, stmavnutie moču, zmena farby výkaly, kože svrbenie, bolesť brucha.

Dôsledkom progresívnej žltačky môže byť zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek, purulentná cholangitída, sepsa, biliárna cirhóza alebo absces pečeňovej cholangitídy, v obzvlášť závažných prípadoch av neprítomnosti kvalifikovanej lekárskej starostlivosti - smrť..

Medzi najčastejšie príčiny obštrukčnej žltačky patrí ochorenie žlčových ciest (29% prípadov) a zhubné nádory (67% prípadov). Vo veku 30 rokov prevažuje cholelitiáza; vo vekovej skupine 30-40 rokov sa objavujú nádory a ochorenie žlčových kameňov rovnako často ako príčiny žltačky. U pacientov starších ako 40 rokov dominujú nádorové neoplazmy..

Vo všeobecnosti je obštrukčná žltačka častejšie diagnostikovaná u žien (82%). Avšak nádorová obštrukcia žlčových ciest je u mužov častejšia (54%).


Príčiny obštrukčnej žltačky

Doposiaľ boli dobre študované príčiny obštrukčnej žltačky v dôsledku kompresie žlčových ciest..

V závislosti od etiologických faktorov sú rozdelené do piatich skupín:

  • Vrodené malformácie žlčového systému: hypoplázia a atrézia žlčových ciest;

  • Benígne zmeny žlčových ciest a pankreasu spôsobené ochorením žlčových ciest: kamene (žlčové kamene) v žlčových kanáloch; divertikulum (výčnelok steny) dvanástnika a stenóza hlavnej duodenálnej papily (MDP) nachádzajúcej sa vnútri klesajúcej časti dvanástnika; štruktúry šupinového kanálika; cysty; chronická induktívna pankreatitída; sklerotizujúca cholangitída;

  • Striktúry hlavných žlčových ciest v dôsledku chirurgického zásahu (vzniknuté v dôsledku náhodného poškodenia kanálov alebo nesprávneho šitia);

  • Primárne a sekundárne (metastatické) nádory orgánov pankreato-hepatobiliárneho systému: rakovina žlčníka, rakovina pankreasovej hlavy a BDS a prítomnosť metastázy v pečeni nádorov rôznej lokalizácie (bežný karcinóm žalúdka, lymfogranulomatóza);

  • Poškodenie pečene a žlčových ciest parazitom (alveokokóza, hydatidová cysta atď.).

Najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky sú nádorové nádory (pečeň, žlčové cesty, pankreatická hlava) a cholelitiáza. Vrodené malformácie žlčových systémov a parazitických ochorení sú oveľa menej časté. V starobe sa vyskytuje najmä kalkulácia (v dôsledku žlčových kameňov) a obštrukcia nádoru, vo veku menej ako 40 rokov je príčinou častejšie cholelitiáza.

Súvisiace: Moderné a národné metódy na odstránenie žlčníkov

Dvanástnikových vredov a akútny zápal slepého čreva (v prípade usporiadania v prílohe v pečeni brány zóny) sú veľmi zriedkavé príčiny patologických syndrómu.

Cholestáza (pokles toku žlče do dvanástnika) sa vyskytuje najčastejšie v dôsledku migrácie kameňov do žíl z žlčníka. Tvorba kameňov v samotných kanáloch sa pozoruje oveľa menej často. Zvyčajne spadajú z žlčníka do choledoch (obyčajný žlčový kanálik) počas záchvatu biliárnej koliky. K zablokovaniu kanála dochádza, keď veľký kameň nemôže prechádzať. Niekedy sa v dôsledku dlhotrvajúceho kŕče oddiového zvierača (hladkého svalu nachádzajúceho sa v MDP), dokonca aj malých kameňov uviazne v terminálnej časti bežného žlčovodu.

Prítomnosť kameňov v kanáloch je diagnostikovaná u približne 20% pacientov s ochorením žlčových kameňov. Žltačka s cholestázou v dôsledku cholelitiázy v 65% prípadov je prechodná. Jeho symptómy ustupujú po prechode kameňov do čriev. Výskyt stenózy (zúžení) BDS je 25%.

Nádory pankreaticko-hepatobiliárnej zóny spôsobujú žltačku v 37% prípadov. Rakovina hlavy pankreasu a MDP je na prvom mieste vo frekvencii a na druhom mieste sú nádory hlavného žlčového traktu a žlčníka. Nádory pečene a jej kanály sú celkom zriedkavé.


Príznaky obštrukčnej žltačky

Bežné príznaky ochorenia zahŕňajú:

  • Nudné bolesti v epigastrickej oblasti a pod rebrami vpravo, ktoré postupne rastie;

  • Tmavá moč a zmenené farby, uvoľnené stolice;

  • Žltosť kože, slizníc a očných skla; ikterická farba kože postupne nadobúda zemitý odtieň;

  • svrbenie;

  • Nevoľnosť, príležitostne - vracanie;

  • Strata chuti do jedla, strata hmotnosti

  • Zvýšená telesná teplota;

  • V niektorých prípadoch dochádza k nažltnutému cholesterolu na očné viečka vo forme jasne definovaných tvarov, ktoré vyčnievajú nad povrch kože;

  • Zväčšená pečeň.

Pri blokovaní kameňa žlčových kĺbov bolesť spazmodická, ostrý, môže dať do hrudníka, pravého podpazuší a lopatky. Externé príznaky žltačky sa objavujú 1-2 dni po oslabení biliárnej koliky. Palpácia pečene je bolestivá. Žlčník nie je detekovateľný. Kliknutím na oblasť vpravo pod rebrami dôjde k nedobrovoľnému zadržaniu dychu. Nauzea a vracanie možné.

S nádormi pankreasu, MDP, bolesti žlčových ciest nudné, lokalizované v epigastrickej oblasti, dávajú späť. Palpácia odhaľuje rozšírený žlčník, ktorý je bezbolestne stlačený. Pečeň je zväčšená, má elastickú alebo hustú štruktúru, malígny proces má nodulárnu štruktúru. Slezina je zriedkavo hmatateľná. Externé príznaky žltačky predchádza strata chuti do jedla, svrbenie kože.

Zväčšenie pečene sa týka bežných príznakov dlhotrvajúcej obštrukčnej žltačky. Pečeň sa zväčšuje kvôli pretečeniu stagnujúcou žlčou a zápalom žlčových ciest..

Zvýšenie žlčníka je charakteristické pre tumory BDS, pankreatickú hlavu a koncovú časť choledochusu. Zväčšená pečeň sa nachádza u 75% pacientov, zväčšený žlčník - u 65%, ale u laparoskopie je diagnostikovaný u takmer 100% pacientov..

Svrbenie pruritu často začína narúšať ešte pred objavením sa znakov žltačky, najmä počas vzniku nádoru. Je silný, oslabujúci a nemôže byť odstránený terapeutickým prostriedkom. Na koži sa objavujú škrabance, vytvárajú sa malé hematómy. Strata hmotnosti sa zvyčajne pozoruje pri žltačke v dôsledku rakoviny..

Zvýšená teplota je hlavne spojená s infekciou žlčových ciest, zriedkavejšie s rozpadom nádoru. Predĺžené zvýšenie teploty je diferenciálny príznak, ktorý rozlišuje subhepatickú žltačku od vírusovej hepatitídy, počas ktorej teplota klesá počas nástupu príznakov žltačky na normálne hodnoty..

Prognóza obštrukčnej žltačky

Trvanie ochorenia sa mení v širokom rozmedzí: od niekoľkých dní s krátkodobou blokádou častých kameňov žlčových ciest po niekoľko mesiacov počas nádorových procesov. Prognóza obštrukčnej žltačky je určená priebehom základnej choroby..


Diagnóza obštrukčnej žltačky

Predbežná diagnóza nie je ťažká v prítomnosti pokročilého nádoru, ktorý sa ľahko palpuje. Ale s počiatočnými prejavmi cholestázy, diagnóza spôsobuje určité ťažkosti, keďže sťažnosti pacienta a všeobecné klinické príznaky môžu byť príznakmi mnohých ochorení. Laboratórne metódy sú nevhodné na včasnú diagnostiku obštrukčnej žltačky. Zvýšená hladina cholesterolu, bilirubínu a alkalickej fosfatázy je charakteristická pre intrahepatálnu cholestázu a vírusovú hepatitídu..

Z tohto dôvodu zohráva rozhodujúcu úlohu metódy inštrumentálneho výskumu, z ktorých sa uplatňuje:

  • Ultrazvuková diagnostika. Zisťuje dilatáciu žlčovodov, prítomnosť kameňov a poškodenie pečene. Pri lokalizácii žlčových kameňov je pravdepodobnosť ich detekcie 90%, s lokalizáciou v terminálnej časti bežného žlčovodu - 25-30%. Medzi zriedkavé chyby patrí identifikácia nádoru žlčníka ako agregátu preťaženia..

  • Relaxačná duodenografia. Metóda je rentgen dvanástnika z hľadiska jeho umelého hypotenzia. Používa sa na diagnostikovanie príznaku Frostberg (deformácia vnútorného povrchu klesajúceho dvanástnika, v dôsledku čoho jeho obrys pripomína písmeno "E") a dvanástnikové divertikum. Symptóm Frostberg je známkou indukčnej pankreatitídy alebo rakoviny pankreasu s metastázujúcimi duodenálnymi vredmi..

  • Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (RCPG). Používa sa v prípade nedostatočných výsledkov ultrazvuku, pri podozrení na blokovanie BDS. Pomocou tejto metódy sa kontrastné činidlo vstrekuje do kanála pomocou kanyly (špeciálnej trubice) a potom sa odoberie séria röntgenových lúčov. RCPG umožňuje diagnostikovať nádory malých rozmerov, vykonávať cytologickú a histologickú analýzu epitelu a obsah kanálu. Je to veľmi informatívna metóda, ale keďže je invazívna, môže to byť sprevádzané vážnymi komplikáciami..

  • Perkutánna transhepatálna cholangiografia. Zobrazuje sa v blokácii žlčových ciest v bráne pečene. V tomto prípade pod lokálnou anestézou pod ultrazvukovým ovládaním sa tenká ihla s kontrastným činidlom vloží do jedného z hepatických kanálikov cez kožu a pečeňové tkanivo. Počet komplikácií s touto metódou je väčší ako u RCPG (vnútorné krvácanie, tok žlče, peritonitída).

  • Radioizotopové vyšetrenie pečene. Používa sa na diagnostiku nádorov a parazitárnych lézií pečene (alveokokóza), keď je ťažké identifikovať mechanickú prekážku v žlčových cestách iným spôsobom..

  • Laparoskopia. Toto je najinvazívnejšia metóda a používa sa, keď sa ostatné metódy ukázali ako neúspešné z hľadiska presnej diagnózy. Použitie laparoskopie sa odporúča pri identifikácii metastáz, pri určovaní stupňa napadnutia pečeňou alveokokózou atď..


Liečba obštrukčnej žltačky

Liečba tejto choroby je hlavne chirurgická..

Konzervatívna terapia

Obsahuje diétu s dôrazom na zeleninu, ovocie, mliečne výrobky. Jedlo by malo byť zlomkové, jedlá - varené a čistené. Odporúča sa piť čo najviac tekutiny (šťavy, voda).

Intravenózne podávanie glukózy, vitamínov skupiny B, Essentiale, metionínu alebo lipokaínu (na stimuláciu krvného obehu v pečeni), Vikasola (na prevenciu krvácania), Trental, kyseliny glutámovej. V prípade potreby sa predpisujú antibiotiká, plazmaferéza (čistenie krvi), enterosorpcia (detoxikačný postup)..

Súvisiace: Liečba žltačkových ľudových liekov

Chirurgická liečba

Závisí od primárnej choroby spôsobenej obštrukčnou žltačkou. V závislosti od toho môže byť vykonané:

  • Externá drenáž žlčových ciest - obnovenie odtoku žlče, keď je biliárny systém zablokovaný. Ide o minimálne invazívnu metódu, ktorú možno aplikovať plánovaným spôsobom..

  • Endoskopická cholecystektómia - odstránenie žlčníka endoskopickými otvormi v brušnej stene.

  • Endoskopická papillosfinketrotomia - odstránenie kameňov z žlčníka.

  • Choledocholitotómia - sa vykonáva spolu s odstránením žlčníka a spočíva v odstránení kameňov zo spoločného žlčovodu, pre ktorý je otvorená jeho predná stena.

  • Čiastočná hepatektómia - odstránenie oblastí pečeňového tkaniva postihnutých patologickým procesom.