Obsah článku:
- Čo je kostná tuberkulóza?
- Symptómy kostnej tuberkulózy
- Príčiny kostnej tuberkulózy
- Proces fázovej tuberkulózy
- Diagnóza kostnej tuberkulózy
- Liečba kostnej tuberkulózy
Čo je kostná tuberkulóza?
Tuberkulóza kostí a kĺbov je ochorenie muskuloskeletálneho systému, ktoré sa vyznačuje progresívnou deštrukciou kostí a vedie k anatomickým a funkčným poruchám postihnutých častí kostry.
Ochorenie je infekčné a je spôsobené tuberkulóznymi baktériami - tyčinky Koch, ktoré postihujú pórovitú kosť. Keď sa choroba vyvíja, v kĺboch sa tvoria kĺby a fistuly a konečným výsledkom môže byť ich úplné zničenie..
Kostná tuberkulóza predstavuje 3,4% z celkového počtu všetkých tuberkulóznych ochorení. Ide však o najbežnejšiu extrapulmonálnu lokalizáciu tejto infekcie, ktorá predstavuje 20% extrapulmonárnych prípadov..
Najčastejšie je spinálna tuberkulóza (40%), potom sa vyskytuje lézia bedrových a kolenných kĺbov (20%). Tuberkulóza iných kĺbov je oveľa menej často diagnostikovaná..
Pred zavedením BCG vakcinácie, liečby antibiotikami a chemoterapiou, podiel viacnásobných kostných lézií dosiahol 30%. Dnes je to 10-12%.
V súčasnosti je úmrtnosť na osteo-artikulárnu tuberkulózu takmer nulová. Z dôvodu príliš neskorej diagnózy, závažnosti samotnej choroby a nedostatku včasnej liečby sa viac ako 50% pacientov stane zdravotne postihnutým s dlhodobým postihnutím.
Existuje niekoľko klinických foriem tejto choroby:
tuberkulózna osteitída (osteomyelitída);
tuberkulózna artritída (osteoartritída, synovitída);
tuberkulózna tendovaginitída.
V závislosti od miesta sa rozlišujú nasledujúce typy tuberkulózy kostí a kĺbov:
Tuberkulózna spondylitída (chrbtica);
Tuberkulózne chôdze (kolenné kĺby);
Tuberkulózna koxitída (bedrové kĺby);
Tuberkulózna omartritída (ramenné kĺby);
Tuberózny jeleň (kĺby);
Tuberkulóza členkov a nožných kostí;
Tuberkulóza zápästia;
Tuberkulóza tubulárnych kostí.
Spondylitída spôsobuje zakrivenie chrbta, čo vedie k rastu hrudníka a paralýzy končatín (v ťažkých prípadoch). Dôsledky koexitídy sú deformácia a patologická dislokácia bedrového kĺbu; tuberkulóza členku - stuhnutosť kĺbu v dôsledku fúzie jeho povrchov. Tuberkulóza zápästí sa vyskytuje zriedkavo, charakterizuje to porážka oboch rúk a kombinácia s priepasťou alebo srncom. Tuberkulózne tubulárne kosti (ovplyvňujúce falangus rúk a metakarpálnych kostí) - veľmi vzácny druh, pozorovaný hlavne u detí do troch rokov.
V detskom veku je spondylitída obvykle diagnostikovaná vo veku 2-4 rokov, koexitída, pohlavné ochorenia vo veku 4-7 rokov a tuberkulóza horných končatín vo veku 15-18 rokov.
Symptómy kostnej tuberkulózy
V prvej fáze ochorenia sú príznaky veľmi rozmazané a mierne. Mnohí nevenujú pozornosť pocitu ťažkosti v chrbtici, menšej bolesti chrbta alebo kĺbov, ktoré prestávajú počas pokoja. Deti zvýšili podráždenosť, letargiu, únavu, zlú chuť do jedla, poruchy spánku, slabú horúčku, poruchy autonómie. Táto fáza môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov..
V druhej fáze sa objavujú silné bolesti v chrbtici a kĺboch, podobné bolestiam pri interkostálnej neuralgii alebo radikulitíde. Zadné svaly strácajú elasticitu a stávajú sa tuhými. Obmedzená pohyblivosť kĺbov vedie k tuhosti pohybu..
Príznaky intoxikácie sú možné, ktorých závažnosť je určená aktivitou a prevalenciou tuberkulózneho procesu. Intoxikácia je zvyčajne výraznejšia u detí a často u dospelých chýba..
Externé prejavy ochorenia sú zmeny chôdze, limp, zvýšené ramená, pažerák. V oblasti postihnutého kĺbu alebo stavcov sa pozoruje opuch, svalové kŕče a atrofia mäkkých tkanív. Miestna teplota stúpa, paralelne so svalovou atrofiou sa pozoruje zahusťovanie kožného záhybu nad postihnutou oblasťou.
S rozvojom abscesu sa koža zapáli a potom sa vytvorí fistula, cez ktorú sa vylučuje tekutý šedý hnis s kúskami omrviniek. V tejto fáze je pravdepodobnosť sekundárnej infekcie veľmi vysoká..
V útlovej fáze sa zápalový proces postupne stráca, celkový stav pacienta sa zlepšuje. Zaznamenali sa zvyškové deformácie. S včasnou diagnózou a liečbou je možné obnoviť normálne fungovanie kostných úsekov postihnutých tuberkulózou..
Príčiny kostnej tuberkulózy
Kostná tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené Kochovým tuberkulóznym bacilom. Infekcia sa môže vyskytnúť prostredníctvom kvapôčok vo vzduchu, s jedlom, cez špinavé ruky. Infekcia sa šíri cez cievy a lymfatické kanály celého tela a spadá do všetkých tkanív a orgánov vrátane kostného tkaniva. V niektorých prípadoch je sekundárna infekcia možná, keď patogénne mikroorganizmy vstupujú do kostí a kĺbov už postihnutých pľúc..
Príjem infekcie však nevedie vždy k vzniku ochorenia. So silnou imunitou je patologický proces, ktorý vznikol, zastavený a samorozumený. Vývoj tuberkulózy môže začať na pozadí oslabeného imunitného systému v kombinácii s vplyvom iných negatívnych faktorov..
Osobitnými dôvodmi môžu byť:
Nadmerné zaťaženie svalového a kostrového systému;
podchladenie;
Nedostatočná a nevyvážená výživa;
Úrazy muskuloskeletálneho systému;
Recidívy iných infekčných ochorení;
Nežiaduce životné podmienky;
Dlhotrvajúci kontakt s pacientmi s tuberkulózou;
Pevné pracovné podmienky.
Proces fázovej tuberkulózy
I - primárna osteitída (ohnisko);
II - progresívna osteitída, v tejto fáze sú tri fázy:
Nekomplikovaná osteitída (synovitída);
Komplikovaná osteitída (artritída, spondylitída);
Úplné zničenie segmentov kostí alebo kĺbov;
III - metatuberkulárna osteoartritída.
V prvej fáze tvoria tuberkulózne granulómy v pórovitej kosti. Väčšina z nich prechádza obráteným vývojom, zostáva len niekoľko, ktoré sa postupne zvyšujú a navzájom sa spájajú. Primárne zameranie sa rozvíja pomaly a môže byť dlhodobo asymptomatické..
V druhej fáze začína šírenie tuberkulózneho procesu do kĺbov. Synoviálne membrány sú primárne ovplyvnené. V dutine kĺbu sa hromadí hnis, tkanivá kĺbovej chrupavky zomrú, kĺbové povrchy sa stávajú holé. V druhom štádiu druhej fázy vedie nekróza kĺbového vaku k tvorbe fistúl a vzniku abscesu. Deformácia a tuhosť kĺbov, zmena dĺžky končatín. V tretej fáze druhej fázy je kĺb zničený..
V tretej fáze dochádza k zápalovému procesu, kĺb stráca svoju funkciu.
Diagnóza kostnej tuberkulózy
Diagnóza kostnej tuberkulózy zahŕňa klinické, rádiologické a laboratórne vyšetrenia. Spočiatku sa diagnostika uskutočňuje na základe klinického obrazu. Pomocou rádiografie je diagnóza potvrdená a objasnená, dynamické pozorovanie priebehu ochorenia sa vykonáva..
Laboratórne metódy pozostávajú z bakteriologického, histologického a cytologického výskumu materiálu odobraného punkciou alebo biopsii. Analyzovaný vzorec leukocytov, ROE a ďalšie indikátory celkového krvného testu.
Klinický obraz
Anamnéza spočíva v zistení nasledujúcich bodov:
kontakt s pacientmi s tuberkulózou;
pozitívne testy Mantoux;
predchádzajúce infekčné choroby;
čas výskytu bežných príznakov;
zmeny funkcie motora postihnutého orgánu;
príznaky intoxikácie.
Vizuálne vyšetrenie posúdi pozíciu postihnutého kostry, jeho obrysy, objem (zhrubnutie kĺbu a kožné záhyby), hustotu artikulárneho vaku, farbu kože, lokálnu teplotu, opuch tkanív, svalový tonus, bolestivé body.
Chorobná končatina sa porovná so zdravou končatinou, aby sa určila zmena jej dĺžky a stupeň svalovej atrofie. Zisťuje sa objem pasívneho a aktívneho pohybu spoja..
Obmedzenie pohyblivosti chrbtice je zistené pri ohýbaní dopredu, kým sa ruky nedotknú podlahy a keď sa telo pomaly odchyľuje dozadu. Mobilita tŕňových procesov postihnutých stavcov je výrazne znížená v porovnaní so zdravými stavcami. Pri spinálnej tuberkulóze môžu byť narušené koleno..
Röntgenový obraz
Typickým a najčastejším príznakom kĺbovej tuberkulózy na röntgenových lúčoch je osteoporóza kostí, ktorá je dôsledkom intenzívnej resorpcie vápna a samotných kosťových prepážok. Pozoruje sa nielen v léziách, ale aj v celej kosti..
Rádiologické údaje odrážajú každú fázu ochorenia, ale zaostávajú za ich klinickými prejavmi, najmä u dospelých, ktorí majú hustotu kostí a silné kostné trabekuly (dosky a deliace steny) dlho odolávajú deštrukcii.
Röntgenové snímky ukazujú dobre zmeny kostí, ako sú zúženie kĺbových trhlín, nerovné povrchy chrupavky, rozmazanie obrysov poškodených kostí, tvorba dutín, oddelenie medzigilárnych priestorov spôsobených edémom. Tuberkulárny absces je navrhnutý ako tieň v blízkosti lézie.
V aktívnej fáze ochorenia sa pri systematickom pozorovaní dá sledovať dynamika procesu: lézia sa postupne zvyšuje, medzistavcové a medzikvartálne medzery sa zužujú a úplne zmiznú, trabekulárna sieť je zničená, v kostiach sa vytvárajú dutiny s malými náplasťami alebo kosti (mäkké bielkoviny), patologický proces začína zachytiť priľahlé kosti.
Jednotná kalcifikácia abscesu má pozitívnejšiu prognózu ako skrútený vzor s inklúziami soli na obrázku. Druhý indikuje aktivitu procesu a vysokú pravdepodobnosť relapsu..
V tlmenej fáze sa sieť obnovených kostných trabekulov a obrys samotnej kosti stáva čistejšou a výraznejšou, osteoporóza a atrofia sa znižujú.
V prípade spinálnej tuberkulózy (1. miesto prevalencie) sa v strede jedného stavca vytvorí lézia a potom sa rozšíri na niekoľko stavcov, ktoré sprevádzajú ich patologické zlomeniny. S postupom postupu sa zvyšuje intoxikácia, dochádza k silnému bolestivému syndrómu a svalovej rigidite..
Komplikácie tuberkulózy chrbtice sú neurologické poruchy (paréza, paralýza, dysfunkcia panvového orgánu) spôsobená deformáciou chrbtice a stláčaním miechy v dôsledku epidurálneho abscesu. Ďalšou komplikáciou je tvorba fistúl, ktorá je často sprevádzaná pridaním sekundárnej purulentnej infekcie, napríklad infekcie stafylokokmi a vážne zhoršuje priebeh ochorenia..
Pri včasnej liečbe je možné úplne obnoviť funkcie chrbtice alebo s malými čiastočnými poruchami. Pri rozsiahlom procese po stabilizácii a útlmu zostávajú deformácie stavcov chrbtice a samotnej chrbtice s rôznym stupňom poškodenia podpornej funkcie..
Tuberkulóza bedrového kĺbu (2. miesto v prevalencii) začína zameraním na acetabulum, hlavu a krk stehennej kosti. Ako postup prebieha, rozvíja sa tuberkulózna artritída, hypotenzia gluteálnych svalov, obmedzenie pohybov a narušenie trofizmu (výživy) tkanív.
Absces je zvyčajne lokalizovaný na vonkajšom povrchu stehna a v oblasti adhezívnych svalov. Po liečbe sú v niektorých prípadoch porušené anatomické vzťahy v kĺbe, nehybnosť (ankylóza) kĺbu, skrátenie nohy.
Tuberkulóza kolenného kĺbu (tretie miesto z hľadiska prevalencie) sa rozvíja pomaly, postupne sa napína, obmedzuje flexia a svalová hypotrofia sa objavuje na mieste zranenia. Miestne symptómy prevažujú nad všeobecnými. Vysoký výskyt abscesov a fistúl..
Laboratórne výskumné metódy
Rovnaké metódy sa používajú ako pri iných typoch tuberkulózy. Ak je diagnóza pochybná, negatívne tuberkulínové testy vyvracajú tuberkulózny pôvod ochorenia..
Bakterioskopické vyšetrenie zriedka detekuje mycobacterium tuberculosis. Cytologické vyšetrenie punkcie kostnej drene, lymfatických uzlín, kostného tkaniva, nádorov mäkkých tkanív, výpotkov (nadmerná akumulácia synoviálnej tekutiny) v kĺboch je pre diagnostiku veľmi dôležitá, ale iba počas difúzneho procesu. S obmedzenou léziou sa lokálne patologické zameranie nemusí dostať do obsahu punkcie..
Otvorená biopsia sa používa iba v podozrivých prípadoch kostnej tuberkulózy. Na stanovenie rozsahu a rozsahu kompresie miechy sa používa magnetická rezonančná tomografia, myelografia a počítačová tomografia s použitím kontrastnej látky..
Pri progresívnej osteitíde sa pozorovali komplikácie ako abscesy a fistuly v krvnom teste, neutrofilná leukocytóza a zvýšená ESR..
Diferenciálna diagnostika osteo-artikulárnej tuberkulózy sa vykonáva s tromi skupinami ochorení:
nešpecifické lézie (reumatoidné, infekčné, traumatické);
dystrofické lézie kostí a kĺbov (artróza rôznych etiológií);
nádory (hemangióm, chondroblastóm, osteoblastoklastóm, eozinofilný granulóm, sarkóm atď.),.
Podľa témy: Najefektívnejšie recepty na tuberkulózu
Liečba kostnej tuberkulózy
Liečba choroby je dlhá, zložitá a trvá od 1,5 do 3 rokov. Pri určovaní terapeutickej taktiky sa berie do úvahy fáza ochorenia, odpoveď tela na infekciu, stav vnútorných orgánov atď .. Komplexná terapia pozostáva z všeobecných posilňovacích opatrení zameraných na zvýšenie odolnosti tela a špecifických prostriedkov zameraných na zničenie infekčného agens.
Pohodlné životné podmienky sú veľmi dôležité pre efektívnu liečbu vrátane dobrého výživy, častého a dlhodobého pobytu na voľnom priestranstve a psychického odpočinku. Liečba sanatória je zobrazená s dobre naladeným režimom dňa a výživou..
Lokálna ortopedická liečba
Miestna ortopedická liečba spočíva v vyložení a imobilizácii postihnutých orgánov. Pri tuberkulóze chrbtice a bedrového kĺbu sa pacient umiestni do sádrového lôžka. So spondylitidou posteľ zopakuje tvar chrbta, zachytáva hlavu a dosiahne acetabulum kyčelných kĺbov, pričom s koksom môže náplasť omietky pokrývať iba postihnutú končatinu. Pacient zostáva v postieľke počas aktívnej fázy ochorenia. Súčasne je potrebné neustále monitorovať správnu polohu panvy a nohy. Keď jazdíte a porazíte členku, sú hmoždinky nánosu.
V tlmenej fáze procesu v prítomnosti deformácií je znázornené narušenie pomeru povrchov kĺbov alebo stavcov, nosených korzetom, odnímateľných ortopedických spotrebičov.
Antibakteriálna liečba
Antibakteriálna terapia je najúčinnejšia v počiatočnej fáze ochorenia, inhibuje reprodukciu patogénnych mikroorganizmov, zastavuje vývoj zápalu, zabraňuje vzniku komplikácií, prispieva k urýchlenému oslabeniu tuberkulózneho procesu. Z použitých antibakteriálnych liečiv Streptomycín, Kanamycín, Viomitsin, Rifampicin, Cycloserin.
Chemoterapeutické lieky na tuberkulózu sú rozdelené do troch skupín:
hydrazid kyseliny izonikotínovej, jej deriváty a analógy (tubazid, ftivazid, megiazid, atď .;
deriváty kyseliny para-aminosalicylovej: para-aminosalicylát sodný (PAS), rovnako ako etionamid, propionamid, terizidón, pyrazinamid;
tioacetazón, soltizón, etoxid (zriedka používaný).
Streptomycín sa používa vo forme intramuskulárnych injekcií v kombinácii s perorálnym podaním PASK a Ftivazidu. Liečba sa vždy vykonáva komplexne, v dvoch prípadoch, v špeciálnych prípadoch - s tromi liekmi naraz, s maximálnou dávkou. Priemerná dĺžka liečby je 12-18 mesiacov..
Pri použití týchto liekov v 95% prípadov sa priebeh tuberkulózy úspešne zastaví a dôjde k úplnému vyliečeniu. Prípravky skupiny 2 sa používajú, ak prípravky skupiny 1 neprinesú terapeutický účinok..
Na zlepšenie celkového stavu, zníženie lokálneho zápalu, resorpcie jaziev v artikulárnom vrecku a tiež nízkej tolerancie na antibiotiká je možné predpísať hormonálne prípravky. Ich výber je určený stavom kôry nadobličiek. Kortizón sa používa na intraartikulárne injekcie - hydrokortizón. Hormonálna liečba vyžaduje konštantné klinické pozorovanie a krvné a močové testy..
Chirurgické metódy
Používa sa s nedostatočnou účinnosťou konzervatívnej liečby a akútne progresívnym priebehom ochorenia. Umožňujú skrátiť trvanie liečby, nakoniec odstrániť patologický proces v tkanivách a tiež obnoviť potrebné funkcie motora..
Chirurgická liečba sa môže aplikovať vo všetkých štádiách a fázach choroby bez ohľadu na hĺbku a rozsah patologického procesu, vrátane komplikácií ako kontrakcie, fistuly a abscesy. Kontraindikáciami je prítomnosť závažných sprievodných somatických ochorení..
Metódy chirurgickej intervencie sú rozdelené do troch skupín:
Radikálny (odstránenie krbu);
Obnova (opravné);
rekonštrukčné.
Typ operácie je vybraný na základe umiestnenia a rozsahu poškodenia. Jednou z jeho výhod je schopnosť preskúmať odstránené tkanivo, čo pomáha objasniť diagnózu a vytvoriť efektívnejší a racionálnejší terapeutický program..
Počas radikálnych operácií (resekcia, nekrocektómia) sú úplne odstránené postihnuté tkanivá postihnutých kostí a kĺbov (ohniská kostnej deštrukcie). To pomáha predchádzať šíreniu infekcie a tvorbe nových ohniskov..
V operáciách zotavovania (aloplastika) sa eliminujú účinky tuberkulózneho procesu - anatomická štruktúra zničených alebo resekovaných kostí a kĺbov sa obnovuje pomocou umelých materiálov. Napríklad počas deformity v dôsledku koxitídy je vykonaná nápravná osteotómia, pri ktorej je končatina privedená do funkčne komfortnej polohy rozrezaním kosti distálnej nohy..
Rekonštrukčné operácie (endoprotézy) sa používajú na veľké ničenie kostí a kĺbov a navrhujú nahradiť časť kosti alebo celého kĺbu za umelú protézu..
Po stabilizácii a útlme procesu je možný hladký prechod pacienta na normálny životný štýl, s povinným dodržiavaním denného a liečebného režimu a absencie nadmernej fyzickej námahy..
Súvisiaca téma: Prevencia tuberkulózy u detí a dospelých
Terapeutická gymnastika
Povinnou a dôležitou súčasťou komplexnej terapie je liečebná gymnastika. V aktívnej fáze ide o všeobecný hygienický postup, ktorého účelom je zabrániť svalovým atrofiiam, zabrániť sekundárnym deformáciám a zlepšiť celkovú pohodu. Dotknutá časť tela, fixovaná v sadre, zostáva pevná.
V štádiu znižovania aktivity procesu sa vykonávajú cvičenia za účasti postihnutého orgánu v pohybe, masáž dolných končatín, gluteusových svalov a paravertebrálnych svalov chrbta. Masáž postihnutých kĺbov sa neuplatňuje. Aktívne pohyby postihnutého kĺbu sú možné pri osteitíde, artritíde s povrchovou deštrukciou, ale pri absencii kožných nekrotických ložísk a abscesov.
Keď dôjde k procesu recesie a stabilizácie procesu, pacient sa postupne presunie z tréningu v náchylnej polohe na cvičenia vykonávané v stojacej polohe s cieľom rozvíjať správne držanie tela a učiť sa, ako správne chodiť. Okrem fyzioterapeutických cvičení sa môžu použiť aj soľno-ihličnaté kúpele na rýchlejšie zotavenie rozsahu pohybov a fyzickej aktivity..