Anafylaktický šok si vyžaduje okamžitú pomoc obeti a rýchlosť, ktorá tu zohráva vedúcu úlohu..
Výberom liečiva je 0,1% roztok hydrochloridu epinefrínu. Iné lieky sa môžu použiť len ako adjuvantná liečba. A čím skôr sa adrenalín zavedie od okamihu, keď pacient začal vyvinúť ťažkú hypotenziu, respiračné a srdcové zlyhanie, tým lepšia je prognóza. Ak sa toto obdobie predlžuje, smrť sa vyskytuje v 90% prípadov..
Obsah článku:
- Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku
- Kvalifikovaná prvá pomoc pri anafylaktickom šoku
- Liečba pacienta v jednotke intenzívnej starostlivosti
- Čo robiť?
- Zloženie súpravy prvej pomoci na anafylaktický šok
Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku
Alergická reakcia je komplexný proces, ktorý aktivuje odpoveď imunitných komplexov a množstvo špecifických buniek (mastocyty a bazofily). To zase vyvoláva všeobecnú zápalovú reakciu - zo svrbenia, kýchania a vodných očí až po stav nazývaný anafylaktický šok..
Anafylaktický šok je vážny stav, príznaky sa rýchlo rozvinú a môžu skončiť bez smrti bez pomoci lekára..
Algoritmus činnosti pozostáva z troch krokov:
Najprv okamžite zavolajte sanitku. Popíšte stav pacienta čo najpodrobnejšie, povedzte dispečerovi, čo predchádzalo anafylaxii, napríklad skus hmyzu, lieky atď..
Po druhé, poskytnite všetku možnú pomoc obeti. Je dôležité, aby sme nedopustili chybu, stav šoku nemôže byť spôsobený anafylaxiou. Hlavnou vecou nie je panika a koncentrácia - anafylaktickému šoku musí predchádzať kontakt s alergénom. Takže vaša úloha pred sanitkou:
Ak je to možné, opýtajte sa pacienta a zistite, čo spôsobilo alergickú reakciu. Môžu to byť mačičky, vlna, dolu alebo prach, chemikálie pre domácnosť atď. - naliehavá potreba zastaviť kontakt s obeťou alergénu. Ak je to skus alebo injekcia (výstrel), potom roztriešte ranu akýmkoľvek antiseptikom, môžete dať turniquet nad ranou (len ak viete, ako to urobiť, pamätajte si - neškodí!), Zápas môže byť ochladený.
Dajte obeť antihistaminikárnu drogu, ktorá trpí alergiou, alebo akýkoľvek liek v prvej pomoci. Ak je pacient náchylný na alergie a má adrenalín v ordinácii lieku, potom urobte adrenalínovú "injekciu" intramuskulárne..
Položte pacienta do pohodlnej horizontálnej polohy - nie na vankúš, ale na voľnom, rovnom povrchu, nohy mierne nad hlavou. Hlavu otočte bokom.
Po tretie, monitorujte stav pacienta - zmerajte pulz, monitorujte dýchanie a počkajte, kým prídu lekári ambulancií. Pri príchode lekár musí presne informovať o tom, čo viete: keď začala reakcia, koľko času prešlo od začiatku, aké kroky boli vykonané a aké lieky boli podané obeti. V žiadnom prípade nenechávajte nič, nezabudnite - ľudský život závisí od toho!
Váš alergický priateľ preto jedol arašidy, alebo ho včely kousali, alebo "z hrdla" bol liecený tabletkou s penicilínom, čo robiť?
Anafylaktický šok je okamžitý typ reakcie, a preto sa začína rozvíjať ihneď po kontakte s provokujúcim. Kvalitatívne zloženie alergénu neovplyvňuje reakciu, aj keď veľké množstvo zhoršuje prietok. Ak začala anafylaxia, s najväčšou pravdepodobnosťou nebude ukončená bez núdzovej starostlivosti. Rýchlosť nárastu symptómov - od niekoľkých minút až po niekoľko hodín, skóre môže trvať niekoľko minút, takže:
Zavoláte sanitke, podrobne opíšte situáciu - kvalitatívne informácie pomôžu manažérovi ambulancie orientovať lekára a po príchode sa nebude musieť tráviť čas analýzou situácie. Ak vám dispečer poskytol odporúčania, postupujte podľa nich. Nestávajte paniku, nekričajte "zomrieť", ak situácia nie je tak kritická - že nezrýchľujete príchod lekárov, ale iba zhoršujete situáciu. Majte jasnú hlavu, popíšte manažéra ambulancie tak, ako je.
Anafylaktická reakcia začína so zhoršením zdravia - pri pôsobení histamínu dochádza k kolapsu krvných ciev a krvný obeh je narušený. Človek cíti, ako jeho vedomie rastie zakalené, dyspnoe sa zvyšuje, jeho pokožka je mokrá a studená, zažíva akútnu úzkosť, môže sa mokrý sám, ostrý nalieha na pohyb čriev, vzniká "mdloba". Okamžite podajte antihistaminikum, položte pacienta a dávajte pozor. Ak nemáte skúsenosti s poskytovaním prvej pomoci, nezabudnite - nepríjemná "pomoc" bude viac škodiť než pomôcť. Očakávajú príchod sanitky.
Kvalifikovaná prvá pomoc pri anafylaktickom šoku
Lekár je povinný písomne zaznamenať všetky činnosti, ktoré vykonáva, aby uvoľnil anafylaktický šok. Základné referenčné body pre pacientov:
Nezabudnite eliminovať alergén, ktorý spustil vývoj patologickej reakcie. Napríklad odstránenie bodnutia hmyzu, zastavenie zavádzania lieku atď. Ak bol alergén injikovaný do končatiny, potom je potrebné vložiť žilovú šnúru, ktorá by mala byť umiestnená nad miestom vpichu alebo skus, a pridať ľad do tejto oblasti. Tým sa zníži rýchlosť príjmu lieku alebo jedu v systémovom obehu..
Potom musíte vyhodnotiť stav pacienta. Dôležité je, ako človek dýcha, akú farbu má koža a či je vedomý alebo nie. Odhadovaná hmotnosť obete a jeho krvný obeh. Toto všetko by sa malo uskutočniť čo najrýchlejšie, aby bolo možné okamžite pokračovať v implementácii nasledujúcich bodov..
Ak to dovolí miesto a čas nehody, tím pre resuscitáciu by mal byť okamžite vyzvaný. Ak sa vyvíja anafylaktický šok mimo nemocnice, musí sa zavolať sanitka..
Do pacienta sa podáva intramuskulárna injekcia epinefrínu (0,1%) - 0,3 až 0,5 ml. Miesto injekcie je predná strana stehna. Výpočet dávky závisí od veku a hmotnosti pacienta. Pre dospelých sa odporúča, aby počítali adrenalín hydrochlorid 0,01 ml na kg telesnej hmotnosti a deti 1 ml na kg telesnej hmotnosti. Maximálna jednotlivá dávka pre dospelého je 0,5 ml a pre deti 0,3 ml. V prípade potreby sa liečivo znovu podáva po 5 až 15 minútach. Odpoveď sa spravidla vyskytuje pri prvej alebo druhej injekcii..
Obeť by mala byť položená na chrbát so zdvihnutými dolnými končatinami. Hlava musí byť otočená do strany a spodná čeľusť je predĺžená. Tým sa zabráni upusteniu jazyka a nedovolí pacientovi, aby udusil zvracanie. Ak má človek zubné protézy, musia sa odstrániť. Pacient nie je usadený a nezastaví sa, je veľmi nebezpečný a môže spôsobiť jeho smrť v priebehu niekoľkých sekúnd. Ak koreň jazyka narúša normálne dýchanie na pozadí zhoršeného vedomia, Safar sa podáva v trojnásobnej dávke (pacient leží na chrbte, jeho hlava je rozšírená v cervikopaciálnej oblasti a dolná čeľusť je tlačená dopredu a hore). Ak je to možné, do pacienta sa vloží potrubie alebo intubácia. Obete, ktoré potrebujú tracheálnu intubáciu čo najskôr, ktorí vyvíjajú laryngeálny edém. Ak táto možnosť chýba, vykoná sa konikotómia. Jedná sa o núdzovú disekciu membrány, ktorá sa nachádza medzi karkoidnou a štítnou chrupavkou. Ak sú dýchacie cesty voľné, musí byť osoba vybavená čistým kyslíkom..
Človek musí dýchať čistý vzduch a ak je to potrebné, potom vdychuje kyslík. To je podávané cez nos s katétrom, cez ústa s maskou alebo cez dýchacie trubice, keď spontánne dýchanie pretrváva, ale myseľ zostáva zmätený. Pripojenie pacienta k ventilátoru je nevyhnutné pre zhoršenie vedomia, na pozadí edému priedušnice a hrtana, a tiež keď nie je možné eliminovať rastúcu hypotenziu. Ďalšie indikácie pri mechanickom vetraní sú: bronchospazmus s prechodom na respiračné zlyhanie, pľúcny edém, ktorý nie je uvoľnený liekom, koagulopatické krvácanie.
Intravenózne podávaný roztok 0,9% chloridu sodného v objeme 1-2 litrov s dávkou pre dospelého 5-10 ml / kg a pre dieťa s koncentráciou 10 ml / kg.
Lekár musí byť v stave neustálej pripravenosti na potrebu resuscitácie zameranej na obnovu srdca a dýchacieho systému. Dospelí pacienti vykonávajú nepriamu srdcovú masáž s frekvenciou 100 až 120 stlačení za minútu do hĺbky 6 cm Deti vykonávajú 100 stlačení za minútu do hĺbky 5 cm a dojčatá do 4 cm Podiel "inhala-push" by mal byť rovný 2 až 30.
Je dôležité sledovať pulz pacienta, respiračnú frekvenciu, hladinu krvného tlaku, hladinu okysličovania krvi. Ak to nie je možné pomocou monitorov, impulz sa vypočíta manuálne každých 2-5 minút.
Liečba pacienta v jednotke intenzívnej starostlivosti
Je dôležité čo najskôr doručiť osobu do jednotky intenzívnej starostlivosti. Ďalšia taktická liečba sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy:
Ak intramuskulárne podanie epinefrínu nevyvoláva účinok, podáva sa intravenózne, po častiach počas 5 až 10 minút. Alebo možno intravenózne kvapkanie.
Pri podávaní šarží bude potrebné zriediť 1 ml adrenalínu (0,1%) v 10 ml chloridu sodného (0,9%),.
Pri odkvapkávaní 1 ml epinefrínu (0,1%) sa zriedi v 100 ml chloridu sodného. Počiatočná dávka liečiva je 30 až 100 ml / hod, to znamená 5 až 15 ug za minútu. Dávka sa má upraviť v závislosti od stavu pacienta a závažnosti vedľajších účinkov na intravenózne podanie adrenalínu..
Ak je ľudský stav ťažký, je indikovaná intravenózna kvapkaná injekcia presorických amínov..
Norepinefrín sa podáva intravenózne, kvapkajúcim spôsobom. Bude trvať 1-2 ml norepinefrínu v koncentrácii 0,2%. Zriedi sa v roztoku glukózy (500 ml, 5%) alebo v roztoku chloridu sodného (500 ml, 0,9%). Posuvová rýchlosť 4 až 8 μg za minútu. Liečivo sa podáva, kým sa krvný tlak nevráti do normálu..
Možné je tiež intravenózne podávanie dopamínu. Rozpustí sa v objeme 400 mg v roztoku glukózy (500 ml, 5%) alebo v roztoku chloridu sodného (500 ml, 0,9%). Počiatočná dávka injekcie je 2 až 10 μg / kg / min. Dávka musí byť nastavená tak, aby horný tlak nepresahoval 90 mm. Hg. Art. Ak stav pacienta zostáva závažný, dávka sa zvýši na 50 μg / kg / min. Maximálne za deň môžete zadať maximálne 1500 mg. Keď sa stav pacienta postupne vráti do normálu, dávka lieku sa musí postupne znižovať..
Ak pacient prejaví rezistenciu na adrenalínové lieky, potom zahraniční autori odporúčajú použitie glukagónu. Najčastejšie sa pozoruje rezistencia u pacientov, ktorí už dostávali betablokátory (slovo "predtým" znamená situáciu pred vznikom anafylaktického šoku). Dávka glukagónu je od 1 do 5 ml. Maximálna dávka podaná deťom nesmie byť väčšia ako 1 ml, liečivo sa vypočíta z 20-30 mikrogramov na kilogram telesnej hmotnosti. Glukagón sa podáva intravenózne počas 5 minút, potom sa dávka postupne upravuje. Je potrebné zabezpečiť, aby pacient ležal na svojej boku po celú dobu, pretože Glucagon je schopný vyvolávať emetický reflex..
Ak pacient nereaguje na prípravky glukagónu alebo adrenalínu, môže sa použiť izoproterenol. Podáva sa intravenózne v objeme 1 mg (0,1 μg / kg / min). Avšak použitie tohto lieku je spojené s rizikom arytmie a ischémie myokardu..
Aby sa zabránilo zníženiu cirkulujúceho objemu krvi, je potrebné podávať také lieky ako:
Dextrán s molekulovou hmotnosťou 35 až 45 000 daltonov.
Chlorid sodný 0,9% koncentrácia.
Iné izotonické roztoky.
Druhá línia liekov po adrenalíne je:
Glukokortikosteroidy, ktorých počiatočná dávka sa rovná: 90-120 mg prúdu, intravenózna pre prednizolón, 8-32 mg kvapka, intravenózna pre Dexametazón, 50-120 mg prúd, intravenózne pre metylprednizolón, 8-32 mg intravenózne, kvapkanie betamethasonu. Je tiež možné použiť iné systémové glukokortikosteroidy. Pre terapiu v detstve je dávka trochu odlišná, napríklad 2-5 mg / kg pre prednizolón, 20-125 μg / kg pre betamethason. Podľa metódy pulznej terapie sa glukokortikosteroidy nepodávajú. Trvanie liečby a úprava dávky závisí od stavu pacienta..
Ak existujú indikácie, je možné zaviesť blokátory receptorov H1-histamínu. Môžu sa však aplikovať na pozadí úplnej stabilizácie hemodynamiky. Môžu to byť také lieky, ako sú Clemastine, Diphenhydramin, Chloropyramín atď. Tavegil alebo Clemastine sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 2 mg (0,1% -2 ml) dospelému pacientovi. U detí sa preukázalo intramuskulárne podanie v dávke 25 mg / kg / deň a táto dávka sa má rozdeliť na 2-krát. Je tiež možné použiť Dimedrol (20-50 mg pre dospelých, 1 mg / kg pre deti s hmotnosťou menej ako 30 kg) alebo Suprastin. Dávka pre Suprastin je 20 mg (0,2% -1 ml) pre dospelých a 5 mg (0,25 ml) pre deti. Liečivo sa tiež podáva intravenózne alebo intramuskulárne..
Ak pacient nezastaví bronchospazmus ani po podaní adrenalínu, potom sa objavia inhalácie beta2-antagonistov. Aby sa to dosiahlo, pacient musí cez nebulizér dýchať roztokom Salbutamolu 2,5 mg / 2,5 ml. Aminofylín 5-6 μg / kg sa podáva intravenózne paralelne s pacientom..
Ak sa vyvíja laryngálny edém, pacienta sa uskutoční tracheostómia..
Trvanie zavedenia presorových amínov priamo závisí od hlavných hemodynamických parametrov. Aký druh lieku bude podaný a aký bude jeho rýchly úvod, závisí od konkrétnej situácie. Úplne adrenomimetiká sa odstraňujú až potom, čo je možné dosiahnuť stabilizáciu krvného tlaku u pacienta. Okrem toho by mala byť táto stabilizácia trvalo udržateľná.
Čím závažnejší je anafylaktický šok, tým dlhší bude pacient pod prísnym lekárskym dohľadom. Aj keď bol stav rýchlo stabilizovaný, pacient musí zostať v nemocnici najmenej 2 dni. Faktom je, že riziko anafylaxie zostáva vysoké..
Okrem toho stále zachováva možnosť vzniku komplikácií oneskorených v čase, napríklad hepatitída, neuritída, myokarditída alergickej povahy atď. V priebehu 21-28 dní tiež narušenie rôznych systémov a orgánov.
Čo robiť?
Nezačnite liečbu antihistaminikami.!
Je zakázané používať liek, ktorý vyvolal anafylaxiu. Nepoužívajte lieky, ktoré obsahujú zložky, ktoré môžu poskytnúť krížovú reakciu.
Potraviny, ktoré vylučujú anafylaktický šok, sú zo stravy vylúčené..
Ak je pacient alergický na peľ, nie je predpísaný liek na jeho základe..
Zloženie súpravy prvej pomoci na anafylaktický šok
Epinefrín (epinefrín) v roztoku 0,1%, 1 mg / ml. Liečivo je obsiahnuté v ampulkách číslo 10.
Norepinefrín v roztoku 0,2%. Liečivo v ampulkách číslo 10.
Metazon v roztoku 1%. Liečivo v ampulkách číslo 5.
Dopamín v roztoku 5 ml (200 μg). Liečivo v ampulkách číslo 5.
Suprastin v roztoku 2%. Liečivo v ampulkách číslo 10.
Tavegil v roztoku 0,1%. Liečivo v ampulkách číslo 10.
Prednizolón v roztoku 30 mg. Liečivo v ampulkách číslo 10.
Dexametazón v roztoku 4 mg. Liečivo v ampulkách číslo 10.
Hydrokortizón hemisukcinát alebo solykortef 100 mg - №10. Liečivo pre / v.
Euphyllinum v roztoku 2,4%. Liečivo v ampulkách číslo 10.
Salbutamol vo forme aerosólu na inhaláciu. Dávkovanie 100 mcg / kg č.2.
Strofantín-K v roztoku 0,05%. Liečivo v ampulkách číslo 5.
Cordiamín v roztoku 25%. Liečivo v ampulkách číslo 5.
Diazepam v roztoku 0,5%. Liečivo v ampulkách číslo 5. Alternatíva - Seduxen alebo Relanium.
Glukóza v 5% roztoku pre 250 ml č.
Atropín v roztoku 0,1%. Liečivo v ampulkách číslo 5.
Chlorid sodný v roztoku 0,9%. Liek v ampulkách číslo 20.
Chlorid sodný v 0,9% roztoku, 400 ml, № 2.
Etylalkohol 70% koncentrácia - 100 ml.
Číslo držiteľa jazyka 1.
Číslo ústnej dutiny 1.
Kyslíkový vankúš №2.
Pleit a skalpel №1.
1 ml, 2 ml, 5 ml a 10 ml jednorazových injekčných striekačiek a 5 ihiel.
Intravenózny katéter, ihly k nemu №5.
Ice Bubble # 1.
Systém na kvapkanie infúzií №2.
Dve páry jednorazových lekárskych rukavíc.
Vzduchové potrubie.
Zariadenie manuálne dýchacie typu Ambu.