Akútna nedostatočnosť nadobličiek, ktorá sa nazýva aj hypoadrenálna alebo addisonická kríza, je naliehavým, život ohrozujúcim stavom, v ktorom je produkcia hormónov nevyhnutných pre telo výrazne znížená alebo úplne zastavená, čo vedie k narušeniu dôležitých funkcií. Úmrtnosť v tomto stave je veľmi vysoká: úmrtie sa vyskytuje vo viac ako 50% prípadov. Preto každý praktik musí vedieť o taktike núdzovej liečby v prípade adrenálnej insuficiencie.
Príčiny akútnej nedostatočnosti nadobličiek
Akútna adrenálna insuficiencia sa často objavuje u pacientov so zavedenou diagnózou chronickej nedostatočnosti nadobličiek v prípade jej dekompenzácie. Iné príčiny, ktoré vyvolávajú takýto stav, môžu byť dekompenzácia vrodenej dysfunkcie kôry nadobličiek, rozvoj akútnej nedostatočnosti hypofýzy alebo stiahnutie glukokortikoidov. Primárna akútna alebo akútna nedostatočnosť nadobličiek - stav, ktorý sa nevyvíja na pozadí existujúcej patológie nadobličiek, vzniká v súvislosti s vývojom DIC. V tomto prípade hrá úlohu tieto faktory:
- koagulopatie;
- vaskulitída;
- Waterhouse-Frideriksenov syndróm;
- antifosfolipidový syndróm;
- intoxikácie;
- zranenia a popáleniny;
- poranenie narodenia alebo asfyxia;
- presunutá adrenalektómia.
Možnosti pre priebeh akútnej nedostatočnosti nadobličiek
Klinický obraz akútnej nedostatočnosti nadobličiek spája príznaky patológie iných orgánov a systémov. V závislosti od toho, ktorý komplex príznakov prichádza do popredia, existujú tri hlavné typy addisonickej krízy:
- Kardiovaskulárna forma, v ktorej sú dominantné príznaky porúch obehového systému: hypotenzia, pulzný deficit, kolaps.
- Neuropsychická forma - variant prevalencie symptómov poškodenia CNS: meningeálne príznaky, silná bolesť hlavy.
- Gastrointestinálna forma - v popredí klinického obrazu charakteristického pre akútny abdominálny syndróm.
Diagnostické kritériá pre rozvoj akútnej nedostatočnosti nadobličiek
Diagnóza addisonickej krízy je založená predovšetkým na prítomnosti klinických objektívnych príznakov ochorenia, ako aj na laboratórnych údajoch: stanovenie nerovnováhy elektrolytov a hormonálnych panelov. Takéto zmeny budú charakteristické pre celkovú analýzu krvi: eozinofília, lymfocytóza, pri absencii súbežnej infekcie - lymfopénia, v prítomnosti - leukocytózy, významne zvýšený hematokrit. V moči pacienta s addisonickou krízou sa určí hyperurikémia. Biochemická analýza krvi poskytuje podrobné informácie o stave elektrolytu, pre charakteristické znaky nadobličiek je zníženie koncentrácií sodíka a glukózy a zvýšenie koncentrácie draslíka v krvi. Pomer sodíka a draslíka je nižší ako 30. Okrem toho pri addisonickej kríze je charakteristický stav acidobázickej rovnováhy, ako je metabolická acidóza..
Núdzová liečba akútnej adrenálnej insuficiencie
S rozvojom addisonickej krízy musí byť pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Močový katéter a žalúdočná sonda sú nastavené, poskytuje sa venózny prístup. Hlavnou úlohou núdzovej liečby pri addisonickej kríze je stabilizácia hemodynamiky. Je potrebné začať rehydratáciu čo najskôr: intravenózne sa podávajú približne 2-3 litre. soľného roztoku. Ďalej pridajte roztok glukózy: prvý deň musíte zadať najmenej 4 litre tekutiny. Druhým dôležitým krokom v naliehavej liečbe je hormonálna substitučná liečba. Pacientovi musíte podať 100 mg hydrokortizónu alebo 4-8 mg dexametazónu a následne prejsť na udržiavaciu dávku. Prvý deň sa injekčne aplikuje najmenej 400 mg hydrokortizónu, injekcia sa zastaví, keď sa systolický krvný tlak zvýši na 100 mm Hg. alebo odstránenie pacienta zo stavu kolapsu. Okrem toho v schéme núdzovej liečby pri akútnej nedostatočnosti nadobličiek patrí zavedenie antibiotík, dokonca aj v prípade, že neexistuje zrejmé zameranie infekcie.
S včasným začiatkom a správnou núdzovou liečbou je pravdepodobnosť záchrany života pacienta pomerne vysoká. Správna liečba pacientov s chronickou nedostatočnosťou nadobličiek, ako aj včasná diagnostika a liečba ochorení, ktoré môžu viesť k adrenálnej insuficiencii - sú