andrológia

Orchoepididymitída, čo to je, príznaky a liečba

Orchoepididymitída je zápal tkanív semenníka a jeho príveskov. Ochorenie môže byť spôsobené vírusovou parotitisou (mumps), ale iné vírusy a baktérie môžu spôsobiť orchiepididymitídu..

Vo väčšine prípadov dochádza v kombinácii k orchideí a epididymitíde. Bakteriálne infekcie často vedú k zápalu semenníka a jeho príbuzenstva, čo vedie k E. coli, ktorá je príčinou ochorenia u chlapcov vo veku 14-15 rokov a u mužov starších ako 35 rokov. A na vrchole sexuálnej aktivity sú Neisserove gonokoky najčastejšie..

Spravidla je lézia fixovaná na jednej strane..

Je dôležité

Orchoepididymitída môže byť komplikovaná testikulárnou atrofiou, ale neplodnosť je zriedkavá komplikácia po utrpení jednostrannej ortopédidymitídy..

Orchoepididymitída je častejšie diagnostikovaná u sexuálne aktívnych mužov a u mužov s benígnou hypertrofiou prostaty..

Orchoepididymitída je akútna a chronická..

Mikroflóru, ktorá vedie k rozvoju orchepididymitídy

Patogény, ktoré vyvolávajú orchepididymitídu, podmienene rozdelené na špecifické a nešpecifické. Medzi nešpecifické patria:

  • E. coli;
  • modrý hnis;
  • Klebsiella;
  • stafylokokovú a streptokokovú mikroflóru.

Všetky patogény pohlavne prenosných chorôb patria k špecifickým:

  • gonokokov neisser;
  • chlamýdie;
  • mykoplazmy;
  • ureaplazmy, atď..

U imunokompromitovaných pacientov môže byť orchepididymitída spojená s nasledujúcimi patogénmi:

  • Toxoplasma gondii;
  • Candida albicans;
  • Cryptococcus;
  • mycobacterium avium.

Predisponujúce faktory pre orchoepididymitídu

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k zápalu semenníka a jeho prílohy:

  • oslabenie imunitného systému;
  • chronické zápalové ochorenia močového systému u mužov;
  • obstrukčná infekce;
  • scrotal injury;
  • operácie a lekárske manipulácie;
  • funkčná epicystostómia alebo transuretrálny katéter v močovom mechúre;
  • chronické ložiská infekcie v tele;
  • sexuálne prenosné infekcie;
  • podchladenie;
  • poruchy obehu v panvových orgánoch;
  • odložené prechladnutie;
  • urogenitálnej tuberkulózy.

U detí sa často vyskytuje orchiepididymitída po utrpení príušníc, chrípky, rubeoly, osýpok a iných infekčných ochorení. Zápal semenníka u dieťaťa tiež prispieva k ťažkej hypotermii alebo traume..

Príznaky a príznaky orhepididymitídy

Z klinických prejavov si všimnite nasledujúce:

  • zväčšenie, indukcia semenníka;
  • opuch šľacha a hyperémia kože;
  • rozšírená epididymisa, citlivosť na palpáciu pozdĺž epididymisu;
  • ťažká bolesť semenníkov.

Na rozdiel od krútenia epididymu, orchiepididymitída sa postupne rozvíja.

Palpácia semenníka pacienta nie je možná kvôli opuchu a bolesti. Po niekoľkých dňoch počas liečby sa opuch znižuje a potom môžete cítiť hustú, zapálenú hlavu epididymisu.

Pri palpačnom vyšetrení prostaty sa často pozorujú príznaky prostatitídy (citlivosť na palpáciu, konzistenciu, zväčšenie veľkosti).

Niektorí pacienti môžu mať abnormálny výtok z močovej trubice..

Bežné príznaky zahŕňajú:

  • slabosť;
  • horúčka so zimnicami;
  • bolesť svalov;
  • bolesti hlavy.

Palpácia škriku v akútnom zápalovom procese je nemožná v dôsledku syndrómu výraznej bolesti a významného edému..

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s torziou semenníkov, kývania.

diagnostika

Na objasnenie príčiny orchiepididymitídy je potrebné kompletné klinické a urologické vyšetrenie..

Laboratórna diagnostika

V klinickej analýze krvi a moču sa vyskytnú štandardné príznaky zápalového procesu..

Pri mikroskopii nátierky z močovej trubice s orchepididymitídou sa zvyšuje počet leukocytov a baktérií.

Je dôležité

Akútnu kvapavku možno diagnostikovať s normálnym náterom z močovej trubice, ale diagnostika PCR sa používa na vylúčenie iných pohlavne prenosných infekcií..

Na objasnenie patogénu sa biomateriál osije na flóru a citlivosť na antibiotiká.

Venujte pozornosť

Štandardmi sú povinné predpísané testy na HIV, hepatitídu B a C, syfilis.

Ak sa epizódy zhoršenia orchiepididymitídy opakujú niekoľkokrát, je potrebné podstúpiť testovanie na urogenitálnu tuberkulózu..

Inštrumentálna diagnostika sa väčšinou obmedzuje na ultrazvukové vyšetrenie šrotu a prostaty, ktoré eliminuje krvácanie semenníkov a potvrdzuje zápalovú povahu ochorenia..

Treba poznamenať, že u niektorých pacientov je oroepididymitída sekundárna na pozadí testikulárneho nádoru. Ak existuje podozrenie na túto patológiu, vykoná sa diagnostika magnetickej rezonancie..

Liečba orchiepididymitídy

Ak sú podozrivé hnisavé komplikácie, vzhľadom na závažnosť pacienta a výraznú reakciu na teplotu je indikovaná hospitalizácia urologického oddelenia..

Liečba zahŕňa nasledujúce aspekty.:

  • odpočinok v posteli;
  • udržanie šourka vo zvýšenej polohe (nosenie suspenzora);
  • empirická antibiotická liečba až do získania výsledkov testov;
  • symptomatická liečba (analgetiká a antipyretiká);
  • detoxikačná liečba.
Venujte pozornosť

U pacientov mladších ako 35 rokov s bakteriálnou etiológiou orchepididymitída sa podávanie Ceftriaxonu, doxycyklínu alebo azitromycínu považuje za vhodné..

Podľa niektorých odborníkov nie sú fluorochinolóny indikované, ak existuje podozrenie na gonokokovú infekciu v dôsledku vývoja rezistencie..

Fluorchinolóny a trimetoprim-sulfametoxazol sa používajú u pacientov starších ako 35 rokov..

Antibiotiká pre orchieepididymitídu

Ceftriaxón s orchepididymitídou

Antibiotikum patrí do tretej generácie širokospektrálnych cefalosporínov.. Pred použitím je potrebné zvážiť niektoré vlastnosti lieku.:

  • účinnosť proti gramnegatívnej mikroflóre;
  • nízka účinnosť proti gram pozitívnemu;
  • vysoká účinnosť proti rezistentným mikroorganizmom.

Doxycyklín (Vibramicin)

Môže sa použiť v kombinácii s ceftriaxónom pre podozrenie na pohlavné infekcie..

Azitromycín (Zytromak)

Aplikovať na nekomplikovanú orchiepididymitídu, najmä ak existuje podozrenie na gonoreálnu alebo chlamydiálnu povahu ochorenia.

Trimetoprim / sulfametoxazol (Bactrim)

Vhodný pre pacientov starších ako 35 rokov, inhibuje rast baktérií syntézou kyseliny dehydrofolínovej.

ofloxacín

Preniká do prostaty a je účinná proti chlamýdiám trachomatis. Má široké spektrum činností. Odporúča sa podávať muži starším ako 35 rokov s orchepididymitídou..

ciprofloxacín

Fluorochinolón s účinnosťou proti pseudomonádam, streptokokom, stafylokokom a väčšinou gramnegatívnych baktérií nekoná proti anaeróbom. Inhibuje syntézu bakteriálnej DNA a v dôsledku toho rast mikroorganizmu. Odporúča sa pokračovať v užívaní lieku 2 dni po zmiznutí symptómov. Zvyčajne sa používa u pacientov starších ako 35 rokov..

Liečba chronickej orchiepididymitídy zahŕňa vymenovanie antibiotika s dlhodobou citlivosťou až do 28 dní.

U detí so zápalom semenníka s prídavkom sa používajú chránené penicilíny: Augmentin, Amoxiclav atď..

Nesteroidné protizápalové lieky

NSAID s orchiepididymitídou sa používajú na zníženie bolesti a zníženie telesnej teploty.. Navyše, Diklovit vo forme sviečok zabraňuje vzniku zápalu v prostatickej žľaze..

Ak má človek históriu gastrointestinálnych ochorení spojených s vysokou kyslosťou (hyperaktívna gastritída, žalúdočný vred a 12 dvanástnikový vred), liečba NSAID nie je indikovaná..

Diéta a miestne ošetrenie

V diéte limit pikantné, kyslé, slané, údené mäso a nakladanie, zatiaľ čo príjem kalórií by nemal trpieť. Odporúča sa piť viac tekutín. Ako tonikum môžete užívať multivitamín..

Aby ste zabránili zápalovému procesu v prostatickej žľaze, môžete použiť čapíky Vitaprostu 10 až 20 dní..

Na miestnu liečbu sa používajú alkoholové kompresie, polovičné riedenie vodou a aplikované s masťou Višnevskim..

Je dôležité

Pri predĺženej antibiotickej liečbe sa môže vyvinúť intestinálna dysbióza. Niektorí odborníci považujú za rozumné používať eubiotík ako preventívne opatrenie po ukončení kurzu antibiotickej liečby..

Chirurgická liečba

Zriedkavo je chirurgická intervencia na orchiepididymitídu zriedkavá, kvôli širokému spektru antibiotík sú komplikácie menej časté.. Kategóriu pacientov, ktorí sú ohrození, zahŕňajú nasledujúcich pacientov:

  • s ťažkou komorbiditou (diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie, HIV infekcie, paralýza atď.),
  • vek nad 70 rokov s funkčnou epicystostómiou,
  • Osoby s chronickým alkoholizmom a chronickou intoxikáciou drog;
  • pacienti s duševnými chorobami, ktorí nie sú schopní dodržiavať predpisy lekára.

Táto kategória osôb sa neodporúča na ambulantné liečenie..

V závislosti od zanedbania procesu sa uskutočňuje operácia, počas ktorej sa vykonáva buď disekcia a odvodnenie miešku, alebo ak existujú oblasti nekrózy a purulentnej fúzie testikulárnych tkanív, uchýlia sa k orchiektómii. Dokonca aj vtedy, keď je zrejmé, že vznikne choroba, následné histologické vyšetrenie je povinné..

V pooperačnom období je predpísaná masívna antibakteriálna liečba..

Ortopedické komplikácie

Pri absencii primeranej liečby alebo použitia tradičných medicínskych predpisov pre orchepidimitídu sa očakávajú nasledujúce komplikácie:

  • chronický proces s opakujúcim sa priebehom;
  • kvapkajúce semenníky;
  • hnisavé deštruktívne zmeny testikulárnych tkanív;
  • poruchy plodnosti;
  • účasť na zápalovom procese prostaty, semenných vezikúl, močového mechúra, obličiek;
  • erektilnej dysfunkcie.

Všetky tieto komplikácie vedú k značnému zhoršeniu kvality života, preto pri prvých príznakoch ťažkostí je dôležité konzultovať s lekárom a nie samoliečiť.