Často medzi rodičmi vzniká otázka - existujú dobré antibiotiká, ktoré sú lepšie, bezpečnejšie a prijateľnejšie na použitie? Prečo sa lieky, ktoré sú predpísané dospelým, nemôžu používať u detí, len znížením dávky? A vo všeobecnosti, aké vhodné je predpísať antibiotiká pre rôzne zdanlivo nie tak významné a nebezpečné patológie - prechladnutie, bronchitída, niektoré infekcie? Hovoríme o antibiotikách v pediatrickej praxi, pokúsime sa identifikovať najbezpečnejšie skupiny a zistite, či existujú najlepšie antibiotiká pre deti zo skupiny širokospektrálnych liekov.
Čo sú antibiotiká vo všeobecnosti?
V čase objavenia sa antibiotík sa stali skutočným prelomom v medicíne - udalosť, ktorá sa týka jednej z kľúčových tém v medicíne. Od tohto bodu sa stalo možné zvládnuť infekcie a zápalové procesy, ktoré boli predtým smrteľné. však, antimikrobiálne lieky, či už prírodného alebo umelého pôvodu, sú veľmi závažné lieky, ktoré nie je možné kúpiť v lekárni a užívať s každou bežnou chrípkou, navyše sú kontraindikované počas vírusovej infekcie, môžu viac poškodiť než pomôcť. V každom prípade by mal pediatr pri rozhodovaní o tom, či má užívať antibiotiká, zvážiť klady a zápory a rozhodnúť sa, či dieťa v súčasnosti skutočne potrebuje antibiotikum, či ide o najideálnejšie a najbezpečnejšie (čo ešte v prírode neexistuje). Ak nie je možné urobiť bez toho, aby ste užívali antibiotiká, je dôležité vybrať najvhodnejší a najbezpečnejší liek pre konkrétnu situáciu pre dieťa tohto veku a pre túto konkrétnu chorobu..
Antibiotiká sa neustále vylepšujú, nové lieky nahrádzajú zastarané a neúčinné lieky a dnes existujú celé generácie antibakteriálnych liekov..
Je dôležitéRodičia by si mali byť vedomí toho, že vymenovanie antibiotík a ich výber by mali vykonávať výlučne lekár. Určuje tiež dávku, spôsob podávania lieku a trvanie liečby. Úlohou rodičov je dostať liek na lekársky predpis, kúpiť ho a striktne ho aplikovať podľa schémy predpísanej lekárom (ak je liečba vykonaná doma).
Poskytujeme informácie o antibiotikách a všetkých ich variantoch pre zoznámenie, tvorbu spoločných konceptov a odpoveď na otázku, či ideálne antibiotiká pre deti.?
Skupina antibiotík v pediatrickej praxi
Ak neberiete do úvahy situáciu so závažnými a vážnymi, život ohrozujúcimi a zriedkavými patológiami, ktoré sa liečia výlučne v nemocnici a kde sa môžu použiť špeciálne skupiny antibiotík a špecifických liekov na chemoterapiu, skúmanie ambulantnej praxe a liečby najbežnejších infekčných zápalových procesov u detí, v pediatrii sú použiteľné tri skupiny liekov:
- penicilíny, ktoré skutočne začali éru antibiotík a ktoré sú stále aktívne a široko používané v terapii. Začnú liečiť nekomplikované infekcie u detí..
- cefalosporíny, Ide o pomerne rozsiahlu a aktívnu skupinu liekov širokého terapeutického spektra so štyrmi generáciami liekov. V pediatrickej praxi sa uplatňujú prvé tri generácie nápravných opatrení..
- makrolidy (Erytromycín známy z detstva a jeho rôznych derivátov - Rulid, Makropen, Sumamed).
Lieky sú založené na účinných látkach s antimikrobiálnou aktivitou a môžu byť vyrábané pod rôznymi názvami, pričom majú v skutočnosti rovnaký účinok. Príkladom je azitromycín a Sumamed, látka v nich je rovnaká, ale cena a účinnosť sa líšia v závislosti od výrobcu, aj keď mierne.
Existuje veľa antibiotík týchto troch skupín na trhu s pediatrickými liekmi a niekedy je ťažké dokonca zistiť lekára, nehovoriac o rodičoch. Preto existujú určité odporúčania vedeckého výskumu a klinickej praxe týkajúce sa výberu týchto alebo iných antibiotík a možnosti ich nahradenia v prípadoch všetkých najčastejších chorôb vyžadujúcich antibiotickú liečbu. navyše, Typ príčinného činidla a jeho citlivosť na konkrétne typy drog je základom pri predpisovaní liekov - tieto dve kritériá určujú "ideálne" antibiotikum na liečbu dieťaťa.
Ak je zobrazené a nezobrazené?
Prevažná väčšina moderných liekov používaných u detí sa používa v ambulantnej praxi, to znamená, že sú predpísané okresným pediatrom alebo úzko špecializovanými lekármi pre domácu liečbu pod dohľadom špecialistu. Až 80% všetkých schôdzok sú problémy, ako sú infekcie horných alebo dolných dýchacích ciest, komplikácie bežnej chladu s prídavkom sekundárnych mikrobiálnych infekcií.. A u niektorých detí, ktoré sú poľutovaniahodné, antibiotiká sú predpísané bezdôvodne a pre bezpečnostnú sieť bez skutočnej potreby, čo môže neskôr viesť k závažným ťažkostiam pri výbere liekov, keď skutočne potrebujú.
Preto je známe, že antibiotiká nijakým spôsobom neovplyvňujú aktivitu vírusov a vývoj infekcií, ktoré sa vytrhli, a tiež nemajú antipyretický účinok. Navyše ich užívanie na pozadí vírusových infekcií nebráni riziku mikrobiálnych komplikácií, ale spôsobuje nadmerné zaťaženie pečene a obličiek, imunitný systém a môže vytvárať mikrobiálnu rezistenciu, ktorá je v budúcnosti nebezpečná so špecifickými infekciami s rezistenciou voči antibiotikám.
Vedecká komunita už dávno preukázala, že samoliečba s antibiotikami a ich iracionálne použitie, vrátane prípadov, keď rodičia predpisujú tieto lieky svojmu dieťaťu, vedú k takým následkom, ako sú:
- vzniká antibiotická rezistentná flóra vrátane podmienene patogénneho, čo znamená, že v budúcnosti antibiotikum už nebude pomáhať, keď to bude potrebné;
- trpí normálnou mikrobiálnou flórou tela (koža, sliznica, tráviaci trakt, močový systém);
- Riziká tvorby negatívnych účinkov a vedľajších účinkov - otravy, alergie, enzymatické nedostatky;
- neprimerané materiálne náklady na liečbu detí narastajú.
Pravidlá predpisovania antibiotík
Aby antibiotiká boli čo najefektívnejšie bez toho, aby spôsobili vážne vedľajšie účinky, je potrebné pri ich výbere a predpisovaní brať do úvahy formu ochorenia a jeho závažnosť, ako aj určiť príčinu patológie (ideálne, výsadbou, zistite, čo mikrób spôsobil zápal). Okrem toho je dôležité určiť citlivosť baktérií na určité antibiotiká, ktoré sa plánujú použiť. Samozrejme, v pediatrickej praxi je to ťažké a existujú tie podmienky, v ktorých môže dôjsť k fatálnemu oneskoreniu niekoľkých dní, ktoré si vyžaduje plodiny a stanovenie citlivosti na antibiotiká.. Patria k nim akútna otitída, bolesť hrdla alebo zápal pľúc, pyelonefritída a niektoré ďalšie stavy. V týchto prípadoch je antimikrobiálna liečba okamžite predpísaná na základe klinických pokynov a liečebných protokolov., ktoré sa vyvinuli v priebehu rokov liečby. Ak je to potrebné, terapia sa upraví podľa výsledkov očkovania už počas liečby a jeho neúčinnosti.
Špeciálne podmienky: antibiotiká pre deti
Špeciálnym faktorom pri vymenovaní antibiotík bude vek dieťaťa, rovnako ako v prípade predčasného narodenia dieťaťa alebo ak sa narodí včas a v plnom rozsahu, spektrum antibiotík sa mení. Aj u dvojročných a starších detí predškolákov sa príčiny infekcií výrazne líšia, zloženie mikroflóry je odlišné, takže výber antibiotík rôzneho veku.
Okrem toho je tiež dôležité, aby dieťa bolo choré doma, alebo infekcia už nastala v nemocnici. Preto domáca pneumónia zvyčajne vyvoláva pneumokoky, ktoré majú svoje vlastné spektrum citlivosti na antibiotiká. Zatiaľ čo nozokomiálne stafylokokové lézie sú nebezpečné polyrezistencie na tradičnú liečbu, vyberajú si špecifické lieky.
Okrem toho je tiež dôležité, aby dieťa malo špecifické (atypické) infekčné činidlá, napríklad mykoplazmu alebo chlamýdiu, pre ktoré je typická intracelulárna reprodukcia. A potom je potrebné vybrať si také lieky, ktoré sú spôsoby činnosti v takýchto podmienkach. Patria sem makrolidy, ktoré začali svoj príbeh s antibiotikami, ako je erytromycín. Ak sa predchodca tejto skupiny môže rýchlo inaktivovať v kyslom prostredí žalúdka, negatívne ovplyvňuje funkcie trávenia, potom môžu byť moderné makrolidy, ktoré sú chránené pred negatívnymi faktormi, aktívne používať pri liečbe špecifických infekcií. Okrem toho sú pneumokoky citlivé na makrolidy..
Individuálne vymenovanie: ťažká voľba lekára
Často je možné počuť od rodičov, že lekári na mieste predpisujú antibiotiká na účely bezpečnosti, ak dieťa počas niekoľkých rokov nezníži teplotu. Áno, existujú odporúčania, že s horúčkou dlhšou ako 5 dní je pravdepodobnosť sekundárnej mikrobiálnej infekcie vysoká, čo vyžaduje používanie antibiotík, ale všetky prípady sú individuálne a mali by ste starostlivo a starostlivo zaobchádzať s antibiotikami..
Je dôležitéNa pozadí chrípky, závažného ARVI a oslabených, často chorých detí s ohniskami chronickej infekcie bude použitie antibiotik oprávnené, pretože veľa tela môže byť v tichom stave v tele.
Pokiaľ dôjde k zníženiu imunity na pozadí takýchto provokácií (chladu, chrípky), zhoršenie mikrobiálneho procesu je pravdepodobné a telo na pozadí slabosti nemusí potlačiť aktivitu týchto mikróbov, potom vzniknú sekundárne komplikácie, ako je angína, otitis, zápal pľúc a bronchitída. Preto prosa nemôže robiť bez antibiotík, takéto procesy môžu byť nebezpečné pre zdravie a život..
Odporúčame Vám čítať: Ako si vybrať antibiotikum na liečbu pneumónie u detí Ako si vybrať správne antibiotikum na prechladnutie pre deti a dospelých
Je možné zvyknúť si na antibiotiká??
Dôležité je pochopiť, že dĺžka podávania je dôležitá pre antibiotiká, a ak sú dlhodobo a nekontrolovateľne užívané, vytvára sa im zvláštny návyk, ktorý znižuje ich účinnosť.. Ak ide o štandardný priebeh antibiotík, ktorý nepresahuje 7-10 dní, tento účinok sa prakticky netvorí, ale ak ide o dlhý priebeh špecifických infekcií dlhších ako dva týždne, antibiotiká sa musia nahradiť silnejšími a aktívnejšími. Ak sa v priebehu jedného až dvoch mesiacov vyskytne nová choroba vyžadujúca antibiotiká, malo by sa pri jej liečbe použiť aj iné antibiotikum, ak uplynulo viac ako tri mesiace, potom sa môže použiť ten istý liek, ak je účinný a dobre znášaný..
Dlhé antibiotiká sú nebezpečné alebo nie?
Často sa rodičia obávajú svojich detí, aby užívali dlhodobo pôsobiace antibiotiká užívané jedenkrát denne a mali krátky priebeh liečby (napríklad Sumamed). Veria, že podobné dávky lieku a jeho dlhodobý účinok vedie k vedľajším účinkom a komplikáciám.. Lekári a vedci však pri hodnotení lieku a jeho účinnosti s toleranciou nedodržali vážne nebezpečné a vedľajšie účinky.. Okrem toho sa tento druh predĺženého účinku tvorí ďalších 7 až 10 dní po dokončení poslednej dávky, ktorá má určitú pozitívnu úlohu v terapii. A kvôli týmto účinkom môže byť priebeh užívania lieku znížený na 3-5 dní v závislosti od závažnosti a zložitosti infekcie. Zároveň je však dôležité, aby si všetci pamätali, že takéto antibiotikum by sa nemalo používať na varianty ľahkej infekcie, keď sa podobný účinok môže dosiahnuť tým, že sa užívajú viac "ľahkých" liekov - penicilínov vrátane polosyntetických a chránených.
Účinok na mikrobiálnu flóru a imunitu
Často môžete počuť z obrazoviek televízora, že "od prvého dňa antibiotickej terapie by sa mali používať biológia" na obnovenie črevnej mikrobiálnej rovnováhy. To je spôsobené tým, že okrem škodlivých mikróbov, antibiotiká sú schopné zabíjať a blahodarné, žijúce v črevách. Preto sa tvrdí, že je potrebné užívať rôzne lieky s mikróbmi. Ale to nie je úplne pravda, áno, antibiotiká potláčajú svoju vlastnú mikrobiálnu flóru, ale nie tak kritické, že spôsobujú vážne problémy s trávením (ak nehovoríme o liečbe 2-3mi antibiotikami naraz za mesiac). Vyjadrená dysbakterióza vyžadujúca rehabilitačnú liečbu bioparatmi nevytvárajú štandardné polyclinické kurzy antibiotík, Pravidelné fermentované mliečne výrobky obohatené o flóru sú schopné obnoviť rovnováhu mikróbov. Navyše, keď biologické produkty s antibiotikami robia kombináciu bez významu, všetky antibiotiká zabijú aj všetky mikróby z kapsule. teda ak užívajú liek Linex, Bifiform a podobne, potom nie antibiotikami, ale po liečbe.
Na pozadí prijatia je prípustná mierna relaxácia stoličky - ide o prípustné reakcie, ak ide o silnú hnačku, potom to nie je vždy dysbakterióza a s najväčšou pravdepodobnosťou je to vedľajší účinok lieku, kvôli ktorému bude potrebné ho nahradiť iným. Najnovšie moderné antibiotiká sú v tomto ohľade čo najbezpečnejšie a najpresnejšie - za predpokladu, že sa užívajú podľa indikácií a na základe odporúčania lekára.
Existuje tiež názor na negatívny vplyv antibiotík na imunitu dieťaťa, najmä pri jeho častom prijímaní. Tradičné kurzy antibiotickej terapie však nevedú k utrpeniu imunity, navyše tým, že eliminujú ohniská infekcie, pomáhajú mu zotaviť sa rýchlejšie.. Ďalšou vecou je, že u často a dlhodobo chorých detí, ktoré častejšie užívajú antibiotiká, imunitný systém spočiatku zlyhá v porovnaní s relatívne zdravými deťmi..
V prípade chronickej patológie, napríklad obličiek alebo na respiračných orgánoch, deti môžu dostať dlhodobú antibiotickú liečbu, niekedy až trikrát za rok, čo je spojené s exacerbáciami patológie. Nemajú zníženie imunity, môže sa dokonca aktivovať vďaka tomu, že chronický zápal stimuluje a ostrí prácu všetkých ochranných síl v tele.
Užívanie antihistaminík antibiotikami
Často je možné počuť odporúčania, aby sa antibiotiká používali v kombinácii s antihistaminikami s cieľom znížiť riziko komplikácií a negatívnych reakcií. Predpokladá sa, že takáto kombinácia pomáha znižovať riziká alergie na podávané lieky, ale tieto lieky neprinášajú výrazný účinok, neznižujú riziko vzniku alergií a ďalšie poškodenie pečene, pretože okrem toxínov a zložiek antibiotik je tiež potrebné ich odstránenie z tela. Používanie antihistaminík je zdĺhavé len s dokázanými alergiami a pri reakcii na antibiotiká by sa malo okamžite zrušiť a nahradiť ho niečím iným ako alergén. Výber antibiotík pre alergie u detí bude obmedzený, ale je to.
Čo by mali rodičia vedieť o antibiotikách?
Ak je dieťa choré a lekár odporúča užívať antibiotiká, rodičia by mali pochopiť, že ich odborník odporúča z nejakého dôvodu. Pri prítomnosti vírusovej infekcie bez komplikácií sú zbytočné a nebudú predpísané, ale ak existujú podozrenia na otitis, bronchitídu a pneumóniu, existujú príznaky angíny, sú nevyhnutné. To dokazujú aj dlhotrvajúce stúpačky s vysokou teplotou, sipot v pľúcach, prudká recidivujúca horúčka a zhoršenie stavu a zmeny krvného obrazu. Okrem toho existuje u detí množstvo príznakov, na základe ktorých lekár predpíše antibiotiká aj pri normálnej telesnej teplote..
Počas liečby by sa mali prísne a striktne dodržiavať všetky pravidlá predpisovania a postup sa musí dodržiavať až do konca. Často sa stáva, že antibiotikum sa podáva počas troch alebo štyroch dní a na zlepšenie stavu dieťaťa sú nezávisle zrušené, aby "nezaťažovali telo chemikáliami", čo je nebezpečné, je možné zhoršenie a tvorba mikrobiálnej rezistencie voči antibiotikám.
Pri liečbe je potrebné vybrať najpriaznivejšie spôsoby podávania liekov. Dnes prechádza éra injekcií s antibiotikami, najsilnejšie polyklinické lieky sa môžu dodávať cez ústa bez straty ich účinnosti aj pri závažných infekciách. Je dôležité vybrať len detské formy drog - sirupy, suspenzie a po 6 rokoch detských kapsúl a dispergovateľných tabliet (rozpustných). Pomocou nich nie je pravdepodobnosť predávkovania, ak sa všetko meria a správne a faktorom stresu z bielych vrstiev a injekcií je vylúčený..
Zásady výberu najlepších antibiotík pre deti
Aby boli antibiotiká čo najefektívnejšie, bezpečné a bez vedľajších účinkov, je dôležité dodržiavať určité predpisy a predpisy.. Potom budú antibiotiká vybrané lekárom najlepšie pri liečbe patológie:
- antibiotiká sa predpisujú len s dokázanou mikrobiálnou infekciou alebo s vysokou pravdepodobnosťou výskytu, s komplikovanými formami patológií, keď sú riziká nepriaznivých výsledkov ochorenia vysoké
- lieky sa vyberajú podľa najpravdepodobnejších patogénov v danej oblasti a pre daný vek údaje o ich rezistencii na určité lieky
- Je dôležité zvážiť predchádzajúce epizódy liečby antibiotikami, ak boli vykonané v predchádzajúcich troch mesiacoch, s cieľom vylúčiť prepravu rezistentných kmeňov
- pri predpisovaní liekov v ambulantnej praxi sa uplatňujú len orálne formy, iba z osobitných dôvodov sa predpisujú injekcie.
Lieky, ktoré majú potenciálne toxické účinky, sú zakázané užívať domáce liečebné podmienky - skupina aminoglykozidov, chloramfenikol, fluorochinolónové prípravky a Biseptol. Pri výbere antibiotík v ťažkých klinických situáciách je tiež dôležité zohľadniť vekové obmedzenia - napríklad tetracyklíny, ktoré sú prijateľné len od 12 rokov, pretože skoršie obdobia ich podávania môžu mať vážne zdravotné dôsledky..
Korekcia antibiotickej liečby, ktorá bola spočiatku priradená, sa vykonáva na základe určitých kritérií - ak nie sú žiadne klinické príznaky zlepšujúceho sa stavu dieťaťa počas prvých dvoch alebo troch dní od začiatku liečby. Korekcia sa uskutočňuje aj vtedy, ak v akomkoľvek období dôjde k zvýšeniu závažnosti patológie, počas vzniku alergií alebo iných nežiaducich reakcií na lieky, ak je špecifikovaný príčinný činiteľ a je stanovená jeho citlivosť na antibiotiká.
Antibiotiká sa zrušia, ak je infekcia nemikrobickej povahy, aj keď liečba nie je dokončená.. Pri liečbe antibiotikami sa antihistaminiká alebo antifungálne látky, ktoré sú imunomodulačné, nepoužívajú spolu s nimi, pretože neexistuje preukázaný účinok. Takisto stojí za oddelenie antibiotických a antipyretických liekov, aby sa neovplyvnil účinok antibiotík..
Charakteristiky vymenovania antibiotík u detí a prechladnutia a komplikácií
Absolútne indikácie pre antibiotiká zahŕňajú akútnu hnisavú sinusitídu a exacerbáciu chronických procesov, streptokokovú tonzilitídu, akútne otitis media u detí do šiestich mesiacov, epiglotitídu a paratonsilárne abscesy, zápal pľúc.. Vo všetkých ostatných prípadoch sú antibiotiká určené stavom detí a klinickým obrazom patológie..
Pri nekomplikovaných nachladnutíach s vírusovou povahou sa antibiotiká nepoužívajú, sú v drvivej miere spôsobené vírusmi, ktoré tieto lieky neovplyvňujú. Mikrobiálne sekundárne komplikácie sa zvyčajne tvoria po 5. až 7. dni ochorenia a priebeh patológie sa významne mení. Aj keď sa získa negatívny výsledok štúdie o vírusovej povahe infekcie, nepotvrdzuje sa jej mikrobiálny pôvod a nevyžaduje použitie antibiotík..
V prítomnosti zelenej slobody (purulentná rinitída) s ARD, antibiotiká sa tiež nevyžadujú. Užívanie antibiotík na pozadí rinitídy môže byť preukázané, ak existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku akútnej sínusitídy alebo exacerbácie chronickej, ku ktorej dochádza, keď rinitída pretrváva viac ako 10-14 dní v rade, s horúčkou, opuchom tváre alebo bolesťou pri projekcii dutín.
S červeným hrdlom (akútna faryngitída), ktorá je väčšinou vyvolaná vírusovou infekciou a často má kombináciu s rinitídou, laryngeálnymi alebo tracheálnymi léziami, bronchiálnymi trubicami, nevyžaduje antibiotiká, s výnimkou prípadov, keď pravdepodobnosť mikrobiálnej infekcie je vysoká alebo už bola preukázaná testami a plodinami.
Kašeľ na prechladnutie, ako aj prítomnosť akútnej bronchitídy, vrátane tých s obštrukciou, tiež nevyžaduje antibiotiká. Predvedú sa antibiotiká s dĺžkou trvania viac ako dvoch týždňov, ktoré sa spájajú s infekciou, ktorá vyvoláva čierny kašeľ, infekciu mykoplazmou alebo chlamýdiou, ale je dôležité potvrdiť túto skutočnosť, pretože tieto patogény vyžadujú špecifické antibiotiká len určitej skupiny. Ak dôjde k pretrvávajúcemu kašľu bez príznakov ARVI, je dôležité vylúčiť tuberkulózu a neinfekčné príčiny, v tomto prípade tiež nie sú znázornené antibiotiká..
Ak je horúčka bez ďalších prejavov, je potrebný prieskum na určenie skutočných príčin, ak prieskum nie je možný, iba deti vo veku do troch rokov a vo vážnom stave sú vystavené pri zachovaní teploty nad 39,0, antibiotiká triedy cefalosporínov.
Alena Paretskaya, pediatrka, lekárka