artróza

Osteoartritída kĺbov spôsobuje príznaky, liečbu

Artróza členkového kĺbu je chronická patológia, v ktorej sa v kĺbe vyvíjajú degeneratívne-dystrofické zmeny. Po prvé prebieha riedenie kĺbovej chrupavky a jej deštrukcia, potom sa kapilár spoja, synoviálna membrána a kosti, ktoré tvoria kĺb, väzy a priľahlé svaly vtiahnu do patologického procesu.

Príčiny patológie sú veľmi odlišné - od nadmerného zaťaženia metabolických porúch, často v kombinácii. Ale v niektorých prípadoch sa degeneratívne-dystrofické zmeny v členkovom kĺbe vyvíjajú bez zjavného dôvodu..

Choroba ovplyvňuje kvalitu života pacienta - nemôže normálne chodiť kvôli bolesti a obmedzenému pohybu v kĺbe..

Liečba je spravidla konzervatívna - s použitím chondroprotektorov ("chráničiek" chrupavky) a hormonálnych prípravkov. Ale v pokročilých prípadoch môže byť potrebná operácia..

Všeobecné údaje

Osteoartritída členkového kĺbu je nepríjemná choroba - kĺbová chrupavka a tkanivá susediace s kĺbom sú pomaly, ale iste zničené, čo vedie k postihnutiu.

Venujte pozornosť

Choroba ide vo vlnách - obdobia exacerbácií sa menia s obdobiami remisie, ale progresia patológie je nevyhnutná.

Ženy a muži trpia približne rovnakou frekvenciou. Muži preťažujú členok viac počas okupácie sporu a kvôli ťažkej fyzickej práci. Štatistické údaje zo strany žien sú však "vyrovnané" kvôli tomu, že členok kĺb trpí strašne nepohodlnými a niekedy úprimne nevhodnými topánkami, najmä na vysokých podpätkoch..

Šance na chorobu s touto patológiou sa zvyšujú s vekom. Medzitým sa v posledných 10-20 rokoch choroba stala "mladšou" - podľa štatistiky je každý tretí prípad výskytu artrózy členku pozorovaný u pacientov mladších ako 46 rokov..

Príčiny artrózy členku

Artróza členkového kĺbu je rozdelená na dve skupiny - primárne a sekundárne.

Primárna forma patológie sa neobjavuje bez zjavného dôvodu.. Vedľajšia artróza členkového kĺbu je vytvorená:

  • pod vplyvom nepriaznivých faktorov, ktoré priamo ovplyvňujú kĺb;
  • na pozadí akýchkoľvek patológií, ktoré môžu viesť k metabolickým poruchám, a tak prispievajú k rozvoju degeneratívne-dystrofických procesov v kĺbovej chrupavke.

Niektoré etiologické faktory sa stále kontrolujú na účasť na výskyte patológie.. Napriek tomu sa zdôrazňuje skupina faktorov, ktorých úloha pri výskyte artrózy členkov už bola preukázaná. Toto je:

  • veľké zranenia členkového kĺbu s účinkami okolitých tkanív alebo bez nich;
  • pravidelne dostávajú mikrotrauma;
  • obezita;
  • operácia na členku;
  • nadmerné fyzické namáhanie spoja;
  • nevhodná obuv;
  • patológie, ktoré sú spojené s metabolickými poruchami;
  • reumatické ochorenia;
  • niektoré patologické stavy chrbtice;
  • genetická predispozícia.

O niečo menej časté príčiny artritídy na členkovom kĺbe sú také patológie ako:

  • nešpecifická hnisavá artritída;
  • artritída spôsobená určitými špecifickými infekciami;
  • vrodené malformácie členku.

Zo všetkých závažných poranení členkového kĺbu sú najčastejšie príčinou vzniku artrózy tieto typy zranení:

  • zlomeniny členku;
  • zlomeniny talusu;
  • slzy a slzy (neúplné slzy) väzov

a niektoré ďalšie.

Pod pravidelne prijímanými mikrotraumami vedúcimi k vzniku opísanej patológie sa rozumie modriny v členkovom kĺbe, ktoré sa najčastejšie pozorujú:

  • pri hraní futbalu;
  • s príležitostným pravidelným úrazom počas chôdze;
  • kvôli slabosti vaginálneho aparátu členkového kĺbu, čo prispieva k spontánnemu zastrčeniu nohy

a tak ďalej.

Pri nadváhe majú pocit statického zaťaženia na seba, čo prispieva k rozvoju degeneratívne-dystrofického procesu v nich.

Chirurgické zákroky na členkovom kĺbe často vedú k tomu, že prirodzený tvar chodidla je narušený, charakter záťaže na jeho rôznych fragmentoch sa mení, kvôli čomu kĺbová chrupavka cíti zvýšenú záťaž na seba - nakoniec vzniká artróza členkového kĺbu.

Nadmerné fyzické napätie na kĺbe, ktoré prispieva k vývoju opísanej choroby, sa pozoruje pri:

  • zamestnanosť súvisiaca s ťažkou fyzickou prácou (napríklad s prepravcami, nosičmi);
  • pravidelne sa zdržiavajú v statickej pozícii (v armáde od čestnej stráže, stráže inštitúcií);
  • príliš intenzívne cvičenie;
  • dlhá prechádzka

a tak ďalej.

Je dôležité

Nosenie nevhodnej obuvi prispieva k rozvoju artrózy v členku, pretože vedie k abnormálnemu zaťaženiu chodidla - ide hlavne o členku. Jedná sa často o topánky s vysokým podpätkom, ale aj tak nízke podpätky, ktoré nie sú vyrobené podľa tvaru nohy, môžu viesť k takýmto následkom..

Metabolické poruchy hrajú priamu úlohu pri tvorbe artrózy kĺbov - predovšetkým je to zlyhanie metabolizmu vody a soli, čo prispieva k rozvoju degeneratívno-dystrofických zmien v kĺbovej chrupavke. V neskoršom období vývoja patológie zohráva úlohu podobná zmena úlohy iných štruktúr členku, predovšetkým väziva. V dôsledku tkanivových porúch nie sú schopné fixovať kĺb v normálnej polohe, a preto sa vyskytuje jej "voľnosť", rozdelenie zaťaženia na kĺbové konštrukcie sa líši od normálneho. Takéto procesy prispievajú k ďalšiemu rozvoju degeneratívne-dystrofických zmien..

Z ďalších ochorení a stavov spojených s metabolickými poruchami hrá najväčšiu úlohu pri výskyte artrózy členkového kĺbu:

  • diabetes mellitus - porušenie metabolizmu uhľohydrátov, ktoré sa vyvíja na pozadí nedostatku hormónu inzulínu;
  • dna je patológia charakterizovaná ukladaním urátov (solí kyseliny močovej) v kĺboch;
  • pseudogout - akútna zápalová lézia kĺbov, ku ktorej dochádza v dôsledku ukladania kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého (CPFC) v tkanivách kĺbov. Podľa klinických príznakov je patológia podobná dnu, ale nie je taká - teda názov;
  • nedostatok estrogénu počas menopauzy.

Zo všetkých ochorení reumatickej povahy sú najdôležitejšie pre vývoj artrózy členkov:

  • systémový lupus erythematosus - difúzna autoimunitná lézia spojivového tkaniva a jeho derivátov;
  • reumatoidná artritída je systémové autoimunitné ochorenie spojivového tkaniva, v ktorom sú prevažne postihnuté malé kĺby a ich poškodenie sa rozvíja vo forme erozívne deštruktívnej polyartritídy (tj s výskytom malých viacnásobných povrchových poškodení a deštrukciou tkanív kĺbov).

O niečo menej časté príčiny artritídy na členkovom kĺbe sú také patológie ako:

  • nešpecifická purulentná artritída - zápalová lézia spoja s vývojom purulentného procesu;
  • artritída, ktorá sa vyskytla na pozadí niektorých špecifických infekcií - syfilis, tuberkulóza a iné;
  • kongenitálne malformácie členkového kĺbu - hypoplázia (nedostatočná deformácia) jeho kostných a mäkkých tkanív (väzov), intraartikulárne adhézie, tvorba konstrikcií spojivového tkaniva atď..

Zo všetkých ochorení a patologických stavov chrbtice sú najdôležitejšie pre vývoj artrózy členkového kĺbu:

  • osteochondróza bedrovej chrbtice - dystrofické poruchy v chrupke, ktoré vedú k zhoršeniu jej funkcie;
  • intervertebrálna kýla - patológia chrbtice, v ktorej sa pulpné jadro medzistavcového disku posúva s prasknutím vláknitého krúžku;
  • poranenia chrbtice - modriny, poškodenie väziva, subluxácie a dislokácie stavcov rôznych častí chrbtice, ich zlomeniny (vrátane kompresných);
  • úrazy spinálnych poranení - nestabilita zraneného delenia, skolióza a kyfóza (zakrivenie v rôznych rovinách), degeneratívne zmeny v medzistavcových diskoch, kĺby a väzy, deformácia a kontrakcia miechového kanála, kompresia (miechy) miechy a iných.

Úloha takýchto patológií spočíva v tom, že ich vývoj je sprevádzaný porušením nervových zakončení av dôsledku toho narušením svalového systému nohy a dolnej končatiny. Na pozadí takýchto porúch sa mení zaťaženie členku - to nakoniec vedie k opísanému ochoreniu..

Úloha dedičnej predispozície pri tvorbe artrózy členkového kĺbu je veľmi nepriama. Nie je to o empirickom géne, ktorý by "spustil" tvorbu artrózy v členkovom kĺbe. Osoba dedí od rodičov určitý typ tkanív chrupavky - môže byť slabšia a náchylnejšia na vývoj degeneratívnych dystrofických procesov, ktoré prispievajú k tvorbe opísanej choroby.

Vývoj patológie

Kĺbové povrchy členkového kĺbu (rovnako ako ostatné) sú zvyčajne hladké a pružné, pružné. Hladký povrch im umožňuje hladko nad seba posunúť a pružnosť poskytuje odpruženie v prípade napätia na spoji..

Ak kĺbová chrupavka prešla traumatizáciou alebo metabolické procesy sú narušené v jej tkanivách, povrch chrupavky sa stáva hrubým a jeho elasticita sa stráca. Chrupavka kĺbových povrchov už nekĺzne a doslova sa navzájom pretrepú. To vedie k sekundárnemu mechanickému traumu kĺbovej chrupavky ak zhoršeniu jej funkcií..

Členok už nemôže fungovať ako predtým. Vďaka zníženiu elasticity dochádza k zhoršeniu odpisov so zvýšeným zaťažením, pocit sú podkladové kosti, ktorých konce sa podieľajú na tvorbe členkového kĺbu. V dôsledku toho sa degeneratívny dystrofický proces spúšťa aj v kostiach - zatiaľ čo okraje kostí sú deformované a okraje kĺbovej oblasti rastú (začína kompenzačný mechanizmus - telo sa pokúša vyrovnať sa s degeneráciou kĺbových tkanív).

Sekundárne traumy a zhoršené mechanické procesy v členkovom kĺbe počas jeho fungovania (flexia a predĺženie) spôsobujú, že nielen kĺbová chrupavka a podkladové kosti, ale aj mäkké tkanivá obklopujúce kĺb trpia. Nasledujúce procesy sa vyskytujú v nich:

  • kapsula a synovium sú silnejšie;
  • v väzy a svaloch, ktoré sa podieľajú na fungovaní kĺbu, sa vytvárajú centrá fibrózy.

Kvôli všetkým opísaným postupom si členka nakoniec stráca svoju vytrvalosť, jeho schopnosť zúčastniť sa pohybov sa zhoršuje, pretrváva horšie a horšie zaťaženie. Výsledkom je nestabilita a tuhosť spoja. V zanedbaných prípadoch sa kĺbové povrchy doslova zrútia, kosti sa dotýkajú priamo jedného s druhým, v dôsledku čoho sa pohyby v kĺbe nemôžu vôbec vyskytnúť, človek sa ani nemôže oprieť o nohu.

Niekedy sa zápalový proces môže spojiť s degeneratívnymi dystrofickými poruchami, avšak v tomto prípade má sekundárny charakter..

Príznaky artrózy členku

Prvé príznaky osteoartrózy členku sú:

  • jeho únava pri rovnakých zaťaženiach (chôdza, skákanie atď.);
  • nevyjasnená bolesť po značnom zaťažení.

Kvôli stálym postupom artrózy sa bolesť stáva intenzívnejšou a potom sa objaví v noci. Pri bolestiach artritídy členkového kĺbu sú charakteristické niektoré znaky:

  • prítomnosť takzvaných počiatočných bolesti - bolestivé pocity sa objavia hneď, ako sa pacient začne pohybovať po odpočinku a zmizne pri pohybe;
  • počas pohybov v kĺbe sa môže vyskytnúť okrem krízy aj vŕzanie a kliknutie;
  • nočné bolesti väčšinou rušia ráno.

S ďalšou progresiou sa objavujú nasledovné príznaky:

  • tvorba viditeľnej kĺbovej deformity;
  • znížený rozsah pohybu;
  • opuch mäkkých tkanív a sčervenanie kože;
  • nestabilita kĺbu, v dôsledku ktorej dochádza k výronom a dokonca aj k roztrhnutiu;
  • tuhosť a obmedzenie pohybov - sa vyskytujú na pozadí bolesti a kvôli tomu, že kĺbové chrupavky už nie sú kĺzavé,.
Venujte pozornosť

V neskorších štádiách sa deformácia členkového kĺbu vyslovuje, holenka sa môže dokonca ohýbať a mať tvar X alebo tvar O..

Ak sa záťaž udržiava v rovnakom objeme a nevykonáva sa žiadny lekársky zákrok, v neskorších štádiách pacient nemôže spočinúť na nohe, pohyby v kĺbe sú veľmi obmedzené, pacient je nútený chodiť s palicou a potom úplne s berle - bolesť a výrazné obmedzenie pohybov v členku kĺb nie je dovolené "používať" ich ako predtým.

Diagnóza artrózy kĺbov

Iba podľa sťažností pacienta je ťažké urobiť presnú diagnózu, preto budú potrebné ďalšie diagnostické metódy..

Údaje fyzického vyšetrenia závisia od stupňa progresie patológie:

  • pri pohľade v počiatočných štádiách sa kĺb nezmení, s progresiou choroby sa deformuje;
  • počas palpácie (palpácia) - v pasívnom stave je kĺb mierne bolestivý, v počiatočných fázach sú pasívne pohyby obmedzené na miernu, pri progresii ochorenia pacient podvedome vytiahne nohu z ruky lekára z bolesti, keď chce skontrolovať rozsah pohybu v členku.

Prístrojové metódy výskumu používané pri diagnostikovaní artrózy členkového kĺbu sú:

  • Röntgenová artritída odhaľuje zúženie kĺbového priestoru, prehĺtanie okrajov kĺbových povrchov, progresívne cysty a sklerózu kostného tkaniva;
  • počítačová tomografia (CT) - v ťažkých prípadoch umožňuje posúdiť stav chrupavky a kostí;
  • magnetická rezonancia (MRI) - používa sa na hodnotenie stavu mäkkých tkanív kĺbu.

Laboratórne metódy výskumu nemajú osobitnú úlohu pri diagnostike artrózy v členkovom kĺbe. Informatívny je kompletný krvný obraz - umožňuje diferenciálnu diagnózu medzi degeneratívnym a dystrofickým procesom v členkovom kĺbe a zápalom (v druhom prípade sa zvýši počet leukocytov a ESR).

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika artrózy členku sa najčastejšie vykonáva s artritídou.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou osteoartritídy členkového kĺbu je kontraktúra - tuhosť, ktorá sa pri progresii patológie môže zmeniť na úplnú imobilizáciu kĺbu..

liečba artralóza členku

Liečba artrózy členku si vyžaduje veľa času a integrovaný prístup. Počas remisie sa pacienti lieči ambulantne s pozorovaním ošetrujúceho lekára a sú hospitalizovaní počas exacerbácie v oddelení traumatológie a ortopédie..

Kľúčovými bodmi pri liečbe popísanej patológie sú:

  • regulácia zaťaženia spoja;
  • liečebná terapia zameraná na zabránenie ďalšej deštrukcii kĺbovej chrupavky a jej uchovávaniu;
  • fyzioterapeutický účinok.

Regulácia zaťaženia postihnutého členkového kĺbu je nasledovná:

  • zníženie hmotnosti na optimálnu hodnotu;
  • dávkovanie. Priradená komplexná cvičebná terapia - cvičenia a zaťaženie vo všeobecnosti sa vyberajú na základe štádia ochorenia.

Základom farmakoterapie sú:

  • chondroprotektory - lieky, ktoré zabraňujú progresívnej deštrukcii kĺbovej chrupavky v dôsledku zlepšenia metabolických procesov v tkanivách. Chondroprotektory sa aplikujú vo forme krémov a gélov, rovnako ako prípravky na intraartikulárne podávanie. Často používa produkty, ktoré obsahujú glukózamín a hydrolyzát kolagénu;
  • lieky, ktoré zlepšujú miestny krvný obeh a tkanivový metabolizmus, sú pentoxifylín, kyselina nikotínová a iné;
  • Nesteroidné protizápalové lieky - používané na elimináciu reaktívneho zápalu. Pretože dráždia žalúdočnú sliznicu, mali by sa použiť buď jemné prípravky, alebo použiť protizápalové látky vo forme masti;
  • lieky proti bolesti vo forme masti a gély;
  • intraartikulárna blokáda - počas ktorej sa kortikosteroidy injikujú do kĺbu. Blokády by sa mali robiť maximálne štyrikrát ročne..

Dobré výsledky liečby sa pozorujú pri použití fyzioterapeutických metód - to je:

  • UHF;
  • magnetická terapia;
  • laserová terapia;
  • fonoforézou;
  • elektroforéza;
  • aplikácie ozokeritu a parafínu.

V pokročilých prípadoch, keď konzervatívna terapia nie je účinná, sa uchýli k chirurgickej korekcii patológie.. Používajú sa tieto metódy:

  • sanatórna artroskopia - do dutiny kĺbu sa vkladá artroskop, čím sa odstráni fragmenty chrupavky a osteofytov;
  • artróza členkov - vykonávaná s výraznou deštrukciou kĺbových povrchov. V tomto prípade je kĺb odstránený, kosti nohy a dolnej časti nohy sú "spájané". Metóda umožňuje uvoľniť pacienta z bolesti a obnoviť funkciu podoprenia chodidla, ale prirodzenú aktivitu dolnej končatiny bude narušená;
  • endortizácia - počas nej sa odstránia zničené kĺbové povrchy a nainštaluje sa protéza (plastová, keramická alebo kovová). Vďaka tejto operácii sa plne obnovia pohyby v kĺbe. Životnosť moderných protéz je 20-25 rokov a v šetriacom režime - a ešte viac.

prevencia

Aby ste zabránili vzniku degeneratívne-dystrofických procesov v členkovom kĺbe, mali by ste dodržiavať odporúčania, ako napríklad:

  • predchádzanie spoločnej ujme;
  • úbytok hmotnosti;
  • šetriť kompetentnú operáciu na kĺbe;
  • dávkovanie fyzickej aktivity;
  • nosiť pohodlnú obuv;
  • prevencia artritídy členkového kĺbu a jeho vrodených patologických stavov, metabolických a reumatických ochorení, ochorení chrbtice a prípadne ich včasnej detekcie a liečby.

výhľad

Prognóza artritídy členku je zložitá. Degeneratívne dystrofické poruchy nemôžu byť "obrátené" a obnoviť kĺbovú chrupavku na jej pôvodný stav, ale patologický proces môže byť spomalený a s určitým úsilím možno znížiť na minimum. To si bude vyžadovať včasnú intervenciu lekárov. Literate schôdzky umožnia predĺžiť životnosť členku..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár