Ortopédia a traumatológia

Osteoartritída symptómov temporomandibulárnych kĺbov a liečby

Osteoartritída temporomandibulárneho kĺbu (TMJ) je ochorenie charakterizované chronickým priebehom a dystrofickými zmenami štruktúr chrupavky, kostí a spojivového tkaniva..

Chrupavka pokrývajúca kĺbové povrchy sa postupne stáva tenšou, zmizne a dystrofické zmeny môžu spôsobiť perforáciu disku. Zmeny sa pozorujú v kostnom tkanive (v niektorých prípadoch s prebytkom tvorby kostí). Hlava kĺbu zmení svoj tvar - je to v tvare klobúka alebo v zákrutách. Regeneračné procesy v tkanive chrupavky sú vyjadrené extrémne slabo..

Príčiny osteoartritídy temporomandibulárneho kĺbu

Choroba sa vyznačuje postupným vývojom. V anamnéze ochorenia môže byť prítomný zápal kĺbov, dlhodobé používanie nesprávne vyrobených protéz a abnormálne odieranie zubov..

Niektorí pacienti spájajú zhoršenie procesu s nedávno prenesenou chrípkou a inými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, ako aj s reumatizmom.

Všetky dôvody prispievajúce k rozvoju patológie možno rozdeliť na miestne a všeobecné.

Bežné príčiny osteoartritídy:

  • metabolické poruchy;
  • hormonálna nerovnováha;
  • neurodystrofické poruchy;
  • choroby infekčného pôvodu.
Je dôležité

Dystrofické procesy sa vyvíjajú na pozadí trofických porúch na bunkovej a extracelulárnej úrovni..

 Miestne príčiny patológie:

  • dlhotrvajúci zápalový proces v kĺbe;
  • pravidelné a nadmerné zaťaženie na hlave temporomandibulárneho kĺbu.

Príčiny nadmerného zaťaženia zahŕňajú čiastočné edentulózne (najmä žuvacie zuby), bruxizmus, abnormálne odieranie tvrdého zubného tkaniva a anomálie oklúzie. Miestne faktory sú často kombinované: napríklad patologická abrázia môže byť kombinovaná s bruxizmom (patologické brúsenie zubov vo sne) a vedie k zníženiu vnútornej výšky.

Zvláštnu pozornosť venujú odborníci okluzívnym artikulačným faktorom, pretože zhoršujú a urýchľujú dystrofiu štruktúr kĺbu tak v normálnom spoji chrupu, ako aj v patológii oklúzie. Zmeny vedú k zmenám v temporomandibulárnom kĺbe. V ňom sa vyvíjajú kompenzačné adaptačné procesy, v dôsledku ktorých sa metabolizmus mení na úrovni buniek a tkaniva. S postupom postupuje to vedie k reštrukturalizácii tkanív a zabezpečuje ich prácu v podmienkach zmeneného zaťaženia. V priebehu času sa kompenzačné mechanizmy vyčerpávajú a dystrofické procesy sa zvyšujú. Dolné pohyby čeľustí sa stávajú asynchrónnymi..

Faktory prispievajúce k vývoju patológie zahŕňajú:

  • nevyvážená výživa;
  • nedostatok stravy;
  • vystavenie nepriaznivým exogénnym faktorom;
  • nepozorný prístup k vlastnému blahu a vzácne preventívne návštevy lekára (lekárske vyšetrenie).

symptomatológie

Pacienti môžu mať rôzne sťažnosti:

  • syndróm bolesti, ktorého intenzita sa zvyšuje so záťažou na kĺb;
  • konštantná bolesť tupého bolestivého charakteru;
  • patologický šum v kĺbe (krčanie, kliknutie);
  • obmedzenie otvorenia úst (niekedy nepresahuje 0,5 cm);
    problémy s pohyblivosťou kĺbov (najmä ráno);
  • čeľusť posunutá na jednu stranu.

Pacient si môže sťažovať, že je schopný žuť len na jednej strane a žuvanie jedla naopak spôsobuje bolesť a nepohodlie. Kombinácia príznakov môže byť odlišná. Nie všetky príznaky osteoartritídy temporomandibulárneho kĺbu sú pozorované súčasne u jedného pacienta..

diagnostika

Počas vyšetrenia sa môže zistiť macerácia v rohoch ústnej dutiny, odtiahnutie pery, zníženie spodnej tretiny tváre (prejavujúce sa výraznými nasolabiálnymi záhybmi), posunutie čeľustí k artritickému TMJ.

V počiatočných štádiách artrózy temporomandibulárneho kĺbu sú zmeny zistené iba počas počítačovej tomografie; je viditeľné zúženie kĺbového priestoru, sklerotické zmeny kostných štruktúr a erózia (defekty) v kortikálnej vrstve povrchu kĺbovej hlavy.

Počas palpácie sa zjavuje krepitus v chorom kĺbe a krčie, menej často bolestivosť.

Typický príznak artrózy temporomandibulárneho kĺbu - posun spodnej čeľuste na postihnutej strane. Zubný lekár to môže ľahko zistiť sledovaním posunutia bodov pri otvorení a zatváraní úst..

Lekár poskytne objektívne posúdenie uzatvorenia zubných oblúkov, získanie diagnostických modelov na jednotlivých odliatkoch a ich fixáciu v artikulárovi, ako aj vykonanie röntgenového vyšetrenia postihnutých tkanív, elektromyografiu a zaznamenávanie pohybov dolnej čeľuste.

Počas preskúmania röntgenové žiarenie odhalilo hrubé zmeny na úrovni tkaniva - sploštený tvar hlavy spoja, exophytické rastu, rovnako ako špicaté alebo v tvare kĺbu.

Zubár nevyhnutne vykonáva diferenciálnu diagnostiku artrózy TMJ, artritídy a neuromuskulárnych dysfunkcií. Artritída je častejšia u mladých ľudí a ľudí stredného veku; charakterizuje ju akútny a rýchlo progresívny priebeh a je sprevádzaný silnou bolesťou.. Osteoartritída temporomandibulárneho kĺbu je u starších pacientov častejšie diagnostikovaná a vyvíja pomerne pomaly. Podľa zdravotníckej štatistiky je asi 55% ľudí nad 50 rokov a viac ako 92% pacientov vo veku 70 rokov a starších náchylných na artritídu TMJ..

Je dôležité

Problémy môžu vzniknúť pri diferenciálnej diagnostike artrózy a chronickej artritídy TMJ, pretože tieto patológie majú mnoho bežných symptómov - krízu v kĺbe a obmedzenia ústneho otvoru.

Neuromuskulárne dysfunkcie sa prejavujú kliknutiami v kĺbe a bolesťou v tlmivých svaloch. U takýchto pacientov sa často zaznamenávajú bolesti hlavy v dôsledku svalového napätia v bukálno-okcipitálnej zóne. Symptomatológia je zvyčajne prechodná. Artróza temporomandibulárneho kĺbu a neuromuskulárne poruchy pomáha röntgenovému žiareniu (žiadne zmeny na obrázku) a hmatateľné vyšetrenie (palpácia laterálneho pterygoidného svalu je ostro bolestivá).

Efektívnou metódou diferenciálnej diagnostiky je diagnostická anestézia; artritída temporomandibulárneho kĺbu nezlepšuje mobilitu dolnej čeľuste.

Keď sa zistí prítomnosť exostóz, biologický materiál sa má odobrať na histologickú a cytologickú analýzu, aby sa vylúčila osteochondróma a dysplázia srdca..

Liečba osteoartritídy temporomandibulárneho kĺbu

Diagnóza artrózy TMJ vyžaduje komplexnú liečbu. V závislosti od charakteru zmien sa používajú fyzioterapeutické, liečebné, ortopedické a operatívne techniky..

Hlavným cieľom ortopedickej liečby je odstránenie faktorov, ktoré prispievajú k spoločnému preťaženiu. Aby ste to dosiahli, normalizujte tvar zubov a vzťah chrupu..

Ortopedická intervencia môže naznačovať:

  • normalizácia pohybov čeľustí:
  • obnovenie fyziologickej oklúzie;
  • normalizácia pomeru chrupu;
  • obnovenie anatomickej integrity chrupu a jeho jednotlivých jednotiek.
Venujte pozornosť

V prípade porušenia okluzívnych kontaktov je zobrazené selektívne brúsenie zubov..

Súbežne s ortopedickými technikami sa vykonávajú aj liekové účinky..

Podľa údajov o osteoartritíde temporomandibulárnych kĺbov sa vykonávajú zubné protézy.

Najúčinnejšími fyzioterapeutickými postupmi pri artróze temporomandibulárnych kĺbov sú galvanizácia, fluorizácia, terapeutické cvičenie a lokálna masáž. Elektroforéza s roztokmi novokaínu alebo jodidu draselného (10% každá) je tiež široko používaná..

Plisov Vladimír, zubár, lekár