Obsah článku:
- Príčiny srdcovej astmy
- Symptómy srdcovej astmy
- Diagnóza srdcovej astmy
- Núdzová prvá pomoc pri srdcovej astme
- Liečba srdcovej astmy
Čo je to srdcová astma??
Srdečná astma je stav akútnej nedostatočnosti ľavej strany srdca, ktorý je charakterizovaný záchvatmi dýchavičnosti, udusenia a vyžaduje si naliehavú lekársku starostlivosť, pretože aj prekurzory astmy môžu byť smrteľné. Nedostatok kyslíka je nedostatok, v súvislosti s ktorým človek začne kašľať, dýchať, jeho tvár sa stáva cyanotickou, diastolický tlak sa zvyšuje a strach zo smrti sa objavuje. Útok vyžaduje použitie naliehavých opatrení na pomoc pacientovi s užívaním nitroglycerínu, diuretík, kyslíkovou terapiou a inými naliehavými opatreniami..
Srdcová astma nie je nezávislá choroba. Takzvaný klinický syndróm, ktorý sa prejavuje určitými príznakmi. Kardiológovia považujú srdcovú astmu za najťažší prejav akútneho zlyhania srdca, čo komplikuje iné kardiovaskulárne patológie prítomné u ľudí. Počas útoku trpí nielen obehový systém, ale aj dýchací systém. Často sa srdcová astma charakterizuje nástup fulminantného alveolárneho pľúcneho edému, ktorý vedie k smrti človeka..
Príčiny srdcovej astmy
Príčiny srdcovej astmy môžu byť skryté tak v léziách samotného srdcového svalu, ako aj v ochoreniach, ktoré nesúvisia s kardiológiou..
Existujú nasledujúce etiologické faktory vedúce k rozvoju tohto patologického stavu:
Zlyhanie ľavej komory v akútnom štádiu môže viesť k vzniku srdcovej astmy.
Často sa tento klinický syndróm vyvíja na pozadí takých foriem koronárnych ochorení srdca, ako sú: nestabilná angína pektoris a akútny infarkt myokardu.
Snáď vývoj srdcovej astmy v období po infarkte a na pozadí aterosklerotickej kardiálnej sklerózy.
Takéto nezrovnalosti v práci srdca, ako je popôrodná kardiomyopatia, akútna myokarditída, môžu vyvolať vznik záchvatu srdcovej astmy. To môže zahŕňať aj srdcové aneuryzmy.
Arteriálna hypertenzia s vysokými tlakovými nárazmi a nadmernou myokardiálnym tonusom ľavej komory, fibriláciou predsiení, predsieňovým flutterom predstavujú potenciálnu hrozbu v súvislosti s vývojom tohto srdcového syndrómu.
Faktory provokatéry zahŕňajú srdcové chyby (mitrálne a aortálne), pretože bránia normálnemu prietoku krvi. Tiež krvný obeh je narušený na pozadí existujúceho predsieňového trombu v prítomnosti nádoru vo vnútri srdcovej dutiny, ktorý sa nazýva myxóm..
Medzi pľúcnymi ochoreniami, ktoré spôsobujú vznik srdcovej astmy, sa izoluje pneumónia a akútna glomerulonefritída patrí medzi ochorenia obličiek. Nebezpečenstvo v tomto ohľade predstavuje aj akékoľvek výrazné poruchy cerebrálnej cirkulácie..
Nadmerná fyzická námaha, silný emocionálny šok a stres, hypervolémia na pozadí nosenia dieťaťa s horúčkovitými stavmi s intravenóznym podaním veľkého objemu tekutiny a jeho oneskorením v tele môže spôsobiť útok.
Nebezpečenstvo pri rozvoji záchvatu srdcovej astmy je nadmerná konzumácia potravy pred spaním, to isté platí pre tekutiny. Na pozadí existujúcich porušení srdca sa astma môže vyvinúť aj pri rýchlom a prudkom prechode z vertikálnej na vodorovnú polohu..
Ak sa obraciame na patogenézu srdcovej astmy, je založený na skutočnosti, že ľavé časti srdca sa nedokážu vyrovnať so zaťažením, ktoré sa na ne vzťahuje. To vedie k tomu, že žily a kapiláry pľúc sú naplnené príliš veľkým množstvom krvi, čo prudko zvyšuje hydrostatický tlak v pľúcnom obehu. Na pozadí nadmerného tlaku vo vnútri ciev preniká plazma cez steny kapilár a padá do pľúcneho tkaniva. To vedie k vzniku intersticiálneho pľúcneho edému, ktorý určite ovplyvňuje ich normálnu ventiláciu a proces výmeny plynu medzi krvou a alveolmi..
Jedným z patogénnych faktorov srdcovej astmy je zvýšenie prietoku krvi, ktoré vyplňuje krvné cievy, napríklad počas tehotenstva alebo keď teplota tela stúpa. V tomto prípade je zvyšujúci sa žilový prietok krvi do srdca sprevádzaný ťažkosťou jeho odtoku z krvných pltí do ľavého srdca. Preto je pacientom s chronickým srdcovým zlyhaním dôležité vyhnúť sa fyzickej námahe. Hormonálna poloha tela a intravenózne podanie veľkého množstva tekutín môžu u týchto pacientov tiež vyvolať srdcovú astmu..
Ovplyvnenie závažnosti a stupňa príznakov astmy je schopné narušiť nervový systém, pretože je to ona, ktorá je zodpovedná za kontrolu dýchania. Takže palpitácie, hyperhidróza, chladné končatiny sú spojené s nadmernou excitáciou dýchacieho centra..
Symptómy srdcovej astmy
Charakteristické príznaky srdcovej astmy začínajú najčastejšie v noci. Prebúdzajúc sa z udušenia môžu pacienti panika kvôli strachu zo smrti. Vo väčšine prípadov je charakteristické ochorenie časté a dostatočne hlboké dýchanie s paroxyzmálnym suchým kašľom. Pacient sedí v posteli s nohami visiacimi alebo sa zdvihne a prechádza do otvoreného okna. Príznaky srdcovej astmy zahŕňajú aj bledú pokožku, cyanózu tváre, nasolabiálny trojuholník, prsty, potné kvapky..
Lekár počas vyšetrenia pacienta nezaznamenáva patologický šum v pľúcach počas dýchania. Iba vtedy, keď príznaky srdcovej astmy sú prvými predzvesťami pľúcneho edému, je tvrdé dýchanie nasledované vlhkými (jemne bublinkami) v dolných častiach pľúc.
U niektorých pacientov sa srdcová astma vyskytuje pri bronchospazme s reflexnou povahou, ktorá pri počúvaní spôsobuje suché dýchavice. To môže spôsobiť ťažkosti pre lekára pri stanovení diagnózy, pretože podobné symptómy sú pozorované pri bronchiálnej astme.
Ďalšie príznaky srdcovej astmy zahŕňajú:
V priemere 2-3 dni pred začiatkom záchvatu môže mať pacient príznaky prekurzora. Existuje pocit tlaku v hrudníku, dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje aj pri malej fyzickej námahe..
Zaznamenávajú záchvaty častejšie v noci, pretože počas pokoja sa adrenergná regulácia oslabuje a krv vo väčšom objeme vstupuje do malého obehu. Ak sa útok začne počas dňa, najčastejšie mu predchádza nervový alebo fyzický stres..
Ak sa útok stane v noci, potom sa človek náhle prebudí, keď sa začína dusiť. Dyspnoe sa vytvára, ide do zadusenia. Súčasne sa objaví suchý kašeľ. Transparentné spúšte o trochu neskôr..
Pacient nie je schopný ľahnúť, pretože sa zhoršuje jeho zdravotný stav. Človek buď vstane, alebo sedí v posteli, pričom svoje nohy dolu, čo umožňuje znížiť závažnosť dýchavičnosti. Tento príznak sa nazýva orthopnea (skrátenie dychu v horizontálnej polohe).
Je ťažké, aby osoba hovorila, dýchacie problémy sú pozorované.
Pacient sa stane príliš rozrušený, pretože strach zo strachu z blížiacej sa smrti rastie.
Nasolabiálny trojuholník a falangy prstov sú modré. Palpitácie sa zvyšujú, tlak stúpa.
Útok môže trvať niekoľko hodín a môže byť dokončený za niekoľko minút. Frekvencia exacerbácií bude závisieť od príčiny, ktorá spôsobila srdcovú astmu. Napríklad na pozadí mitrálnej stenózy sa útoky vyskytujú zriedkavo, pretože pľúcne arterioly sú reflexne úzke, čo zabraňuje stagnácii krvi v žilovom lôžku av kapilárach..
Ak sa u pacienta objaví zlyhanie pravej komory, astma môže úplne zmiznúť..
V niektorých prípadoch sa na pozadí srdcovej astmy vyskytuje bronchiálny reflexný kŕč. To sťažuje diagnózu ochorenia, keďže klinický obraz pripomína symptómy bronchiálnej astmy..
Ak má útok dlhú povahu a je ťažký, nasolabický trojuholník sa stáva šedý, pacientka je prerazená studeným potom, krčné žily zväčšujú objem a naplnia krvou. Pulz oslabuje, takmer nedetekovateľný, pokles tlaku. Táto osoba sa úplne vyčerpá..
Čím je tento útok ťažší, tým väčšie je riziko, že sa pripojí alveolárny pľúcny edém. Jeho prejav je indikovaný oddelením hojného spúta od peny a krvi, závažnej ortopénie.
Diagnóza srdcovej astmy
Diagnóza srdcovej astmy by mala byť obzvlášť dôkladná, pretože je dôležité rozlíšiť tento syndróm od astmy, uremie, hrtanovej stenózy, hysterického záchvatu a mediastinálneho syndrómu. Lekár okrem dôkladného prieskumu a vyšetrenia musí vyšetriť históriu pacienta, poslať ho na EKG a na RTG hrudník.
Počas útoku je pomerne ťažké počúvať tóny srdca, ale je možné určiť ich tlmenie. Poruchy srdcového rytmu (cvalový rytmus) sú tiež počuť, druhý tón je zdôraznený nad pľúcnym kmeňom. Pulz počas útoku je slabý, niekedy vláknitý. Tlak najprv stúpa a potom klesá. Súčasne sú v pľúcach počuť jednorazové alebo rozptýlené sušičky. Možno, že sa objavia jednotlivé vlny.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka umožňuje určiť prítomnosť príznakov stagnácie žilovej krvi v pľúcnom obehu, pľúcne polia budú menej transparentné, dilatujú sa korene pľúc a ich nekróza je možná. Prítomnosť intersticiálneho edému bude indikovaná Curley Line..
Elektrokardiogram odhalí arytmiu, koronárnu nedostatočnosť, zníženie amplitúdy zubov.
Na stanovenie diferenciálnej diagnózy s astmou je najprv potrebné venovať pozornosť tomu, kedy došlo k prvým príznakom ochorenia. Takže srdcová astma sa najčastejšie prejavuje v starobe. V tomto prípade pacient nemá žiadnu alergickú anamnézu, žiadne ochorenia dýchacieho systému, ale existuje kardiovaskulárna patológia..
Núdzová prvá pomoc pri srdcovej astme
Napriek tomu, že útok môže ubehnúť sám, existuje vysoké riziko pľúcneho edému, a preto je potrebné poskytnúť osobe v teréne prvú pomoc v prípade srdcovej astmy. Je dôležité čo najskôr potlačiť nadmernú aktivitu neuroreflexného respiračného centra, ktoré je v excitovanom stave, zmierniť emocionálne zaťaženie, zvýšiť odtok krvi z pľúcneho obehu.
Prirodzene, najprv musíte zavolať sanitku, pretože takýto štát nesie priamu hrozbu pre život pacienta..
Kým lekári neprišli na miesto výzvy, mala by byť poskytnutá maximálna miera pokoja. Na začiatok musí mať vertikálnu pozíciu, preto je najlepšie ho dať na pohodlnú stoličku. Nože by mali byť znížené. Ak existuje takáto príležitosť, potom je potrebné položiť dolné končatiny do teplej vody. Na hrdle a na tele by nemali byť predmety, ktoré bránia dýchaniu. Aby ste to urobili, uvoľnite pás, odstráňte šál a obväz z krku, odblokujte golier. Okná musia byť čo najširšie otvorené, aby sa do miestnosti dostal čerstvý vzduch. Ak nie je príliš zima, môže pacient sedieť v blízkosti okna.
Nitroglycerín môže zmierniť tento stav. Za týmto účelom vložte 2-3 tablety lieku pod jazyk alebo na to isté miesto nalejte 5-6 kvapiek tejto drogy. Opakovanie nitroglycerínu je povolené po 10 minútach. Nitroglycerín môžete nahradiť jednou tabletu Corinfar. Súbežne musíte kontrolovať krvný tlak. Ak nie je k dispozícii ani jeden ani iný spôsob, môžete ich nahradiť Validolom.
Ďalším účinným opatrením prvej pomoci pri srdcovom infarkte je aplikácia žilového kordu. Toto by sa malo vykonať 10 minút po tom, ako osoba prevezme vertikálnu pozíciu. Vymeňte nohavicové nohavičky, elastické bandáže, obväz. Popruhy sú umiestnené na oboch nohách a na ramene. Vzdialenosť od inguinálneho záhybu až po miesto aplikácie postroja by mala byť 15 cm na nohe a na ramene - 10 cm od ramena. Po 15 minútach sa postroj prenesie z jednej ruky do druhej. Popruhy sú potrebné na udržanie krvi v končatinách a zaťaženie srdca je menšie. Týmto spôsobom sa môže znížiť riziko vzniku intersticiálneho pľúcneho edému..
Prirodzene, čím skôr je osoba hospitalizovaná, tým lepšie. To sa deje aj vtedy, keď bol útok zastavený. V budúcnosti by sme mali zaobchádzať s príčinami, ktoré vyvolali tento útok.
Liečba srdcovej astmy
Liečba srdcovej astmy je zameraná na zastavenie útoku čo najskôr..
Lekárska pomoc sa obmedzuje na realizáciu nasledujúcich činností:
Užívanie narkotických analgetík, ako je Morphine alebo Pantopon. Mali by byť kombinované s Atropínom. Lieky sa používajú na odstránenie ťažkej dýchavičnosti a silnej bolesti..
Ak sa vyskytne tachykardia, pacientovi sa má podať Suprastin alebo Pipolfen.
Na pozadí zhoršených respiračných funkcií, v prítomnosti bronchiálneho spazmu a ak sa objaví opuch mozgu alebo chronické pľúcne srdce, narkotické analgetiká budú nahradené Droperidolom.
Umožňuje rýchlo uvoľniť malý okruh krvného obehu na pozadí vysokého tlaku a žilovej stagnácie, ako je krvácanie. Množstvo krvi by nemalo presiahnuť 500 ml.
Zdravotnícki odborníci môžu tiež použiť postroje. Čas expozície končatín nesmie presiahnuť pol hodinu. V tomto prípade je dôležité, aby sa pulz cítil pod postrojom..
Dobrá pomoc pri vdýchnutí kyslíka prechádza cez etylalkohol. Vykonávajú sa pomocou masiek alebo nosných katétrov a znižujú nadúvanie pľúcneho tkaniva..
Na pozadí pľúcneho edému pacient naliehavo potrebuje prechod na umelé vetranie pľúc..
Na zníženie krvného tlaku musíte pacientovi podať diuretický liek, ako je Lasix alebo Furosemid, ako aj špecializované prostriedky na zníženie tlaku..
Srdcové glykozidy, ako je napríklad Digoxin a Strofantín, sa podávajú intravenózne s útokom srdcovej astmy takmer vždy..
Euphyllinum je predpísaný na bronchiálnu a srdcovú astmu na pozadí mitrálnej stenózy.
Odporúčaná defibrilácia pre srdcovú arytmiu.
Preto na liečbu astmy srdca znamená odstrániť akútny záchvat a zabrániť vzniku alveolárneho edému pľúc. Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici a mala by byť zameraná na odstránenie základnej choroby. To je jediný spôsob, ako zabrániť útoku v budúcnosti..
Pokiaľ ide o prognózu, určuje sa predovšetkým to, čo spôsobuje rozvoj srdcovej astmy. Stojí za zmienku, že vo väčšine prípadov má srdcová astma zlú prognózu. Hoci kompetentná liečba vedúcej choroby a dodržiavanie všetkých predpisov lekára umožňuje osobe udržiavať výkonnosť počas niekoľkých rokov..