ateroskleróza

Ateroskleróza dolných končatín

Obsah článku:

  • Čo je ateroskleróza dolných končatín?
  • Symptómy aterosklerózy dolných končatín
  • Príčiny aterosklerózy dolných končatín
  • Diagnóza aterosklerózy dolných končatín
  • Liečba aterosklerózy dolných končatín
  • Diéta pre aterosklerózu dolných končatín

Čo je ateroskleróza dolných končatín?

Ateroskleróza dolných končatín je skupina patologických procesov ovplyvňujúcich hlavné krvné cievy dolných končatín a predstavuje progresívne narušenie prívodu krvi do tkaniva v dôsledku zúženia (stenózy) alebo blokácie (oklúzie) artérií. Termín "vylučovanie" vo vzťahu k ochoreniu znamená postupné, ale isté zúženie lumen ciev..

Tepny sú veľké krvné cievy. V normálnom stave je lumen tepny voľný a krv cirkuluje voľne pozdĺž krvného obehu. Avšak v niektorých prípadoch sa lumen ciev zužuje a okolité tkanivá nedostávajú živiny a kyslík potrebné na udržanie stabilného fungovania, čo vedie k ischémii a následnej nekróze.

Stručne povedané, jadrom mechanizmu vzniku ochorenia je zablokovanie ciev alebo ich zužovanie. Zúženie je bežná príčina, napríklad pre silného fajčiara. Blokovanie môže nastať, ak sa na stenách artérií dolných končatín uloží tuková látka - cholesterol (komplex LDL-lipoproteínov). Proces rozvoja patológie však nie je taký jednoduchý a vyžaduje si podrobnejšie vysvetlenie..

Mechanizmus vývoja chorôb

Najčastejšie sa ateroskleróza ciev dolnej končatiny prejavuje v starobe a je spôsobená poškodením metabolizmu lipoproteínov v tele. Mechanizmus rozvoja prechádza nasledujúcimi etapami..

  • Cholesterol a triglyceridy, ktoré sa požívajú (ktoré sú absorbované do črevnej steny), sú zachytené špeciálnymi transportnými proteínmi, chylomikrónmi a prenesené do krvného obehu..

  • Pečeň spracováva výsledné látky a syntetizuje špeciálne mastné komplexy - VLDL (cholesterol s veľmi nízkou hustotou).

  • V krvi sú molekuly VLDL ovplyvnené enzýmovou lipoproteínovou lipázou. V prvom štádiu chemickej reakcie prechádza VLDL do lipoproteínov strednej hustoty (alebo LLP) a potom v druhom stupni reakcie sa LLPP transformuje na LPNA (cholesterol s nízkou hustotou). LDL je takzvaný "zlý" cholesterol a on je ten, ktorý je viac aterogénny (t.j. schopný vyvolávať aterosklerózu).

  • Mastné frakcie vstupujú do pečene na ďalšie spracovanie. Tu sa tvorí cholesterol vysokej hustoty (HDL) z lipoproteínov (LDL a HDL), ktorý má opačný účinok a je schopný vyčistiť steny krvných ciev od vrstiev cholesterolu. Ide o takzvaný "dobrý" cholesterol. Časť mastného alkoholu sa spracováva na žalúdočné žlčové kyseliny, ktoré sú potrebné na bežné spracovanie potravín a ktoré sa posielajú do čriev..

  • V tomto štádiu môžu pečeňové bunky poskytnúť "zlyhanie" (kvôli genetike alebo vysvetlené starobou), v dôsledku čoho namiesto HDL na výstupe zostanú frakcie tuku s nízkou hustotou nezmenené a vstupujú do krvného obehu.

Nie menšie, a možno aj aterogénnejšie, sú mutované alebo inak modifikované lipoproteíny. Napríklad oxidovaný pod vplyvom H2O2 (peroxid vodíka).

  • Tuková frakcia s nízkou hustotou (LDL), uložená na stenách artérií dolných končatín. Dlhodobá prítomnosť cudzích látok v lúmenoch krvných ciev podporuje zápal. Avšak ani makrofágy, ani leukocyty nemôžu zvládnuť frakcie cholesterolu. Ak je proces oneskorený, vrstvenie mastného alkoholu - plak. Tieto usadeniny majú veľmi vysokú hustotu a zabraňujú normálnemu prietoku krvi..

  • Vklady "zlého" cholesterolu sú zapuzdrené a ak sa kapsula zlomí alebo je poškodená, vytvára sa trombus. Krvné zrazeniny majú dodatočný okluzívny účinok a ešte viac upchávajú tepny..

  • Postupne vznikajú frakcie cholesterolu spolu s krvnými zrazeninami na pevnej štruktúre kvôli ukladaniu vápenatých solí. Steny tepien strácajú normálnu rozťažnosť a stávajú sa krehkými, čo vedie k možným pretrhnutiam. Okrem toho vzniká perzistentná ischémia a nekróza blízkych tkanív kvôli hypoxii a nedostatkom výživy..

Ateroskleróza ciev dolných končatín je zákerná patológia. V niektorých prípadoch sa nemusí prejaviť vôbec alebo sa môže prejaviť ako nespecifické príznaky. Napríklad pacient s chilliness v končatinách alebo "husi" môže byť vysvetlený tým, že on "slúžil" alebo "ležať" končatiny.


Symptómy aterosklerózy dolných končatín

Ateroskleróza dolných končatín je dostatočne ľahká na rozpoznanie, a to aj nezávisle, za predpokladu, že ste pozorní na svoje vlastné zdravie a pocity. To sa prejavuje systémom špecifických a bežných príznakov..

  • Svrbenie, zvlnenie v končatinách, hrdzavé hrbole atď. Pacienti definujú tieto pocity inak, ale často pocit je podobný znecitliveniu končatiny v dôsledku dlhodobého pobytu v nepohodlnej polohe. V tomto prípade je príznak prítomný bez zjavného dôvodu..

  • Pocitanie chladu v dolných končatinách. Aj pri absencii viditeľného dôvodu. To možno pozorovať v teplej sezóne.

  • Bledosť kože nôh.

  • Riedenie svalovej a tukovej vrstvy v stehnách, nohách a nohách. Konstrikcia alebo upchatie tepien, ktoré dodávajú kyslík a živiny tkanivám, vedie k aktívnej degenerácii tkaniva.

  • Úplná alebo čiastočná strata vlasov na členkoch a nohách bez následného rastu vlasov. Je tiež spojená s vývojom degenerácie tkaniva. Kapilárny systém v postihnutých končatinách rastie neprirodzene, ale nemôže kompenzovať nedostatok krvi..

  • Bolesť v nohách. Pozoruje sa v pokojnom stave, keď chôdza a akýkoľvek fyzický stav sa zvyšuje. Špecifickým príznakom aterosklerózy je krívanie spôsobené ťažkou paroxysmálnou bolesťou..

  • Vo viac "zanedbaných" prípadoch: tmavnutie alebo začervenanie nôh a prstov (tkanivá nadobúdajú neprirodzenú vínovú alebo tmavo červenú farbu), čo naznačuje stagnáciu tvorby krvi a trombov. Symptóm je prekurzorom takéhoto hrozivého komplikácie ako je nekróza..

  • Tvorba vredov v nohách (takzvané trofické vredy).

  • Nekróza tkanív (gangréna). Prejavil sa v posledných fázach procesu. Keď sa choroba vyvíja rýchlo - fáza môže prísť rýchlo.

Takže s obliterujúcou aterosklerózou dolných končatín sa pozoruje komplex ťažkých symptómov. Ich prejav ukazuje potrebu ranej lekárskej starostlivosti. Vo väčšine prípadov meškanie a nerozhodnosť lekárov a pacientov zahŕňa amputáciu..


Príčiny aterosklerózy dolných končatín

Obliterány aterosklerózy dolnej končatiny sa môžu vyvinúť z rôznych dôvodov:

  • Paul. Obaja muži aj ženy sú rovnako postihnutí. Vek osôb trpiacich aterosklerózou sa pohybuje od 45 rokov u mužov a od 50 rokov u žien. Muži spravidla získajú túto patológiu 1,5 - 3 krát častejšie. Dôvody pre rozdiel v incidente nie sú úplne jasné, predpokladá sa však, že estrogén (ženský pohlavný hormón) je schopný akýmkoľvek spôsobom zabrániť upchatiu tepien..

  • Age. Ako sa už povedalo, riziko ochorenia pomerne stúpa s vekom. Pri nástupe menopauzy klesá aktivita produkcie pohlavných hormónov v ženskom tele, a preto po 50-55 rokoch je počet prípadov mužov aj žien približne rovnaký. V Rusku je štatistika o ateroskleróze skutočne desivá.. ¾ muži a ¼ ženy vo veku do 40 rokov trpia patológiou. A vo vyššie uvedenom veku sa počet približuje k 90%..

  • Zvýšený cholesterol a triglyceridy. Obe látky majú schopnosť uzavrieť krvné cievy a spôsobiť ischémiu. Ako znížiť triglyceridy v krvi?

  • Hypertenzia. Je to zvýšená hladina krvného tlaku. Normálne hodnoty sa pohybujú od 120/80 do 130/85. Pretrvávajúci alebo periodický prebytok týchto čísel indikuje prítomnosť hypertenzie. Plavidlá s hypertenziou veľmi rýchlo strácajú svoju elasticitu a stávajú sa krehkými. Vo vnútri opotrebované nádoby strácajú hladkú elastickú štruktúru a stávajú sa hrubými. V tomto stave sú plaky cholesterolu oveľa aktívnejšie..

  • Genetické príčiny. Ateroskleróza je polyetiologické ochorenie. Dôležitú úlohu zohráva dedičný faktor. Vlastnosti metabolizmu lipidov v tele, vlastnosti hormonálneho pôvodu, ako aj špecifickosť imunitného systému, prostredníctvom ktorého môže ateroskleróza ísť rýchlejšie alebo pomalšie, sú zdedené..

  • Škodlivé návyky. Nikotín, ktorý vstúpi bohato do tela, absorbovaný do krvi, je extrémne aterogénny. Avšak u ťažkých fajčiarov je mechanizmus tvorby aterosklerózy trochu odlišný. Bezpochyby môže nikotín ovplyvniť metabolizmus lipoproteínov v tele, ale najčastejšie príčinou akútnej nedostatočnosti dodávania krvi do tkanív dolných končatín je stenóza arteriálnych stien a nie ich upchanie. Lieky majú podobný, ale ešte viac deštruktívny účinok a ich použitie vo veľkej väčšine prípadov znamená istú smrť alebo ťažké postihnutie. Alkohol v nízkych terapeutických dávkach môže mať naopak pozitívny profylaktický účinok..

  • Prítomnosť komorbidít a patológií. Ruka v ruke s aterosklerózou je diabetes. Pri diabete mellitus sa pozorujú významné dysfunkcie metabolizmu lipidov a lipoproteínov, a preto u 75-80% diabetikov vzniká ateroskleróza počas prvých 4-5 rokov alebo dokonca rýchlejšie..

  • Nedostatok hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza štítnej žľazy) tiež ovplyvňuje normálny metabolizmus, čím zvyšuje riziko aterosklerózy dolných končatín o 35-40%.

  • Stres. Najmä ak sú trvalé a dlhé.

  • Obezita. Samotný často indikuje prítomnosť metabolických porúch.

  • Zápal vo veľkých krvných tepnách.


Diagnóza aterosklerózy dolných končatín

Symptómy nie sú vždy vyslovene, z tohto dôvodu je pomerne ťažké diagnostikovať aterosklerózu bez náležitej lekárskej prípravy. Iba skúsený lekár môže urobiť diagnózu správne a medzitým oneskorené stanovenie diagnózy a včasná liečba môže pacientovi postihnuté postihnuté končatiny..

Veľmi dôležité v diagnostike sú tri hlavné metódy:

  • vzorky.

  • Zber histórie.

  • Ultrazvukové vyšetrenie ciev dolných končatín.

Zber histórie

Počas počiatočného vyšetrenia by lekár, ktorý má podozrenie na aterosklerózu pacienta, mal podrobnejšie vyšetrovať pacienta a zohľadniť všetky faktory..

História pacientov je spravidla kombináciou nasledujúcich prvkov:

  • Prítomnosť "skúseností" s fajčením;

  • Zvýšená telesná hmotnosť;

  • Neprítomnosť alergických ochorení;

  • Vek nad 40 rokov;

  • Vonkajšie sa pacient pozerá na vek viac ako skutočný;

  • Sťažnosti bolesti a problémy s oboma nohami;

  • Časté alebo stredne časté záchvaty prerušovaného klaudikácie, ktoré zachytia mnoho svalov nôh: od hýždi až po teľatá.

  • Koža nohy je bledá;

  • Pulz po veľkých tepnách sa takmer necíti. Pri počúvaní postihnutých oblastí sa zistia vonkajšie zvuky..

  • Súčasné: hypertenzia, ischemická choroba srdca a / alebo diabetes mellitus.

  • Manifestácie sú trvalé. Nezáleží na čase roka alebo dňa.

  • V rodine boli ľudia s kardiovaskulárnymi ochoreniami. S vysokou pravdepodobnosťou a pacient má problémy s cholesterolom.

Funkčné testy a skúšky

Na konci zbierky lekárskej histórie doktor potvrdí svoj odhad pomocou špeciálnych funkčných testov:

  • Funkčný test Burdenko. Ateroskleróza je spojená so stagnujúcimi procesmi v cievach. Pri ohýbaní nohy na kolená je noha (podošva) pokrytá mramorovým vaskulárnym vzorom. Znamená to slabý odtok krvi z končatiny..

  • Hyperémický test Shamov / Sitenko. Kvôli rovnakým stagnujúcim procesom je narušený krvný obeh tkanív. Na identifikáciu aterosklerotických porúch v práci ciev sa na rameno alebo stehno aplikuje špeciálna manžeta po dobu 3-5 minút. Stláča okolité tkanivo, čím zabraňuje normálnemu krvnému obehu. Normálne krvné napájanie (a teda ružová farba) tkanív pri normálnych návratoch po 25-35 sekundách. Ak sú cievy postihnuté aterosklerózou, môže to trvať až minútu alebo pol alebo viac, v závislosti od stupňa zúženia kanála krvných ciev..

  • Funkčný test Moshoviča na posúdenie príznaku chodidla. Pacient predpokladá náchylnú pozíciu. Potom zdvihne vertikálne nohy, nie ohýbať ich na kolenné kĺby. V tejto polohe je pacient požiadaný, aby zostal dve alebo tri minúty. Potom sa pacient postaví do stojacej polohy. Normálne u zdravého človeka koža bledne na prvej pozícii, pretože krv tečie z dolných končatín a hneď ako vstane, obnoví sa prívod krvi a koža znova nadobúda prirodzený ružový nádych v priebehu 8-10 sekúnd alebo rýchlejšie. U pacientov s aterosklerózou to nie je pozorované. Koža 30 sekúnd alebo viac je schopná udržiavať bledú farbu, mramorový vaskulárny vzor atď..

Ak boli zistené nezrovnalosti, lekár vykoná opakovaný, hlbší test s cieľom určiť stupeň poruchy obehu (plantárny príznak). Za týmto účelom sa pacient opäť ľahne a vytiahne nohy. Ale teraz je požiadaný, aby striedavo alebo spoločne ohýbali a unbend nohy. Aktivita motora vyžaduje prietok krvi a jeho nedostatok povedie k rýchlej svalovej únavy. Pacienti s aterosklerózou majú rýchlu únavu a bledosť chodidiel. V závislosti od intenzity a rýchlosti nástupu týchto dvoch faktorov je možné určiť stupeň nedostatku prietoku krvi..

ultrazvukové vyšetrenie

Na stanovenie závažnosti porúch obehového ústrojenstva sa používa vaskulárna dopplerografia. Táto štúdia vám umožňuje nastaviť rýchlosť prietoku krvi a stupeň nasýtenia tkanív potrebnými živinami a kyslíkom.

Iné metódy výskumu

Sú početné a sú určené na potvrdenie diagnózy:

  • Laboratórne štúdie (analýzy). Zvyčajne sa pri ateroskleróze pozoruje zvýšená koncentrácia triglyceridov, LDL a najpresnejším a informatívnym indikátorom je takzvaný aterogénny index (koeficient), ktorý sa určuje na základe pomeru medzi "dobrým" a celkovým cholesterolom..

  • Štúdie rádioizotopov môžu určiť úroveň a kvalitu krvného zásobovania tkanív a stanoviť mieru anémie..

  • Rentgenová analýza umožňuje zistiť lokalizáciu a veľkosť cievnych oklúzií.

Nové diagnostické metódy sa aktívne zavádzajú, ako je napríklad spektrálne skenovanie, pomocou ktorého je možné študovať kontúry postihnutých ciev, určiť rýchlosť prietoku krvi cez ne a merať tlak a iné.

Neskúsený odborník často riskuje, že túto chorobu neuvidí. Dôvodom je vysoká prispôsobivosť organizmu rôznym nepriaznivým faktorom. Pacient rozvinie zabezpečenie krvi. Vytvárajú sa a rastú nové krvné štruktúry, ktoré poskytujú tkanivám potrebné látky. Aj keď táto metóda nie je schopná nahradiť normálny obehový systém v postihnutej oblasti, dosiahol sa čiastočná kompenzácia. Rozmazáva obraz a matku matku.


Liečba aterosklerózy dolných končatín

Liečba aterosklerózy dolných končatín je významnou ťažkosťou, pretože choroba, ako už bolo spomenuté, je polyetiologická. Preto to môže byť spôsobené mnohými dôvodmi. Liečba spočíva v odstránení základných príčin a odstraňovaní nepríjemných a život ohrozujúcich následkov. Je potrebné, aby lekár konal kompetentne a rýchlo. Ateroskleróza nielenže významne znižuje kvalitu života, ale tiež ohrozuje zdravie pacienta..

Možnosti liečby sú početné..

Konzervatívne metódy zahŕňajú:

  • Liečba liečiv;

  • fyzioterapia.

V extrémnych prípadoch sa uchýlite k chirurgickým metódam. Tradične sa v súčasnosti široko používajú vysoko invazívne operácie, avšak relatívne nízky dopad na endoskopickú intervenciu má veľký význam..

Liečba

Lieková terapia je zložitá. Liečebné kurzy sú zlomkové, udržiavané počas 1,5-2 mesiacov s frekvenciou až 4-krát za rok, v závislosti od klinického obrazu. Lieky sú zamerané na boj s cievnym kŕčom a zúžením. Použité antispazmodiká a lieky, ktoré rozširujú lumen krvných ciev (ako napríklad no-spa, kompalamín atď.).

Dôležitú úlohu zohrávajú drogy, ktoré zvyšujú reologické kvality krvi, a tým zlepšujú jej obeh (vrátane známeho aspirínu alebo, ak je to neprípustné, viac "pokojných" liekov: zvončekov atď.),.

Mnoho pacientov s aterosklerózou je predisponovaných k rozvoju diabetu (a ešte viac pacientov to má v histórii). Preto sú v priebehu liečby zahrnuté pankreatické liečivá..

Ďalšie informácie: Zoznam liekov na zlepšenie funkcie mozgu.

fyzioterapia

Používa sa spolu s farmakoterapiou. Nasledujúce typy sú najúčinnejšie:

  • Vplyv na postihnuté oblasti s kombináciami priameho a striedavého prúdu (interferenčná terapia).

  • Hlboká injekcia liekov elektrickým prúdom (elektroforéza).

  • Magnetická terapia.

  • ultravysokej frekvencie.

Tieto liečebné postupy prispievajú k úplnej alebo čiastočnej obnove práce dotknutých plavidiel..

V kombinácii sú tieto metódy vysoko účinné v ranom alebo neskoršom štádiu ochorenia. V 90% prípadov v kombinácii s účinnou hypocholesterolovou diétou alebo odmietaním zlých návykov dáva konzervatívna terapia požadovaný účinok..

Liečba však nie vždy pomôže. Okrem toho môže nastať situácia, v ktorej proces prebehol príliš ďaleko a plavidlá nakoniec stratili svoju funkciu bez možnosti jej zotavenia. V tomto prípade bez chirurgického zásahu nemôže urobiť.

Chirurgická liečba

Tradične hlavnou metódou zostáva cievna protetika. Nádoba zasiahla a stratila svoju funkciu, je na nej inštalovaná protéza. Moderné cievne protézy sa od prirodzených tkanív veľmi nelíšia, preto plnia svoju úlohu primerane a umožňujú pacientovi návrat do normálneho a naplneného života..

Našťastie pre pacientov čas neostáva a postihnutá cieva, ktorá ešte nie je úplne stratená, môže byť obnovená angioplastikou. Ide o minimálne invazívnu, ale vysoko účinnú endoskopickú metódu na odstránenie oklúzie alebo stenózy cievy..

Jeho podstata spočíva v skutočnosti, že endoskop, pod kontrolou videokamery, cez punkciu v stehennej tepne podporuje katéter pozdĺž krvného obehu k postihnutej oblasti. Po dosiahnutí postihnutej oblasti tepny ho lekár rozšíri alebo odstráni cudzie predmety, aby sa vrátila funkcia cievy. Na rozdiel od traumatickej chirurgie na inštaláciu protézy má angioplastika malý vplyv. Ďalšia otázka - nie vždy to môže robiť..

Ďalšie informácie: 4 najdôležitejšie produkty pre aterosklerózu


Diéta pre aterosklerózu dolných končatín

Samotná zmena stravy nie je schopná mať žiadny terapeutický účinok. Je účinná buď v spojení s inými terapeutickými opatreniami alebo ako prevencia.

Strava pre aterosklerózu dolných končatín nie je len jednorazová akcia. Ak chcete dosiahnuť požadovaný efekt, musíte sa na ňu dlhodobo držať. Nový spôsob stravovania by mal byť druhom životného štýlu. Toto poskytne liečbu, ako aj ďalšiu prevenciu. Avšak vo väčšine prípadov je v počiatočných štádiách ochorenia zriedka potrebné opúšťať výrobky dlhú dobu..

Diéta pacienta s aterosklerózou by mala zahŕňať:

  • Mäsové výrobky. Nízkotučné mäso, hydina (uprednostňuje sa morka).

  • Ryby. Mastné ryby sú tiež povolené, pretože jeho tuk má pozitívny vplyv na plavidlá..

  • Čerstvé ovocie, zelenina a bobule - bez obmedzení.

  • Mliečne výrobky vrátane tukov.

  • Vajcia varené a pečené (omelety). Lecitín obsiahnutý v nich, rovnako ako veľké množstvo cholesterolu, ktorý sa po správnej príprave zmení na "dobrú" formu, vyčistí nádoby z vrstiev.

  • Rastlinné oleje (olivový a slnečnicový olej).

  • Krúpy, celozrnné cestoviny. A tiež otruby a chlieb.

  • Zelený čaj.

  • Orechy (najmä mandle a vlašské orechy).

  • Fazuľa a strukoviny (šošovica, fazuľa, hrášok).

  • Suché červené víno.

  • Syr (menej ako 30% tuku).

Obmedzte potrebu konzumácie nasledujúcich potravín:

  • Syntetické výrobky bohaté na trans-tuky. To je margarín, šírenie.

  • Obmedzte konzumáciu vedľajších produktov (mozog, obličky, pečeň) a výrobkov z nich.

  • mäsa.

  • Majonéza, kečup a iné priemyselné omáčky.

  • Zemiaky (vyprážané) a rýchle občerstvenie. Zemiaky sú povolené v malých množstvách a iba varené (v uniforme) alebo pečené.

Dodržiavanie tejto strave v spojení s lekárskym ošetrením a fyzioterapiou môže zmierniť stav a zbaviť sa účinkov tejto choroby..

Preto môže obštrukcia aterosklerózy artérií dolných končatín priamo súvisieť s hladinou cholesterolu v krvi a nemusí mať žiadny vzťah k nej. Tak či onak je to mimoriadne nebezpečné ochorenie, ktoré v prípade nedostatočnej liečby vedie k katastrofálnym výsledkom. Je dosť ťažké ho definovať (na vlastnú - a celkom nemožné). Iba skúsený lekár dokáže diagnostikovať a predpisovať liečbu..

Našťastie k dispozícii modernej medicíne existuje celý rad diagnostických opatrení. Liečba je zvyčajne konzervatívna v počiatočných štádiách. Okrem tradičnej medicíny a fyzioterapie sa odporúča všeobecné zdravie tela a použitie špeciálnej stravy. V závažnejších prípadoch sa však chirurgia usiluje..