Dnes sú anomálie počas tehotenstva pomerne veľa, ale nie všetky sú smrteľné pre matku alebo plod. Existuje jedna z pomerne vzácnych, ale veľmi nebezpečných patológií - "HELLP-syndróm", ktorý má taký jasný a jasný názov z nejakého dôvodu. Zistená počas tehotenstva je podobnou diagnózou potreba okamžitej, núdzovej starostlivosti a doručenia v najbližších hodinách, aby sa zachránil život matky a ak je to možné plod.
Je dôležitéPri podobnej situácii je oneskorenie úmrtia podobné, núdzová pôrodnícka starostlivosť je potrebná..
HELLP syndróm u tehotných žien - čo to je??
Stručne povedané a vo všeobecnosti ide o akýsi druh zlyhania ženského tela plniť rodičovskú funkciu, vývoj porúch všetkých orgánov a systémov, ktoré zároveň ohrozujú zdravie matky aj stav jej dieťaťa.. Tento stav sa rozvíja rýchlo, rýchlo sa rozvíja a bez liečby môže viesť k smrti..
Vývoj syndrómu HELLP sa zriedkavo vytvára, ale závažnosť stavu spôsobuje, že je veľmi nebezpečná patológia, väčšina z nich sa vyskytuje v neskorom tehotenstve - zvyčajne v treťom trimestri. Často sa zisťuje len niekoľko týždňov pred termínom dodania a existujú aj prípady, kedy takéto prejavy syndrómu HELLP už nastali po pôrode.
Po prvýkrát bola táto patológia u tehotných žien opísaná D.Pritchardom, vyskytuje sa u približne 6-7% žien s vážnym stupňom preeklampsie a eklampsie, ale tvorí mimoriadne vysokú úmrtnosť u matky. Dosiahne 75%.
Vlastnosti patológie: čo písmená?
Názov HELLP syndróm obsahuje skratky hlavných prejavov patológie v angličtine.. Sú dešifrované ako:
- H - hemolýza, deštrukcia červených krviniek v krvi
- EL - v angličtine znie ako "zvýšené pečeňové enzýmy", prudké zvýšenie pečeňových enzýmov
- LP - v angličtine sa ozýva ako "nízka hladina trombocytov", čo znamená nižší počet trombocytov. Sú zodpovedné za zrážanie krvi a krvné zrazeniny..
Kombinácia týchto písmen v jednom slove viedla k vzniku pojmu, ktorý je v súlade s požiadavkou na pomoc. Potom bol podobný termín stanovený v medicíne, čo označuje ťažkú patológiu tehotenstva. V skutočnosti ide o narušenie tvorby adaptačných mechanizmov ženského tela na priebeh tehotenstva..
Ak poskytneme stručnú definíciu tohto stavu, je to komplikovaná a rýchlo sa rozvíjajúca preeklampsia (neskorá toxikóza), ktorá je spôsobená autoimunitnými procesmi v ženskom tele, druh akútnej "alergie na tehotenstvo". Patria medzi ne problémy s prácou obličiek a pečene, zhoršená koagulácia, vedie k krvácaniu, vysokému tlaku s edémom a oveľa viac. Dnes pred narodením je zaznamenané u približne 30-35% žien a hneď po narodení - u 60-65%.
Venujte pozornosťLekári sa veľmi bojí podobnej diagnózy, pretože sa rozvíja veľmi rýchlo, príznaky sa tvoria rýchlo a veľmi často vedú k smrti. Ale nevyskytuje sa viac ako 1-2 krát na 1000 tehotných žien..
Štúdium syndrómu, teória vývoja
Aj keď bol tento syndróm prvýkrát opísaný v 19. storočí, až v roku 1985 sa jeho symptómy spojili a začali sa nazývať bežným pojmom. Neexistujú žiadne údaje o takejto patológii v pôrodných vydaniach sovietskeho obdobia, iba príručky pre špecialistov na resuscitáciu a vedecké publikácie majú konkrétne odkazy na túto patológiu. Je to spôsobené tým, že stav sa vyskytol zriedkavo, a preto všetky prejavy boli pripísané iným patologickým stavom u tehotných žien..
Je dôležitéAj dnes syndróm HELLP nie je úplne pochopený a je ťažké vymenovať konkrétne dôvody, ktoré ho vyvolávajú. Dnes, pôrodníci a resuscitátori naznačujú, že niekoľko rozhodujúcich faktorov zohráva úlohu pri jeho vzniku - opakované tehotenstvo, prítomnosť lieku alebo poškodenia vírusového pečene (hepatitída), ako aj genetické abnormality ovplyvňujúce fungovanie pečene..
Šance na syndróm HELLP sú vysoké za prítomnosti prudko nestabilného emočno-duševného stavu v prítomnosti pokročilej gestózy, ktorá nebola opravená, najmä ak je žena staršia ako 28 - 30 rokov. Dysfunkcia pečene a žlčníka, urolitiáza alebo ochorenie žlčových ciest, ako aj systémový lupus, gastritída a poruchy koagulácie krvi môžu ovplyvniť.
K dnešnému dňu existuje asi 30 teórií, ktoré vysvetľujú výskyt syndrómu HELLP, ale žiadny z nich nemôže určiť presnú príčinu problémov. Jediná vec, ktorú si všimli, je vývoj patológie na pozadí existujúcej preeklampsie..
Vysvetlenie príznakov
Na pozadí syndrómu HELLP začína žena nabobtnať tvár, ruky a nohy a potom celé telo, tvorí sa vysoká koncentrácia bielkovín v moči a arteriálny tlak prudko stúpa. Na podobnom pozadí sa môžu vyvinúť agresívne vplyvy na vyvíjajúci sa plod - syntetizujú sa protilátky. Môžu viesť k zničeniu krvných doštičiek a červených krviniek, poškodeniu krvných ciev a pečeňových buniek. Často ženy trpiace touto patológiou majú na začiatku určité zdravotné problémy. Tieto zahŕňajú patológiu imunitného systému, hepatickú vaskulárnu trombózu, zhoršenú syntézu a fungovanie lymfocytárnych buniek. Často sa to môže vyskytnúť aj na pozadí dlhých nekontrolovaných liekov - tetracyklínov alebo chloramfenikolu. Európske ženy majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať syndróm HELLP ako ázijské a africké ženy..
Presné mechanizmy toho, čo sa stane, keď táto choroba nie je objasnená, sa predpokladá, že vedúcou úlohou v mechanizme poškodenia orgánov a tkanív je útok imunity s poškodením steny kapilár a krvných zrazenín, vytváranie malých krvných zrazenín, čo vedie k hypoxii orgánov a tkanív. To vedie k poruche placenty, mozgu ženy a pečene a obličiek.. Aby ste pomohli s takýmto reťazcom udalostí, musíte okamžite ukončiť tehotenstvo..
Manifestácia syndrómu HELLP
Nástup patológie sa nedá nazvať špecifickým, preto je často ťažké diagnostikovať hneď. Žena sa začína sťažovať na nevoľnosť a vracanie so závratmi, môže nastať bolesť v správnom hypochondriu, pocit nevysvetliteľnej úzkosti a zvýšenej úzkosti, ťažkej únavy.
Je dôležitéPrvé prejavy syndrómu HELLP môžu rýchlo rásť na pozadí prudko sa rozvíjajúceho edému. Lekári zistia bolesť v hornej časti brucha, pod lžičkou a na pravej strane, krvavé vracanie so súčasným zafarbením kože v žltačenej farbe.
Na miestach vpichu sa tvoria svrbenie, zmeny srdcového rytmu a ťažká dýchavica sa vytvára v dôsledku malej fyzickej námahy. Proti nim dochádza k vizuálnym poruchám a mozgovým príznakom, pre-nevedomým a bludným stavom..
Tiež je možné:
- Bolesti hlavy - silné a bolestivé
- Opuch rúk a nôh, celého tela
- Bolesť uší a pocit tlaku
- Proteín, krv v moči
- Anémia krvi v dôsledku hemolýzy červených krviniek.
Pri ťažkom syndróme HELLP alebo bez plnohodnotnej lekárskej starostlivosti o ženu sa môže tvoriť pľúcny edém so zlyhaním obličiek, poruchami moču a kŕčmi, ťažkou horúčkou a kómou. Presné stanovenie prítomnosti syndrómu HELLP je možné len podľa údajov okamžitých laboratórnych testov..
Vývoj syndrómu HELLP po pôrode
Takýto syndróm je možný nielen na pozadí tehotenstva, ale aj počas 2-3 dní po narodení. Riziko sa zvyšuje, keď žena má pri nosení dieťaťa gestózu. Môže spôsobiť vznik syndrómu HELLP, cisársky rez, dlhotrvajúca práca alebo komplikácie v ňom. Preto sú ženy so zaťaženou anamnézou pod prísnou kontrolou zdravotníckych pracovníkov..
Rozdiely preeklampsie z HELLP syndrómu
Mnoho zmien v tele a príznaky syndrómu HELLP a preeklampsie sú v mnohých ohľadoch podobné, ale je dôležité poznamenať, že zmeny v krvi a moči sa objavujú počas preeklampsie dlho pred prvými príznakmi. Súčasne sa na pozadí syndrómu HELLP prejavujú rýchle prejavy v priebehu 4-6 hodín a je dôležité okamžite začať poskytovať pomoc, aby sa zabránilo smrti..
Je dôležitéPodľa štatistík, od prvých prejavov syndrómu HELLP až po smrť tehotnej ženy, trvá až 8 hodín, ak jej nedoporučíte, potrebujete okamžitý tiesňový príkaz na akékoľvek ochorenie.
Metódy diagnostiky syndrómu HELLP
Podozrenie z takejto patológie si vyžaduje okamžitú analýzu - všeobecnú analýzu moču s definíciou bielkovín, červených krviniek a všetkých indikátorov obličiek. Vo všeobecnosti krvný obraz pozerá na množstvo hemoglobínu, doštičiek s červenými krvinkami, na vzorky pečene hladiny bilirubínu.
Uskutoční sa ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a pečene s obličkami, ako aj ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie stavu plodu a placenty. Ak je to potrebné, a dostupnosť zariadenia, MRI sa vykonáva s cieľom vylúčiť iné patológie, fetálne CTG a vaskulárnu dopplerometriu placenty a maternice.
Je dôležité odstrániť všetky vyššie uvedené príznaky - žltnutie kože, podliatiny v mieste vpichu, opuch a vysoký krvný tlak. Konzultácie s odborníkmi sú naliehavé na diagnostikovanie gastritídy, hepatitídy, tukovej hepatózy tehotných žien a niektorých ďalších patológií..
Venujte pozornosťV priemere lekári majú až 4 hodiny na stanovenie diagnózy a vykonávajú celý objem činností potrebných na záchranu života ženy..
Projekcie na pozadí syndrómu HELLP
Ide o mimoriadne život ohrozujúcu patológiu, úmrtnosť v rôznych krajinách sa pohybuje od 25 do 75%, výsledky závisia od času, keď sa odhalí patológia a činnosť nápravných opatrení. Komplikácie ako hematómy v pečeni a pľúcny edém, predčasné odlúčenie placenty a začiatok predčasného pôrodu, smrť matky alebo plodu.
Na základe toho, pri najmenšom podozrení na syndróm HELLP, je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia a okamžité vyšetrenie s odstránením hroziacej diagnózy, stabilizácia stavu tehotnej ženy. Ak je tehotenstvo predčasné, vykonajte paralelné opatrenia na normalizáciu plodu a jeho možné komplikácie..
Je dôležitéJedinou radikálnou metódou liečby je okamžité ukončenie tehotenstva s dodaním v akomkoľvek období zo zdravotných dôvodov..
Prirodzený pôrod bude podliehať cervikálnej a maternicovej pripravenosti. Lekári používajú lieky, ktoré stimulujú pracovný úkon. Ak žena nie je pripravená na pôrod, vykoná sa núdzový cisársky rez.. Lekári nemajú viac ako deň na ukončenie tehotenstva, prirodzené pôrotie sa vykonáva až po 34 týždňoch tehotenstva, predtým,.
Liečba gravidných žien s HELLP syndrómom
Po prijatí do nemocnice sú ženy ihneď podané. hormonálne lieky, čo môže výrazne znížiť riziko poškodenia pečeňových buniek. Okrem toho sa v kvapkaní používa množstvo iných liekov na normalizáciu metabolizmu bielkovín a vody a soli, na zlepšenie toku krvi do maternice a placenty a na upokojenie nervového systému..
Môžete priradiť transfúzia krvi a výmena plazmy, na odstránenie agresívnych faktorov a protilátok z krvi, čo zabraňuje ďalším komplikáciám. Po narodení sa novorodenci okamžite umiestnia na jednotku intenzívnej starostlivosti, vykonávajú úplné vyšetrenie a ošetrujú.. Majú vysoké riziko vzniku závažných ochorení, ktoré nie sú na pozadí materinského syndrómu HELLP.
Matka po operácii a pôrode
Včasné doručenie, vrátane operatívneho, umožňuje záchranu života matky a dieťaťa, čo zabraňuje vážnym komplikáciám. Vykonáva sa pod endotracheálnou anestézou, ktorá umožňuje eliminovať bolesť, predchádzať šokom a respiračným poruchám.
Počas prvých troch dní je starostlivo sledovaná žena, pretože existuje riziko oneskorených reakcií. Pri plnom zaobchádzaní všetky prejavy zmiznú počas týždňa, so stabilizáciou všetkých ukazovateľov, je prepustený domov.
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár