Obsah článku:
- Etiológia a prenos besnoty
- Štruktúra pacientov s klinickými prejavmi
- Diagnóza besnoty u ľudí
- Príznaky besnoty u ľudí
- Liečba besnoty u ľudí
- Prevencia proti besnote
- Ktorý lekár sa má obrátiť?
Etiológia a prenos besnoty
Vírus je extrémne nebezpečný pre vtáky a zvieratá kvôli ich schopnosti spôsobiť v nich rôzne patológie. Existuje kvôli cirkulácii v prírode a šíri sa pomocou živých teplokrvných organizmov. Človek sa najčastejšie infikuje od psov (domácich aj roamingových) a pochádza z voľne žijúcich zvierat. Priamo zo zástupcov divokej fauny sa ľudia nakazia v nie viac ako 28% prípadov. Mačky sa stali zdrojom infekcie v 10% prípadov..
Infekcia sa vyskytuje pri kontakte so slinami chorého zvieraťa, najčastejšie uhryznutím. Zvlášť nebezpečné v tomto ohľade sú poranenie hlavy a ruky. Čím viac kousnutí, tým väčšie je riziko infekcie. Najvyšší výskyt sa vyskytuje na jar av lete. Teoreticky je človek zdrojom nebezpečenstva počas vývoja príznakov ochorenia, najmä v období, keď prestane kontrolovať svoje vlastné správanie..
V Ruskej federácii bolo v roku 2012 infikovaných 950 ľudí. 52% pacientov žije v centrálnej federálnej oblasti, dokonca menej v regiónoch Volga (17%) a Ural (8%), v južnom a sibírskom regióne - 7%.
Líšky sa považujú za nosičov choroby a ich populácia v krajine je veľká. Takže na každých 10 kilometrov štvorcových je až 10 osôb. Aby sa zabránilo šíreniu choroby, na rovnakej ploche by nemalo upadať viac ako jedno zviera..
Okrem toho, rastúca populácia vlkov a psíkov mýval, šíria infekciu nie menej aktívne ako líšky. Ježci, losy, rysy, medvede môžu byť tiež choré, aj keď to pre nich nie je typické. Tiež hlásené prípady útokov na ľudí zo zákerných vran..
Preto je také dôležité očkovanie proti besnote pre domáce zvieratá. Prípady vývozu nevakcinovaných psov do prírody, kde napadnú infikované ježky, nie sú nezvyčajné. Po určitom čase sa ich správanie stane neadekvátnym, idú do temných miest a zomierajú.
V minulosti sa vakcína podávala osobe až po 10 dňoch. V tejto chvíli pozorovali, že zvieratá ho napadli. Ak počas tejto doby nezomrela, obeť nebola očkovaná. Ak však osoba nekonzultuje lekára do 4 dní po objavení prvých príznakov, pravdepodobnosť, že prežije, je 50%. Ak osoba začala podstúpiť očkovanie iba 20. deň, pravdepodobnosť jeho smrti je 100%..
A ak po uhryznutí okamžite vyhľadáte lekársku pomoc a podstúpite očkovanie, potom je možné vyhnúť sa akýmkoľvek dôsledkom v najmenej 96-98% prípadov..
Doba inkubácie besnoty u ľudí
Inkubačná doba tejto choroby môže byť krátka (9 dní) a dlhá - až 40 dní. Choroba sa rozvinie rýchlejšie, ak vírus prenikol do tela skusom na tvári a krku. Kusy na rukách sú veľmi nebezpečné - v tomto prípade môže byť doba inkubácie skrátená na 5 dní. Takže vírus, ktorý sa pohybuje po nervových dráhach, vstupuje do miechy a mozgu a spôsobuje smrť buniek. Ak sa infekcia vyskytla cez nohy, inkubačná doba sa výrazne zvýšila. Vyskytli sa prípady, kedy sa vírus nevyjadril ani jeden rok alebo viac. Stojí za zmienku, že u detí sa ochorenie vyvíja rýchlejšie ako u dospelých..
Štruktúra prípadov s klinickými prejavmi besnoty
Keďže moderná očkovacia látka umožňuje pacientovi zbaviť sa tohto ochorenia, pacienti s očividnými klinickými príznakmi besnoty sú veľmi zriedkavým javom. Nástup choroby môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:
Dlhotrvajúci nedostatok lekárskej starostlivosti;
Narušenie režimu očkovania;
Nezávislé predčasné ukončenie očkovania.
Vo väčšine prípadov sa príčinou choroby stane nedostatok potrebných vedomostí medzi ľuďmi, rovnako ako neopatrný postoj k ich vlastnému zdraviu. Človek často nedáva náležitú dôležitosť tomu, čo bolo uhryznuté. Zaobchádza s touto ranou ako s obyčajným poškriabaním, čo v skutočnosti nesie priamu hrozbu pre život. Zatiaľ čo potrebujete pomoc, musíte sa obracať nielen po uhryznutí, ale aj po zasiahnutí slín do pokožky, ktorej integrity sú rozbité.
V tele sa po infekcii vyskytujú nasledujúce procesy: vírus vstupuje do miechy a mozgu a ničí bunky. Smrť nervového systému spôsobuje množstvo príznakov a je smrteľná..
Diagnóza besnoty u ľudí
Na stanovenie diagnózy bude lekár musieť zistiť, či zviera uhryzlo alebo zasiahlo sliny zvieraťa. Klinika pre všetkých pacientov je monotónna. V krvi sa zvyšuje hladina lymfocytov, eozinofily úplne chýbajú. Odtlačok z povrchu rohovky naznačuje prítomnosť protilátok produkovaných na infekciu v tele..
Príznaky besnoty u ľudí
Vírus môže asyptomaticky existovať v tele od 30 do 90 dní. Menej často sa inkubačná doba skracuje na 10 dní, ešte menej sa zvyšuje na jeden rok. Trvanie závisí hlavne od miesta zranenia. Čím dlhšie sa vírus dostane do mozgu, tým dlhšie bude človek naďalej zdravý. V medicíne boli popísané prípady, kedy sa ochorenie prejavilo dokonca 4 roky po uštipnutí infikovanej krávy..
Choroba prechádza troma vývojovými štádiami, z ktorých každá sa prejavuje rôznymi príznakmi..
Prvé príznaky besnoty u ľudí
Počiatočná fáza, ktorá trvá od 24 hodín do 3 dní, sa vyznačuje týmito vlastnosťami:
Prvý poplašný pacient začína ranu. Dokonca aj vtedy, keď sa uhryznutie už uzdravilo, človek začne cítiť to. Poškodená oblasť bolí, pocity sa tiahnu v prírode a nachádzajú sa v strede zranenia. Koža sa stáva citlivejšou, svrbiacou. Jazva je zapálená a bobtna.
Teplota tela nepresahuje 37,3 stupňov, ale neklesne pod 37 (stav podfabrilových).
Existujú bolesti hlavy, je slabosť. Pacient môže byť zle a zvracať..
Keď sa zhryz nanesie na tvár, človek často vyvíja halucinácie: čuchové a vizuálne. Obete začína presadzovať skutočne chýbajúce vône, neexistujú žiadne obrázky.
Mentálne abnormality sa prejavujú: pacient sa dostane do depresie, je prenasledovaný nerozumným strachom. Niekedy nadmerná podráždenosť nahrádza zvýšenú úzkosť. Osoba zažije všetko, čo sa stane, stiahnutá..
Zmizne chuť do jedla. Nočný oddych je narušený, nočné mory nahradia bežné sny..
Symptómy druhej etapy besnoty u ľudí
Ďalšia fáza trvá od 2 do 3 dní, nazýva sa to fáza budenia. Je charakterizovaná:
V dôsledku poruchy nervového systému dochádza k zvýšeniu excitability neuroreflexného systému. Tón autonómneho nervového systému prevažuje.
Výrazným príznakom progresie ochorenia je vývoj hydrofóbie. Keď sa pokúsite odobrať tekutinu od infikovanej osoby, dôjde k spazmu. Je vystavený dýchaciemu a prehĺtávaciemu svalu až do začiatku vracania. Po progresii ochorenia vzniká podobný kŕč v reakcii na zvuk tečúcej vody a dokonca aj jej vzhľadu..
Dýchanie pacienta sa stáva zriedkavé a konvulzívne..
Zobrazujú kŕče tváre. Akékoľvek vonkajšie podnety spôsobujú akútnu reakciu nervového systému..
Kŕče sa stávajú odpoveďou aj na menšie podnety zdravého človeka: jasné svetlo, vietor alebo ponor, krutý zvuk. To spôsobuje, že sa pacient bojí.
Žiaci sa rozširujú, výbežok očí (exophthalmos), oko je fixované v jednom bode. Pulz rýchlejší, objavuje sa hojné pot, sliny tečú nepretržite, jeho objem výrazne stúpa.
Duševné poruchy sú napredujúce, pacient je príliš rozrušený, stane sa násilným. On nesie hrozbu pre seba aj pre iných, správa sa agresívne a dokonca násilne. Infikované spěch na ostatných, oni bojujú a sústo, roztrhať veci, vlasy, boj proti múrom. V skutočnosti človek počas takého útoku strašne trpí strašidelnými obrazmi a zvukmi. Počas vrcholu útoku môže osoba prestať dýchať a tiež zastaviť srdcový tep..
Keď útok prechádza, ľudia sa správajú adekvátne, neagresívne, ich reč je logická a správna..
Symptómy tretej fázy
Konečná fáza ochorenia je stupeň paralýzy. Nespočíva jeden deň a je charakterizovaný zánikom motorickej funkcie. Citlivosť pacienta je narušená, kŕče a halucinácie už ho nemajú strašiť. Rôzne svalové skupiny a orgány sú paralyzované. Z vonkajšej strany človek vyzerá pokojne. Keď k tomu dôjde významný skok v teplote. Stúpa na 42 stupňov, palpitácie sa zvyšujú a krvný tlak klesá. Osoba zomrie kvôli paralýze srdcového svalu alebo dýchacieho centra..
Od nástupu symptómov choroby, kým pacient zomrie, trvá od 3 dní do týždňa. Niekedy sa besnota vyznačuje rýchlou progresiou a vymazaným klinickým obrazom. V tomto prípade obeť môže zomrieť prvý deň po objavení prvých slabých symptómov.
Liečba besnoty u ľudí
Akonáhle sa najprv manifestujú symptómy, choroba sa stane nevyliečiteľnou. Všetky akcie lekárov sa zredukujú len na úľavu ľudského blahobytu. Snažia sa ho izolovať od vonkajších stimulov, podávať opioidné analgetiká a vykonávať udržiavaciu liečbu. Umelá ventilácia pľúc pomáha predĺžiť život, avšak smrť je nevyhnutná..
Postexpozičná vakcína
Poskytovanie prvej pomoci obetiam je zodpovednosťou chirurga, ktorý pracuje v centre starostlivosti o besnotu. Pacient dostane injekciu v ten istý deň, keď požiada o pomoc..
Predtým bolo do oblasti brucha zavedených až 30 očkovaní pod kožou, ale od roku 1993 bola zamietnutá podobná schéma na prevenciu choroby. Teraz sa používa moderná očkovacia látka (COCAW). Je čistený a umožňuje podstatne znížiť liečebný cyklus, ako aj znížiť jednorazovú dávku..
Očkovacia látka nie je injikovaná do zadku! Deti ho vložili do stehna (na vonkajšom povrchu) a dospelí a dospievajúci v svaloch deltoidu. Štandardná dávka je 1 ml. Účinok zavedenej očkovacej látky dosahuje 98%, avšak je dôležité vykonať prvú injekciu najneskôr do dvoch týždňov po získaní zranenia alebo uhryznutia.
Pri prvom ošetrení pacienta, dokonca mesiacov po nebezpečnom kontakte, bude preukázaný liečebný kurz..
Po očkovaní sa prvé protilátky na vírus objavia po 14 dňoch, ich maximálna koncentrácia príde za mesiac. Ak existuje riziko skrátenia inkubačného obdobia, pacientovi sa podá imunoglobulín proti besnote..
Keď je kurz dokončený, osoba vyvinie imunitu, ktorá začne pracovať, 14 dní po poslednej injekcii..
Vytvorená ochrana bude platná počas celého roka..
Napriek existujúcim očkovacím látkam a imunoglobulínom ľudia naďalej zomierajú z vírusu. Stáva sa to v dôsledku ich nízkeho povedomia o nebezpečenstvách choroby a kvôli tomu, že nepôjdu lekárovi. Niektoré obete odmietajú poskytovať lekársku starostlivosť a 75% prípadov zomrie kvôli infekcii. Niekedy je vinou za smrť takýchto pacientov lekári, ktorí nesprávne posúdili stupeň ohrozenia ľudského zdravia (až do 12,5%). Niektorí pacienti (až 12,5%) zomrú v dôsledku prerušenia liečby alebo porušenia vakcinačného režimu.
Je prísne zakázané pacientom, ktorí podstupujú liečbu, ako aj 6 mesiacov po ukončení liečby: konzumujú alkoholické nápoje, nadmerné fyzické nadmerné práce, sú v kúpeli a v saune, hypotermia. Je to spôsobené znížením produkcie protilátok, poškodením imunitného systému. Ak pacient dostane paralelnú liečbu imunosupresívami alebo kortikosteroidmi, je potrebná kontrola protilátok proti vírusu. Ak sa vyrábajú v nedostatočnom množstve, je potrebná dodatočná liečba..
Spravidla väčšina ľudí po aplikácii vakcíny nemá žiadne vedľajšie účinky. To je často dobre znášané. Malé alergické prejavy sa vyskytujú v nie viac ako 0,03% prípadov..
Neexistujú žiadne kontraindikácie pre podanie očkovacej látky proti besnote v dôsledku smrteľnej hrozby chorého človeka..
Injekcie sa podávajú ženám, ktoré nosia dieťa, aj pacientom s akútnymi patologickými stavmi..
Keď nemusia byť očkované?
Keď sliny zvieraťa prichádzajú do styku alebo keď sa dotýkajú holistickej kože;
Ak zviera ukľudňuje človeka prostredníctvom tkaniva, ktoré je hrubé a nie je poškodené;
Keď je zranený vták alebo pazúr;
Keď sú uhryznuté zvieratami, ktoré žijú doma, ak boli očkované proti vírusu a nevykazovali žiadne príznaky choroby počas jedného roka.
Pokiaľ ide o domáce zvieratá, neočkujú osobu, ak nebol ukrutný na krku, tvári, prstoch alebo rukách, rovnako ako v prípade, že je zhryznutie jediné. Keď je zranenie lokalizované na nebezpečnom mieste alebo je viacnásobné, osoba dostane 3 očkovania. To je potrebné, pretože aj očkované zvieratá môžu byť nositeľmi vírusu..
Zranené zvieratá by sa mali monitorovať, ak majú príznaky ochorenia, očkovanie by malo začať okamžite..
Ak sa pravdepodobne stane infekcia. Ockovacia látka sa musí urobiť, ak sa utrpelo zranenie (zakrytie, poškriabanie, sliny na poškodenej koži) z voľne žijúceho zvieraťa. Ak je príležitosť ho sledovať, dostane sa iba 3 injekcie..
Prevencia sa zastaví, ak zviera zostane zdravé 10 dní po poranení..
Taktiež 3 vakcíny sú dostatočné, ak bolo zviera usmrtené a vo svojom mozgu nebol nájdený vírus besnoty..
Kurz sa vykonáva úplne, ak:
Osud zvieraťa nie je známy;
Má kontakt s predstaviteľmi divokej fauny..
Ak bola poškodená osoba očkovaná s plným kurzom skôr a od tej doby nepresiahla 365 dní, potom dostane tri vakcíny (prvý, 3 a 7 dní). Ak rok už uplynul, musíte absolvovať úplný terapeutický kurz..
Imunoglobulín proti besnote
Imunoglobulínová terapia je potrebná na vykonanie do 24 hodín po poranení. Toto obdobie by nemalo presiahnuť 3 dni po možnej infekcii a pred podaním 3 vakcíny. Dávka je 20 IU / kg imunoglobulínu..
Jedna polovica vypočítanej dávky sa vstrekuje okolo poškodeného tkaniva (rana sa môže zavlažovať). Zvyšok sa vstrekuje do svalu (v stehne - v hornej tretine alebo v zadku). Očkovacia látka a imunoglobulín nie sú injikované jednou injekčnou striekačkou.!
Môžu byť kombinované s nasledujúcimi údajmi:
Kus je hlboký, krvácanie;
Existuje niekoľko uhryznutí;
Zranenia spôsobené v nebezpečných priestoroch..
Pamätajte na smrteľné nebezpečenstvo vírusu. Je potrebné konzultovať s lekárom okamžite po úraze alebo po výskyte situácií s rizikom infekcie..
Prevencia proti besnote
Je dôležité vedieť, že aj pri menšom zhryznutí musí osoba hľadať lekársku pomoc. Ďalší priebeh liečby určí lekár. Implementuje núdzovú liečbu zavedením buď aktívnej alebo pasívnej vakcíny proti besnote imunoglobulínu..
Ihneď po uhryznutí je dôležité umyť poškodenú oblasť tečúcou vodou. Okrem toho sa profylaktická vakcína môže podávať osobám, ktoré majú pracovné riziká, napríklad školitelia, poľovníci, veterinári.
Očkovacia látka sa podáva bezprostredne po ošetrení postihnutého v nemocnici. Vykonáva sa prvý deň, potom v deň 3 a 7 po 14 a 28 dňoch. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča očkovanie o 3 mesiace neskôr, po zavedení poslednej injekcie, injekciu do svalu. Toto je dostatočná schéma na vytvorenie imunitnej odpovede..
Vakcína sa podáva, ak:
Tam bol uhryznutie divokými hlodavcami;
Na pokožke došlo k zasiahnutiu sliny, došlo k uhryznutiu alebo poškriabaniu zvieraťa, ktoré presne prenáša vírus alebo dokonca, ak je podozrenie;
Tam bol skus cez tenkú vrstvu tkaniva, potom, čo bol zranený akýkoľvek objekt, ktorý bol rozmazaný so slinami nakazeného zvieraťa..
Vakcína sa nepodáva, ak:
Vták (nie dravec) bol zranený;
Tam bol skus, bez poškodenia kože (cez husté tkanivo);
Pri konzumácii v mlieku alebo mäse infikovaného zvieraťa, ktoré bolo podrobené tepelnému ošetreniu;
Bolo tam uhryznutie domáceho hlodavca;
Kŕmenie hlodavcov bolo v oblasti, kde choroba nebola stanovená na 2 roky;
Bol tu kontakt s infikovanou osobou bez poškodenia kože alebo slín na slizniciach;
Tam bol kontakt, ale zviera nezomrelo 10 dní po kontakte (opatrenie nie je relevantné).
Vakcína má menej nežiaducu reakciu v porovnaní s možným ochorením. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť alergické reakcie, miesto vpichu sa môže zväčšiť, zahustiť alebo bolesť. Niekedy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty (nie viac ako 38 stupňov), triaška a bolesti hlavy. Lymfatické uzliny sa môžu zvýšiť.
Ktorý lekár sa má obrátiť?
Primárnu starostlivosť o besnotu zabezpečuje chirurg (traumatológ) z centra starostlivosti o besnotu (podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva č. 297 zo 7. októbra 1997). Očkovacia látka proti besnote sa zavádza v prvý deň liečby v traumatickom centre.