Ankylozujúca spondylitída - ide o zápal medziobratlových kĺbov, čo vedie k vzniku ankylózy. V dôsledku toho sa zdá, že chrbtica je uzavretá v rigidnom korzetu, čo značne obmedzuje jej pohyblivosť. Ankylozujúca spondylitída sa tiež nazýva ankylozujúca spondylitída, pretože výraz "ankylóza" znamená fúziu.
Ak sa pozriete na štatistiky, počet ľudí s touto chorobou v rôznych krajinách sa pohybuje od 0,5 do 2%. Ženy sú choré menej často, napríklad deväť mužských pacientov má iba jednu ženu. Navyše, slabá sex Bechterewova choroba je oveľa jednoduchšia. Väčšinou mladí ľudia vo veku od 15 do 30 rokov sú chorí. Vo veku po 50 rokoch je patológia extrémne zriedka diagnostikovaná. Medzi všetkými reumatologickými ochoreniami je Bechterewova choroba poslednou z hľadiska frekvencie výskytu. Pokiaľ ide o Ruskú federáciu, v krajine bola táto patológia diagnostikovaná v priemere na 400 tisíc ľudí..
Ochorenie je často zamieňané s osteochondrózou, ktorá sa prejavuje aj bolesťou chrbta. Avšak ankylozujúca spondylitída vedie k úplnej nehybnosti kĺbov chrbtice, ktorá je jej hlavným nebezpečenstvom..
Prvé bolesti v chrbtici sú takmer vždy považované lekármi všeobecnej terapeutickej praxe za osteochondrózu. Správna diagnóza sa stanovuje oveľa neskôr, v priemere po 4-5 rokoch od manifestácie patológie. Počas tejto doby má pacient už čas na rozvoj hrubých porúch v kĺboch chrbtice, čo komplikuje následnú terapiu a znižuje jej účinnosť..
Obsah článku:
- Príčiny ankylozujúcej spondylitídy
- Prvé príznaky ankylozujúcej spondylitídy
- Symptómy ankylozujúcej spondylitídy
- Formy ankylozujúcej spondylitídy
- Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy
- Liečba ankylozujúcej spondylitídy
Príčiny ankylozujúcej spondylitídy
Patológia sa týka idiopatických ochorení. Znamená to, že príčina ankylozujúcej spondylitídy nie je vedecky známa. Zistilo sa však, že 96% ľudí má poškodenie dedičného génu HLA. Tieto gény sú zodpovedné za normálnu imunitnú odpoveď na rôzne ochorenia, regulujú závažnosť imunitnej odpovede atď..
Poškodenie normálnej štruktúry génu sa vyskytuje v dôsledku vystavenia tela patogénnym faktorom, v dôsledku čoho sa transformuje na antigén. Tento antigén prechádza od rodičov k deťom a nazýva sa HLA-B27..
Pri vstupe do interakcie so zdravými bunkami vytvára tento antigén určité komplexy, s ktorými imunitný systém reaguje, akoby bol cudzí. Začína ich napadnúť, čím vyvolá zápalovú reakciu..
Faktory, ktoré môžu spôsobiť ochorenie:
Choroby močového a močového systému zápalovej povahy.
Zápal čreva a iných orgánov v dôsledku infekcie streptokokmi a Klebsiellou.
Dysfunkcia endokrinnej žľazy.
Zlomeniny panvových kostí.
telo hypotermia.
Avšak génové mutácie nie sú jedinou príčinou vzniku ochorenia, pretože dôkladné vyšetrenie zdravých ľudí odhaľuje ich antigén HLA-B27. Je prítomný u 9% populácie, zatiaľ čo iba 25% z nich bude mať skrytý priebeh ochorenia. Zvyšok ľudí, ktorí nesú antigén, netrpí touto patológiou, ale môže to byť spôsobené zranením alebo zima. Okrem toho približne 15% ľudí, ktorí trpia ankylozujúcou spondylitídou, tento antigén nie je vôbec zistený, ale sú schopní preniesť chorobu na svojich potomkov.
Doteraz neexistujú žiadne vedecky potvrdené údaje, že patogénne mikroorganizmy ovplyvňujú vývoj ochorenia. Koniec koncov, ankylozujúca spondylitída nereaguje na antibiotickú liečbu. Zhoršená imunitná obrana sa však vyskytuje na úrovni genetiky..
Nedávne štúdie na myšiach, ktoré boli študované na štúdium ankylozujúcej spondylitídy, ukázali, že patológia sa rozvíja u hlodavcov v prítomnosti antigénu, infekcie a T-lymfocytov cirkulujúcich v krvi. To znamená, že je potrebná kombinácia najmenej troch patogénnych faktorov. Toto ochorenie sa nevyvíjalo u tých zvierat, v ktorých bol odstránený brzlík zodpovedný za produkciu T-lymfocytov..
Prvé príznaky ankylozujúcej spondylitídy
Prvé známky ankylozujúcej spondylitídy sú nasledovné:
Tuhosť a bolesť v spodnej časti chrbta a v oblasti svalov. Možné ožiarenie bolesti v dolných končatinách, zadku. Bolesti sa zvyšujú ráno.
V mladom veku sa bolesť vyskytuje v oblasti päty.
Tuhosť sa tiahne k hrudnej chrbtici.
Ak vykonáte klinický krvný test pacienta, ESR sa zvýši v rozmedzí od 30 do 60 mm / h..
Ak takéto príznaky pretrvávajú v osobe niekoľko mesiacov, kontaktovanie špecialistu by malo byť okamžité. Súčasne je potrebné trvať na konzultácii s reumatológom..
Symptómy ankylozujúcej spondylitídy
Príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa primárne prejavujú bolesťou, ku ktorej dochádza v chrbtici, a potom existujú ďalšie klinické príznaky patológie. Je dôležité ich odlíšiť nielen od lekára, ale aj samotného pacienta, čo vám umožní rýchlo diagnostikovať.
Charakteristiky bolesti pri ankylozujúcej spondylitíde
Bolesť sa vyskytuje v sakru. Sú obzvlášť intenzívne ráno. Takže človek po prebudení na nejaký čas nemôže pohybovať rukami a nohami. Počas 30 minút táto tuhost najčastejšie prechádza.
Charakteristickou črtou tejto choroby je to, že po zastavení pohybu sa bolesť nestane menej intenzívna, ale naopak sa zintenzívni. Cvičenie prináša úľavu.
Povaha bolestivého pocitu závisí od formy ankylozujúcej spondylitídy. V prípade rhizomelických a centrálnych foriem ochorenia je bolesť lokalizovaná v chrbtici, pri progresii ochorenia sa vyvíja záhyb. Ak má pacient periférnu formu ochorenia, potom kĺby kolená a dolných končatín spočiatku napučiavajú a ublížia..
Podozrenie, že táto patológia môže byť v čase výskytu bolesti. Často začínajú rušiť človeka v noci a takmer počas dňa zmiznú..
Porušovanie orgánov a orgánových systémov
Prvé začínajú trpieť malými chrbtovými kĺbmi, rovnako ako tie kĺby, ktoré spájajú iliakálne kosti so sakrálnymi stavcami a kĺbmi syfýzy pubis. Povrch kostí, ktoré tvoria kĺb, ako choroba postupuje, začína sa zrútiť, nakoniec dochádza k akútnemu a potom chronickému procesu zápalu.
Bunky, ktoré tvoria chrupavku, začínajú rásť, kĺbové povrchy sú tavené a potom v nich rastie kostné tkanivo. Kĺbové väzy tiež osifikujú. V dôsledku toho sa osoba stáva imobilizovanou.
Celá chrbtica je podrobená patologickému procesu, počínajúc prvým bedrovým stavcom a končiac siedmym hrudným stavcom. Keď sa kostné tkanivo rozširuje čo najviac, chrbtica vo svojom vzhľade sa začína podobať bambusovému stonku..
Pokiaľ ide o ostatné kĺby, v počiatočných fázach vývoja ochorenia prechádza proces zápalu v nich, s periodickými relapsmi. Ako postupuje patológia, dochádza k chronitizácii zápalového procesu s nahradením spojivového tkaniva vláknitým a s rastom kostného tkaniva. Výsledkom je ankilóza kĺbov nôh a rúk, ako aj kĺbov hrudníka.
Asi 25% pacientov trpí zápalom ciev a dúhovky. V budúcnosti tvoria sekundárny glaukóm.
U malého počtu pacientov sa pozorujú atrofické procesy v puzdre veľkých ciev umiestnených v hornej časti tela. Aorta tiež trpí. To vedie k vzniku intravaskulárnych vláknitých vlákien, ktoré narúšajú ventily hlavnej tepny srdca. Výsledkom je, že osoba má poruchu rytmu, vyvíja perikarditídu. Podobné prejavy ochorenia postihujú 2 až 8% pacientov..
Horné časti pľúc sú niekedy zapálené. V nich sa vytvárajú dutiny podobné dutinám v kavernóznej tuberkulóze. Poškodenie pečene a obličiek vedie k postupnému zlyhaniu normálnych funkcií týchto orgánov.
Ďalšie príznaky ankylozujúcej spondylitídy
Diagnóza ochorenia výlučne symptómami je často ťažká, pretože sú veľmi rôznorodé. Nástup patologického procesu môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Existuje päť možností na rozvoj klinického obrazu:
Zápalový proces je lokalizovaný v bedrovej oblasti a v kmeňovej oblasti, intenzita bolesti sa neustále zvyšuje. Paralelne sa objavujú bolesti v kĺboch končatín..
Zápal jedného alebo viacerých kĺbov je možný a nie je nutné, aby boli umiestnené symetricky. Zápal sa vyznačuje častými exacerbáciami a remisemi. Lumbosakrálna oblasť je zapojená do procesu zápalu o niečo neskôr. Najčastejšie sa tento typ chorôb vyvíja u mladých ľudí..
V detstve a dospievaní sa manifestácia ochorenia najčastejšie podobá reumu. Veľké kĺby sú zapálené, zväčšujú, koža nad nimi je červená, teplota tela stúpa. Sacroiliac kĺby sa po určitom čase podieľajú na patologickom procese.
Najvzácnejší variant priebehu choroby sprevádzajú príznaky ako: zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, teplotná nestabilita so sklonom k nárastu o 1-2 stupne ráno. Pacient začína strácať váhu, zažíva slabosť a potenie sa zvyšuje. Bolesť kĺbov a svalov sa vyskytuje po 14-21 dňoch.
Niekedy u pacientov sú postihnuté krvné cievy a srdcové svaly. Príznaky zápalu možno zistiť z krvného testu. Súbežne sa pozorujú príznaky iritídy a iridocyklitidy. Zápal klbu sa prejavuje len o niekoľko mesiacov neskôr..
Rozdiely v priebehu ankylozujúcej spondylitídy u mužov a žien
Bolo zistené, že ochorenie prebieha inak u mužov a žien..
kritériá | Symptómy ochorenia u žien | Príznaky ochorenia u mužov |
Ako sa choroba prejavuje | Symptómy sú mierne, akútny zápal chýba. | Akútne sa objavia príznaky jasne. |
Obdobia pokoja. | Dlhotrvajúci. | krátky. |
Čas od manifestácie ochorenia až po prvé príznaky. | Od 10 do 20 rokov. | 4 až 5 rokov. |
Prevažujúce miesto lokalizácie zápalu. | Chrbtica a veľké kĺby. | Chrbtica a malé kĺby. |
Porážka chrbtice. | Sakrálna a bedrová chrbtica trpí, ale nedošlo k žiadnym významným zmenám.. | Všetky časti chrbtice trpia, jeho patologické zakrivenie sa rozvíja, pohyblivosť je výrazne obmedzená.. |
Poškodenie krvných ciev, pľúc a iných orgánov. | Zriedka sa vyskytuje. | Často pozorované. |
Formy ankylozujúcej spondylitídy
Existujú štyri formy ankylozujúcej spondylitídy, medzi ktorými sú:
Periférny tvar. To je považované za najbežnejšie. Podľa rôznych zdrojov trpí 20 až 75% ľudí s Bechterewovou chorobou. Zapálená chrbtica a malé kĺby.
Centrálna forma ochorenia je charakterizovaná iba zápalom chrbtice. Táto forma ochorenia sa vyskytuje v 46,6% prípadov..
Koreňová forma, ktorá sa tiež nazýva rhizomyelika. Okrem chrbtice sú veľké kĺby zapojené do procesu zápalu. Prevalencia tejto formy ochorenia - 18%.
Menej často sa diagnostikuje škandinávska forma ochorenia, v ktorej sú postihnuté chrbtice a malé kĺby horných a dolných končatín. Podstatou priebehu tejto formy ochorenia je veľmi podobná reumatoidnej artritíde.
Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy
Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy je pomerne zložitá, pretože je často zamieňaná s inými patologiami. RAMS sa odporúča na diagnostiku zameranú na nasledovné príznaky:
Tri mesiace alebo viac ľudí trpí bolesťou bedrovej oblasti. Bolesti majú tendenciu klesať pri vykonávaní pohybov, ale v pokoji zvyšujú.
Mobilita chrbtice je ťažká vo všetkých smeroch..
Človek sa nedá úplne nadechnúť..
Existuje zápal sakroilického kĺbu 2-4 stupňov (sakroiliitída). Zápalový proces je bilaterálny.
Ak má osoba sakroiliitídu a existuje ešte aspoň jeden z predchádzajúcich príznakov, doktor môže stanoviť vhodnú diagnózu. Tieto normy boli prijaté v roku 1997 a sú stále účinné. Napriek tomu by sme nemali zabúdať na existujúce moderné diagnostické metódy, ktoré umožňujú určiť diagnózu a určiť rozsah šírenia choroby..
Ak terapeut podozrieva Bechterewovu chorobu u svojho pacienta, musí ho poslať na konzultáciu ortopedovi, neurológovi a reumatológovi. Poskytujú sa ďalšie inštrumentálne metódy vyšetrenia, ako je rádiografia, MRI a CT chrbtice. Odber vzoriek krvi pre všeobecnú analýzu odhaľuje zvýšenie ESR. Ak majú odborníci pochybnosti, pacient je poslaný na špeciálnu analýzu zameranú na detekciu antigénu HLA-B27.
Rovnako dôležitá je diferenciálna diagnostika ankylozujúcej spondylitídy s inými degeneratívnymi ochoreniami chrbtice, vrátane osteochondrózy a spondylózy. Výrazné vlastnosti sú:
Všetci pacienti sú prevažne mladí muži;
Povaha bolesti. Vyskytujú sa ráno a neumožňujú pokojnú prestávku, zatiaľ čo s osteochondrózou sa bolesť zosilňuje večer a po cvičení;
CoE s degeneratívnymi léziami chrbtice sa nezvyšuje.
Často je škandinávska forma ankylozujúcej spondylitídy zmiešaná s reumatoidnou artritídou. Avšak lekári by si mali pamätať, že reumatoidná artritída často postihuje ženy, a takisto je pre túto chorobu charakteristický výskyt reumatoidných subkutánnych uzlín. V 80% prípadov u pacientov s reumatoidnou artritídou sa v krvi pacientov zistil reumatoidný faktor..
Liečba ankylozujúcej spondylitídy
Liečba ankylozujúcej spondylitídy zahŕňa zavedenie celého radu terapeutických opatrení, ktorých jediným účelom je zastaviť ankylozujúci proces:
Keď klesne akútna doba, ukáže sa, že pacient vykonáva fyzickú terapiu, je užitočné lyžovať, cvičiť v bazéne.
Balneologické postupy majú účinok..
Phonoforéza sa vykonáva s hormonálnymi prípravkami, parafínová terapia je účinná, ultrazvuková terapia.
Je dôležité, aby pacient sledoval jeho postoj, spí na rovnom a pevnom povrchu..
Počas aktívnej fázy liečby sú zakázané statické záťaže na chrbtici, ako aj bežné a iné ťažké fyzické cvičenia..
Možno zavedenie kortikosteroidných hormónov do kĺbovej dutiny. Kryoterapia s kvapalným dusíkom v chrbtici pomáha eliminovať bolesť a zmierňovať stav pacienta. Hirudoterapia a masáž chrbta môžu byť použité ako pomocné liečebné metódy. Tieto postupy sa však môžu vykonávať len v remisi..
Vo všeobecnosti existujú medzi lekármi aktívne diskusie o fyzioterapii. Mnohí z nich sú toho názoru, že účinok tepla na boľavé kĺby môže len zlepšiť proces zápalu. To sa týka predovšetkým parafínovej terapie. Pacienti poukazujú na to, že pri návrate do kúpeľa sa môže dosiahnuť pozitívny účinok, ale kúrenie s horúcou vodou iba zhoršuje priebeh ochorenia..
Nemenej kontroverzná je otázka použitia kryoterapie na liečbu ankylozujúcej spondylitídy. Takže takmer každý pacient po prvom sedení je zhoršený celkový zdravotný stav. Pacient by mal vedieť, že sa očakáva podobný účinok. Úľavu od bolesti by sa mala vyskytnúť až po týždennom priebehu liečby ochladením.
Vymenovanie selektívnych imunosupresív
Lieky, ktoré zastavujú prácu faktorov nekrózy nádorov, sa čoraz viac používajú na liečbu Bechterewovej choroby.
Selektívne imunosupresíva sú predpísané iba vtedy, keď základná liečba nevytvára požadovaný účinok. Tieto lieky sú pomerne drahé a ich príjem zvyšuje riziko vzniku tuberkulózy, sepsy a iných závažných infekcií na pozadí potlačenia imunity. Medzi tieto lieky patria Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) a Infliximab (Remicade)..
Výživa pacienta
Odborníci odporúčajú, aby všetci pacienti prešli na bielkovinové potraviny. Je potrebné minimalizovať výrobky z múky v ponuke, odložiť zemiaky, makaróny, z tukovej misy. Užitočné produkty, ako sú: ryby, vajcia, tvaroh, varené mäso, syr, zelenina (kapusta, mrkva, repa, zelená).
Cvičenie a masáže
Vykonávanie terapeutických cvičení je povinnou súčasťou liečby ankylozujúcej spondylitídy. Je dôležité, aby cvičebná terapia pozostávala z energetických cvičení s amplitúdovou prácou na kĺboch. Je potrebné diverzifikovať povolania ohybmi, otáčkami, otáčkami. Je dôležité, aby boli kĺby maximálne zapojené počas výkonu gymnastického komplexu. Len pravidelné cvičenie 30 minút denne a viac môže mať pozitívny účinok..
Je veľmi účinný z hľadiska prevencie procesov osifikácie kĺbov aqua aerobiku. Alternatívou je prax v suchom bazéne na špecializovanom prístroji "Ugul".
Čo sa týka masáže, vykonáva sa len počas remisie. Vplyv na kĺby by nemal byť príliš intenzívny. Iba masér s lekárskym vzdelávaním môže uskutočniť stretnutia..
Organizácia kotviska
Pacient musí správne usporiadať posteľ. Mali by ste si vybrať plochý a tvrdý matrac. V počiatočných štádiách vývoja choroby z vankúše by mali byť opustené. Tým sa zabráni vzniku cervikálnej lordózy. Najlepšie je spať na žalúdku. Ako choroba postupuje, môžete položiť vankúš pod tvoju hlavu alebo tenký vankúš. Nohy by sa mali udržiavať rovno..
Prijatie NSAID
Nesteroidné protizápalové lieky sú hlavnými liekmi na liečbu ankylozujúcej spondylitídy. Najčastejšie sa odporúča, aby trvať rok alebo viac. Maximálny priebeh liečby je 5 rokov. Počas akútneho štádia ochorenia je predpísaná maximálna dávka a akútny proces sa znižuje, dávka sa zníži..
Často ako iné lieky sa pacientovi odporúčajú lieky Ketoprofen (Flexen, Flamax, Ketonal), Meloxicam (Artrozan, Movalis, Amelotex) alebo Diklofenak (Altrofen, Voltaren). Snáď vymenovanie butodionu a indolových derivátov, medzi ktoré patrí aj indometacín a metindol.
Ak je liečba NSAID neúčinná, potom je to dôvod na prehodnotenie diagnózy..
Iná farmakoterapia
Na zníženie zápalu v kĺboch a na dosiahnutie baktericídneho účinku môže byť predpísaný liek Sulfasalazine (Salazosulfapyridine). Avšak terapeutický účinok sa môže vyskytnúť po 3 až 7 mesiacoch od začiatku liečby..
Na zníženie svalového napätia sa predpisuje Tolperison alebo Mydocalm..
Glukokortikoidy rýchlo a účinne zmierňujú zápal, ale ich dlhodobé užívanie môže spôsobiť množstvo komplikácií z tráviaceho traktu. Pravdepodobne vývoj osteoporózy a cukrovky.
Ak má osoba závažný priebeh choroby, preukáže užívanie cytostatik a kortikosteroidov..
Také lieky ako Plavenil, Delagil, Kuprenil nemajú výrazný vplyv na priebeh ochorenia..
Liečba kmeňovými bunkami
Jednou z moderných metód liečby ankylozujúcej spondylitídy je terapia kmeňovými bunkami. Malo by sa začať v počiatočných štádiách, kedy ešte nenastala osifikácia chrbtice a chorých kĺbov..
Kmeňové bunky sú schopné zastaviť progresiu ochorenia a zabrániť rastu kostného tkaniva. Zároveň klesá bolesť, rozsah pohybov sa zvyšuje, človek sa začína cítiť oveľa lepšie. Ak kombinujete terapiu kmeňovými bunkami s cvičeniami na cvičeniach, efekt príde ešte rýchlejšie..
Pokiaľ ide o prognózu, s včasnou liečbou je pomerne priaznivá. Samozrejme, nebolo možné úplne zbaviť choroby, ale je celkom možné, že každý pacient spomalí jeho vývoj. Najdôležitejšie je pravidelné navštevovanie lekárskej ordinácie a v prípade exacerbácie patológie dôsledne dodržiavajte všetky odporúčania lekára.
Ktorý lekár sa má obrátiť?
Vertebrologist - špecialista na ochorenia chrbtice.