Botkinovu chorobu, ako historicky podľa autora, ktorý prvýkrát opísal patológiu nazývanú vírusovú (epidemickú) hepatitídu A u detí. Aj keď sa im môže zhoršiť každý, kto nemá imunitu, ale pre túto infekciu pečene, prevažne postihnutie detí vo veku 5 až 15-16 rokov, čo súvisí s osobitosťami detského správania, dodržiavaním pravidiel hygieny a častým pobytom v organizovaných skupinách. Infekcia sa označuje ako "choroba špinavých rúk" kvôli zvláštnosti prenosu v populácii..
Všeobecné informácie o patológii u detí
Hepatitída A sa označuje ako akútna infekcia s postupným cyklickým priebehom.. Botkinova choroba je vyvolaná vírusom patriacim do skupiny obsahujúcej RNA, ktorá je odolná voči podmienkam prostredia. Hlavnou charakteristikou infekcie je krátkodobá tvorba symptómov intoxikácie, poškodenie pečene s rozvojom akútneho zápalového procesu a relatívne rýchlo korigované poruchy pečene.
Venujte pozornosťPre infekciu v detstve, zvyčajne benígny kurz.
Tento typ hepatitídy patrí do patológie detí, chorí predškoláci, deti v škole a dospievajúci. Dôvodom je aktívne štúdium sveta, úzke kontakty medzi sebou a často nerešpektovanie základných hygienických pravidiel (nevymazané ruky, ovocie, pitná voda z ich bežnej fľaše). Vírusová hepatitída A sa vyvíja pomerne rýchlo, u detí je obdobie od infekcie po nástup príznakov relatívne kratšie ako u dospelých..
Je dôležitéČasto, aj keď symptómy ochorenia sú nepríjemné a výrazné, zápalový proces končí bezpečne bez komplikácií a následkov. Ťažký a nepriaznivý priebeh je možný v určitých kategóriách detskej populácie - novorodenca, deti s imunodeficienciami, rovnako ako u tých, ktorí majú poškodenie pečene, súbežne závažné somatické a infekčné ochorenia.
Choroba trvá až jeden a pol mesiaca, ale obdobie anatomickej a funkčnej obnovy pečene ako hlavného postihnutého orgánu môže trvať až šesť mesiacov. V tejto dobe sa odporúča dodržiavať jemný režim a špeciálnu diétu, aby nedošlo k preťaženiu nerealizovanej pečene..
Ako môže dieťa dostať vírus?
Deti majú svoje vlastné vlastnosti, ako vírus vstupuje do tela.. Cestou prenosu patogénu je fekálne-orálna, to znamená, že infekcia preniká do tela tráviacim systémom. - ak je to kontaminované jedlo alebo voda, rovnako ako špinavé ruky, ktoré deti jedia, nie je umyť po ulici, navštíviť toaletu alebo hovoriť so zvieratami. Výskyt hepatitídy je pravdepodobný v detských skupinách, kde je centralizovaná strava, ak deti konzumujú rovnaké jedlá a nápoje. K dispozícii sú verzie infekcie vo vzduchu (ako nachladnutie) a tiež vertikálne (od matky po plod) a parenterálnu cestu (injekciou), v klinickej praxi lekárov boli zaznamenané takéto prípady, ale zvyčajne sú výnimkou ako hlavný spôsob prenosu.
Hlavným zdrojom vírusov pre ostatných je dospelá osoba alebo infikované dieťa, vírusy sú zistené v stolici, krvi a moči pred nástupom žltačky, pacienti sa stali najinfekčnejšími v prediktórnom období, keď sú bežné, nešpecifické, podobné bežným nachladnutím a iným príznakom ochorenia sú typické. Ako bielenie bielych očí a kože v žltej farbe, uvoľňovanie vírusu do vonkajšieho prostredia sa postupne znižuje.
Je dôležitéDieťa s hepatitídou sa počas prvých troch dní ochorenia stane najinfekčnejšou, dva týždne po ukončení inkubačného obdobia môže byť dieťa považované za neinfekčné, už nie je nebezpečné z hľadiska infekcie iných.
Podľa údajov lekárov je sezónnosť ochorenia charakteristická hepatitída A, najvyšší počet prípadov sa pozoruje na jesennej a zimnej sezóne.. Ak dieťa úspešne prekoná infekciu, vytvorí sa u dieťaťa stabilná a celoživotná imunita., Po druhé, Botkinova choroba už nie je chorá.
Hlavná príčina infekcie
Deti sú takmer 100% náchylné na vírus hepatitídy A, ale táto choroba je považovaná za pomerne miernu medzi všetkými hepatitídami a má priaznivú prognózu a výsledok.. Hlavným príčinným činidlom Botkinovej choroby je vírus hepatitídy A, ktorý je vysoko aktívny a odolný voči životnému prostrediu. Patrí do rodu Enterovirus, rodiny Picornavírusov, obsahuje molekulu RNA a súbor bielkovín, ktoré zabezpečujú jej vlastnosti. Má bežný antigén pre všetky genotypy vírusu (HAAg), ktorými lekári rozpoznávajú počas testov. Je to až 90% prípadov vyskytujúcich sa vo výkaloch, pre ktoré dostal názov fekálneho antigénu.
Venujte pozornosťVysoká infektivita vírusu prispieva k jeho špeciálnym vlastnostiam - je odolná voči nepriaznivým environmentálnym faktorom, vrátane žalúdočnej kyseliny a enzýmov čriev. V suchých priestoroch a na povrchu potravín môže prežiť až niekoľko mesiacov, vo výkaloch až do 30 dní, v nádržiach s čerstvou vodou až na šesť mesiacov. Je citlivý na varenie, spracovanie pary a ultrafialové žiarenie..
Príčinou Botkinovej choroby je infiltrácia patogénu do tráviaceho systému u detí. Ticho prechádza sliznicami úst, žalúdka a čriev, vstrebáva do krvi, vstupuje do buniek pečene a rozmnožuje sa v nich. Inkubačná doba od získania vírusu do tela až po prvé príznaky trvá asi 30 dní, zriedka sa predlžuje na 45-50 dní a počas tohto obdobia pečeňové bunky sú aktívne zničené chovnými vírusmi..
Pri nástupu žltačky dochádza k postupnému zotaveniu pečeňového tkaniva a proces sa zotavuje, čo sa vysvetľuje aktiváciou imunitného systému v boji proti vírusovým časticam. V tejto dobe je imunitný systém trénovaný rozpoznať HAAg antigén na povrchu vírusov a zničiť ich.. Čím silnejšia je imunita dieťaťa, tým sú aktívne a rýchlejšie vírusy vylúčené z tela a s ním sú poškodené poškodené hepatocyty. To spôsobuje jasnosť žltačky v prípade choroby..
Je dôležitéČím rýchlejšie sú poškodené pečeňové bunky odstránené, tým skôr sa zotaví dieťa. Pečeň má aktívny regeneračný potenciál, okamžite sa vytvoria nové funkčné hepatocyty namiesto zničených buniek. To vysvetľuje priaznivú prognózu ochorenia..
Etapy Botkinovej choroby v detstve
Všetky príznaky hepatitídy A v detstve budú závisieť od stupňa zápalu, koľko pečeňových buniek je poškodených a aká je hlavná forma patológie.. Podľa klasifikácie vyniká:
- Akútna ikterická infekcia
- Anicterická subakútna forma ochorenia
- Atypický (aj subklinický) priebeh hepatitídy s takmer žiadnymi vonkajšími príznakmi.
Ak hovoríme o Botkinovej chorobe, ktorá sa u detí klasicky vyskytuje, v jej priebehu sa striedajú viaceré fázy ochorenia (cyklicky). V každej z týchto fáz bude typická sústava symptómov a prejavov, laboratórne zmeny a morfologické zmeny v pečeňovom tkanive.. Lekári rozlišujú nasledujúce fázy patológie:
- Doba inkubácie (latentná doba, od okamihu, keď vírus vstúpi do tela až do prvých prejavov)
- prodrom (pôvodné prejavy, zvyčajne všeobecnej povahy)
- preekterická fáza, keď sú zmeny pečene už výrazné a príznaky sú odlišné
- štádium žltačky
- po žltej perióde
- (to je začiatok zotavenia a konečné ukončenie choroby).
V každom štádiu v prípade Botkinovej choroby majú deti svoje vlastné špecifické príznaky a znaky v porovnaní s tým, ktoré sa vyskytujú u dospelých..
Symptómy Botkinovej choroby u detí
Doba inkubácie v priemere je to asi dva týždne, a v súčasnosti nie sú žiadne príznaky, dieťa vyzerá vonku celkom zdravo. Ale ak vykonávate laboratórne testy, môže sa uvoľniť špecifický antigén HAAG, ako aj zvýšenie aktivity ALT a AST enzýmov.
predbežné obdobie Prvé príznaky infekcie sa môžu objaviť s prejavmi hepatitídy A v detstve, príznaky sa objavujú veľmi ostré, ale neexistujú žiadne špecifické prejavy, sú bežné. Príznaky intoxikácie a vysokej horúčky, bolesti hlavy a nevoľnosti, prudký pokles chuti do jedla. Tráviace ťažkosti môžu tiež vzniknúť - zvracanie, ku ktorému dochádza po jedle, prináša relatívnu úľavu, ale nauzea sa vracia a bolesť na pravej strane brucha, zvyčajne v hypochondriu.
Občas sa vytvára brušná distenzia s plynatosťou, môže sa vyskytnúť hnačka a zápcha, príznaky dyspepsie (rozrušenie potravy je narušené). Vyjadrenia sa berú na otravu, najmä na pozadí reliéfu po pár dňoch, kedy teplota klesá, ale existujú príznaky poruchy trávenia, únava so slabosťou.
Je dôležitéNa pozadí týchto prejavov si rodičia všimnú zmenu farby výkalov a moču, stolica sa stáva ľahkou a moč veľmi stmavuje a získava farbu tmavého piva. Je to tento príznak, ktorý je typický pre hepatitídu a má to byť poznamenané lekárom..
To je dôležité, pretože hepatitída v detstve môže mať atypický priebeh, bez bolesti na boku a febrilných reakcií, a preto len kvôli zmenám farby moču a stolice môže zistiť prítomnosť Botkinovej choroby.
Najjasnejšími prejavmi Botkinovej choroby je vývoj žltačky, pri ktorej sa farbenie očných bielkovín a kože tváre, krku a celého tela tvorí žltým odtieňom typickým pre hepatitídu.. Čím silnejšie poškodenie pečene, tým aktívnejší imunitný systém potláča vírus a zničí postihnuté bunky, a preto bude koža žltejšia.. Súčasne je všeobecný stav detí už relatívne normálny, hoci pečeň je zväčšená a opäť sa mení sfarbenie stolice a moču. Bilirubín, proteínové frakcie a hladiny transamináz sa výrazne odchyľujú od normálnych hladín..
Na konci obdobia žltačky sa stav a celková pohoda detí výrazne zlepšuje., ich chuť do jedla sa obnoví, spánok a činnosť sa vráti do normálu, znakom konca obdobia žltačky je obnovenie normálnej farby stolice a moču.
Venujte pozornosťObdobie zotavenia (klinické a laboratórne zotavenie) sa prejavuje pri obnove funkčnosti a anatómie pečene, preto je dôležité obmedziť zaťaženie.
Pri normálnom vzhľade a celkovom stave je typická únava a občas sa môže objaviť nepohodlie a bolesť v pravom hypochondriu. Toto obdobie trvá v priemere až 2-6 mesiacov, závisí to od toho, ako ťažké a dlhé boli postihnuté pečeň..
Spôsoby rozpoznávania hepatitídy A u detí
Hlavné diagnostické kritériá, ktoré pomôžu včas identifikovať vírusovú léziu, sú všetky symptómy ochorenia, ktoré by rodičia mali venovať pozornosť. Preto je pri diagnostikovaní Botkinovej choroby dôležitá indikácia kontaktu s pacientmi, ktorí majú podobné prejavy, ako aj pri výskyte hepatitídy. Okrem toho je dôležité podrobne zozbierať všetky sťažnosti, ku ktorým došlo skôr u dieťaťa alebo staršieho dieťaťa. Takéto pokyny sú obzvlášť dôležité v období, keď nie je žltačka, ale zdravotný stav je ostro narušený..
Základom diagnostiky hepatitídy B sú laboratórne testy ako všeobecného, tak aj špecifického štúdie.. Dôležité sú kompletný krvný obraz a moč, ich biochemické štúdie, krv na zrážanie krvi, testy pečeňových funkcií, ako aj stanovenie frakcií bilirubínu, hladiny transamináz, analýza výkalov.
Ich metódy detekcie vírusu a antigénov na ňu - krv PCR, stanovenie HAAg vo výkaloch, ako aj štúdium pečeňových inštrumentálnych metód - ultrazvuk.
Základy liečby hepatitídy A u detí
Hospitalizácia detí s Botkinovou chorobou sa dnes zriedkavým spôsobom praktizuje kvôli tomu, že diagnostika je zvyčajne zistená už v období žltačky, keď už dieťa nie je nákazlivé voči ostatným a jeho stav je už dosť stabilný a uspokojivý.. Okrem toho, že sa nachádzate v nemocnici za predpokladu, že sa dieťa cíti úplne normálne - ide o stres, ktorý vedie k zníženiu imunity a znižuje schopnosť tela bojovať proti infekcii. Okrem toho existuje vždy riziko pripojenia sekundárnej nozokomiálnej infekcie. Preto s pomerne stabilným a uspokojivým stavom sa deti liečia doma..
Komplex predpisov pre hepatitídu zahŕňa množstvo symptomatických opatrení:
- ľahký režim jazdy, s prísnym odpočinkom v prvých 8-10 dňoch choroby, keď je najzávažnejší stav a po skončení žltačky je potrebné obmedziť pohybové hry a cvičenia, ktoré vedú k únave.
Vylúčené športové a telesné vzdelávanie v škole šesť mesiacov.
špeciálna diéta č. 5 alebo 5A firmy Pevzner, čo zahŕňa vyloženie pečene. Všetky ťažké a pikantné, mastné potraviny, vyprážané potraviny a všetky tie, ktoré dávajú zaťaženie pečene, musia byť odstránené z potravy. Prijmú sa mäsové nádoby, ktoré podliehajú tepelnej úprave, chudé mäso a ryby, dusené alebo pečené. Zobrazuje použitie obilnín a obilnín, cestovín, zeleniny, šalátov s rastlinným olejom a nápojov, ktoré nedráždia pečeň. Je dôležité udržiavať pomer zložiek bielkovín, tukov a uhľohydrátov a používať bohatý alkalizujúci nápoj..- platiť bylinné choleretické infúzie a odvarky, tablety s rastlinnými zložkami, ktoré stimulujú tok žlče.
- vitamíny sa doplnia, najmä skupina B, kyselina askorbová, vitamín E, antioxidanty.
- rastlinných hepatoprotektorov, ktoré pomáhajú obnoviť funkcie pečene.
špeciálna diéta č. 5 alebo 5A firmy Pevzner, čo zahŕňa vyloženie pečene. Všetky ťažké a pikantné, mastné potraviny, vyprážané potraviny a všetky tie, ktoré dávajú zaťaženie pečene, musia byť odstránené z potravy. Prijmú sa mäsové nádoby, ktoré podliehajú tepelnej úprave, chudé mäso a ryby, dusené alebo pečené. Zobrazuje použitie obilnín a obilnín, cestovín, zeleniny, šalátov s rastlinným olejom a nápojov, ktoré nedráždia pečeň. Je dôležité udržiavať pomer zložiek bielkovín, tukov a uhľohydrátov a používať bohatý alkalizujúci nápoj..V priebehu liečby až do úplnej rekonvalescencie sa dieťa musí zaregistrovať u lekára, ktorý prísne sleduje jeho stav, stravu a režim, pravidelne priraďuje kontrolné testy. Zmiznú 40 dní po nástupe choroby, potom po 3 mesiacoch. Po šiestich mesiacoch sa dieťa vylúči z registračnej evidencie, považuje sa za zdravé (za predpokladu úplnej normalizácie krvných parametrov).
Metódy na prevenciu Botkinovej choroby u detí
Základom preventívnych opatrení, ktoré bránia epidémii hepatitídy A, je prísne dodržiavanie všetkých hygienických predpisov, najmä pokiaľ ide o osobnú hygienu detí.. Rodičia by ich mali naučiť, kontrolovať prísne dodržiavanie všetkých činností. Významnú úlohu zohráva dodržiavanie sanitárnych noriem a pravidiel vo verejnom stravovaní, aby sa zabránilo šíreniu infekcie potravinami a vodou, je dôležité kontrolovať kvalitu potravín a pitnej vody, ako aj stav kuchyne a zdravie zamestnancov. Profylaktické očkovanie proti hepatitíde A bolo vyvinuté aj pre deti, hoci nie je zahrnuté v zozname povinných očkovaní v kalendári, dôrazne sa odporúča podávať deťom..
Kedy a ako sa podáva očkovanie?
V mnohých európskych krajinách je to povinný kurz, v našej krajine sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií alebo na žiadosť rodičov, najmä keď ide o dovolenku v krajinách, kde je infekcia rozšírená.
Venujte pozornosťLekári odporúčajú vykonať očkovanie pred začatím materskej školy alebo školy, pretože riziko infekcie v organizovaných tímoch je vyššie, a to aj s plným alebo dlhodobým pobytom v inštitúcii.
Očkovanie je potrebné vopred na to, aby mal čas na vytvorenie imunity voči tejto chorobe, najmenej dva alebo tri týždne pred vstupom do tímu. Očkovanie bude užitočné pre deti, ktoré plánujú odpočívať v školských táboroch, sanatóriách alebo v krajinách s vlhkým a teplým podnebím. Očkovanie je potrebné pre deti, ktorých rodičia majú kontrahované hepatitídy, a toto opatrenie bude najúčinnejšie v prvom týždni po kontakte s chorým. Očkovanie je dobre znášané, sú možné malé ochorenia, prijateľné na pozadí očkovania. V priemere imunita trvá až 6 rokov, ale existujú aj lieky, ktoré môžu vytvoriť ochranu až 10 rokov alebo viac..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár