Obstetrická paralýza - prečo sa vyskytuje, ako sa má liečiť a predchádzať

Obstetrická paralýza je porušením hornej končatiny novorodenca, čo je spôsobené nevhodnou pôrodníckou taktikou počas pôrodu. Bezprostrednou príčinou tejto poruchy je intragenitálna trauma brachiálneho plexu - "spleť" nervových zakončení.

Hlavnými príznakmi patológie sú zhoršenie pohyblivosti a citlivosť hornej končatiny na časti lézie. Patológia je komplikovaná kontraktúrou - "zaseknutie" ramena v ramennom kĺbe a neschopnosť vykonávať akékoľvek pohyby v nej..

Predbežná diagnóza je založená na klinických príznakoch a informáciách o tom, ako sa zrodilo, či bola pozorovaná patológia tehotenstva. Dopĺňajú sa ďalšie výskumné metódy na objasnenie rozsahu porušenia. Liečte patológiu s liekmi, ktoré zlepšujú nervové vedenie.

Pôrodná paralýza: čo je to??

Obstetrická paralýza je jedným z najstarších problémov pôrodníctva, ktorých význam sa počas niekoľkých storočí nezmenšil - od doby, keď sa porodníctvo začalo rozvíjať až po súčasnosť. Výskyt patológie závisí tak na taktike pôrodnej pomoci vo všeobecnosti, ako aj na zručnostiach pôrodníka - nepresné činy pod časovým tlakom (nedostatok času) môžu viesť k rozvoju patológie, v dôsledku čoho kvalita života dieťaťa bude nevratne znížená. Problém spočíva aj v tom, že je obtiažne ovplyvňovať pôrodnú paralýzu - stav postihnutej hornej končatiny sa môže zlepšiť, ale nie je možné ju úplne vrátiť späť do normálu, a to ani vďaka moderným úspechom v oblasti medicíny. To sa vysvetľuje všeobecnou pravidelnosťou nervových štruktúr - ireverzibilitou patologického tkaniva a bunkových procesov, ktoré sa v ňom vyskytujú..

Obstetrická paralýza: kto je vinný?

Priamou príčinou vývoja pôrodnej paralýzy je poškodenie nervových ramien, ktoré tvoria brachiálny plexus, ako sa dieťa pohybuje pozdĺž pôrodného kanála. Takéto poškodenie môže byť tak kompresiu nervových štruktúr, ako aj ich vážnejšie poškodenie - slzy rôzneho stupňa..

Poškodenie brachiálneho plexu dieťaťa sa môže vyskytnúť v okamihu, keď porodník:

• odoberá ho z matky matky a popadne prstom ramenný pás;
• používa pomocné nástroje - pľuzgiere.

Tiež zdôraznené faktory, ktoré prispievajú k výskytu opísanej patológie. Toto je:

• fetálna hypoxia;
• dlhotrvajúci pôrod;
• veľké ovocie;
• zapletanie šnúry;
• mať dieťa v košeli;
• zadný závrat plodu;
• nevhodné správanie žien pri pôrode;
• hrozba roztrhnutia rozkroku.

Intrauterinná hypoxia plodu (nedostatočná dodávka kyslíka do tela) je jedným z najvýznamnejších faktorov, ktorý zvyšuje riziko rozvoja pôrodnej paralýzy. Na tomto pozadí sa zvyšuje riziko ischémie - hladovanie tkanív kyslíkom, v dôsledku čoho sa nervové štruktúry stávajú extrémne citlivé na dokonca aj malé škody spôsobené nesprávnou pôrodníckou starostlivosťou..

Nasledujúce poruchy môžu byť príčinou vzniku intrauterínnej hypoxie:

• placentárna nedostatočnosť - toto je názov pre zhoršený prietok krvi v systéme "matka - placenta - plod", čo je dôvod, prečo sa vyvíja fetálna hypoxia;
• ťažká neskorá toxikóza - zvrátená reakcia matky na prítomnosť plodu v maternici;
• nesprávne pripojenie placenty, v dôsledku čoho môže byť výstup z dutiny maternice (tiež nazývaný maternicové hrdlo) zablokovaný v rôznych stupňoch;
• predčasné oddelenie placenty (oddelenie od vnútorného povrchu maternice) normálnym pripojením;
• predĺženie tehotenstva - jej dlhé obdobia;
• intoxikácia tela plodu - otravy toxickými látkami. Môže sa vyskytnúť, keď mikroorganizmy, ako aj vonkajšie toxíny vstupujú do tkaniva v tkanive (spravidla ide o látky, ktoré sa používajú v každodennom živote, v poľnohospodárstve, priemysle a niektorých liekoch);
• abnormality vnútromaternicového vývoja - porušenie oboch záložiek a ďalší rast a vývoj orgánov a tkanív.

Faktory súvisiace s vývojom hypoxie plodu a tým aj výskytom parézy v pôrodníctve sú:

• choroby matiek, ktoré spôsobujú problémy s tehotenstvom. Môže to byť akákoľvek somatická patológia - najčastejšie endokrinné, kardiovaskulárne, pľúcne a krvné choroby;
• slzy a trhliny maternice - porušenie integrity jeho steny rôznej závažnosti;
• predtým vykonávané operácie na maternici;
• slabosť pracovnej aktivity - nesprávny priebeh pôrodu, v ktorom sa následné kontrakcie v priebehu času nezintenzívňujú, ale stávajú sa menej slabými a dlhšími a dilatácia krčka maternice sa zhoršuje (alebo úplne chýba);
• rozvracanie pracovnej aktivity - nekoordinované kontrakcie jednotlivých úlomkov maternice.

Prečo sa zvyšuje riziko vzniku pľúcnej paralýzy s predĺženou prácou?? Existujú dva dôvody:

• hypoxia plodu sa rozvíja a prispieva k jeho rozvoju;
• keď sa objavia jeho príznaky, pôrodník sa pokúša rýchlo odstrániť dieťa z maternice matky a rýchlo, nevhodne chytiť rameno, poškodiť brachiálny plexus.

Veľké ovocie je rizikovým faktorom z rovnakých dôvodov - pôrod je oneskorený, detské hladovanie kyslíka sa vyvíja a kvôli utrhaným manipuláciám na jeho extrakciu môže dôjsť k poškodeniu brachiálneho plexu.

Venujte pozornosť

Riziko rozvoja pôrodnej paralýzy sa dramaticky zvyšuje, ak je hmotnosť plodu 4 kg alebo viac.

Zapletenie pupočníkovej šnúry plodu môže spôsobiť takéto porušenia, ktoré sú plné hypoxie - to je:

• predčasné oddelenie placenty;
• prezentácia plodu - jeho nesprávne umiestnenie vo vzťahu k osi maternice.

Pri narodení dieťaťa v "košeli" (plodový mechúr) sa zvyšuje riziko priamej traumatizácie brachiálneho plexu a hypoxie, čo vedie k nepriamemu poškodeniu.

Gluteálna prezentácia plodu je plná rozvoja pôrodnej paralýzy z týchto dôvodov:

• spôsobuje ťažkosti s presunom dieťaťa pozdĺž pôrodného kanála a v dôsledku toho zvyšuje riziko kompresie v brachiálnom plexu. Tým sa zvyšuje pravdepodobnosť roztrhnutia alebo pretrhnutia sternocleidomastoidného svalu, na pozadí ktorého je poškodený brachiálny plexus, dochádza k paralýze v pôde;
• Vzhľadom na ťažkosti pri presúvaní dieťaťa cez pôrodný kanálik sa môžu použiť pľúcne kliešte, ktorých použitie zvyšuje riziko poškodenia brachiálneho plexu.

Abnormálne správanie žien pri pôrode môže tiež nepriamo prispieť k rozvoju pôrodníckej paralýzy u dieťaťa - v dôsledku dlhotrvajúceho pôrodného procesu, ako aj v dôsledku porušenia pohybu dieťaťa cez pôrodný kanál. 

Venujte pozornosť

S hrozbou pretrhnutia perineu matky môže byť extrakcia dieťaťa príliš utišená alebo naopak oneskorená, čo je plné poškodenia brachiálneho plexu, čo vedie k pôrodnej paralýze.

Vývoj patológie

Obstetrická paralýza je klasická neurologická porucha. Poškodzujúce faktory (mechanický vplyv na brachiálny plexus alebo kyslíkové hladovanie jeho štruktúr) vedú k porušeniu nervového vedenia, v dôsledku čoho svaly hornej končatiny nedostávajú adekvátne signály - čo vedie k porušeniu ich kontrakcií. 

V závislosti od toho, kde je poškodený brachiálny plexus, existujú tri hlavné typy pôrodnej paralýzy:

• horný;
• nižšia;
• totálnej.

Okrem toho môžu byť diagnostikované kombinovaná lézia štruktúry rôznych zväzkov, navyše s rôznym stupňom poškodenia - to znamená, že existuje niekoľko klinických možností pre pôrodnú paralýzu.

Horná pôrodnícka paralýza tiež nazývaná paralýza Duchenne-Erb. Vyskytuje sa v prípade narušenia štruktúry:

• horný primárny zväzok brachiálneho plexu;
• horné korene nervov, ktoré sa odchyľujú od miechy v oblasti cervikálnych stavcov (od prvého do šiesteho).

Nižšia pôrodnícná paralýza známe aj iným menom - ako paralýza Dejerin-Klumpke. To môže byť ovplyvnené:

• spodný zväzok brachiálneho plexu;
• korene miechy, ktoré zodpovedajú šiestu krčnej stavcovi a tým stavcom, ktoré sú nižšie.

na celkový formulár opísané patologické poškodenie štruktúr celého brachiálneho plexu. Zároveň sa vyvíja najzávažnejší klinický obraz s najťažšími dôsledkami (komplikácie).

Klinika pôrodných ochorení

Hlavnými prejavmi pôrodnej paralýzy sú:

• svalová hypotónia;
• zhoršenie rôznych typov citlivosti;
• ramená;
• absencia niektorých prirodzených reflexov, ktoré by sa mali objaviť u dieťaťa v rôznych obdobiach jeho života.

Svalová hypotónia sa v tomto prípade prejavuje znížením tónu svalových skupín, ktoré poskytujú motorickú aktivitu hornej končatiny..

Pri pôrodnej paralýze sa pozoruje zníženie citlivosti:

• teplota;
• bolesť;
• taktilnej.

Venujte pozornosť

Dieťa s pľúcnou paralýzou sa nedotýka ruky, náhodou sa dotýka horúceho pohára, batérie a tak ďalej. Taktiež dieťa nereaguje alebo reaguje slabým na bolestivé podnety - napríklad biť ruku zo strany zranenia, neplačí a nepreukazuje, že je v bolesti.

Zápalenie paží je často jedným z najvýznamnejších príznakov pľúcnej paralýzy.. Obzvlášť visí v nepríjemnej / neprirodzenej polohe, čo je najpozoruhodnejšie, ak zmeníte celkovú pozíciu dieťaťa v priestore alebo ho umiestnite do detskej postieľky.

Prítomnosť pľúcnej paralýzy je indikovaná absenciou nasledujúcich reflexov, ktoré sa normálne prejavujú:

• Moreau (dieťa rozširuje ruky a otvára päste a potom sa vracia do opačnej polohy ako odpoveď na úder na povrch, na ktorom leží, rozšírenie dolných končatín a niektoré ďalšie);
• Robinson (dieťa sa chystá a drží prst predlžený k nemu alebo iný predmet s perom);
• ústami a ústami (pri stlačení na dlani dieťa otvára ústa a ohýba hlavu).

Porušenie tónu a citlivosti závisí od polohy lézie - môžu sa pozorovať v časti ramena, ktorá je bližšie k ramennému kĺbu alebo k ruke.

Spolu s príznakmi pôrodnej paralýzy sa môžu objaviť príznaky iných porúch vznikajúcich v dôsledku fetálnej hypoxie:

• vzrušenie;
• chvenie končatín a trupu;
• porušenie nepodmienených reflexov.

Diagnóza pôrodnej paralýzy

Obstetrická paralýza sa vyskytuje ihneď po pôrode. Skúsení neonatológovia ju dokážu zistiť aj s miernym priebehom, ktorého rozpoznanie je často ťažké - pri takomto priebehu môže byť diagnostikovanie pôrodnosti diagnostikované len niekoľko mesiacov po narodení dieťaťa. Oneskorená detekcia je tiež spôsobená tým, že dieťa môže byť prirodzene veľmi pokojné. Súčasne sa znižuje jeho všeobecná pohybová aktivita, vďaka čomu sa mierne zhoršuje pohyb dotknutej ruky sotva viditeľným a je rozpoznateľný len vtedy, keď dieťa zvládne nové pohyby..

Pri skúmaní tohto dieťaťa sa skúmajú nielen možnosti rozvoja pôrodnej paralýzy, ale aj parametre jeho iných orgánov a systémov..

Pre presnú diagnostiku, podrobnosti o histórii patológie, je dôležitý výsledok ďalších výskumných metód..

Pri komunikácii s matkou dieťaťa by ste mali zistiť tieto podrobnosti:

• či sa v ňom odhalila nejaká patológia tehotenstva;
• ako bolo narodenie;
• zmenila sa fyzická aktivita dieťaťa.

Fyzikálne vyšetrenie odhalilo nasledujúce poruchy:

• pri pohľade zo strany visiacej porážky. S hornou paralýzou je blízko k telu, dlaň je otočená von a hlavu dieťaťa je naklonená. Pri nižšej paralýze môže byť ruka podobná zovretej labke (v dôsledku napätia) a celé rameno je otočené smerom dovnútra;
• palpácia (palpácia) - pokožka postihnutej hornej končatiny je na dotyk studená. Dieťa nereaguje na bolestivé podráždenie (vylepšenie, kompresia mäkkých tkanív končatiny). Môže sa však vyskytnúť opačný účinok - zvýšená citlivosť;
• perkusie (klepanie) - perkusie (pomocou kladivka) potvrdzuje absenciu bolesti v postihnutej končatine.

Inštrumentálne metódy použité pri diagnostike pľúcnej paralýzy sú:

• elektromyografia - pri vykonávaní tejto metódy pomocou elektromyografu vytvárajú grafický záznam bioelektrických potenciálov svalových vlákien, pomocou ktorých sa hodnotí stupeň poškodenia. Metóda tiež umožňuje rozlíšiť rôzne typy pôrodnej paralýzy;
• elektroneurografia - zaznamenávajú sa bioelektrické potenciály nervových vlákien, stupeň poruchy vodivosti sa vyhodnocuje graficky. Vykonáva sa súčasne s elektromyografiou - umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi poruchami svalovej činnosti na pozadí patológie čistého svalu a jej poškodenia v dôsledku nervových porúch, ktoré sú základom ochorenia pôrodníctva;
• Röntgenové vyšetrenie - pomáha potvrdiť alebo vylúčiť zlomeninu klavikuly dieťaťa počas pôrodu, na pozadí ktorého by mohlo dôjsť k poškodeniu brachiálneho plexu s následným rozvojom pôrodnej paralýzy;
• magnetická rezonancia (MRI) - počítačové úseky umožňujú posúdiť štruktúru svalov, identifikovať ich vrodené abnormality a tým pomôcť vykonať diferenciálnu diagnostiku s poruchou pôrodníctva. Vykonáva sa s ťažkou diagnózou;
• elektroencefalografia (EEG) - grafické zaznamenávanie bioelektrických potenciálov mozgu. Vykonáva sa v prítomnosti mozgových symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku hypoxie, ktorá vyvolala pôrodnú paralýzu.

Z laboratórnych výskumných metód v diagnostike opísanej choroby sú zahrnuté:

• kompletný krvný obraz - v niektorých prípadoch umožňuje diferenciálnu diagnostiku pôrodnej paralýzy s poškodením štruktúr hornej končatiny zápalovej povahy. Keď zápal odhalil nárast počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR. V prípade výrazného zápalového procesu môže nastať aj posun leukocytového vzorca doľava;
• biochemický krvný test - stanovenie množstva draslíka, sodíka, chlóru, vápnika a ďalších stopových prvkov, ktoré sú dôležité pre normálne vedenie nervov a svalovú aktivitu.

Diferenciálna diagnostika

Rozlišovacia (rozlišovacia) diagnóza sa vykonáva:

• medzi rôznymi formami pôrodnej paralýzy;
• iné patológie.

V druhom prípade je to najčastejšie:

• myozitída je zápalová lézia svalového tkaniva;
• neuritída - zápal nervových vlákien.

komplikácie

Obstetrická paralýza je sprevádzaná komplikáciami ako:

• svalová kontraktúra - porušenie motorickej aktivity v kĺbe (v tomto prípade v ramene);
• ankylóza - úplné blokovanie pohybov v ramennom kĺbe;
• svalová atrofia - porušenie ich výživy, "ochudobnenie" svalového tkaniva v dôsledku poklesu motorickej aktivity, ktorá sa pozoruje na pozadí kontraktúry (to je sekundárna komplikácia pôrodnej paralýzy);
• zakrivenie kostí hornej končatiny na časti lézie - vzniká z neprirodzenej polohy postihnutej hornej končatiny. Je to aj sekundárna komplikácia;
• parestézia - výskyt atypických pocitov v mäkkých tkanivách vo forme "bežiacich husacích bokov", necitlivosti a tak ďalej. Určené hypoteticky, na základe pochopenia patologických procesov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri poškodení nervových zakončení..

liečba pôrodnícka paralýza

Včasná liečba pôrodnej paralýzy prispieva k lepším výsledkom, takže je predpísaná aj vtedy, keď je dieťa s matkou v materskej nemocnici. Ďalšia liečba sa vykonáva v oddelení neurológie..

Vymenovania sú nasledovné:

• imobilizácia postihnutej hornej končatiny;
• masáže;
• fyzioterapeutická liečba;
• liečebnej liečby.

imobilizácia konať tak. Zranený koniec dieťaťa je starostlivo odviazaný, až kým sa nezastaví (v tomto prípade sa má odstrániť z tela a otočiť sa dlaňou von) a fixovať. Prideľovanie sa uskutočňuje postupne, vždy niekoľko centimetrov, potom sa v tejto polohe fixuje. Postup je vykonávaný, kým sa rameno nevytiahne pod uhlom 90 stupňov. V čase fyzioterapeutických metód liečby sa pneumatika (nazýva abdukcia) odstráni a opäť sa nainštaluje. Dieťa počas únosu končatiny by nemalo cítiť bolesť - inak "signalizuje" plač o nich.

Venujte pozornosť

Masáž na paralýzu sa vykonáva, aby sa zabránilo stagnácii postihnutej hornej končatiny (najmä počas inštalácie únosnej pneumatiky). Vykonáva sa vo forme kurzov, ktoré sa opakujú po krátkej prestávke. Masáž je dlhodobo predpísaná..

z fyzioterapia Najprv sa ukázalo, že termické postupy sú dobre preukázané.. Najčastejšie opísané ochorenie používa:

• parafínové kúpele;
• UHF;
• mikrovlnná rúra
• elektroforéza s anticholínesterázovými liekmi a antispazmodikami.

Ako predpísané lekárske ošetrenie:

• injekčné lieky proti cholesterase;
• vitamíny skupiny B. Používajú sa tiež vo forme injekcií.

prevencia

Opatrenia na prevenciu pôrodnej paralýzy sú:

• poskytnutie ženám s normálnymi tehotenskými stavmi - s cieľom zabrániť výskytu patológií tohto obdobia alebo minimalizovať ich prejavy;
• zabránenie vplyvu agresívnych faktorov na telo matky a plodu - predovšetkým prevencia prijímania toxických látok, prevencia vzniku infekčných chorôb;
• pri identifikácii patológií tehotenstva - adekvátnej medicínskej taktike v závislosti od individuálnych charakteristík ženy;
• správne riadenie práce.

výhľad

Prognóza paralýzy v pôrodníctve je odlišná.. Závisí to od faktorov ako:

• stupeň poškodenia brachiálneho plexu;
• včasnosť diagnostikovania a lekárskeho vymenovania;
• presnosť priradení;
• včasná liečba rodičov s dieťaťom na klinike špecialistu s miernymi prejavmi pôrodnej paralýzy, ktoré sú zvyčajne diagnostikované niekoľko mesiacov po narodení dieťaťa.

Je dôležité

Včasná detekcia a adekvátna liečba pľúcnej paralýzy zlepšuje prognózu, ale úplne normalizuje hornú končatinu..

Pri dospievaní je dieťa nútené prispôsobiť sa zhoršeniu citlivosti a zhoršeniu motorických schopností postihnutej hornej končatiny..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár