Akustické poranenia spôsobujú príznaky, liečbu / otorinolaryngológii

Akustické poranenie sa nazýva poškodenie štruktúr vnútorného ucha, ku ktorému dochádza v dôsledku súčasného alebo pravidelného vystavenia intenzívnym zvukom alebo zvukom..

Patológia je plná sluchového postihnutia - až po potrebu sluchových pomôcok (použitie sluchadla). Stala sa obzvlášť dôležitá vo veku hlasnej hudby, ohromujúcich večierkov a práca v hlučnom prostredí..

Všeobecné údaje

Akustické zranenie - fenomén, ktorý je veľmi častý v 21. storočí. Najčastejšie existuje chronická forma tejto patológie, oveľa menej často - akútna. Ochorenie je príčinou senzorineurálnej straty sluchu v 25% všetkých klinických prípadov jej výskytu..

Absolútna väčšina ľudí postihnutých akustickou traumou sú vo vekovej skupine od 30 do 60 rokov veku schopní. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že akustická trauma je vo väčšine prípadov spôsobená silnými zvukami kvôli špecifikám konkrétnej profesie.. Je zistené, že tí ľudia, ktorí trpia najčastejšie, sú:

práca v uzavretých priestoroch;
majú rôzne choroby horných dýchacích ciest, stredného ucha a tiež sluchové trubice (najčastejšie chronické).

Podľa štatistík predstavuje akustické poškodenie približne 60% všetkých ochorení a patologických stavov, ktoré sa vyvinuli v dôsledku negatívneho vplyvu fyzických faktorov v konkrétnej výrobe. Vo všeobecnosti je akustická trauma približne štvrtina absolútne všetkých chorôb z povolania známych v medicíne..

Muži a ženy trpia rovnakou frekvenciou.. Deti sú citlivejšie na silu vystavenia zvuku - môžu vyvolať akustickú traumu na prahu zvuku, ktorý nemá žiadny význam pre dospelého sluchadla..

Výskyt v rôznych geografických oblastiach je takmer rovnaký - či už ide o rozvinutú krajinu alebo s nízkou úrovňou hospodárskeho rozvoja.

dôvody

Bezprostrednou príčinou akustickej traumy je mimoriadne intenzívny zvuk alebo hluk.. Ako a ako rýchlo vzniká poškodenie ucha závisí v prvom rade od takých vlastností zvukových efektov ako je jeho:

charakter;
trvanie.

Na základe toho existujú dva hlavné príčiny akustického traumatického poškodenia ušných konštrukcií:

krátka (môže trvať menej ako sekundu) mimoriadne silný zvuk;
konštantný zvuk alebo hluk s vysokou alebo strednou intenzitou.

Krátkodobé superstré zvuky sú tie, ktorých objem (intenzita) presahuje 120 dB (decibel). Môžu to byť:

hvízdavý, křiklavý zvuk, počuť v krátkej vzdialenosti od ucha;
hlasný ľudský výkrik alebo hukot zvieraťa len v uchu (v diaľke v doslovnom zmysle niekoľkých centimetrov);
zvuk automobilového rohu (častejšie) alebo iného vozidla, napríklad vlaku (menej často) pod uchom sám;
piercing siréna, ktorá sa ozýva v blízkosti osoby - označuje bojový alarm, jazdu na sanite alebo policajné auto;
výstrel strelných zbraní (často aj malý kalibr);
výbuchu

a tak ďalej.

Venujte pozornosť

Výsledná akustická trauma môže byť kombinovaná s barotrauma - fyzickým poškodením štruktúr vnútorného ucha, čo bolo spôsobené tým, že došlo k rozdielu v tlaku z vonkajšieho prostredia a vnútorných dutín ucha..

Konštantný intenzívny hluk spôsobuje výskyt akustickej traumy často v prípade, že jeho intenzita sa rovná 90 dB a vyššej. Ľudia so zvýšenou citlivosťou na tkanivá, rovnako ako tí, ktorých vnútorné ucho bolo ohrozené zraneniami, akútnymi alebo chronickými ochoreniami, patogénne tkanivá, akustická trauma sa môže vyvinúť pri vystavení zvuku, ktorého intenzita je 60 dB. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja u ľudí, ktorí sú povinní pravidelne chodiť v prostredí s hlasitými zvukovými zvukmi a zvukom. Toto je:

pracovníci ťažkých strojov;
lodiarskí pracovníci;
zamestnancov zapojených do letectva;
metalurgistov (najmä so skúsenosťami - tých, ktorí začali svoju prácu v pomerne nevhodných podmienkach s nízkou úrovňou ochrany práce);
textilní pracovníci;
stavitelia, ktorí sa podieľajú na údržbe kopry - stavebný stroj určený na ponorenie stavebnej hromady do zeme;
učitelia a sociálni pracovníci, ktorí dlhé roky pracovali s početnými hlučných detských skupín (najmä ak majú hyperaktívne deti, ktoré radi volajú a vydávajú hluk);
hudobníci - najmä tí, ktorí vystupujú rock, metal a ich "úzke" typy hudby;
zvukových inžinierov a inštalatérov, ktorí sú už mnoho rokov nútení pracovať so zvukom v slúchadlách;
zamestnanci pracujúci v zoologických záhradách alebo živočíšnych cirkusoch, ktorí pravidelne vydávali hlasné výkriky. Napríklad existujú dôkazy o chronickom vystavení zamestnancov sluchu (a následkom toho aj výskytu akustickej traumy) zvuky hlučných opíc, ktoré títo zamestnanci dlhé roky slúžia.

a ďalšie.

Mimo profesionálneho vplyvu podliehajú tieto kategórie osôb riziku akustického zranenia spôsobeného chronickým vystavením hlasným zvukom:

milovníkov veľkých koncertov - prevažne hudobných vystúpení, ktoré sa konajú v interiéri a z ktorých je okrem toho nemožné odísť skoro kvôli veľkému množstvu ľudí;
tí, ktorí zneužívajú počúvanie hudby alebo iných zvukov (napríklad pri sledovaní filmov) so slúchadlami. Ak sa takéto zneužívanie vyskytuje už mnoho rokov, intenzita zvukovej záťaže nemusí zohrávať úlohu - dokonca aj zvuky strednej intenzity môžu spôsobiť akustickú traumu u osoby po niekoľkých rokoch používania slúchadiel..

Existuje aj niekoľko faktorov, ktoré priamo nevedú k akustickej traume, ale prispievajú k jej rozvoju. Toto je:

Skorším kompromisom načúvacieho pomôcky je množstvo ochorení vnútorného ucha (zápal, nádor a iná povaha) a / alebo jeho traumatické poškodenie. Oba predtým prenášané patologické ochorenia, ako aj tie, ktoré boli diagnostikované v čase výskytu akustických poranení;
endokrinologické poruchy - predovšetkým diabetes (poruchy metabolizmu uhľohydrátov spojené s nedostatkom hormónu inzulínu), hypertyroidizmus (zvýšená tvorba hormónov štítnej žľazy), hypotyreóza (znížená produkcia hormónov štítnej žľazy). Tieto ochorenia sú dôležité v tom, že zhoršujú chemické procesy v tkanivách a ich regeneráciu - najmä v tkanivách vnútorného ucha;
malformácie štruktúr sluchadla;
nedostatočná výživa - najmä použitie nedostatočných množstiev bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov, mikroelementov, ktoré negatívne ovplyvňujú regeneračné (regeneračné) vlastnosti sluchových tkanív postihnutých akustickou traumou.

Vývoj chorôb

V závislosti od príčinných faktorov sa akustická trauma môže rozvinúť v dvoch formách:

akútne (so súčasným dopadom na vnútorné ucho silných zvukov);
chronické (v dôsledku dlhodobej, pravidelnej expozície sluchu, zvukov a hluku so zvýšenou intenzitou).

Akútne a chronické typy akustického traumy sa líšia nielen kauzálnymi faktormi, ale aj tým, že majú odlišné vývojové mechanizmy..

Ak sa akustická trauma vyskytla v dôsledku krátkeho, ale intenzívneho zvuku, v ústach sa objavujú nasledujúce patologické zmeny:

krvácanie sa vyskytuje v perilymf (kvapalný obsah) kochleného labyrintu - a to je jeden z hlavných prvkov vnútorného ucha;
opuch vlasových buniek orgánu Corti - vnímajúca časť sluchového analyzátora;
v dôsledku opuchu - vytesnenie týchto buniek.

Nervový impulz, ktorý signalizuje zvuky vonkajšieho prostredia, vzniká v dôsledku pohybu kvapaliny, ktorá napĺňa Cortiho orgán, takže keď bunky zväčšujú a premiestňujú svoj zvuk, zvuk je skreslený. Pod vplyvom silného zvuku sa Cortiho orgán dokonca môže odtrhnúť od miesta jeho pripútania..

Mechanizmy chronickej akustickej traumy nie sú tak dobre študované ako akútne. Existujú však dôkazy, že kvôli pravidelnému vystaveniu sluchových pomôcok silným zvukom a zvukom môže orgán Corti degenerovať. Okrem toho sa patológia zhoršuje, pretože subkortikálne centrá mozgu, ktoré sú zodpovedné za vnímanie zvukov vonkajšieho prostredia, trpia na pozadí pravidelných, intenzívnych zvukov - patologických javov, ktoré sa v nich pozorujú:

metabolické poruchy (tkanivový metabolizmus);
javy únavy jednotlivých nervových štruktúr;
vytváranie takzvaných patologických ohnisiek excitácie, ktoré vedú k poškodeniu sluchu.

príznaky akustické poranenie uší

Vývoj klinického obrazu akustickej traumy závisí od toho, či je akútny alebo chronický..

V akútnej forme popísanej patológie v čase výskytu a vnímania silného zvuku sú pozorované nasledujúce príznaky:

ťažká akútna bolesť v ušiach;
náhla strata sluchu (jednostranná alebo obojstranná - závisí od okolností vzniku silného zvuku, najmä od miesta jeho stredu vo vzťahu k ušiach).

Ďalej sa vyvíja:

stratil schopnosť vnímať zvuky prostredia;
zvuky sú počuť len v podobe postupne dráždivého zvonenia alebo charakteristického pískania;
na pozadí takýchto zvukov, závraty a bolesti v uchu (bolesť alebo pulzovanie).

Ak sa okrem akustickej traumy vyskytne aj barotrauma, spájajú sa tieto príznaky:

krvácanie z vonkajšieho sluchového kanála a často z nosa;
dezorientácia vo vesmíre.

Rozvoj kurzu ďalej závisí od toho, aké závažné bolo poškodenie orgánu sluchu. Pri akútnej akustickej traume je stupeň vývoja patológie:

jednoduchá;
mierne závažné;
prísny.

S akustickou traumou mierny zvukové vnímanie sa obnoví na počiatočnej úrovni po 5-30 minútach oblasti zvukového vplyvu na sluchadlo.

S akustickou traumou mierne závažné obeť počas prvých 1 až 2 hodín počuje iba hlasné zvuky alebo krik s ťažkým - na 2-3 hodiny. Potom sa vnímanie obnoví, ale dôjde k strate sluchu rôznej závažnosti..

Pri chronickej akustickej traume sa jej klinický obraz rozvíja vo forme 4 etáp:

etapa počiatočných prejavov;
fáza klinickej pauzy;
stupňa nárastu príznakov;
terminálnej fáze.

Vlastnosti štádia počiatočného prejavu:

rozvíja sa po 1-2 dňoch pobytu v podmienkach hluku;
v uchu je nepríjemné pocity a zvonenie;
ak vonkajšie faktory prestanú ovplyvňovať, potom klinika zmizne len niekoľko hodín po tzv. akustickom odpočinku - zostane v tichu;
po 10-15 dňoch dochádza k adaptácii, príznaky sa postupne znižujú (vyvíjajú sa v opačnom poradí);
etapa trvá v priemere od 1-2 mesiacov do 4-6 rokov.

Charakteristika štádia klinickej pauzy:

nepríjemné subjektívne pocity;
ostrosť počutia sa postupne znižuje;
etapa trvania - 2-7 rokov.

Charakteristika štádia nárastu príznakov:

v ušiach sa počuje konštantný hluk;
strata sluchu sa vyvíja pomerne rýchlo. Jeho vývoj je charakteristický: po prvé sa zhoršuje vnímanie zvukov pri vysokých frekvenciách, potom na stredných a nízkych frekvenciách;
okrem popísaných symptómov ENT sa objavujú časté poruchy - zvýšená únava, podráždenosť, zhoršená pozornosť, strata chuti do jedla a spánok (dokonca nespavosť);
strata sluchu je pozorovaná na tej istej stabilnej úrovni, aj keď osoba pokračuje v práci za rovnakých podmienok počas nasledujúcich 5 až 15 rokov.

Charakteristiky terminálnej fázy:

ktoré sa vyvinuli u ľudí so zvýšenou citlivosťou na hluk po 15-20 rokoch práce so zaťaženými podmienkami hluku;
je tu tinnitus (často neznesiteľný), ako aj zníženie ostrosti počuteľnosti. Môže dokonca dosiahnuť takú úroveň, že pacient nevníma konverzačný prejav vo vzdialenosti viac ako 2 metre;
okrem opísaných porúch sluchu dochádza k zhoršeniu motorickej koordinácie a rovnováhy, pravidelným bolestiam hlavy a príležitostným závratom.

diagnostika

Ak sa pacientovi dozvie o účinkoch zvuku a charakteristických následkoch, je ľahké urobiť diagnózu akustickej traumy.. Dodatočné inštrumentálne metódy vyšetrenia pomôžu detailne identifikovať porušenia vyplývajúce z tejto patológie. Takéto metódy sa používajú najmä ako:

otoskopicky - vyšetrenie vonkajšieho zvukového kanála a bubienka. Súčasne je možné určiť záťah bubíka, ktorý naznačuje kontrakcie jeho svalov. Ak sa okrem akustickej traumy vyskytne aj barotrauma, je možné odhaliť pretrhnutie bubienka a krvných zrazenín (často vo veľkých množstvách);
audiometria reči - môže sa použiť na stanovenie toho, čo počuje zvuk pacienta. Pri bežnom vypočúvaní sa hovorí na vzdialenosť až 20 metrov, šepká - až do 5. Ak sa stratou sluchu vyvine kvôli akustickej traume, vyšetrovateľ by sa mal priblížiť k obeti tak, aby to počul - nie je možné ho na určitých vzdialenostiach zvládnuť, alebo to pacient nepočuje vôbec. Ak sa objavia vážne poruchy, obeť počuje len výkrik, ktorý sa vydáva priamo do jeho ucha;
tónová prahová audiometria - umožňuje posúdiť porušenia zariadenia na vnímanie zvuku. Zároveň dochádza k narušeniu ovzdušia a kosti zvukov;
magnetické rezonančné zobrazenie mozgových mozgových uhlov - umožňuje vykonávať diferenciálnu diagnostiku akustického traumy s mozgovými léziami, ktoré sú postihnuté poruchami sluchu;
meranie akustickej impedancie - Zahŕňa dve metódy: tympanometriu a akustickú reflexometriu. Pomocou tympanometrie, mobilita sluchových ossicles a bubienka sa hodnotí, akustická reflexometria sa používa na analýzu práce intra-sluchových svalov..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza akútnej akustickej traumy sa vykonáva s náhlou (akútnou) neurosenzorickou stratou sluchu, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku:

alergická reakcia;
akútne vzniknutá cerebrovaskulárna príhoda.

Diferenciálna diagnostika chronickej akustickej traumy sa uskutočňuje s patologickými stavmi, ako sú:

Menierovu chorobu - nezápalové poškodenie vnútorného ucha, v ktorom zvyšuje množstvo tekutiny;
Presbyakúza - narušenie vnímania zvukov, ktoré sa vyvíja v dôsledku vekových príbuzných atrofických zmien vo vnútornom uchu;
nádorov mosta.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie akustického traumy sú:

hluchota;
arteriálna hypertenzia;
neurocirkulačná dystónia (starý názov je vegetatívno-vaskulárna dystónia) - poruchy spojené s chaotickým zúžením a rozširovaním krvných ciev;
asténno-neurotický syndróm - nervové vyčerpanie;
angiospastický syndróm - periodická vazokonstrikcia so všetkými následnými následkami v dôsledku zníženého zásobovania tkanivami krvou.

Posledné štyri patológie nie sú porušením orgánu sluchu, ale často sprevádzajú akustickú traumu..

Treba tiež poznamenať, že kvôli akustickému poškodeniu orgánu Cortiho pokles jeho odolnosti voči:

infekčné patogény;
intoxikácia tela;
účinky farmakologických liekov, ktoré sú ototoxické (spočiatku "otravy" orgánu sluchu).

Akustické ošetrenie poškodenia uší

Liečba akustickej traumy - konzervatívna.

Základom liečby akútnej formy tejto patológie sú tieto účely:

úplný odpočinok - najmä zvuk;
vitamínová terapia - obzvlášť účinné sú vitamíny B;
vápnikové prípravky.

Upozorňujeme: Ak by akustická trauma nebola príliš výrazná, u niektorých pacientov sa sluch obnoví na počiatočnú úroveň do niekoľkých hodín po lézii..

Ak sa vyvinula strata sluchu, potom sa liečia, rovnako ako strata sluchu vzniknutá v dôsledku chronickej akustickej traumy..

V prípade chronickej akustickej traumy je liečba účinná počas počiatočných prejavov a klinickej pauzy. Ak sa liečba začne včas, je možné dosiahnuť zlepšenie úrovne sluchu, zatiaľ čo v neskorších štádiách sa usilujú o to, aby strata sluchu nedosiahla pokrok.. Liečba chronickej akustickej traumy je založená na nasledujúcich cieľoch:

zmena povolania alebo povolania;
odmietanie účasti na koncertoch s hlasitými zvukami;
bez použitia slúchadiel v každodennom živote;
nootropické lieky - zlepšujú vnímanie zvukov, ako aj mozgovú aktivitu, ktorej stav tiež zohráva úlohu v komplexnom vnímaní zvukov človekom;
B vitamíny - s ich pomocou zlepšujú metabolické procesy v nervových štruktúrach sluchových pomôcok, zvyšujú schopnosť odolávať nadmerným impulzom, ktoré sa šíria zo stredného ucha, a tiež zvyšujú tón sluchového nervu;
antihypoxické lieky - s nedostatočným zásobovaním kyslíkom a doslovným hladovaním orgánu Cortiho normalizujú svoju funkciu, pretože zlepšujú metabolické procesy v tkanivách;
darsonvalization je jednou z metód fyzioterapie. Oblasť mastoidného procesu je ovplyvnená impulznými prúdmi, ktoré zlepšujú funkciu vnútorného ucha. Táto metóda je účinná v boji proti vonkajšiemu šumu v uchu;
hyperbarická oxygenácia - pacient je v komore so zvýšeným tlakom kyslíka. V dôsledku toho sa zlepšujú regeneračné (obnovovacie) procesy vo vnútornom uchu, ako aj cerebrálna cirkulácia;
sluchové pomôcky - používanie sluchového zariadenia je indikované na zlepšenie sluchu s výraznou stratou sluchu.

prevencia

Akustickým poraneniam sa zabraňujú akékoľvek opatrenia, ktoré zabraňujú účinkom intenzívneho zvuku alebo hluku na sluch. Medzi tieto činnosti patrí:

dodržiavanie bezpečnostných predpisov v podmienkach, ktoré sú plné silného zvuku;
pracovná činnosť v priestoroch, kde je zabezpečená úplná zvuková izolácia a pohlcovanie zvuku;
v prípade potreby pracovať v podmienkach hlasitých zvukov - použitím špeciálnych slúchadiel;
pravidelné preventívne vyšetrenia na zaistenie akustickej traumy a zlepšenie pracovných podmienok.

výhľad

Prognóza akustickej traumy závisí od jej typu, ako aj od včasnosti detekcie a liečby..

V prípade akútnej akustickej traumy miernej závažnosti sa sluch obnoví takmer na predchádzajúcu úroveň..

Ak sa diagnostikuje ťažká akútna alebo chronická akustická trauma, dôjde k rozvoju nezvratných porúch sluchu, ktorých stupeň sa môže meniť..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár