Akantamická keratitída. Prečo existuje, ako sa liečiť a predchádzať / Ochorenie očí

Oko je vystavené viacerým vplyvom vonkajších faktorov, takže jeho patológia sa často vyskytuje. Ale sú tu špeciálne. Patria k nim akanthamická keratitída - zápal rohovky spôsobený akantamebou (patrí k najjednoduchšiemu rodu) a vyskytuje sa spravidla u ľudí, ktorí sa starostlivo nezabezpečujú kontaktnými šošovkami.

Patológia sa odlišuje od ostatných infekčných ochorení nielen špecifickou príčinou - trvá dlho, čo spôsobuje dlhodobé zhoršenie kvality života pacientov. Okrem zhoršenia videnia sú narúšané nepríjemnými subjektívnymi pocitmi vo forme výraznej bolesti, zvýšenej citlivosti na svetlo atď..

Diagnóza keratitídy sa robí na základe všeobecne uznávaných metód vyšetrenia rohovky a amébový pôvod je potvrdený mikrobiologickým vyšetrením. Liečená patológia je ťažká.

Všeobecné údaje

Acanthamická keratitída nie je jediným dôsledkom nesprávnej starostlivosti o kontaktné šošovky, ale určite možno pripísať jednému z najťažších a najnepriaznivejších.

Choroba sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, ale častejšie u pacientov vo veku od 20 do 40 rokov. Oftalmológovia považujú tieto vekové vzorce za príčinu vysokej zamestnanosti a pravidelného časového tlaku (nedostatok času), kvôli čomu môžu byť takéto detaily starostlivosti o kontaktné šošovky vedome alebo nedobrovoľne ignorované, čo vedie k vývoju opísanej choroby..

Venujte pozornosť

Muži trpia častejšie ako ženy. Dôvod je jednoduchý: dokonca aj ako prívrženci prísnej hygieny sú ľudia zjednodušovaní pri správnom ukladaní kontaktných šošoviek, čo je spôsobené tým, že sa améba dostáva do štruktúr očnej bulvy - najmä tkaniva jeho rohovky.

Incidencia je vyššia v rozvinutých krajinách vzhľadom na to, že pacienti na oftalmologických klinikách častejšie využívajú možnosť opraviť svoju víziu pomocou kontaktných šošoviek a majú viac finančných možností na ich získanie. Na druhej strane sa predpokladá, že ak obyvatelia rozvojových krajín (afrických, ázijských) mali finančnú možnosť voľne získať kontaktné šošovky, výskyt akanthus-keratickej keratitídy by prekročil európsky počet niekoľko desiatokkrát..

Na rozdiel od vyjadrených pravidiel používania kontaktných šošoviek a profylaktických vysvetlení oftalmológov sa miera výskytu akamelámovej keratitídy spojenej s nesprávnym použitím šošoviek mierne zvýšila. Toto sa považuje za dôsledok:

rastúci dopyt po kontaktných šošovkách;
používanie lacných výrobkov pre ich starostlivosť, ktoré nie sú vždy vysokej kvality.

Príčiny a vývoj patológie

Priamou príčinou vývoja opísanej choroby sú patogény rodu Akantameb - konkrétne:

culherisom;
Castellania;
polyphaga;
astronyxis.

Taktiež u pacientov s diagnostikovanou patológiou sa zistili patogény rodu Hartmanelta. Ale úloha acantamebu pri rozvoji tejto choroby zostáva rozhodujúca, čo sa odzrkadľuje v názve patológie.

Akantameba sa považuje za voľne žijúce mikroorganizmy - ak sú dezinfikované, sú osiate prakticky vo všetkých možných prostrediach.. Predovšetkým je to:

vodovodná voda;
pôdy rôznych typov;
nádrže - najmä so stojatou vodou;
bazény (zvlášť vybavené doma);
kanalizačný komunikačný systém.

Akantameb bol nájdený rovnako často v pitnej vode v mestských aj vidieckych oblastiach. Okrem toho boli zasiate aj zo životného prostredia, ktoré bolo podrobené správnemu dezinfekcii. V liečenom prostredí dokážu prežiť acantamby vďaka "spánkovej" forme - cystám. Vďaka tomu sa odolnosť tohto infekčného činidla niekoľkokrát zvyšuje (podľa niektorých údajov niekoľko desiatokkrát) v týchto podmienkach:

príliš nízke alebo vysoké teploty;
vysoký krvný tlak;
rádioaktívne a ultrafialové žiarenie;
abnormálna vlhkosť (pri pobyte v pôde);
prítomnosť látok s antiseptickými vlastnosťami.

Vo forme cystov, acantameba udržiava minimálnu úroveň vitálnej aktivity, aby prežila len za nepriaznivých podmienok. V tejto forme, raz v ľudskom tele, nie je v konflikte s jej imunitným systémom, nedráždi ju a preto nevyvoláva imunitné reakcie a teda klinické prejavy.

Externé receptory améby, ktoré sú vo forme cystí, sú citlivé na určité environmentálne parametre. Tieto zmeny "zachytia" a pri optimálnych parametroch (najmä vlhkosti a teplote) dávajú signál "prebudiť sa" - neaktívna forma acantameba sa stáva aktívnou formou, ktorá sa tiež nazýva trofozoit.

Venujte pozornosť

Ak sa akantameba zmení z cystí na aktívnu formu, jej lytické enzýmy, látky, ktoré sú schopné rozbiť ľudské proteínové štruktúry na napadnutie tkanív, patria medzi prvé, ktoré aktivujú. Bola zaznamenaná vysoká aktivita takýchto enzýmov vo vzťahu k rohovkovým tkanivám, čo je dôvodom vzniku akanthameickej keratitídy..

Prečo sa acanthameba stáva častou príčinou poškodenia rohovky a vyvoláva špecifickú formu jeho zápalu? Prítomnosť patogénu a vysoká aktivita jeho enzýmov nestačí na to, aby spôsobila ochorenie - imunitný systém reaguje na patologický agens a ničí ho ešte predtým, ako prenikne do tkanív. Ale kontaktné šošovky s nesprávnou starostlivosťou o ne (rovnako ako nesprávny výber a použitie) vedú k traumatu očnej gule. Prostredníctvom mikrotrauma acantameba vstupuje do rohovkového tkaniva, kde okamžite spôsobuje patologický proces.

Sú zvýraznené faktory, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu vývoju opísanej patológie.. Toto je:

plávanie v rybníku alebo bazéne;
použitím bežnej vody z vodovodu na opláchnutie kontaktných šošoviek;
pričom ich skladujete v nádobách, ktoré boli predtým opláchnuté vodovodnou vodou.

Tiež hrajú úlohu:

poruchy imunitného systému vo forme imunitných nedostatkov - vrodené a získané;
prítomnosť ďalších infekčných ložísk v tele - patogénna mikroflóra vyčerpáva zdroje ľudského imunitného systému, ktoré nestačia na včasnú reakciu na zavedenie acantameby a boj proti nej;
predchádzajúce ochorenia očí;
pravidelné napätie viditeľného orgánu - práca spojená s používaním počítača, zlé podmienky (osvetlenie, ktorých parametre nespĺňajú sanitárne a hygienické normy);
po mechanickom poškodení očnej gule. To sa týka tak diagnostických manipulácií, ktoré v dôsledku nepresného výkonu viedli k porušeniu integrity tkanív očnej bulvy a náhodnému zraneniu.
predtým prenesená operácia na očné bulvy - najmä tie, ktoré sú plné dlhotrvajúcej obnovy rohovky;
pravidelný pobyt v podmienkach vysokého znečistenia dymu a / alebo plynu;
škodlivé obsedantné návyky - a to zvyk neustále sa dotýkať alebo trieť oči;
nezávislé vykonávanie akýchkoľvek manipulácií na zraku bez dodržiavania hygienických pravidiel (odstránenie cudzieho telesa atď.);
syndróm suchého oka - nedostatočné množstvo vytvorenej slznej tekutiny (je dôležité na zabezpečenie primeranej úrovne lokálnej imunity);
diabetes mellitus - porušenie metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku nedostatku inzulínu. Na pozadí patológie trpia malé cievy, mikrocirkulácia tkanív sa zhoršuje, čo spôsobuje narušenie ich regeneračných schopností;
poruchy hormónov štítnej žľazy - hypotyreóza (zníženie ich syntézy) a hypertyreóza (zvýšenie ich počtu v krvi). Uvedené hormóny sú zodpovedné za metabolické (metabolické) procesy v tkanivách - na tomto pozadí trpí lokálna imunita a regeneračná schopnosť rohovkového tkaniva;
používanie nekvalitnej alebo expirovanej kozmetiky (očné tiene, maskáre, krémy na aplikáciu do oblasti očných orbitov);
fajčenia. Nikotín vyvoláva vazokonstrikciu, ktorá spôsobuje, že krvný tok cez ne zhorší, čo spôsobí, že krvné zásoby tkanív trpia. Dostávajú menej ako potrebné množstvo kyslíka a živín, takže sú horšie obnovené - vrátane buniek imunitného systému, ktoré reagujú na infekčnú rezistenciu (rezistenciu) na miestnej úrovni.

Aby acantameba vyvolala vývoj patologického procesu, je nevyhnutné, aby určité množstvo patogénu vstúpilo do tela (najmä v tkanive rohovky). Tento faktor vysvetľuje skutočnosť, že niektorí ľudia, pri kontakte so znečistenou vodou, vyvinuli akantámovú keratitídu, zatiaľ čo iní ju prešli..

Infiltrácia do tkaniva rohovky vyvoláva sériu patologických zmien - predovšetkým zápalovú reakciu.. Existujú štyri fázy opísanej choroby:

prvá je povrchová epiteliálna keratitída;
druhá je povrchová epiteliálna bodová keratitída;
tretia - stromálna kruhová keratitída;
štvrtá - ulceratívna akantská keratitída.

V prvej fáze opísanej patológie sa objavuje edém rohovky. Má "miestnu" povahu - prejavuje sa v podobe obmedzeného zamerania okresnej formy. Najčastejšie sa tento opuch vyskytuje v strednej časti rohovky..

V druhej fáze vzniká a prebieha miesto pýchnutia. nepriehľadnosť, rohovka na tomto mieste je infiltrovaná (doslova "namočená") imunitnými bunkami. Taktiež na celom povrchu rohovky sa objavujú malé tesnenia vo forme bielych alebo sivých bodiek. Okrem toho vznikajú neurálne štruktúry rohovky zahmlené a zapálené (vzniká zvláštna forma neuritídy, zápalová lézia) - vďaka tomu sú ľahko rozpoznateľné počas oftalmologického vyšetrenia.

V tretej fáze je vrchol aktivačného účinku acantameba - energicky absorbuje epiteliálne bunky rohovky. Súčasne acantameba vylučuje toxíny a odpadové produkty, ktoré dráždia rohovkové tkanivá, a preto sa v nich vyvíja zápalové procesy.. Okrem toho vlákna spojivového tkaniva, ktoré tvoria základ rohovky (stroma), podliehajú nasledujúcim zmenám:

namočený imunitnými bunkami, ktorý "poslal" imunitný systém na odstránenie patologického procesu;
prima.

Takisto sa postupuje s narušením iritída - zápalové poškodenie tkanív dúhovky, ktoré sa vyvíja v dôsledku rozšírenia jej patologického procesu.

Vo štvrtej etape akantamebnogo keratitídy je porušená integrita rohovky. Poruchy rohovky vznikajú najprv vo forme povrchovej erózie, ktorá prechádza a prechádza do hlbokých vredov. V tomto štádiu začína vývoj komplikácií opísanej choroby..

Venujte pozornosť

Acanthamická keratitída môže byť jednostranná a jednostranná. Často je jedno oko zasiahnuté ako prvé a druhé je vtlačené do patologického procesu až po niekoľkých týždňoch alebo dokonca mesiacoch. Choroba začína akútne, ale potom sa stáva chronickým. V niektorých prípadoch dochádza k vývoju primárneho chronického procesu s dlhším priebehom.

Symptómy akantamebnogo keratitídy

Klinický obraz závisí od štádia ochorenia..

Keď nastane patológia, objavia sa nasledujúce príznaky:

nevoľnosť;
pocit mať cudzie telo v oku;
progresívna strata videnia.

Súčasne sa objavuje nepríjemný pocit so zavretými očami pod horným viečkom a prejavuje sa v podobe vágneho nepohodlia..

Ak sa neprijali žiadne terapeutické opatrenia, vyvinuli sa tieto poruchy:

bolesť;
návaly tepla;
blefarospazmus - uzatvorenie očných viečok;
slzenie očí;
fotofóbia - bolestivá reakcia na podráždenie svetla.

Charakteristiky bolesti sú nasledujúce:

lokalizácia - po celom oku;
distribúciou, ožiarenie ako také nie je charakteristické;
od prírody - bolestivé lisovanie, s tvorbou erózií a vredov - rezanie;
podľa závažnosti - najskôr bezvýznamné, potom rastú, stávajú sa vyslovene;
o výskyte - najprv pravidelné, potom trvalé, vrátane rušivého v noci.

V konečnom dôsledku sa bolesti postupujú na úroveň veľmi intenzívnych, často neznesiteľných a zrak sa zhoršuje až po úplnú absenciu (dokonca aj neschopnosť rozlíšiť svetlo). Hlavnou príčinou zhoršenej vizuálnej funkcie je patologická zmena štruktúry rohovky, ktorá je jedným z optických prostredí viditeľného orgánu..

Diagnóza akantamebnogo keratitídy

Identifikácia zápalových zmien v tkanivách rohovky nie je problematická, ale presná diagnóza týkajúca sa príčinného faktora je možná len vďaka ďalším výskumným metódam. Vo všeobecnosti sú sťažnosti pacienta, história ochorenia, výsledky fyzikálnych, inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu rovnako informatívne pri diagnostike akanthymickej keratitídy..

Dôležité je zistiť také detaily histórie ako:

skutočnosť, že pacient je v kontakte s vodou z rôznych otvorených zdrojov - nádrží, bazénov;
dlhodobé používanie kontaktných šošoviek;
potvrdenie o nesprávnej starostlivosti o ne;
používanie nekvalitných produktov starostlivosti o kontaktné šošovky.

Fyzikálne vyšetrenie poskytuje príležitosť zistiť nasledujúce nuansy:

pri vyšetrení - pretrvávajúce sčervenanie očí, bolestivá reakcia pacienta na svetlo, zvýšené vyprázdnenie slz, pravidelné pokusy o trieť oči;
palpácia (palpácia) - hmatateľná bolesť pri stlačení cez spodné horné viečko oka.

Aké inštrumentálne výskumné metódy sa používajú pri identifikácii akanthamebickej keratitídy? Toto je:

počítačová keratometria - počas jej merania sa odmeria refrakčná sila a zakrivenie rohovky;
pachymetria - optická (pomocou štrbinovej lampy) alebo ultrazvukom (pomocou ultrazvukového stroja) stanovenie hrúbky rohovky. Jeho výsledky odrážajú stupeň dystrofie rohovky;
mikroskopia rohovky je mikroskopické vyšetrenie jej tkanív. Jej odrody sú endoteliálna a kofokálna mikroskopia. V prvom prípade fotografujte povrchovú vrstvu rohovky, v druhej štúdii štruktúra jej rôznych vrstiev. Pri vykonávaní tejto metódy výskumu sa hodnotí hĺbka poškodenia rohovky a opätovné napučiavanie jeho zložiek;
optická koherentná tomografia rohovky (OCT) - ak sa vykonáva, získajú sa obrazy všetkých vrstiev rohovky, z ktorých je možné študovať ich charakteristiky;
diafánoskopia - štúdium rohovky pri prenose oka prechádzajúcim svetlom. Vykonáva sa pomocou elektrického oftalmoskopu so špeciálnou dýzou, ktorá generuje svetlo;
Visometria - definícia zrakovej ostrosti. Vykonáva sa pomocou špeciálnych tabuliek s klesajúcimi znakmi, ktoré by mal pacient zavolať (písmená alebo obrázky);
algemesimetria rohovky - špeciálne testovanie na posúdenie jej citlivosti. Je informatívny v prípadoch podozrenia na degeneratívne-dystrofické procesy v rohovke. Najjednoduchšou metódou je dotknúť sa rohovky kusom vatovej vlny, zložitejšou a precíznejšou je použiť optoelektronický elektronický esthesiomer (doslovne "meter citlivosti")..

Nasledujúce laboratórne výskumné metódy sú informatívne pri diagnostike akantamebickej keratitídy:

úplný krvný obraz - o zápalovom procese je indikovaný takým nešpecifickým indikátorom ako zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR;
bakterioskopické vyšetrenie - skúmanie rohovky pod mikroskopom, detekcia zničených buniek, identifikácia patogénu;
bakteriologický výskum - vykonajte očkovanie rohovkového škrabania na špeciálnych živných médiách, určite pôvodcu podľa charakteristík pestovaných kolónií.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza akantamebnej keratitídy sa uskutočňuje predovšetkým s inými zápalovými léziami rohovky..

komplikácie

Acatname keratitída je najčastejšie komplikovaná týmito ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

hypopyón - purulentné výboje nahromadené v dolnej časti prednej komory oka (priestor medzi rohovkou a dúhovkou);
skleritída - zápalová lézia hlbších vrstiev skléry (vonkajšie husté puzdro spojivového tkaniva ako súčasť očnej gule);
zvýšený vnútroočný tlak;
katarakta - zakalenie šošovky;
perforácia rohovky;
poškodenie zraku.

Liečba akantamebnogo keratitídy

Acanthamická keratitída liečená konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Konzervatívna terapia uplatniteľné v počiatočných štádiách ochorenia a s ďalším postupom, ale bez známok komplikácií. To zahŕňa liečbu:

všeobecne;
miestna.

Všeobecné ošetrenie je založené na nasledujúcich predpisoch:

antifungálne lieky - preukázali svoju účinnosť pri liečbe opísanej choroby. Používa sa v pokročilých prípadoch;
lieky proti bolesti - sú predpísané pre syndróm silnej bolesti;
antibakteriálne látky - indikované na prevenciu a liečbu prichádzajúcej sekundárnej infekcie.

Hlavnou témou je lokálna liečba (zvyčajne vo forme očných kvapiek). Pacienti sú pridelení na:

oplachovacie oči s antiseptickými roztokmi;
protiplesňové lieky;
antibakteriálne činidlá;
glukokortikosteroidy - zvyčajne sa používajú pri liečbe dlhotrvajúcich foriem akanthamebickej keratitídy.

Chirurgická liečba je zahrnutá v prípade výskytu komplikácií - to znamená, keď:

rohovkový vred;
jej perforáciou.

Zároveň sa uskutočňuje plastická chirurgia poškodenej rohovky rôznymi spôsobmi..

Pooperačné menovania sú nasledovné:

obmedzenie vizuálnej a fyzickej aktivity;
kompletná výživa - pre najrýchlejšie hojenie pooperačných poškodení rohovky;
použitie alternatívnych metód korekcie videnia.

prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu akatamebnogo keratitídy sú:

správne používanie kontaktných šošoviek a starostlivá starostlivosť o ne podľa odporúčaní;
zabránenie plávania v nádržiach so stojatou vodou;
návšteva iba overených bazénov;
preventívnych vyšetrení u oftalmológov.

Nasledujúce odporúčania sú základom pre správne používanie kontaktných šošoviek a starostlivosť o ne:

používajte iba certifikované riešenia pre ukladanie dát;
dodržiavanie podmienok používania šošoviek;
používanie šošoviek renomovaných výrobcov známych na trhu;
dobrá hygiena pri nosení kontaktných šošoviek.

prevencia

Prognóza acanthamickej keratitídy je zložitá - ochorenie je ťažké liečiť, zvyčajne je dlhodobé. Problémy s liečbou sú zhoršené objavením nezvratných zmien v rohovke..

Prognóza sa zhoršuje, keď sa vyskytnú komplikácie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár