Ochorenie močového mechúra

Anúria príčiny, symptómy, diagnóza a liečba

Anuria - stav, pri ktorom nedochádza k produkcii moču alebo sa produkuje v množstve nepresahujúcom 50 ml denne.

Moč buď prestáva byť produkovaná obličkami, alebo existuje prekážka odtoku moču..

Je dôležité

Nezamieňajte akútnu retenciu moču anúriou..

Príčiny anúrie

V závislosti od príčiny sa anúria vylučuje. vyměšovací a vyměšovací (Postrenálna). Sekrečná anúria je rozdelená na:

  • prerenální,
  • ľadvinový,
  • arenalnuyu,
  • reflex.

Prerenálna anúria

Dôvod prerenálna anúria zvážte poruchu obehu, keď krv prestane prúdiť do obličiek. Patológie prispievajúce k rozvoju prerenálnej anúrie sú nasledovné:

  • tromboembolizmus ciev privádzajúcich obličky;
  • stláčanie ich novotvarov;
  • aortálna disekcia;
  • tamponáda srdca;
  • sepsa;
  • ateremboliya;
  • komplikácie neskorej gestózy;
  • prudký pokles tlaku;
  • trombóza dolnej dutej žily;
  • masívna strata krvi;
  • sekvestrácia tekutiny v tkanivách pankreatitídy, cirhóza, nefrotoxický syndróm;
  • šok z akejkoľvek genetiky.

Renálna anúria

Dôvod renálna anúria sú patologické procesy v renálnom parenchýme a najmä v glomerulárnom aparáte.

Táto patológia je často komplikáciou dlhotrvajúcej choroby obličiek..

Nefrologisti čelia chorobám, ktoré vedú k zlyhaniu obličkového zlyhania, ako sú:

  • pyelonefritída;
  • glomerulonefritis;
  • tuberkulóza moču;
  • sekundárne zvrásnenie obličiek;
  • polycystických;
  • sepsa;
  • intersticiálna nefritída v prítomnosti toxických látok, niektoré lieky;
  • systémové choroby;
  • kompresný syndróm;
  • masívna hemolýza;
  • rozsiahle zranenia;
  • intratubulárna blokáda myoglobínom, hemoglobín, proteínové valce, kryštály soli.
  • popáleniny;
  • 2-stranná nefroskleróza.
Je dôležité

Renálna anúria môže byť výsledkom prerenálnej anúrie na pozadí progresívnej ischémie a nekrózy renálneho tubulárneho epitelu..

Obličková forma anúrie (pre akútne zlyhanie obličiek) vedie k použitiu nasledujúcich liekov:

  • NSA;
  • acyklovir;
  • Inhibítory ACE;
  • cytostatiká;
  • amfotericín B;
  • aminoglykozidy;
  • ifosfamid;
  • rádioaktívne látky na diagnostiku;
  • polyvinylpyrolidón s nízkou molekulovou hmotnosťou, známejšie ako hemodez.
Venujte pozornosť

U niektorých pacientov sa pri zavádzaní hemodezu do renálnych tubulov vytvárajú liečivé valce, ktoré blokujú odtok moču s rozvojom akútneho renálneho zlyhania. Niekoľko takýchto situácií existuje, ale vyskytujú sa..

Ak hovoríme o nefrotoxických látkach, ich zoznam je dosť objemný:

  • koncentrovaná octová esencia;
  • kyselina šťaveľová;
  • dusičnany a dusitany;
  • alkoholové náhrady;
  • kovové zlúčeniny;
  • benzín;
  • nitrobenzén;
  • jedovaté huby;
  • hadí jed;
  • etylénglykol;
  • anilín;
  • chlórované uhľovodíky.

Spoločným faktorom pri diagnostike toxických foriem anúrie je požívanie toxických látok..

Je dôležité

Obličková forma anúrie je spôsobená použitím toxických látok vrátane náhrad liehovín..

Arenálna anúria

Arenálna forma anúrie diagnostikovaná zriedkavo, pretože je spojená s nedostatkom obličiek u novorodencov.

Táto forma anúrie sa tiež vyvíja na pozadí separácie (iatrogénneho odstránenia) jedinej alebo iba funkčnej obličky z kŕmnych nádob v dôsledku traumy alebo chirurgického zásahu..

Reflexná anúria

Pri vývoji reflexnej anúrie je dôležitý renálnečný reflex, ktorý sa vyskytuje napríklad pri syndróme výraznej bolesti, napríklad v prípade renálnej koliky. V dôsledku toho je krvný obeh narušený a moč sa už nevyrába..

Postrenálna anúria

Postrenálna anúria spôsobená infrazikulárnou obštrukciou.

Nasledujúce stavy môžu byť príčinou post-renálnej anúrie.:

  • zablokovanie kameňov obidvoch močovodov;
  • (iatrogénne poškodenie) močovodov počas operácií,
  • obštrukcia močovodu jednej obličky;
  • retroperitoneálna fibróza;
  • stláčanie močovodov nádormi vrátane malých panvových nádorov,
  • metastatické lézie.

Pre výskyt post-renálnej anúrie je patologický proces postačujúci na jednej strane, druhá oblička reflexne kvôli aferentnej vazokonstrikcii prestane pracovať.

Akútna ischúria

Ak hovoríme o obštrukcii dolných močových ciest, príčinou sú nasledujúce patologické stavy:

  • akútny zápal v prostate;
  • významná prostatická hyperplázia s benígnym a malígnym vznikom;
  • zranenia panvy a pohlavných orgánov;
  • zakrúcanie kameňa v močovej trubici;
  • cudzie telo močového mechúra;
  • novotvar močovej trubice;
  • striktúra uretry;
  • echinokokóza prostaty;
  • post-traumatický edém, vrátane po operácii;
  • prostatický absces;
  • tehotenstva;
  • hemo tamponáda močového mechúra;
  • parafimóza;
  • panvových nádorov.

Vyššie uvedené podmienky vedú k zadržaniu moču, ale ak nie je narušená funkčná kapacita obličiek, dochádza k prechodu moču cez hornú časť močových ciest, o anúrii sa nehovorí. Táto patológia vedie k takzvanej akútnej ischúrii (akútna obštrukcia dolných močových ciest).

Falošná anúria

Iný typ anúrie; sa vyvíja na pozadí vysokých straty extrarenálnej tekutiny, ktoré zahŕňajú:

  • hnačka;
  • zvýšené potenie;
  • horúčka;
  • zvracanie.

Zníženie príjmu tekutín:

  • psychogénne poruchy;
  • neoplazmy, striktúry, achalázia pažeráka;

Nedostatok moču v močovom mechúre kvôli jeho výtoku cez fistulózne priechody:

  • tvorba močovej a rektálnej fistuly;
  • trauma močového traktu;
  • únik moču so zavedenou nefrostómiou.

Dôležitým diagnostickým kritériom je normálna hladina kreatinínu v krvi..

Príznaky a príznaky anúrie

V závislosti od typu anúrie sa klinické prejavy menia, ale jedna vec je bežná: nie je nutkanie močiť..

Po 48 - 72 hodinách sa príznaky uremie spoja:

  • nevoľnosť a vracanie;
  • slabosť;
  • smäd;
  • zahalený jazyk,
  • nepríjemný amoniakálny zápach z úst;
  • porušenie kresla;
  • periférny edém;
  • bolesti a kosti a svaly;
  • zníženie krvného tlaku;
  • dýchavičnosť, pomalá srdcová frekvencia, delirium, nepokoj, zmätok atď..

Ak nie je poskytnutá žiadna pomoc, smrť je výsledkom zlyhania viacerých orgánov a intoxikácie..

Diagnostické opatrenia

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť farbe kože, opuchu alebo známkam dehydratácie, pulznej frekvencii, krvnému tlaku, prítomnosti neurologických symptómov, údajom o perkusii a auskultácii..

Na určenie taktiky referencie je dôležité zistiť, akú formu má anúria: vylučovanie alebo vylučovanie.

Na potvrdenie diagnózy anúrie sú vylúčené nasledujúce stavy, v ktorých sa tvorí moč, ale kvôli obštrukcii močového mechúra nie je dostatočné množstvo moču.. Patria medzi ne:

  • spinkový kŕč;
  • zápalový proces v očakávaní vagíny alebo zápalu vonkajšieho listu predkožky;
  • prasknutie močovej trubice;
  • neurologická patológia s dysfunkciou panvových orgánov;
  • neschopnosť otvoriť hlavu v dôsledku zúženia predkožky;
  • kĺbový kameň močového mechúra do močovej trubice;
  • zhoubných novotvarov;
  • zápal konečníka: proktitída a paraproktitída;
  • akútny zápal prostaty.

Diagnostická katetrizácia pre anúriu potvrdí absenciu moču v močovom mechúri..

Je dôležité

Zbierka anamnézy je veľmi dôležitá. Ak pacient už mal epizódy vylučovania kameňa, operácie spojené s nefroluritíziou, potom sa môže predpokladať exkrečná forma anúrie. Často rozvoj tohto patologického stavu predchádza renálna kolika..

Spustený brušný nádor, rakovina prostaty, rakovina močového mechúra majú spravidla živé príznaky a u pacienta už boli diagnostikované. Je pravdepodobné, že Oncoconcilium odporúča symptomatickú liečbu. Ak sa u pacienta objaví napríklad anúria na pozadí klíčenia rakoviny močového mechúra v ústach močovodu, ako paliatívna miera môže byť vykonaná operácia - odstránenie močovodov na koži - 2-stranná ureterocutaneostómia.

Je dôležité

Pre sekrečnú formu anúrie nie je spojená s bolesťou..

Skúšky predpísané na diagnostiku anúrie

Ultrazvuková diagnostika sa používa na potvrdenie neprítomnosti moču v močovom mechúre..

Ultrazvuk obličiek umožňuje špecifikovať veľkosť, rozšírenie systému Cup - panva. Ťažké pyelokalikoektasiya - dôsledok obštrukcie močovodu niečím, a anúria má postrenálnu formu.

Podľa CT je stanovená diagnóza urolitiázy, ktorá blokuje ureterálne kamene. Okrem toho sú nádory, poranenia a hematómy retroperitoneálnej oblasti dobre vizualizované..

Je dôležité

Uremická intoxikácia znamená vysoký počet kreatinínu a močoviny v krvi, preto sa nevykonáva vylučovanie urografie.

Cystoskopia pomáha stanoviť správnu diagnózu. Voľný postup vodiča do renálnej panvy vylučuje prerenálnu a obličkovú formu anúrie..

U pacientov s uremii dochádza k zmene biochemických parametrov:

  • zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny;
  • hyperkaliémia;
  • hyponatrémia;
  • porušenie systému zrážania krvi.

Liečba pacientov s anúriou

Najčastejšou chybou je zavedenie lasixových, osmotických diuretík, roztokov s postrenálnou anúriou.

Je dôležité

Anuria sa považuje za naliehavý (naliehavý) stav v lekárskej praxi a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu v špecializovanej inštitúcii s potrebným vybavením..

Ak kolaps vedie k anúrii, podáva sa kofeín a glukóza na udržanie kardiovaskulárnej aktivity..

Keď anúria na pozadí šoku hlavnou úlohou je doplniť cirkulujúci objem krvi. Na doplnenie cirkulujúceho objemu krvi sa používa roztok chloridu sodného..

Ak nie je možné zvýšiť tlak, vstrekne dopamín na zvýšenie krvného tlaku (90 mm Hg)..

Srdcová frekvencia pri bradykardii sa normalizuje intravenóznou injekciou Atropínu..

Pomôžte pacientovi renálna anúria hemodialýza, peritoneálna dialýza, hemosorpcia, plazmaferéza.

Na odstránenie toxických látok z tela sa uskutočňuje masívna detoxifikačná liečba zameraná na obnovenie rovnováhy elektrolytov..

Okrem toho sa umyli žalúdok, injikovali antidotá, osmotické diuretiká.

Ak príznaky respiračného zlyhania sú kyslíková terapia.

Keď anúria na pozadí krvácania predpisujú prostriedky na zníženie straty krvi a stabilizáciu centrálneho venózneho tlaku.

Postrenálna anúria bez použitia operácie nie je možné vyliečiť, pacient je hospitalizovaný v špecializovanej nemocnici, kde sa vykonáva kompletné klinické a urologické vyšetrenie.

Núdzová starostlivosť zahŕňa ureterálnu katetrizáciu obchádzajúcu prekážku, chirurgickú intervenciu v objeme perkutánnej nefrostómie. Niekedy sa pred operáciou vykonáva hemodialýza..

Nefrostomická drenáž je inštalovaná na strane s výraznejším bolestivým syndrómom, pretože bolesť poukazuje na funkčnú bezpečnosť obličiek..

Prognózy pre anúriu

Najnepriaznivejšou prognózou je sepsa v kombinácii s akútnym zlyhaním obličiek a anúriou. Úmrtie sa blíži k 80% prípadov..

Vo všeobecnosti prognóza života s anúriou závisí od obnovenia funkčnej schopnosti obličiek, rezervnej kapacity organizmu, prítomnosti komorbidít, počiatočného stavu orgánov urogenitálneho systému, včasnosti lekárskej starostlivosti..

Mišina Victoria, urolog, lekár