Aortálna nedostatočnosť - čo to je a čo ohrozuje

Srdce funguje cyklicky: najskôr tlačí krv do ciev (proces sa nazýva systóliou), potom je naplnený (to je diastol). Počas diastoly je uzavretá aortálna chlopňa, aby sa zabránilo návratu krvi z jej lúmenu do ľavej komory. Ak je tento uzáver neúplný, stav sa nazýva nedostatočnosť aorty (alebo nedostatočnosť aortálnej chlopne).

Pacienti sa sťažujú na bolesť, závraty, mdloby. Medzi diagnostické metódy sú najviac informatívne aortografia, ako aj katetrizácia srdca a aorty. Liečba je založená na farmakoterapii, ale ak je neúčinná, vykoná sa operácia - náhrada aortálnych chlopní..  

Všeobecné údaje

Aortálna nedostatočnosť spadá do kategórie defektov chlopní. Rozvíja sa podľa ich klasického princípu: listy s aortálnou chlopňou nie sú navzájom pevne spojené, krv, ktorá medzi nimi doslova unikajú, preteká z aorty do ľavej komory, ktorá nie je pripravená na takéto preťaženie.

Venujte pozornosť

V porovnaní s inými poruchami srdca je aortálna nedostatočnosť zriedkavá. Ale často sa kombinuje s inými anatomickými poruchami srdca - predovšetkým so stenózou aortálnej ústnice (toto je názov zúženia tejto veľkej cievy pri výstupe zo srdca).

Väčšinou sa chorí v strednom veku, ale podľa lekárov sú chyby mladšie - to platí aj pre nedostatočnosť aorty. U mužov je diagnostikovaná častejšie ako u žien.. 

dôvody

Vyskytnutie tohto porušenia môže byť spôsobené veľkým množstvom dôvodov, často to nie je jeden faktor, ale niekoľko naraz. Príčiny vrodených a získaných foriem ochorenia sú odlišné..

Podnetom na vývoj vrodenej aortálnej nedostatočnosti sú rôzne poruchy spojivového tkaniva. Je súčasťou aortálnych chlopní, takže je zrejmé, že postihnutie porúch spojivového tkaniva pri výskyte choroby je zrejmé. Aké typy tejto poruchy vyvolávajú výskyt aortálnej nedostatočnosti? Najčastejšie to je:

• nesprávne vloženie vlákien spojivového tkaniva;
• ich nevhodný vývoj;
• predčasná deštrukcia prvkov spojivového tkaniva;
• ich nesprávny pomer.

Pri takom porušení sa môže pozorovať nielen neúplné uzatvorenie aortálnej chlopne, ale aj prehĺbenie (prolaps) jej chrupu do dutiny ľavej komory, ktorá by normálne nemala byť.

Získaný typ nedostatočnosti aortálnej chlopne sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí reumatizmu - zápalová lézia spojivového tkaniva (hlavne srdce a kĺby sú postihnuté). Samotný reumatizmus vyvoláva vývin aortálnej nedostatočnosti častejšie ako všetky ostatné príčiny. Zriedka sa na pozadí opísanej choroby stáva:

• ktorý sa vyvíja priamo v stene aorty. Môže to byť aseptické (bez účasti mikroflóry) a infekčné. V druhom prípade najčastejšie hraje nešpecifická infekcia - hlavne ide o rôznych predstaviteľov stafylokokov a streptokokov;
• zápal endokardu (vnútorná výstelka srdca). V dôsledku tesného umiestnenia aortálnej chlopne sa jej dostatočne rýchlo šíri, čo spôsobí poruchy v jej tkanivách a následné neúplné uzatvorenie ventilových letákov;
• niektoré špecifické infekčné choroby. Najčastejšie ide o tuberkulózu (ochorenie Kochovej tyčinky) a syfilis (ochorenie vyvolané treponema pallus);
• autoimunitné poruchy - patológie, v ktorých sa telo stáva dezorientovaným, vníma svoje vlastné tkanivá ako cudzie a snaží sa ich zničiť. Spojivové tkanivo patrí medzi štruktúry, ktoré sú najčastejšie postihnuté autoimunitnými procesmi;
• endokarditída - zápalové poškodenie vnútornej výstelky srdca;
• Ateroskleróza - tvorba aterosklerotických plátov na vnútornom povrchu cievnej steny, v dôsledku čoho sa zníži lumen cievy, je narušený prietok krvi;
• porušenie integrity aortálnej chlopne, ktorá sa pozoruje v dôsledku mechanických účinkov na ňu. Najčastejšie sa vyskytuje pri srdcových operáciách pri iných ochoreniach.

a niektoré ďalšie.

Vzhľadom na narušenie štruktúry aortálnych chlopní nie je možné povedať, ktorý faktor spôsobil takúto patológiu (okrem mechanickej traumatizácie). Aké zmeny v chlopňových ventiloch sú pozorované pri aortálnej nedostatočnosti? Najčastejšie to sú:

• zahusťovanie;
• deformácia - prejavuje sa zakrivením, skrátením, predĺžením, zmenou plochy (jeho znižovanie alebo nárast);
• Zvraštenie.

Pri dlhodobej súčasnej chorobe v tkanivách chlopní sa môžu vyskytnúť hrdla:

• erózia - plytké porušenie integrity tkaniva. Erozia môže byť jednoduchá aj násobná;
• perforácie - penetrujúce chyby.

V niektorých prípadoch nie je pozorovaná deformácia ventilového krídla, ale stále sa tesne neuzatvára. Príčiny sú poruchy, ktoré priamo neovplyvňujú aortálnu chlopňu.. Toto je hlavne:

• zmeny lúmenu aorty na pozadí rôznych lézií (infekčné, endokrinné, metabolické a tak ďalej);
• porušenie strany steny aorty v blízkosti miesta "pripojenia" ventilových ventilov;
• vysoký krvný tlak;
• lokálna hemodynamická porucha - zmena toku krvi. Konkrétne sa pozoruje v prípade rôznych aneuryziem počiatočnej časti aorty - výčnelku jeho steny vo forme vaku, v ktorom je zachovaná krv.

a niektoré ďalšie.

Vývoj patológie

Na čom záleží nie je samotná aortálna nedostatočnosť, ale dôsledky, ktoré vedie - menovite zmena toku krvi v zóne prechodu ľavej komory na aortu. Čím väčší je objem krvi, ktorý prúdi späť do ventrikulárnej dutiny, tým výraznejšie sú klinické príznaky choroby. V pokročilých prípadoch (neskoro diagnostikované alebo negramotne liečené) môže objem vrátených krviniek dosiahnuť až 50% - to znamená, že asi polovica časti krvi, ktorú srdce vyčerpalo počas redukcie..

Zvyčajne je ľavá komora počas diastoly vyplnená prietokom krvi do nej z ľavej predsiene. Ale pri aortálnej nedostatočnosti sa jeho plnosť zvyšuje v dôsledku určitého objemu krvi vrátenej z aorty. Na zvýšenie krvného objemu sú potrebné ďalšie možnosti, takže sa časom zvyšuje ľavá ventrikulárna stena a jej tlak sa zvyšuje..

Po prvé, komora zvládne zvýšené zaťaženie, zatiaľ čo sila jej kontrakcie sa zvyšuje (primárne kvôli zhutneniu kompenzačnej steny). Ale v takomto "turbo režime" po dlhú dobu je nemožné pracovať, a po určitom čase sa srdcový sval komory začína "prechádzať". Hypertrofia komorovej steny je nahradená jeho dystrofiou (porušením štruktúry svalového tkaniva).

Keďže sú časti srdca navzájom funkčne spojené, v priebehu času sa komplexný mechanizmus procesov "prirodzene" honí počas systoly a diastoly "zlomí". Preto sa patologické zmeny prejavujú z mitrálnej chlopne. Ide o skladaciu štruktúru, ktorá sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou. Jej úlohou je zabrániť návratu krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Súčasne, relatívny nedostatočnosť mitrálnej chlopne - neúplné uzavretie ventilov.

Porušenia sa neobmedzujú na toto. Ak je aortálna nedostatočnosť zanedbateľná, srdce ju kompenzuje (predovšetkým hypertrofiou ľavej komory), takže ostatné srdcové štruktúry pokračujú v bežnom užívaní. Ale ak sú vyrovnávacie mechanizmy vyčerpané, tak aj krvný tlak stúpa v ľavej predsieni - sú tu:

• prvý - hypertrofia steny ľavej predsiene;
• potom jeho rozšírenie.

V cievach pľúcneho obehu dochádza k stagnácii krvi a to vedie k trvalému vývoju takých porúch, ako sú:

• zvýšený tlak v pľúcnej tepne;
• zhrubnutie myokardu v pravej komore;
• jeho dystrofiu.

Konečný výsledok sa vyvíja zlyhanie pravej komory - začne vykonávať svoje funkcie horšie tým, že tlačí krv do pľúcnej tepny a potom do pľúcneho obehu.

Existuje päť stupňov aortálnej nedostatočnosti. Toto rozdelenie je založené predovšetkým na závažnosti porúch krvného toku.. Toto sú fázy:

• plná kompenzácia. Pacienti si niečo stěžujú, ale prvé "zvončeky" choroby sú zistené počas auskultácie srdca s phonendoskopom;
• latentné zlyhanie. Príznaky sa prejavujú počas cvičenia a EKG vykazuje príznaky zahustenia a preťaženia ľavej komory;
• subkomenzovaný nedostatok. Pacient sa sťažuje na bolesť - aby sa vyhli ich vzhľadu, musí obmedziť fyzickú aktivitu. V tomto štádiu sú zistené príznaky EKG zhrubnutia ľavej komory a sekundárnej koronárnej nedostatočnosti (tie, ktoré dodávajú srdce);
• dekompenzovaný nedostatok. Dokonca aj menšie fyzické námahy vyvolávajú výskyt ťažkej dýchavičnosti a pocitu nedostatku vzduchu (tento stav sa nazýva srdcová astma). O závažných porušeniach sa uvádza zvýšenie pečene (vyskytuje sa v dôsledku stagnácie krvi vo veľkom kruhu krvného obehu);
• koncový (koncový) stupeň. Súčasne dochádza k progresívnemu celkovému zlyhaniu srdca. Vedie to k poruchám zo strany iných orgánov, pretože ich krvné zásobenie je "ukradnuté" kvôli zlému fungovaniu srdca. Niekedy sú takéto zlyhania také výrazné, že v ich pozadí sú príznaky samotného srdca stratené..

Symptómy aortálnej nedostatočnosti

Pacienti vo fáze kompenzácie opísanej choroby nevyvolávajú žiadne sťažnosti.. Takýto skrytý priebeh môže trvať až 1-2 roky, potom sa objavia prvé príznaky choroby - najčastejšie to je:

• pulzácia v cievach hlavy a krku;
• pocit tlkot srdca - niekedy je mimoriadne výrazný a pacienti tvrdia, že cítia, že srdce doslova búchalo na hrudnej stene.

S ďalšou progresiou sa rozširuje "spektrum" príznakov ochorenia - prejavujú sa príznaky, ktoré naznačujú poškodenie iných orgánov.. Najčastejšie to je:

• závraty - niekedy je sprevádzaná mierne nevoľnosťou, ktorá sa omylom považuje za vestibulopatiu (porucha na strane vestibulárneho aparátu);
• bolesti hlavy - často sústredené v zadnej časti hlavy;
• prechodné poškodenie sluchu a zraku - vo forme tinitusu a zhoršenia zrakovej ostrosti;
• krátke mdloby - často sa vyskytujú, keď sa pacient pokúša rýchlo z postele.

Venujte pozornosť

Nekardiologické príznaky aortálnej nedostatočnosti môžu viesť k zmätku v diagnostike a len skúsený lekár je schopný podozrievať patológiu popísanú ich výskytom..

S ďalšou progresiou sa pridajú znaky, ktoré naznačujú kardiovaskulárne poruchy.. Toto je:

• bolesti ako stenokardia;
• porucha srdcového rytmu;
• dýchavičnosť;
• príznaky zlyhania pravej komory - opuch nôh, bolesť v projekcii pečene.

Vyššie uvedené opisuje vývoj klinického obrazu v chronickej forme tejto patológie, ktorý sa vo väčšine prípadov pozoruje. Menej často sa môže vyskytnúť akútna forma - príčinou jeho výskytu je náhle, jednostupňové preťaženie ľavej komory (napríklad pri výraznom cvičení nečakanej osoby). Hlavné príznaky sú:

• významné zvýšenie krvného tlaku;
• vypuklé žily v krku;
• modrá koža;
• dýchavičnosť;
• vykašliavanie malého množstva spúta;
• vyprázdnenie ružovej peny z úst.

diagnostika

Diagnóza v počiatočných štádiách je trochu ťažká, pretože neexistujú žiadne sťažnosti pacientov. Preto sú anamnestické údaje (informácie o vývoji choroby), ako aj výsledky ďalších metód vyšetrenia.

Fyzikálne vyšetrenie vám umožňuje určiť nasledovné:

• pri vyšetrení v počiatočných štádiách ochorenia bez znakov a pri ďalšom progresii sa koža a viditeľné sliznice blednú so sytým nádychom a potom sa úplne rozvinie akrokyanóza (modré vyčnievajúce časti tela - nosa, pery, prsty). V prípade výrazných zmien v srdci sa vizualizuje apikálny impulz, rovnako ako príznak "tanečnej karotidy" (pulzácia krčných tepien na krku, ktorá je viditeľná voľným okom);
• s palpáciou (palpácia hrudníka) - dochádza k posilneniu apikálneho impulzu počas kontrakcií srdca a pulzácie aorty (môže to byť "pocit" palpáciou xiphoidného procesu);
• počas perkusie (jeho odbočovanie) - určuje sa posun srdcových hraníc
• počas auskultácie (počúvanie s phonendoskopom) - zistené oslabenie tónov srdca a hluku nad aortou.

Pri diagnostike aortálnej nedostatočnosti nástrojových metód sa najčastejšie vyskytuje:

• angiografia - sonda sa vloží cez veľkú tepnu do aorty, do nej sa vstrekuje kontrastná látka a potom sa odoberie röntgen. Počas štúdie sa deteguje retrográdna (oproti prirodzenému prúdu) injekcia krvi do ľavej komory;
• kardiálna katetrizačná metóda sa uskutočňuje s cieľom určiť, koľko krvi sa vráti z aorty do ľavej komory a na základe toho posúdiť závažnosť patológie;
• elektrokardiografia - sú zistené EKG príznaky aortálnej nedostatočnosti (predovšetkým zhrubnutie ľavej komory);
• radiografia hrudníka - je určená posunom tieňového srdca, ktorý nepriamo signalizuje rozšírenie ľavej komory. Aj kvôli zmenám v pľúcach je možné pochybovať o patologických zmenách stagnujúcich v pľúcach;
• ultrazvuk srdca - pomáha zistiť hypertrofiu a následnú dystrofiu steny ľavej komory, ako aj defekt medzi ventilmi, čo naznačuje ich neúplné uzatvorenie;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie - umožňuje podrobnejšie študovať štruktúru tkaniva steny ľavej komory a neskôr - porušenie ľavej predsiene;
• fonografia - grafické zobrazenie patologického srdcového šumu, ku ktorému dochádza v dôsledku turbulencie krvi, keď prechádza cez defekt aortálnej chlopne späť do komory.

Laboratórne metódy výskumu pomôžu posúdiť účinky arteriálnej insuficiencie. Konkrétne sa vykonáva analýza zloženia krvi v krvi - určuje absolútne množstvo a pomer medzi množstvom kyslíka a oxidu uhličitého.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza aortálnej nedostatočnosti sa spravidla uskutočňuje s ďalšími defektmi ventilov.

komplikácie

Najčastejšie opísané ochorenie sprevádza komplikácie ako:

• poruchy srdcového rytmu;
• kardiovaskulárne zlyhanie;
• myokardiálna dystrofia - porušenie štruktúry myokardu ľavej komory, ktorá musí vykonávať zvýšené zaťaženie;
• iné typy porúch - predovšetkým renálne.

Liečba aortálnej insuficiencie

Liečba opísanej choroby je:

• konzervatívny;
• prevádzkové.

Ak nie je definovaná klinika aortálnej nedostatočnosti a ďalšie metódy výskumu neodhalili žiadne objektívne zmeny, liečba sa neuskutočňuje., pretože chýbajúce príznaky naznačujú, že telo sa s touto chorobou vyrovná. Vyžaduje len obmedzenie fyzickej aktivity a dynamické pozorovanie kardiológa, aby sa neprehralo progresie patológie.

Ak sa príznaky aortálnej insuficiencie nevyjadrujú, ale počas EKG, ultrazvuku srdca a iných metód vyšetrenia sú zaznamenané prvé organické poruchy, potom sú určené:

• diuretické lieky;
• blokátory kalciového kanála a receptory angiotenzínu;
• antibakteriálne liečivá - zabrániť vstupu sekundárnej infekcie, ak na pozadí opísanej choroby je z nejakého dôvodu potrebná operácia.

Chirurgická liečba choroby sa vykonáva v takých prípadoch, akými sú:

• rezistencia (necitlivosť) na konzervatívnu liečbu alebo jej neuspokojivé výsledky;
• hrozba ťažkých komplikácií.

Takéto indikácie sa vyskytujú, ak sa v letákoch s aortálnou chlopňou postupne vyvíjajú nezvratné zmeny.. Počas operácie sa vykonáva:

• plastová aortálna chlopňa - návrat predchádzajúceho formulára;
• jeho protetiky - náhrada postihnutého ventilu za umelú.

Je dôležité

V zložitých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickej korekcii aortálnych chlopní a vzostupnej aorty súčasne..

Operácia je kontraindikovaná významným porušením niektorých funkčných parametrov - najmä ak je diastolický objem ľavej komory až do 300 ml. V tomto prípade sa uskutočňuje symptomatická liečba..

prevencia

Nie je možné zabrániť vzniku vrodenej aortálnej nedostatočnosti, ale riziko jej výskytu je znížené, ak sú zabezpečené normálne podmienky pre tehotenstvo..

Opatrenia na prevenciu získanej formy tejto patológie sú:

• prevencia, včasná detekcia a reumatizácia reumatizmu - hlavné príčiny aortálnej nedostatočnosti;
• prevencia, jasná diagnóza a eliminácia zápalového procesu v stene aorty (aseptické a bakteriálne) a membrány srdca;
• vykonávanie operácií na štruktúrach srdca v súlade so zavedenými schémami s pomocou osvedčených techník, aby sa zabránilo traumatizácii aortálnej chlopne;
• primeraná liečba špecifickej infekcie, ktorá sa objavila - predovšetkým tuberkulóza a syfilis;
• zmiernenie autoimunitných porúch - najmä systémové patologické stavy spojivového tkaniva, pri ktorých sa aortálna nedostatočnosť vyvíja určitým spôsobom;
• správna výživa, ktorá pomôže zabrániť vzniku aterosklerózy ako jedného z provokátov opísaných ochorení;
• pravidelné prehliadky s kardiológom.

Prognóza života s aortálnou nedostatočnosťou

Prognóza aortálnej nedostatočnosti je odlišná. Včasná detekcia a adekvátna liečba tejto choroby môže zachrániť život pacienta a zlepšiť jeho kvalitu..

Až do vývoja dekompenzácie sa priemerná dĺžka života pacientov pohybuje od 5 do 10 rokov.. V prípade dekompenzácie, pri ktorej sa objavujú komplikácie, takíto pacienti žijú v priemere 2 roky od okamihu, keď sa zistili prvé príznaky..

Je dôležité

Riziko úmrtnosti sa zvyšuje s akútnou aortálnou nedostatočnosťou..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár