Príznaky aortitídy choroby, metódy diagnostiky a liečby

Zápalová lézia steny aorty (jej jednotlivé vrstvy alebo celá hrúbka) je označená termínom "aortitída"..

Patológia sa prejavuje znakmi samotného zápalu a kardiologickými príznakmi. Klinika závisí od pôvodu ochorenia a od polohy aorty. Najčastejšie sa vyskytuje bolesť v hrudníku alebo bruchu, ako aj príznaky porušenia všeobecného stavu.

Klinický obraz je nešpecifický, preto priťahujú ďalšie diagnostické metódy. Liečba je konzervatívna. Často sa musíte venovať komplikáciám tejto patológie..

Aortitída: čo to je?

Aorta je najväčšia nádoba ľudského tela, ale nielen v priemere, ale aj v dĺžke. Vychádza zo srdca v hrudi a prechádza do brucha. Preto sú príznaky aortitídy odlišné a takíto pacienti, okrem kardiológov a cévnikov, sa zaoberajú inými odborníkmi..

Chorí dospelí a deti, muži a ženy. Epidemiologické črty chýba - je to "univerzálna" choroba, ktorá sa v Afrike môže zhoršiť na pozadí tuberkulózy a syfilisu a v Európe - v dôsledku autoimunitných ochorení.

Patológia môže ovplyvniť všetky vrstvy aorty, ako aj jednotlivé. Preto prideľte:

• endauritis - postihnutie vnútornej vrstvy aorty;
• mesaortitída je patologický proces v strednej vrstve;
• periaortitída je zápalový proces vo vonkajšej vrstve, ktorý sa môže veľmi rýchlo šíriť do susedných orgánov a tkanív;
• panaortitis - okamžite poraziť všetky vrstvy steny aorty.

Príčiny aorty

Všetky príčiny aortitídy sú podmienene rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• infekčné;
• autoimunitné (formálne im môže byť priradený aseptický stav - tie, v ktorých sa zápal rozvíja v sterilnom prostredí bez účasti patogénnych mikroorganizmov).

Prvou skupinou príčin sú infekčné patogény. Môžu byť:

• nešpecifická;
• špecifický.

Patogénna mikroflóra sa považuje za nešpecifickú, čo môže vyvolať vývoj mnohých infekčných patológií. Jedná sa zvyčajne o patogény bakteriálnej povahy. Z nich infekčné činidlá najčastejšie vedú k rozvoju aortitídy, ktorá bola vo väčšine prípadov identifikovaná v rôznych infekčných orgánoch a tkanivách.. Najčastejšie sú:

• stafylokokov;
• streptokoky;
• E. coli;
• Proteus.

Choroby zahŕňajúce infekčné činidlo, proti ktorému sa môže aortída vyvinúť, sú hlavne:

• pľúcny absces - obmedzená dutina s hnisom v hrúbke pľúcneho parenchýmu;
• endokarditída - zápalový proces v tkanivách vnútornej výstelky srdca;
• myokarditída - zápal (zvyčajne transmurálny - tj cez celú hrúbku) srdcového svalu;
• perikarditída - porážka perikardu (srdcová košeľa);
• mediastinitída - zápalová lézia mediastinálnych orgánov, ktorá sa nachádza medzi pľúcami;
• absces pečene - obmedzená dutá purulentná forma vo svojom parenchýme;
• peritonitída - zápal peritonea;
• pyelonefritída - zápal renálneho panvového systému a jeho intersticiálneho tkaniva.

Špecifická je mikroflóra, ktorej prítomnosť závisí od vývoja istého druhu infekčnej choroby samotnej. V tomto prípade je aortitída komplikáciou infekcie spôsobenej špecifickými patogénmi.. Najčastejšie to je:

• Mycobacterium tuberculosis (Kochova prútika) - spôsobuje tuberkulózu rôznych lokalizácií (pľúca, koža, črevá atď.);
• bledý treponém - vyvoláva vývoj syfilisu (infekčné pohlavné ochorenie).

Aseptický zápal aorty sa spravidla vyskytuje na pozadí autoimunitnej lézie, čo znamená, že mechanizmus rozpoznania zlyhal a telo vníma svoje vlastné štruktúry ako cudzie, čo vedie k všetkým prostriedkom boja proti nemu. Spravidla sa aortitída vyskytuje pri autoimunitných ochoreniach:

• spojovacie tkanivo;
• cievy.

Súčasne by sa mal očakávať vývoj aorty na pozadí takých ochorení, ako sú:

• ankylozujúca spondylitída - zápal v medzistavcových kĺboch ​​s následnou fúziou;
• reumatoidná artritída - reumatické lézie (deštrukcia) kĺbov (väčšinou malé);
• tromboangiitída obliterans - autoimunitný zápal malých a stredných arteriálnych a žilových ciev

a niektoré ďalšie.

vývoj

Infekčná aortitída sa vyskytuje v dôsledku zavedenia patogénnej mikroflóry do aortálnej steny. Takáto implantácia môže byť povrchná, ale zápal sa vyvíja ako reaktívny proces, preto je schopný pokryť všetky vrstvy steny aorty.. Samotné infekčné činidlo môže vstúpiť do tkaniva:

• s prietokom krvi;
• s lymfatickým prúdom;
• kontaktom priamo zo susedných štruktúr.

Podľa typu patologického procesu, ktorý sa rozvíja v tkanivách steny aorty, sú zvýraznené nasledujúce formy opísanej choroby:

• hnisavý;
• nekrotická;
• produktívne;
• granulomatózna.

Žiarivá forma dochádza náhle, akútne, zápalový proces sa rozširuje hlboko do steny a na povrch. Hnusný proces sa môže rýchlo rozšíriť do okolitých tkanív, čo spôsobí sekundárne purulentné poškodenie.

Nekrotická forma Aortitída sa objavuje samostatne alebo na pozadí akútneho hnisavého zápalu. V tomto prípade sa vytvorí jedno alebo viacero miest smrti. Tiež charakterizované akútnymi alebo subakútnymi. Na rozdiel od purulentnej formy sa rozvíja izolovane, nerozšíri sa priamo do susedných tkanív a orgánov, ale môže v nich vyvolávať reaktívny zápal..

Produktívny zápalový proces často chronické. Rozvíja sa pomaly, môže sa na určitý čas obmedziť na jednu vrstvu aorty, potom pokrývať druhú. V tomto prípade dochádza k infiltrácii tkanív - ich zhrubnutie, nasiaknutie imunitnými bunkami.

Granulomatózna forma aortitída sa vyskytuje menej často. Je to typ produktívne (tj s tvorbou "extra" tkanív) zápal, ale vo forme súboru granuloma hillocks. Takýto proces sa spravidla rozvíja pomaly, ale vytrvalo, granulómy veľmi pomaly prejdú opačným vývojom..

Pri vývoji aortitídy v dôsledku vplyvu niektorých príčin sú pozorované špecifické zmeny v stene aorty. Po ich identifikácii pomocou inštrumentálnych diagnostických metód je možné urobiť predpoklad o prírode (pôvode) popísanej patológie. Nasledujúce formy aortitídy sa vyznačujú týmito vlastnosťami:

• syfilitová aortitída;
• tuberkulózna aortitída;
• reumatická aortitída.

Ak je aorta postihnutá bledým treponémom, potom je jej vnútorná vrstva najprv zapálená a potom postihnutá sklerotizujúcim procesom - klíčením spojivovým tkanivom. Steny aorty sa stávajú pokrčené, na niektorých miestach ako papier, ktorý je rozdrvený. Po veľmi krátkom čase sa v tkanivách začína rozvíjať cicavčie procesy, vďaka čomu sa zhoršuje kontraktilita steny aorty. Keďže takáto transformácia môže nastať v rôznych častiach aorty (stúpajúca, hrudná, brušná), príznaky. 

Proti syfilis porušenia sa vyskytujú nielen v aortálnej stene - koronárne artérie sa môžu vtlačiť do patologického procesu, ktorý zabezpečuje dodávanie krvi do srdca. V tejto súvislosti komplikácie vznikajú skôr rýchlo - najčastejšie sú tieto:

• aneuryzmatické poškodenie aorty - tvorba jeho svalnatých výčnelkov, ktorých steny sa rýchlejšie zmierňujú a počas provokácie (stres, arteriálna hypertenzia, fyzická námaha, silný kašeľ) vyrážajú s vývojom ťažkého krvácania, ktoré môže byť plné života;
• aortálna nedostatočnosť - neschopnosť steny aorty normálne kontrahovať a destiláciu krvi cez veľký okruh krvného obehu.

V druhom prípade systémový krvný obeh trpí, pretože orgány a tkanivá nedostávajú dostatok krvi, ich činnosť je narušená a môže sa vyvinúť viaceré orgánové zlyhania - náhle jednorazové zhoršenie funkcií mnohých orgánov a systémov. Mozog, respiračné orgány a zásobovanie krvou (srdce a veľké cievy) reagujú rýchlejšie ako iné.

V tuberkulóznom procese aortálna stena je ovplyvnená skutočnosťou, že patologický proces prechádza na ňu zo susedných štruktúr postihnutých tuberkulózou mykobaktérií. Takýto vývoj by mal byť podozrený, ak sa na pozadí relatívne stabilného obrazu tuberkulózy začnú objavovať kardiovaskulárne príznaky. Ako sa mení aortálna stena? Produkuje granulácie (tuberkulózy) a oblasti nekrózy. Tieto sa vyvíjajú pomaly, takže ak sa objaví perforácia (perforácia) aortálnej steny, znamená to, že sa patologický proces dlhodobo rozvíja..

Najčastejšie je aortálna stena ovplyvnená, keď sa z nej postihuje patologický proces:

• lymfatické uzliny;
• pľúca;
• listy pleury;
• Fiber mediastinum (priestor, ktorý je obmedzený pľúcami).

Keď reumatizmus postihuje takmer okamžite všetky vrstvy steny aorty. Vyskytujú sa v ňom veľmi rozdielne procesy - edém, stuhnutie (klíčenie spojivovým tkanivom), tvorba granulácií. Jedná sa o jednu z najvážnejších foriem poranenia aorty, pretože sa môže vyvinúť súčasne:

• tvorba abscesov - tvorba malých individuálnych dutín s hnisom, ktoré sú schopné splynúť medzi sebou do viacerých vredov;
• flegmonózny zápal aortálnej steny - jej difúzna purulentná lézia. Často sa vyskytuje na pozadí abscesu;
• zväzok - aortálna stena sa stáva podobná vrstvám Napoleonovho koláča, ktoré sú navzájom "uviaznuté";
• perforácia - vytváranie chýb, na pozadí ktorých začína krvácanie. Môžu byť mikroskopické - pretože je tu vysoký tlak v aorte, krv doslova prechádza cez takéto mikrodámy, klinika vyvíja krvácanie, ale nie je vyslovene, preto existuje viac šancí na záchranu pacienta, než pri hojnom krvácaní z aorty.

Zvláštna forma poranenia aorty je nekrotizujúci vred - s ním sa tvoria ulceratívne defekty a nekróza v stene aorty. Preto sa súčasne môžu objaviť príznaky krvácania a septická lézia (syndróm intoxikácie). Je to skôr zákerná forma ochorenia, pretože je pre diagnostický proces mätúca kvôli "dvojitej" klinike. Súčasne je často len pri vykonávaní viacerých nástrojových diagnostických metód, ktoré umožňujú správnu diagnózu, kvôli čomu pacientova liečba začne bezodkladne. Okrem vredov a ložísk nekrózy sa v aortálnej stene môžu tvoriť tzv. Vegetácie (rastliny) a trombotické hmoty sa môžu hromadiť a zmäcť diagnostický obraz..  

Venujte pozornosť

Najčastejšie sa aortitída vyvíja v hrudnej aorty a menej často v jej brušnej časti. Čím vyšší je segment aorty, tým je väčšia pravdepodobnosť porážky. Súčasne sa patologický proces môže rozšíriť vo všetkých smeroch - od horných segmentov aorty k dolnej a naopak, alebo na oboch stranách počiatočnej lézie..

Symptómy aortitídy

Klinické prejavy vo vývoji aorty sú príznaky poškodenia steny aorty a tých ochorení, ktoré spôsobili opísanú patológiu..

Hlavnou poruchou, ktorá sa vyvíja pri aortíde, je ischémia orgánov a tkanív, ku ktorým prúdi krv z ciev, ktoré prechádzajú z určitého oddelenia aorty. Z toho dôvodu budú často príznaky..

Keď sa prívod krvi do mozgu zhorší, príznaky ako:

• bolesti hlavy;
• poruchy sluchu;
• znížená zraková ostrosť;
• vestibulárne poruchy - závraty, náhla krátkodobá synkopa;
• porušenie citlivosti rôznych tkanív, ako je napríklad "beh husí", brnenie, znecitlivenie (najmä to platí pre horné a dolné končatiny);
• paréza (narušená motorická aktivita);
• v ťažkých pokročilých prípadoch - paralýza (absencia akejkoľvek činnosti zo strany jedného alebo druhého segmentu motora - nohy, nohy, ruky atď.).

Ak trpíte krvný plnenie koronárnych ciev, ktoré zaisťujú výživu srdcového svalu, predovšetkým rozvinuté bolesti typu angíny (bolesť vznikajúce na pozadí nedostatku kyslíka myokardu). Ich charakteristiky sú nasledovné:

• lokalizácia - v mieste projekcie srdca na hrudnej stene a / alebo za hrudnou kosťou;
• z hľadiska ich distribúcie môžu byť podané do ramena, klírensu, krku, lopatky, hornej končatiny na postihnutej strane;
• intenzita - výrazná;
• podľa prírody - zúženie, lisovanie;
• pri výskyte - najprv sa objaví počas fyzickej námahy, potom sa môže postupovať v pokoji v priebehu patologického procesu.

Pri porážke brušnej aorty dochádza k zhoršeniu prívodu krvi do čreva.. Príznaky sú:

• bolesť;
• nevoľnosť, niekedy vracanie, ktoré neprináša úľavu;
• rozrušená stolica - a môže sa vyskytnúť hnačka a zápcha, v niektorých prípadoch sa striedajú;
• porušovanie vypúšťania plynov;
• grganie.

Takisto s aortitami sa vyskytujú:

• aortalgia - bolesť pozdĺž ohrozeného segmentu aorty;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• dýchavičnosť;
• kašeľ vo forme útokov;
• nízka bolesť chrbta.

Takýto súbor symptómov sa môže zdať zvláštny a len skúsený lekár môže mať podozrenie na zápalové ochorenie aorty..

diagnostika

Diagnóza sa uskutočňuje podľa sťažností pacienta, histórie (ochorenia) choroby, výsledkov ďalších vyšetrovacích metód..

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú veľmi odlišné a závisia od toho, ktorý segment aorty je ovplyvnený.. Najčastejšie sa ukázalo, že:

• pri vyšetrení je univerzálnym znakom bledosť a modrastý nádych kože a slizníc, pri porážke zažívacieho systému - suchosť jazyka a plaku na ňom;
• s palpáciou (palpácia) - je neinformatívna;
• s perkusiou - v prípade črevných lézií sa zaznamená tympanitída (zvuk bubna pri poklepaní na prednú brušnú stenu);
• na počúvanie (počúvanie stetoskop) - možné oslabenie dychu a piskot vzhľad svetla, útlm srdcových oziev, srdcové šelesty vzhľad.

Skoré príznaky aorty sú:

• nerovnaké pulzné charakteristiky na tepnách (žiarenie a iné). V pokročilých prípadoch nie je impulz z jednej strany určený;
• rozdiel v krvnom tlaku, meraný na oboch rukách. V prípade výraznej progresie ochorenia nemusí byť arteriálny tlak na časti lézie určený vôbec.

Venujte pozornosť

Aortitída sa rozvíja na pozadí lézie rôznych orgánov a systémov, preto sa odporúča konzultovať so susednými odborníkmi, ktorí určia, ktoré diagnostické metódy by mali byť predpísané.

Z inštrumentálnych výskumných metód, bez ohľadu na príčinu aorty a lokalizáciu lézie, sa najčastejšie vyskytujú:

• aortography - pomocou sondy, ktorá sa zavádza do chorej aorty cez hlavné arteriálnej nádoby do dutiny aorty kontrastnej látky sa vstrekuje, röntgenové vyšetrenie sa potom vykonáva, nasleduje vyhodnotenie vlastností aorty;
• Dopplerovská sonografia je ultrazvukové vyšetrenie prietoku krvi cez aortu a veľké cievy, ktoré sa od nej odchyľujú;
• elektrokardiografia (EKG);
• rádiografia hrudníka;
• ultrazvukové vyšetrenie hrudníka a brušných orgánov (ultrazvuk)

a ďalšie.

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne metódy na hodnotenie aorty - uskutočňuje sa štúdia na štúdium ochorení, ktoré spôsobili poškodenie aorty.. Zapojené metódy:

• kompletný krvný obraz - zvýšenie hladiny leukocytov a ESR signalizuje prítomnosť zápalového procesu v tele, ale neurčuje jeho lokalizáciu;
• metódy sérologického výskumu - použité na potvrdenie syfilického pôvodu aorty;
• tuberkulínové testy - sa vykonávajú s léziou aortálnej tuberkulózy;
• bakteriochemické vyšetrenie - biologický materiál (napríklad spúta) sa vyšetruje na prítomnosť patogénu v prípade podozrenia na infekčnú povahu opísanej patológie;
• bakteriologický výskum - vykonajte očkovanie na živnom médiu biomateriálu s následnou štúdiou pestovaných kolónií

a niekoľko ďalších.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika opísanej patológie by sa mala uskutočňovať s izolovanými ochoreniami orgánov, ktoré sa môžu vyvinúť bez prítomnosti aorty - to je:

• ischemická choroba srdca (CHD);
• aterosklerotická choroba aorty;
• brušná ropucha - bolestivé záchvaty brucha;
• renálna hypertenzia

a tak ďalej.

komplikácie

Typ komplikácie závisí od aorty, ktorá je ovplyvnená:

• keď sa vzostupná časť zúčastňuje na patologickom procese - infarkt myokardu (nekróza oblasti srdcového svalstva v dôsledku zhoršenia krvného zásobovania), zlyhanie srdca;
• s porážkou hrudnej časti - porušením prívodu krvi do pľúc, po ktorom nasleduje srdcový záchvat (smrť určitej oblasti);
• v lézií abdominálnej aorty - čriev myokardu (vyvinutý na rovnakom princípe ako u podobného zlyhanie srdca a pľúc), renálnej hypertenzie (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku spravidla spojené s obličkovou ischémia).

Bez ohľadu na to, ktorá časť aorty je ovplyvnená, môžu vzniknúť nasledujúce komplikácie:

• aortálna stenóza - jej zúžení;
• trombóza - tvorba krvnej zrazeniny na vnútornom povrchu steny aorty;
• tromboembolizmus - oddelenie krvnej zrazeniny a zablokovanie cievy;
• prasknutie steny aorty je jednou z najnebezpečnejších komplikácií, pretože vedie k smrteľnému krvácaniu, čo je dôvod, prečo sa smrť rýchlo vyskytuje.

Liečba aorty

Aortitída je typický zápal, preto sa protizápalová liečba uskutočňuje s prihliadnutím na príčinné faktory.. Hlavné ciele sú nasledovné:

• antibakteriálne látky - s infekčnou aortitídou;
• nesteroidné protizápalové liečivá;
• kortikosteroidy - s autoimunitnou povahou ochorenia.

Dôležitá je tiež liečba choroby, na pozadí ktorej sa stala aortída.

Liečba ochorenia je všeobecne konzervatívna, ale pri niektorých komplikáciách môže byť nevyhnutná chirurgická korekcia:

• odstránenie aneuryzmy;
• protetiky nereabilnej aorty s výraznými zmenami v jej stene.

prevencia

Hlavné opatrenia, ktoré bránia rozvoju aorty, sú:

• prevencia, včasná diagnóza a liečba infekčných a autoimunitných ochorení, ktoré môžu viesť k vývoju opísanej patológie;
• odstránenie starých chronických ložísk infekcie v tele;
• pravidelné prehliadky.

výhľad

Prognóza aorty je odlišná. Vo všeobecnosti s včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou je možné eliminovať prejavy patológie a zabrániť vzniku komplikácií. Najnepriaznivejším je infekcia aorty s rýchlym rozšírením patologického procesu..

Je dôležité

Pri nesprávnej liečbe alebo nedostatku sa vyvinú kritické život ohrozujúce komplikácie - predovšetkým je to prasknutie postihnutej aortálnej steny a krvácanie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár