"Vaskulitída" je všeobecný pojem, ktorý spája množstvo ochorení charakterizovaných zápalom cievnych stien. Pri takýchto ochoreniach sa krvné cievy zužujú a výživa a prívod kyslíka do tkanív sa zhoršuje. Výsledkom je často smrť tkanív a prudké zníženie funkčnej aktivity jednotlivých orgánov až po ich úplné zlyhanie..
Reumatológovia sa zaoberajú hlavne liečbou vaskulitídy, ale rôzne klinické prejavy často vyžadujú vyšetrenie lekárom iných špecializácií..
klasifikácia
Podľa prijatej klasifikácie sa rozlišujú primárne a sekundárne typy zápalových lézií cievnych stien..
V závislosti od typu ciev postihnutých zápalovým procesom je vaskulitída rozdelená na:
- artritída (veľké cievy trpia - artérie);
- arteriolitída (postihnuté arterioly);
- flebitída (zápalové žily);
- kapiláry (postihnuté malé krvné cievy).
Nasledujúce ochorenia patria do skupiny vaskulitídy:
- hemoragická vaskulitída (Shenlein-Genochov syndróm);
- Takayasuova choroba (nešpecifická aortoartritída);
- mikroskopická polyangiitída;
- Kawasakiho choroba;
- zmiešaná vaskulitída;
- polyarteritis nodosa;
- alergická vaskulitída kože;
- Behcetova choroba;
- Hortonova choroba (vaskulitída obrovských buniek);
- Wegenerova granulomatóza;
- kryoglobulínová vaskulitída.
Prečo sa vaskulitída vyvíja?
Primárnu vaskulitídu považujú experti za nezávislú nosologickú formu. Presné príčiny tejto choroby sú stále nejasné..
Sekundárne lézie cievnych stien sa vyvíjajú na pozadí širokého spektra patológií..
Možné príčiny sekundárnej vaskulitídy:
- infekcie (akútne i chronické);
- individuálna odpoveď tela na podanie vakcíny (séra);
- kontakt s chemikáliami alebo biologickými jedmi;
- genetický faktor (genetická predispozícia);
- tepelný faktor (prehriatie alebo prechladnutie tela);
- popáleniny kože (aj na pozadí dlhodobého slnečného žiarenia);
- zranenia rôzneho pôvodu a lokalizácie.
Je dôležité: vaskulitída sa často vyvíja u ľudí, ktorí mali vírusovú hepatitídu.
Každý z týchto faktorov, ako aj kombinácia dvoch alebo viacerých z nich, môže zmeniť antigénnu štruktúru vlastných tkanív tela, v tomto prípade steny krvných ciev. Imunitný systém ich začne vnímať ako cudzie a aktivuje produkciu protilátok, ktoré dodatočne poškodzujú cievy. Týmto spôsobom sa aktivuje autoimunitná reakcia, pri ktorej sa v cieľových tkanivách vyvíjajú zápalovo-degeneratívne procesy..
Symptómy vaskulitídy
Klinické prejavy patológií tejto skupiny prevažne závisia od povahy ochorenia, teda od špecifickej nosologickej formy. Niektoré vaskulitídy postihujú iba pokožku, čo spôsobuje pacientovi len nepatrné nepríjemné pocity. Iné spôsobujú viaceré lézie vnútorných orgánov, ktoré vedú k smrti..
Symptómom spoločným pre každú vaskulitídu je viac alebo menej výrazná febrilná reakcia. Zvýšenie telesnej teploty je typická reakcia tela na závažný zápal akejkoľvek lokalizácie.. Hypertermia môže byť nestabilná; pri vaskulárnom zápale sú denné teplotné výkyvy dosť charakteristické. Na vrchole svojho nárastu sa často vyvíja kožná reakcia vo forme vyrážok..
Ďalšie príznaky, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s vaskulitídou, sú:
- všeobecná slabosť;
- ťažká telesná a duševná únava;
- nevoľnosť;
- vracanie;
- bledosť kože;
- myalgia (špecifická pre nodulárnu formu);
- parestézie (poruchy citlivosti);
- pokles zrakovej ostrosti;
- periodická strata vedomia (mdloby);
- bolesti hlavy;
- horšia alebo žiadna chuť do jedla;
- poruchy spánku;
- neuropsychiatrické poruchy;
- zápal spojiviek;
- časté zápaly ústnej sliznice;
- opuch v časovej oblasti (charakteristický pre Hortonovu chorobu);
- výskyt neinfekčných vredov na pohlavných orgánoch (s Behcetovým syndrómom).
Typické klinické prejavy vaskulitídy zahŕňajú krvácanie malého priestoru s primárnou lokalizáciou na koži rôznych častí tela.. V priebehu procesu sa objavujú v svalovom tkanive, v kĺbových dutinách a v oblastiach nervových zakončení..
V závislosti od postihnutých ciev trpí prevažne určitý orgán. Ak sú poškodené obličkové cievy, často sa rozvinie glomerulonefritída, pyelonefritída a infarkty obličiek. Pri lokalizácii zápalu v koronárnych artériách je riziko poškodenia srdca vysoké (až po ischemický infarkt). Keď sú postihnuté cievy zásobujúce kĺbové tkanivá, objavia sa najskôr príznaky artritídy a iné príznaky sa môžu objaviť až po niekoľkých týždňoch alebo dokonca mesiacoch..
Upozorňujeme: artritída spôsobená podvýživou a okysličovaním tkanív je charakterizovaná vývojom bolestivého syndrómu, ktorý nie je spojený so zvýšenou fyzickou námahou alebo poranením. Vaskulitída zvyčajne vyvoláva zápal vo veľkých kĺboch..
Charakteristický príznak jednej z najbežnejších vaskulitíd - hemoragické - je hmatateľná purpura. Ide o kožné vyrážky vo forme malých krvácaní s preferenčnou lokalizáciou na ohyboch končatín. Často zistený abdominálny syndróm, ktorý je charakterizovaný intenzívnou bolesťou brucha.
Pri porážke koronárnych ciev sa objavujú kardiálgia, poruchy dýchania a poruchy srdcového rytmu.
Pri Wegenerovej granulomatóze prevažujúca lézia nosných dutín nastáva pri vylučovaní krvi a hnisu z nosových priechodov..
Pre akékoľvek patológie tejto skupiny, typicky dlhotrvajúci chronický priebeh s nevyhnutnou progresiou v neprítomnosti liečby. Sú tiež charakterizované periodickými exacerbáciami, počas ktorých sa zvyšuje závažnosť klinických príznakov.
V priebehu laboratórnej diagnostiky sa v krvi často stanovuje pokles hladiny hemoglobínu (anémia) a mierny nárast počtu leukocytov a krvných doštičiek..
V moči sa stanovia vytvorené prvky krvi (leukocyty a erytrocyty), t.j. dochádza k mikrohematúre; často sa našiel a bielkoviny.
Klinické symptómy sú väčšinou nešpecifické, preto diagnóza vyžaduje niekoľko laboratórnych testov (na potvrdenie zápalového a autoimunitného procesu), ako aj výskumné metódy hardvéru - ultrazvuk, fluoroskopia, počítačová tomografia a MRI. V prípade potreby sa vykonáva biopsia tkaniva..
Liečba vaskulitídy, prognóza a prevencia
Terapeutická taktika sa vyberá pre každého pacienta individuálne. Pri zostavovaní plánu liečby sa berie do úvahy forma vaskulitídy, závažnosť procesu a prítomnosť sprievodných patológií..
Hlavné ciele terapeutických opatrení pre vaskulitídu:
- dosiahnutie remisie;
- prevencia relapsov;
- prevencia nezvratného poškodenia orgánov a tkanív;
- zníženie pravdepodobnosti komplikácií;
- zvyšuje trvanie a zlepšuje kvalitu života pacienta.
Základom liečby vaskulitídy je farmakoterapia. Pacientom sú predpísané lieky, ktoré znižujú citlivosť tkanív a znižujú syntézu protilátok.. Konkrétne sú uvedené glukokortikoidné hormóny. Ide o hormonálnu terapiu, ktorá umožňuje krátkodobú potlačenie abnormálnej aktivity imunitného systému. Ak s komplikovaným priebehom ochorenia nie je možné pomocou glukokortikoidov dosiahnuť pozitívne výsledky, indikuje sa chemoterapia s použitím cytostatik..
Ak je diagnostikovaná hemoragická forma patológie, rozumná antibiotická liečba sa stáva predpokladom úspešnej liečby..
Vo väčšine prípadov možno dosiahnuť dobrý terapeutický účinok pomocou čistenia krvi pomocou plazmaferézy a hemosorpčných techník..
V prípade mierneho ochorenia av štádiu remisie pomáhajú lieky zo skupiny NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Pacientom sa predovšetkým predpisuje Voltaren a Indometacin, čo okrem iného umožňuje znížiť intenzitu syndrómu bolesti.
Keď vaskulitída ukázala lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien a inhibujú proces krvných zrazenín.
Upozorňujeme: liečba alergickej vaskulitídy, pri ktorej sú zistené len malé kožné lézie, je možné bez použitia farmakologických činidiel. V takom prípade prichádza do popredia výnimka z kontaktu pacienta s podozrivým alergénom.
výhľad
Prognóza vo veľkej miere závisí od miesta a závažnosti cievneho zápalu, ako aj od počtu postihnutých orgánov..
prevencia
Na prevenciu vaskulárneho zápalu sa odporúčajú postupy kalenia. Jedným z dôležitých preventívnych opatrení je zníženie vplyvu nepriaznivých vonkajších faktorov na telo a normalizácia spánku a odpočinku. Neužívajte farmakologické lieky bez lekárskeho predpisu alebo zbytočne neočkujte. Všetky očkovacie látky sa majú podávať v súlade s národným imunizačným plánom..
Sovinskaya Elena, medicínsky komentátor