Čo je brucelóza??
Brucelóza je zoonotická infekčná choroba spôsobená patogénnymi mikroorganizmami z čeľade Brucella a charakterizovaná pomalým zápalovým procesom vo všetkých orgánoch a tkanivách s prevládajúcou léziou lymfatických, osteo-artikulárnych a nervových systémov.
Klasickým médiom obehu patogénov choroby sú domáce zvieratá (kravy, kozy, kone, menej často ošípané). Existuje niekoľko typov brucel, ktoré prevažne infikujú každý druh týchto zvierat. Osoba je v rôznej miere náchylná na akýkoľvek typ brucelózy, ktorý prispieva k šíreniu choroby medzi ľuďmi zaoberajúcimi sa poľnohospodárskymi činnosťami a chovom zvierat. Možnosť vývoja brucelózy a jej špecifických foriem medzi ľuďmi je determinovaná aktivitou imunitného systému a virulenciou patogénov.
Brucella sú mikroorganizmy s polymorfnou štruktúrou (koky, malé prúty) a mierne virulentné patogénne vlastnosti. Sú veľmi stabilné vo vonkajšom prostredí, ktoré zohráva dôležitú úlohu v možnosti ich distribúcie a cirkulácie medzi vnímavými mikroorganizmami. V infikovanom surovom mlieku a mäse sú schopní prežiť asi 3 mesiace. Zomrú počas pasterizácie a tepelného spracovania pri vyšších teplotách niekoľko minút. Neprodukujte exotoxíny. Patogenita je spôsobená antigénnymi zložkami bunkovej steny, ktoré sa uvoľňujú do krvi, keď sú brucely zničené imunitnými bunkami..
Ľudská infekcia spôsobená brucelózou sa vyskytuje nasledujúcimi spôsobmi:
Pri konzumácii mlieka a mäsa z infikovaných zvierat alebo obsahujúce životaschopné patogény Brucella;
Keď je brucella kontaminovaná ľudskou kožou z hovädzej vlny;
Vdýchnutie brucelly prachom alebo čiastočkami vlny..
Akonáhle v ľudskom tele, brucely sú rýchlo a aktívne začlenené do medzibunkových priestorov a lymfatických kanálov, kde sú zachytené imunitnými bunkami z makrofágového systému. Tento okamih patogenézy brucelózy je kľúčový pre trvanie priebehu ochorenia, ktorý môže trvať roky. Intracelulárna poloha patogénov spolu s ich nízkou antigénnou aktivitou neumožňuje telu úplne ich zničiť, pretože je potrebné zničiť vlastné bunky.
Prvým zameraním akumulácie a reprodukcie patogénov brucelózy sú regionálne lymfatické uzliny s ohľadom na miesto podania. Z nich sú patogény periodicky uvoľňované do systémového obehu a rozširujú sa prostredníctvom orgánov pozostávajúcich z retikulárneho tkaniva: pečene, sleziny a kostnej drene dlhých tubulárnych kostí. Po reprodukčných cykloch v týchto tkanivách sa do krvného obehu uvoľňujú mladé Brucelly s léziami nových orgánových buniek a infekciou makrofágmi v kĺboch a nervových tkanivách (korene miechy). Neošetrený proces dostane dlhý pomalý kurz.
Príznaky brucelózy u ľudí
Klinický obraz s brucelózou nie je špecifický, pretože zachycuje veľa príznakov, ktoré sa postupne spoja. V závislosti od toho sa rozlišujú akútne, chronické a reziduálne formy ochorenia. Ich symptómy sú takmer identické, líšia sa len stupeň ich závažnosti a aktivita zápalovo-infekčného procesu.
Miera rastu klinického obrazu brucelózy možno vysledovať rôznymi príznakmi:
Horúčka. Predstavuje sa teplotná reakcia vo forme hypertermie na 38-39,7 ° C. Tieto skoky sa spravidla pravidelne zaznamenávajú a časovo sa zhodujú s obdobiami uvoľňovania patogénov z ložísk postihnutých orgánov do krvného obehu. V periódach medzi maximálnym nárastom teploty v stave akútnej brucelózy subfebril pretrváva a v chronickom procese môže byť teplota normálna.
Zmrazenie a potenie na pozadí febrilného záchvatu. Klasická trojica s akútnou brucelózou. Paradoxne, napriek vysokej teplote prakticky chýba opojnosť a porušenie všeobecného stavu.
Lymfadenopatia. Predstavuje to nárast, predovšetkým v jednej zo skupín regionálnych lymfatických uzlín. Chronické a dlhodobé akútne formy brucelózy sú charakterizované postupným zapojením rôznych lymfatických kolektorov do procesu, čo sa prejavuje ich nárastom po celom tele..
Hepatosplenomegália. Od 2-3 týždňov horúčkovej periódy v akútnom procese dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene a sleziny. Je to spôsobené pomalým zápalom, ku ktorému dochádza v reakcii na zavádzanie patogénov. Súbežne s nimi imunitné bunky zničia normálne tkanivá.
Zápalové procesy v pohlavných orgánoch. V tomto ohľade hovoríme o mužoch. Najčastejšie sú postihnuté semenníky, čo sa prejavuje typickou jednorazovou alebo dvojstrannou orchitídou. Tento prejav ochorenia je spôsobený vysokou aktivitou prietoku krvi v tkanivách zárodočných buniek týchto orgánov, kde brucella prechádza cez bariéru krv-testes.
Príznaky poškodenia centrálneho nervového systému. Vyjadrené vo forme bolesti hlavy, meningeálnych symptómov, podráždenosti a emočnej lability, porúch autonómie (nepravidelný pulz, potenie, pokles krvného tlaku, pocit horúčavy alebo chladu).
Osteoartikulárne bolesti. Takmer vždy dochádza k dlhému priebehu brucelózy, ktorý sprevádza každú z jeho exacerbácií. Zvyčajne vzhľadom na pridanie sekundárnej artritídy brucelózy. Jeden z veľkých kĺbov je ovplyvnený, častejšie koleno, vo forme opuchy, bolesti, strata podpory na postihnutej končatine.
Radikulárny syndróm. Je charakterizovaný výskytom streľby alebo bolesti chrbta s konštantnou boľou typu lumbodynie. Posilňuje zaťaženie a otáčanie kmeňa. Vzťahuje sa na kritériá chronického a dlhodobého ochorenia..
Známky zvyšného procesu. Charakteristické sú deformity kĺbov, ich stuhnutosť, zakrivenie chrbtice, osteoporóza, porušenie štruktúry vnútorných orgánov, neurologické abnormality, kožné vyrážky a granulomatózne prvky na koži končatín, rúk.
Diagnóza brucelózy
Diagnóza brucelózy nie je vždy jednoduchá. Je to oveľa jednoduchšie, keď sa v poľnohospodárskych robotníkoch a akútnych formách ochorenia vyskytuje typická história. Dlhý pomalý proces u ľudí bez zodpovedajúcej histórie vedie k tomu, že brucelóza je vnímaná ako onkolopatológia, leukémia, iné infekčné ochorenia.
Ak chcete pomôcť porozumieť situácii, môže byť táto analýza:
Všeobecný krvný test. Určuje relatívnu neutropéniu zvýšením podielu lymfocytárnych a monocytárnych bunkových zložiek krvi na pozadí normálneho počtu bielych krviniek. ESR sa zvyčajne mierne zrýchľuje. Predĺžený priebeh brucelózy vedie k pancytopénii (zníženie hladiny všetkých krvných zložiek);
Rozbor moču. Nie sú definované konkrétne zmeny. V sérii opakovaných testov moču dochádza k nepretržitému zvyšovaniu obsahu bielkovín;
Biochemická analýza krvi. Určuje pretrvávajúce a dlhotrvajúce mierne zvýšenie cytolýzy pečene (AlAT, AsAT), miernu hyperbilirubinémiu spôsobenú obidvoma frakciami, hyperglobulinémiu na pozadí hypoalbuminémie a normálne hladiny celkového proteínu;
Pre špecifické overenie patogénu sa používajú tieto metódy:
Kultúre. Najspoľahlivejšie, ale veľmi časovo náročné a dlhé. Na výskum môžete vziať akékoľvek biologické tekutiny (krv, žlč, moč, cerebrospinálna a intraartikulárna tekutina, bodkované z lymfatických uzlín). Oni sú zasiate na živné médiá. Výsledky štúdie sa hodnotia po 3-4 týždňoch prítomnosťou rastu charakteristických kolónií Brucella;
Sérologické. Najrozšírenejšia metóda diagnostiky brucelózy. Informatívny od prvého týždňa choroby. Princíp sérologickej diagnózy je založený na detekcii imunoglobulínov (protilátok) v sére pacienta na špecifické Brucella antigény. Podľa ich názvu a triedy je možné posúdiť trvanie a aktivitu procesu. Na tento účel sa používajú špecifické reakcie Wright a Headwell son. Ich diagnostický titer je 1: 160-200 a 1: 100, v danom poradí;
PCR diagnostika. Metóda je moderná a je založená na detekcii špecifických zložiek reťazcov DNA Brucella v štúdii akéhokoľvek biologického tkaniva pacienta;
Alergické testy. Užíva sa intradermálne podávanie brucelínu (zložka brucely). Podľa reakcie kože na injekciu sa posudzujú senzibilizačné vlastnosti imunitných buniek tela vo vzťahu k týmto patogénom. Metóda neposkytuje informácie o aktivite procesu, ale iba indikuje predchádzajúci kontakt tela s brucelou..
Liečba brucelózy u ľudí
V súvislosti s intracelulárnou parazitáciou Brucella v ľudskom tele a dlhodobým priebehom ochorenia by liečba mala byť tiež dlhá. Jeho hlavné zložky by mali byť etiotropné (zničenie patogénu), patogenéza (vplyv na mechanizmy spustenia a udržiavania zápalového procesu), symptomatické (eliminovanie symptómov úzkosti).
Etiotropická liečba
Vykonávané antibiotikami. Je dôležité dodržiavať niektoré pravidlá:
Súčasné užívanie dvoch liekov aktívnych proti brucelii;
Optimálne trvanie najmenej 5-6 týždňov;
kontinuita;
Vymenovanie antibiotík len pri exacerbácii procesu. Použitie antibiotík v interkestnom období bude viac škodiť ako dobré;
Použitie vysokých dávok.
Zo špecifických liečebných režimov sa kombinácie dobre darili:
Tetracyklín so streptomycínom;
Rifampicín s doxycyklínom;
Doxycyklín so streptomycínom alebo erytromycínom;
Azitromycín alebo klaritromycín s biseptolom;
Doxycyklín s amikacínom.
Patogenetická liečba
Predvedená infúznou tabuľkou (ronkoleukín, cykloferón, imunofán, echinacea). Glukokortikoidy môžu byť použité výlučne so silnou generalizáciou procesu a jeho výraznou exacerbáciou..
Symptomatická liečba
Symptomatická liečba - zavedenie nesteroidných liekov s protizápalovými účinkami (diklofenak, rhewmoxikam, movalis), lieky proti bolesti, hepatoprotektory, vápnikové prípravky.
Prevencia brucelózy
Preventívne opatrenia týkajúce sa brucelózy sú nespecifickej povahy a sú zastúpené bojom proti šíreniu patogénov medzi zvieratami. To sa dá dosiahnuť skorým zistením, izoláciou a elimináciou chorých jedincov. Musí byť dôkladne monitorovaný pre živočíšne produkty (mlieko, mäso, vlna a spracovanie kože).
Je nevyhnutné vakcinovať hospodárske zvieratá pri epidémiách ohniskov na brucelózu na základe brucelózneho testu. Iba tým, že človek nedovoľuje kontaktovať brucelu, môže sa choroba zabrániť. Očkovanie medzi ľuďmi je veľmi zriedkavé, iba v prípade epidémie šírenia choroby, pretože neposkytuje spoľahlivú imunitu a ochranu..