Benígne novotvary sú u detí veľmi časté. Každé desiate dieťa mladšie ako jeden rok má diagnostikovaný hemangióm. Ide o benígny nádor, ktorý pochádza z krvných ciev. Aj keď je tento proces benígny, je potrebné pozorne sledovať progresiu hemangiómu a okamžite začať liečbu. V opačnom prípade by ste mali mať obavy z komplikácií..
Hemangióm: príčiny
Na otázku, prečo sa hemangióm vyvíja, vedci stále nemôžu poskytnúť jednoznačnú odpoveď. Pravdepodobnou príčinou je účinok nepriaznivých faktorov počas tehotenstva počas vývoja mezenchymálneho tkaniva plodu. Z tohto tkaniva sa tvoria krvné cievy. Najviac agresívnym nepriaznivým faktorom sú infekčné choroby tehotnej ženy, najmä SARS.
Fakty o hemangiómoch:
- Často nájdené ihneď po narodení dieťaťa alebo v prvých týždňoch mesiacoch života;
- Hemangiómy sú častejšie zaznamenané u dievčat;
- Hemangiómy môžu byť úplne odlišné veľkosti: od malého bodu až po veľké miesto..
Vývoj hemangiómu u detí
Charakteristickým znakom hemangiómu - zmena jeho veľkosti. Vo vývoji hemangiómu existujú tri etapy:
- Obdobie intenzívneho rastu;
- Obdobie skrývania;
- Reverzná doba vývoja.
Je dosť ťažké predpovedať, ako sa hemangióm aktívne zväčší. Niekedy sa opuch zvyšuje dokonca o niekoľko centimetrov týždenne. Je spoľahlivo známe, že u predčasne narodených detí rastú hemangiómy oveľa rýchlejšie ako v prípade plnoletých. Hemangiómy aktívne rastú v prvých mesiacoch života dieťaťa. Keď dieťa dosiahne vek šiestich mesiacov, rast neoplazmu sa spomaľuje. Táto fáza sa nazýva obdobie stinkingu a trvá niekoľko rokov..
Ďalší vývoj hemangiómu je ťažké predvídať. Často dochádza k opačnému vývoju (regresii) novotvaru. Jas pozadia sa postupne znižuje, na ňom sú viditeľné biele plochy. Po šiestich až ôsmich mesiacoch sa hemangióm už bledo ružový a hladký. Do tretieho alebo štvrtého roka života dieťaťa sa novotvar podobá len depigmentácii na koži. Treba poznamenať, že regresia je možná iba v prípade jednoduchých hemangiómov. Cavernózne aj kombinované hemangiómy nikdy neklesajú.
Druhy hemangiómov
Hemangiómy sú najčastejšie lokalizované na koži, ale môžu sa vyskytnúť aj vo vnútorných orgánoch.. Existujú také typy hemangiómov.:
- Jednoduché (kapilárne);
- Cavernous (Cavernous);
- zmiešané;
- kombinovaný.
Kožný hemangióm
Hemangiómy majú svoje obľúbené miesta. Najčastejšie sa vyskytujú na tvári, pokožke hlavy, krku, ústach, rukách. Oveľa menej často - na vonkajších genitáliách, nohách.
Jednoduché hemangiómy
V štruktúre všetkých hemangiómov tvoria jednoduché hemangiómy približne 95%. Jednoduchý hemangióm je vrstva malých tesných kapilárnych ciev. Niekedy sa nádoby zhromažďujú v lobulách. Lúmen nádoby je naplnený krvou. Jednoduché hemangiómy sú lokalizované na koži a neprenikajú do subkutánneho mastného tkaniva. Povrch kapilárnych hemangiómov môže byť plochý alebo zvlnený.
Jednoduchý hemangióm vyzerá ako červená škvrna na koži, ktorá môže mať rôzne veľkosti. Ak stlačíte na okraji miesta, môžete vidieť, ako postupne stráca. Je to spôsobené upnutím nádoby a vylúčením krvi z nej. Ale stojí za to nechať uvoľniť pokožku, pretože škvrna sa okamžite naplní červenou farbou. Miesto má jasné okraje a je ohraničené okolitým zdravým tkanivom. Na koži môže byť jeden alebo viac z týchto nádorov..
Cavernózne hemangiómy
Cavernózny hemangióm sa skladá z viacerých dutín oddelených septom. Tento typ hemangiómov sa nachádza v podkožnom tkanive. Cavernózne hemangiómy predstavujú asi 3% všetkých hemangiómov.
Z vonkajšieho hľadiska vypadá kavernózny hemangióm ako trojrozmerná hmotnosť, ktorá sa zjavne zdvihne nad kožu. Povrch tvorby je drsný. Koža s kavernóznym hemangiómom sa nezmenila. Ale pod kožou sa vizualizuje tvorba modrej farby. Na dotyk je mäkká elastická konzistencia. Ak ho stlačíte, nádor sa mierne zníži. Ale čoskoro znovu získa svoju pôvodnú podobu. Je charakteristické, že počas napätia, plaču a dokonca aj kašľa dieťaťa, nádor rastie krátko vo veľkosti v dôsledku prietoku krvi k nemu..
Zmiešané hemangiómy
Hemangiómy sa nazývajú zmiešané, ktoré sa kombinujú s inými nádormi, ako je lymfangióm, lipóm. Takéto hemangiómy sú veľmi zriedkavé, približne 0,6% všetkých prípadov hemangiómov.
Farba, konzistencia, výskyt nádoru bude závisieť od tkanív, ktoré tvoria nádor.
Kombinovaný hemangióm
V štruktúre všetkých hemangiómov tvoria kombinované hemangiómy len 2%, ale práve tieto predstavujú najväčšie problémy s liečbou. Kombinované hemangiómy majú perkutánne a subkutánne časti. Externé prejavy budú závisieť od toho, ktoré zložky hemangiómu prevažujú: kapilárne alebo kavernózne.
komplikácie
Hemangióm rastie dosť rýchlo a je veľmi ťažké predpovedať jeho ďalší účinok na telo.. Medzi hlavné komplikácie hemangiómu patria:
- krvácajúce. Vyvíja sa, keď je poškodené nádorové tkanivo. Zvlášť nebezpečné je krvácanie do hemangiómu pečene, pretože objem straty krvi môže byť veľmi masívny..
- exulceraci. Vyvíja sa hlavne lokalizáciou hemangiómu v oblasti pier, perinea, veľkých kožných záhybov. Je charakterizovaný vývojom vredov v mieste nádoru.
- Porucha zrážania krvi. Vzhľadom na skutočnosť, že hemangióm, zhruba povedané, je vnímaný telom ako poškodené cievy, čo je dôvod, prečo krvné doštičky aktívne prúdia do tejto oblasti. V priebehu času klesá počet krvných doštičiek v krvi, čo je plné zlého zrážania krvi.
- Zápal a hnisavosť. Často súvisí s traumou nádoru..
- Zhoršená funkcia orgánov postihnutých hemangiómom (zhoršené videnie v hemangióme očných viečok, sluch v ušiach hemangióm).
Interný hemangióm
Hemangióm sa môže tvoriť vo vnútorných orgánoch: mozgu, maternici, pľúcach, obličkách. Najčastejší hemangióm pečene. Nádor je zvyčajne jediný, jeho veľkosť je malá. Hemangiómy pečene sú jednoduché (kapilárne) a kavernózne. Kapilárne hemangiómy sú zvyčajne malé a nepresahujú niekoľko centimetrov. Cavernum dosahuje desať centimetrov.
Je pozoruhodné, že nádor často neprináša žiadne nepohodlie. Takže človek žije s chorobou dlhú dobu. Pri približne päťdesiatich rokoch sa veľkosť nádoru zvyšuje a potom sa prejavujú symptómy ochorenia: nudná bolesť v správnom hypochondriu, nauzea, plynatosť, narušená stolica, žltačka.
Kostný hemangióm
Kostný hemangióm je pomaly rastúci benígny nádor. Najčastejšie sa nádor nachádza v chrbtici, o niečo menej často v kostiach lebky a panvy, trubicovité kosti.
Kostné hemangiómy sú zvyčajne asymptomatické, a preto sú náhodne detekované počas rutinného vyšetrenia. Len 1-1,5% všetkých prípadov kostného hemangiómu je sprevádzané bolesťou. Kostné hemangiómy nevyžadujú vždy aktívnu liečbu, ale je potrebné neustále monitorovanie lekárom. Ide o to, že rastúci spinálny hemangióm napríklad oddeľuje kostné elementy, čo môže spôsobiť zlomeniny stavcov.
diagnostika
Lekár môže počas externého vyšetrenia nádoru suspektovať hemangióm. Po prvé, prítomnosť stúpajúceho červeného bodu je dôkazom pre hemangióm. Po druhé, s hemangiómom, bodka sa pri stlačení naňho zmení na bledosť a opäť získa tvar a farbu po ukončení tlaku..
Na potvrdenie diagnózy a objasnenie rozsahu kožných lézií je možné vykonať určité štúdie:
- Krvný test;
- ultrazvuk;
- Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie.
Ultrazvuk sa uskutočňuje pri štúdiu kavernóznych hemangiómov, ako aj nádorov vnútorných orgánov. Táto diagnostická metóda umožňuje študovať štruktúru, hĺbku, veľkosť hemangiómu..
Ak je podozrenie na hemangiómy vnútorných orgánov, vykoná sa počítačová tomografia alebo zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Tieto metódy umožňujú identifikovať nádory najmenšej veľkosti. Okrem toho len pomocou tomografie môže určiť prítomnosť hemangiómov v kostiach..
Na stanovenie komplikácií a sledovanie stavu pacienta počas liečby sa vykonáva krvný test. Charakteristické zmeny krvi v hemangiómoch sú pokles počtu krvných doštičiek a navyše červené krvinky s hemoglobínom.
Liečba hemangioma
Otázky liečby sa musia riešiť individuálne, berúc do úvahy konkrétny priebeh choroby u konkrétneho dieťaťa. Často môžete počuť taký názor, že hemangiómy nemusia byť liečené, pretože sa môžu vytratiť sami, keď dieťa vyrastie. Toto stanovisko je však príliš frivolné. Jednoduché hemangiómy môžu skutočne stúpať, ale v každom prípade sa to nestane. Navyše, kavernózne a zmiešané hemangiómy nie sú vôbec schopné regresie. Očakávaná stratégia môže byť uplatniteľná iba v prípade jednoduchých nekomplikovaných hemangiómov so známkami regresie..
Existujú určité náznaky, že liečba hemangiómu by mala začať čo najskôr:
- Hemangiómy nachádzajúce sa v hlave a krku, v ústach, v anogenitálnej oblasti;
- Rýchlo rastúce nádory (nárast v oblasti v priebehu týždňa dvakrát);
- Komplikovaný hemangióm.
Chirurgická liečba: odstránenie hemangiómov
Chirurgická excízia kože nádoru je bežnou metódou liečby hemangiómov. Avšak v súčasnosti sa chirurgia zriedkavo uchýlili. Po prvé, vzhľadom na skutočnosť, že chirurgický zákrok by sa mal vykonať v celkovej anestézii. Chirurgická excízia kože môže sprevádzať strata krvi a po operácii je jazva. Avšak chirurgická excízia je výhodná s hlbokými hemangiómmi, rovnako ako so zrelými nádorovými formami. To znamená, že ak nie je možné iné liečby..
Odstránenie hemangiómov laserom, kryogestrukciou
Moderné fyzikálne metódy odstraňovania hemangiómov (kryokonštrukcia, odstránenie lasera) majú veľa výhod v porovnaní s chirurgickou liečbou. Takéto manipulácie sa vykonávajú ambulantne, pretože trvanie postupu je iba 15-20 minút a anestézia nie je potrebná.
Počas kryojestrukcie je pokožka vystavená tekutému dusíku s nízkou teplotou. Samotná metóda je pomerne jednoduchá, nevyžaduje špeciálnu prípravu, vykonáva sa bez anestézie. Hemangiómy umiestnené na koži sú presne ošetrené kvapalným dusíkom počas 20-30 sekúnd, hemangiómy na slizniciach - po dobu 7-15 sekúnd. Na tretí alebo štvrtý deň sa na ošetrenom mieste pokožky vytvorí kôrka, po mesiaci dochádza k úplnému hojeniu kože. Pri veľkých hemangiómoch sa liečba uskutočňuje v niekoľkých štádiách..
V boji proti hemangiómom sa laserové odstránenie úspešne používa. Táto metóda sa používa pre nádory s priemerom až do dvoch centimetrov. Pod pôsobením laseru dochádza k tepelnej deštrukcii nádoru. Výhodou tejto metódy je, že pravdepodobnosť krvácania je vylúčená, pretože laserový lúč spaľuje cievy. V oblasti nárazu sa vytvorí kôra, ktorá zmizne po dvoch až troch týždňoch. Na svojom mieste je vystavená malá jazva..
Konzervatívna liečba
Hemangiómy je možné liečiť konzervatívne. Jednou z metód používaných v boji proti kavernóznym a kombinovaným hemangiómom je skleroterapia. Do nádoru sa vstrekuje sklerotizujúca látka - 70% alkoholu. To vedie k zápalovej reakcii a trombóze cievy, v dôsledku čoho sa krvný obeh hemangiómu zastaví. Čoskoro je hemangióm schopný regresovať. Zvyčajne vyžaduje niekoľko opakovaní postupov na dosiahnutie požadovaného výsledku..
V boji proti rozsiahlym hemangiómom sa používa aj hormonálna liečba. Na tento účel je prednizolón predpísaný. Na konci hormonálnej liečby sa objemy angiómu znižujú a rast sa zastaví, na povrchu hemangiómu sa objavujú belavé škvrny so zdravou kožou. V prípade potreby môže pokračovať hormonálna liečba po jednom alebo dvoch mesiacoch. Použitie tejto liečby na dosiahnutie požadovaného kozmetického účinku, to znamená kompletného vymiznutia hemangiómu, nebude úspešné. Preto je potrebné uchýliť sa k iným metódam liečby..
Beta-blokátor Propranolol sa môže použiť aj na liečbu hemangiómov. Liečivo vedie k zúženiu nádorových ciev, čo stimuluje výmenu cievnej steny tkanivom jazvy.
Pri angiómiách s komplexnou lokalizáciou, napríklad v orbitálnej oblasti alebo zaberajúcimi pomerne rozsiahlu oblasť, sa uchýlite k radiačnej terapii.
Rozhodnutie o potrebe dynamického monitorovania alebo aktívnej liečby v každom prípade trvá pediatrický chirurg. Preto, v prítomnosti hemangiómu u dieťaťa, musíte sa poradiť s lekárom a nečakať na seba-liečenie..
Valery Grigorov, lekár