Je hemartróza (krvácanie v kĺbe) nebezpečná pre kĺb?

Hemartróza sa týka prítomnosti krvi v kĺbe, ktorá sa v ňom nahromadila v dôsledku krvácania. Bezprostrednou príčinou je porušenie integrity stien krvných ciev, ktoré poskytujú krv štruktúre kĺbu.. Najbežnejšie miesto, kde sa pozoruje hemartróza, je kolenný kĺb..

Táto patológia môže mať nielen traumatický, ale aj netraumatický pôvod. Traumatická hemartróza sa pozoruje hlavne ako dôsledok intraartikulárnych zlomenín a menších poranení (poranenia väzov, modriny). Netraumatická hemartróza je diagnostikovaná v patologických stavoch, ktoré sú spojené s porušením koagulačného systému krvi alebo so zvýšenou citlivosťou cievnej steny, ku ktorej dochádza pri mnohých ochoreniach.  

Hemartróza sa ošetruje odsávaním a omietkou. Tieto manipulácie by sa mali vykonať na klinike a následné sledovanie lekárom - hemartróza je často komplikovaná artrózou, pri ktorej je kĺbová chrupavka zničená.

Všeobecné údaje

Najčastejšie sa opísaná patológia vyskytuje pri traumatickom poškodení jedného alebo druhého kĺbu, o niečo menej často s hemofíliou. Zvyšné dôvody sú pozorované celkom menej často ako dve.

Venujte pozornosť

Teoreticky môže dôjsť k hemartróze v každom kĺbe, ale v praxi je krvácanie vo väčšine kĺbov nevýznamné a krv, ktorá vstúpila do kĺbovej dutiny, môže vyriešiť sama bez akejkoľvek lekárskej pomoci. Výnimkou z týchto pravidiel je hemartróza kolenného kĺbu - často sa vyskytuje s komplikáciami av každom prípade vyžaduje liečbu v nemocničnom prostredí..

Najčastejšie sa diagnostikuje hemartróza v mladom a strednom veku - od 25 do 40 rokov. Dôvodom je väčšia aktivita ľudí, ktorí patria do tejto vekovej kategórie. Z toho istého dôvodu sú muži diagnostikovaní hemartrózou častejšie ako ženy..

dôvody

Existujú dve skupiny príčin hemartrózy:

• trauma;
• neúrazovou.

Prvými sú zranenia akéhokoľvek pôvodu (pôvodu)..

Netraumatické príčiny hemartrózy sú akékoľvek netraumatické patológie..

Zranenia, proti ktorým sa môže vyskytnúť hemartróza, sú počas liečby pozorované:

• neúmyselné;
• zámerný.

Neúmyselné zranenia kĺbov, proti ktorým môže dôjsť k hemartóze, sú:

• športová;
• spracovateľský priemysel;
• domácnosť.

Oddelene, kategória úrazov vyplývajúca z:

• nehody;
• chirurgická intervencia.

Športové zranenia - možno najčastejšie pozorovaná príčina vzniku hemartrózy. Na čom záleží je energetická zložka takéhoto zranenia.. Najčastejšie zranenia kĺbov s krvácaním do ich dutiny sú osoby, ktoré sa podieľajú na športoch ako:

• futbal;
• hokej;
• basketbal;
• rugby;
• Americký futbal;
• takmer všetky druhy bojov

a tak ďalej.

Na čom záleží je tímová hra - šanca hemartrózy rastie počas konfrontácie sily. Inými slovami, bežec beží opatrne a kontroluje, aby nepadol a nepoškodil jednu alebo inú časť tela (kĺb) av rovnakom futbale zámerne uplatňuje silné metódy boja navzájom. Na druhej strane, v športoch bez sily je možné aj poškodenie kĺbov s krvácaním do ich dutiny. Takže pólový válečník, pretekár motocykla alebo športovec na krasokorčuľovanie môže padnúť a byť zranený..

Poranenie kĺbov pri pracovných úrazoch sprevádzané krvácaním do ich dutiny sa najčastejšie pozoruje pri:

• nedostatok primeraného systému bezpečnosti práce pri práci;
• porušenie pravidiel osobnej bezpečnosti zo strany zamestnanca.

Ako druh pracovného úrazu, v ktorom sa môže vyskytnúť hemartróza, sú zranenia, ktoré ľudia v poľnohospodárstve dostávajú. Často sa vyskytuje taká trauma pri interakcii s veľkým dobytkom..

Krvácanie do kĺbu na pozadí domácich zranení sa nevyskytuje veľmi často - v podmienkach každodenného života sa často vyskytuje nevyjasnené poškodenie kĺbu, proti ktorému si cievna stena zachová svoju integritu.

Zo všetkých nehôd je najčastejšou okolnosťou, kedy človek vyvíja hemartrózu, dopravnú nehodu. Zvlášť často sa to prejavuje, ak človek riadi motocykel, pričom ignoruje osobné ochranné pomôcky - hovorí o špeciálnom zariadení, ktoré okrem iných častí tela chráni kĺby (najmä koleno a lak).

Zriedkavejšie, priamou príčinou hemartrózy môže byť pokles z výšky:

• zo stromu;
• z útesu;
• z druhého (a vyššieho) poschodia viacpodlažnej budovy;
• z lesov;
• z pozorovacích plošín

a tak ďalej.

Hemartróza, ktorá sa vyvíja na pozadí chirurgického zákroku, sa vyskytuje v dôsledku intraoperačného poškodenia:

• podmienene úmyselné - ak chirurg zámerne vykoná akékoľvek invazívne (spojené s tkanivovou inváziou) manipuláciou, ale neberie do úvahy blízkosť prechodu veľkých plavidiel;
• neúmyselné - plavidlá sú náhodne poškodené. Môže sa to vyskytnúť kvôli chýbajúcemu poznaniu topografie končatiny, atypického umiestnenia ciev alebo ľudského faktora (náhodné poškodenie cievy počas operácie alebo nedostatočná dôvera v používanie tejto manipulačnej techniky).

Netraumatické príčiny hemartrózy sú rozdelené do dvoch skupín:

• súvisiace s poruchami krvi;
• vznikajúcich na pozadí vaskulárnej patológie.

V prvom prípade sa tieto porušenia vyskytujú v dôsledku:

• zhoršenie zrážania krvi;
• zvýšiť vlastnosti koagulantov krvi.

Spomedzi všetkých takých patológií je najčastejšou príčinou hemartrózy hemofília - dedičné porušenie koagulácie krvi, ktoré spočíva v nedostatku biologických zlúčenín, ktoré zabezpečujú normálne zrážanie krvi..

Zo všetkých patológií cievneho systému sú najbežnejšie pozadie vývoja hemartrózy:

• Vaskulitída - zápalová lézia cievnej steny s následnou deštrukciou;
• slabosť cievnej steny spojená s nedostatkom vitamínov;
• aneuryzma cievy - vytvorenie výčnelku jeho steny vo forme malého vaku;
• stratifikácia steny cievy;
• vrodená vaskulárna slabosť

a niektoré ďalšie.

Je dôležité

Dôvody na vznik hemartrózy môžu byť kombinované - napríklad krvácanie do kĺbu bude výraznejšie, ak sa pozoruje trauma cievy na pozadí jej patológie (napríklad aneuryzma).

Vývoj patológie

Krvácanie sa vyvíja, keď je narušená integrita steny cievy, či už ide o traumatický alebo netraumatický dôvod..

Ak sa na pozadí poranenia vyskytne hemartróza, mechanizmy jej vzniku môžu byť veľmi odlišné:

• krvácanie do kolenného kĺbu sa najčastejšie vyskytuje na pozadí pádu (nehody) alebo priameho úderu do kĺbu (to sa často vyskytuje v tímových športoch s výkonovým komponentom);
• hemartróza s prasknutím väzov a poškodením menisku sa častejšie pozoruje v prípade športového úrazu;
• intraartikulárne krvácanie v prípade intraartikulárnych zlomenín (napríklad získaných pri nehode alebo páde z výšky)

a tak ďalej.

Ak dôjde k vážnej dopravnej nehode, pozoruje sa hemartróza v kombinácii s nasledujúcimi poraneniami:

• brušná trauma;
• poškodenie hrudníka;
• zlomeniny chrbtice, panvy a kostných štruktúr končatín;
• traumatické poranenie mozgu (TBI).

V prípade polytramy (viacnásobné poranenia) je vývoj hemartrózy plný častejších komplikácií - primárne sa korigujú životné podmienky (TBI, abdominálna trauma s vnútorným krvácaním), kým poškodenie kĺbov so sprievodným krvácaním sa dá plne riešiť až po porozumení že život obete nie je ohrozený.

Hemartróza, ktorá sa vyskytuje počas operácie, sa najčastejšie pozoruje počas operácií na kolennom kĺbe - tieto môžu byť:

• odstránenie poškodeného menisku;
• obnovenie integrity (šitia) krížového väzenia;
• osteosyntéza (viazanie kovov) femorálnych kondylov (anatomický výskyt kostí);
• osteosyntéza tibiálnych kondylov

a tak ďalej.

Zo všetkých kombinovaných príčin boli bylinky (dokonca aj minimálne), ktoré vznikli na pozadí takých patológií, ako sú:

• hemofílie;
• hemoragická diatéza - skupina ochorení charakterizovaná zvýšenou tendenciou k krvácaniu a krvácaniu.

Symptómy hemartrózy kĺbov

V závislosti od množstva krvi, ktorá sa vyliala do kĺbovej dutiny a klinických prejavov, existujú tri stupne hemartrózy..

Hemartróza prvého stupňa sa považuje za erupciu krvi do kĺbu s objemom do 15 ml. pozerámNasledujúce príznaky sú:

• mierne zvýšenie objemu kĺbov;
• bolesť;
• kĺbová funkcia nie je poškodená alebo trochu obmedzená.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - lokálna, v oblasti spoja;
• o distribúcii - prakticky bez ožiarenia;
• prirodzene - bolesť;
• v intenzite - zanedbateľné, prípustné;
• pri výskyte - pozorujú sa, keď sa akumuluje určité množstvo krvi v kĺbe, môže sa zvýšiť pri pokuse o pohyb v kĺbe.

Diagnóza hemartrózy druhého stupňa sa uskutočňuje, keď sa krv nalije v množstve do 100 ml. Príznaky sú nasledovné:

• zvýšenie objemu kĺbov;
• hladkosť jeho kontúr - kĺb sa stáva sférickým;
• zvýšená bolesť - môžu byť intenzívnejšie nielen s funkčným zaťažením na kĺbe, ale aj v pokoji.

Hemartróza tretieho stupňa sa považuje za vyliatie krvi do kĺbu s viac ako 100 ml. Často sa vyskytuje pri pokračujúcom krvácaní.. Nasledujúce príznaky sú zaznamenané:

• významný nárast spoja;
• výrazné zvýšenie bolesti, stali sa oblúkom;
• modravý nádych pokožky pokrývajúcej kĺb;
• "tesnosť" a napätie mäkkých tkanív v oblasti spoja;
• niekedy - zvýšenie miestnej teploty.

Ak je hemartróza pozorovaná na pozadí pomerne závažných následkov (môže to byť zlomenina väzov, zlomeniny atď.), Potom sa prejavia aj symptómy, ktoré sú charakteristické pre hlavné poškodenie:

• pri pretrhnutí väzov, nestability, "uvoľnenie" spoja;
• akútne zlomové obavy počas zlomeniny, pri zlomeninách kostí dolnej končatiny nie je možná podpora nohy

a tak ďalej. 

Ak je hemartróza spôsobená porušením netraumatického charakteru, pozorujú sa nasledujúce príznaky:

• mierna bolesť v kĺbe oblúkovej prírody, obzvlášť intenzívna, keď sa do kĺbovej dutiny vylije veľké množstvo krvi;
• výrazné zhoršenie funkcie - pohyb končatiny je obmedzený. Ak ide o kĺbu dolnej končatiny, potom je ťažké podoprieť nohu..

Ak bolo krvácanie malé, môže malá časť krvi v kĺbe dutiny samostatne vyliečiť bez liečby. Ak sa vysloví hemartróza, po chvíli sa krv, ktorá sa vyliala do kĺbovej dutiny, stáva viac tekutinou, takže sa napätie tkaniva znižuje..

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe charakteristických sťažností pacienta, údajov o anamnézii (skutočnosti zranenia alebo choroby, ktoré sú krvácané), výsledkov ďalších výskumných metód (predovšetkým fyzických).

Vyhodnotené fyzické vyšetrenie:

• počas kontroly - tvar a veľkosť spoja, stav kože, jej schopnosť vykonávať ohyb a rozšírenie;
• na palpácii - stupeň bolesti, prítomnosť alebo neprítomnosť napätia mäkkých tkanív, kolísanie (pocity charakteristických "vĺn" pod prstami), krvné zrazeniny.

Pri prvom stupni hemartrózy je veľkosť kĺbu rovnaká, funkcia je takmer zachovaná, určitá bolesť je hmatateľná..

V druhom stupni opísanej patológie sa zväčšuje spoj, bolesť, kolísanie a mierne napätie mäkkých tkanív sa určuje palpáciou..

V treťom stupni hemartrózy sa kĺb podobá nafúknutému guličke, na jeho anterolaterálnych plochách môže byť viditeľná vydutie..

Inštrumentálne výskumné metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike hemartrózy, sú nasledovné:

• Röntgenový lúč - umožňuje určiť prítomnosť tekutiny (krvi) v kĺbovej dutine;
• počítačová tomografia - pomocou počítačových častí môžete podrobnejšie preskúmať stav tkanív v oblasti spoja;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie - pomocou tomografických obrazov je možné získať najpodrobnejšie informácie o stave kĺbu a mäkkých tkanivách okolo neho;
• artroskopia - artroskop (typ endoskopu) sa vloží do kĺbovej dutiny a jeho stav sa skúma zvnútra a zistí sa krv a jej zrazeniny. Metóda vám tiež umožňuje identifikovať zdroj krvácania..

Laboratórne diagnostické metódy sú zahrnuté, ak sa hemartróza vyvinula na pozadí patológie krvi. Vyrába:

• krvný test na zrážanie;
• coagulogram.

Aj v tomto prípade budete potrebovať konzultáciu hematológov..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika hemartrózy sa často vykonáva s ochoreniami, ako sú:

• artróza je nezápalová lézia kĺbu, ktorá sa na prvom mieste vyznačuje deštrukciou kĺbovej chrupavky;
• artritída - zápal kĺbu.

komplikácie

Komplikácie hemartrózy sú:

• dystrofické zmeny. Vzniknúť z dôvodu, že krv v dutine kĺbu tlačí na kĺbovú chrupavku. Dystrofické poruchy sa často vyskytujú pri opakovanej hemartróze;
• artróza. Vyskytuje sa v dôsledku výskytu a nahromadenia hemosiderínu v kĺbe - látky, ktorá vzniká počas rozpadu vytečenej krvi. Hemosidín pôsobí deštruktívne na hyalínnú chrupku kĺbu;
• aseptická artritída - vzniká zápal v dôsledku podráždenia tkanív kĺbu s produktmi rozpadu krvácajúcej krvi;
• hnisavá artritída - sa rozvíja pri pripojení infekčného agens a patologický proces sa šíri na vláknitú membránu kĺbových kapsúl, ako aj na okolité mäkké tkanivá kĺbu;
• Aseptická synovitída - neinfekčná zápalová lézia synoviálnej membrány kĺbu. Mechanizmy vývoja sú prakticky rovnaké ako mechanizmy artritídy;
• infekčná synovitída - infekčný zápal synoviálnej membrány kĺbu. Vyskytuje sa pri spájaní patogénnej mikroflóry.

Liečba hemartrózy kĺbov

Úspešnosť liečby hemartrózy závisí od aktuálnosti postúpenia pacienta do pohotovosti - pokračujúce krvácanie do kĺbovej dutiny je plné nepríjemných následkov. Prvá pomoc je nasledovná:

• zvyšok končatiny - je umiestnený na vodorovnom povrchu;
• miestna studená - fľaša horúcej vody so studenou vodou, nádoba s ľadom atď.

Ak množstvo krvi naliate do kĺbu nepresiahne 15 ml, potom sa vyrieši nezávisle. Pacient nie je hospitalizovaný, prepichnutie kĺbu nie je. Ošetrenie je nasledovné:

• zvyšok končatiny;
• kladenie omietkových drážok na upevnenie spoja. Obdobie mobilizácie závisí od závažnosti hlavného zranenia;
• miestny - studený niekoľko hodín;
• zvýšené umiestnenie končatiny (zabezpečenie odtoku krvi a zabránenie opuchu kĺbov);
• v týždni - fyzioterapeutické metódy liečby (UHF, UHF a ďalšie).

Ak množstvo krvi v kĺbovej dutine presiahne 25-30 ml, vykoná sa punkcia s nasávaním krvi. Vykonáva sa takto:

• vykonávať lokálnu anestéziu mäkkých tkanív;
• ihly sa zmenia na silnejšiu, kapsula spoja sa s ňou prepichne;
• krv sa odsala, dutina spoja sa umyla akýmkoľvek antiseptikom;
• hydrokortizón alebo triamcinolón, aby sa zabránilo zápalu;
• na kĺbe ukladajú tesné obväzy;
• stráviť dlhodobú imobilizáciu.

Venujte pozornosť

Ak sa v kĺbe objavia príznaky opätovného nahromadenia krvi, vykoná sa opätovná punkcia. Vo väčšine prípadov postačí 1-2 alebo 2-3 prerazenie..

Po prepichnutí by mala byť končatina na podklade. Ak bol postihnutý kĺb dolnej končatiny, potom môžete chodiť len na barle. Termín imobilizácia náplasť Longuet závisí od závažnosti hlavného poškodenia.

Hemartróza tretieho stupňa sa vyskytuje spravidla pri ťažkých zraneniach kĺbov. Pacient, ktorý podal žiadosť na pohotovosť, by mal byť hospitalizovaný v oddelení nešťastia, kde je ošetrovaný na zranenie. Ak zranenie nie je závažné, ale je diagnostikovaná hemartróza tretieho stupňa, je to aj absolútny údaj pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici.. Vymenovania sú nasledovné:

• poskytnúť úplný zvyšok končatiny;
• prebiehajú kĺby, keď sa v ňom nahromadí krv;
• antibiotická terapia je predpísaná na prevenciu infekcie krvi v kĺbe;
• po odstránení krvi v kĺbe, týždeň po poranení, sú predpísané fyzioterapeutické liečebné postupy.

Možno budete potrebovať operáciu, aby ste zistili zdroj krvácania a zastavili ho..

Osobitnú pozornosť treba venovať pretrvávajúcej opakovanej hemartróze. Liečbu treba podrobiť podrobnému vyšetreniu - opakované krvácanie v kĺbovej dutine sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia kĺbovej chrupavky a nemusí sa objaviť na röntgenovej snímke. Preto sa odporúča vykonať artroskopiu kĺbu. V tomto prípade nie je to len diagnostický postup, ale aj lekársky - počas neho môžete vykonať množstvo manipulácií (najmä odstránenie poškodených fragmentov chrupavky).

Ak sa hemartróza vyvinula na pozadí hemofílie alebo iných porúch krvného koagulačného systému, potom je potrebná zodpovedajúca korekcia - to je:

• transfúzia krvi;
• intravenózne podanie antihemofilného globulínu.

Ošetrenie takého pacienta sa uskutočňuje na hematologickom oddelení..

prevencia

Vývoj hemartrózy sa dá zabrániť, ak sa zabráni akýmkoľvek poraneniam kĺbov alebo patologickým stavom, ktoré môžu viesť k krvácaniu do kĺbu - poruchy krvi a ciev.

Ak sa takéto zranenia alebo patologické stavy vyskytli, je potrebné čo najskôr ich zastaviť..

Takisto dôležité sú:

• liečba hlavných chorôb, ktoré môžu viesť k porušeniu ciev;
• Liečba vitamínmi - príjem vitamínu C je obzvlášť dôležitý, čo prispieva k tomu, že cievna stena už nie je voľná a krehká..

výhľad

Vo väčšine prípadov je prognóza traumatickej hemartrózy priaznivá, ak sa pacient okamžite obrátil na zdravotnícku inštitúciu po tom, čo utrpel zranenie..

Prognóza hemartrózy, ktorá vznikla pri akýchkoľvek ochoreniach krvných ciev alebo krvných ciev, ako aj pri ťažkých zraneniach, sa zhoršuje. V tomto prípade sa často vyskytujú komplikácie - najmä sa objavuje artróza, ktorá sa ťažko liečí..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár