Hemangiómy u novorodencov sú benígne nádory tvorené endotelovými bunkami krvných ciev. Najčastejšie sú lokalizované na koži, ale môžu sa objaviť aj v svalovom tkanive a vnútorných orgánoch.
Upozorňujeme: u dievčat sú hemangiómy diagnostikované trikrát častejšie ako u chlapcov. Podľa lekárskych štatistík sa takéto nádory nachádzajú približne v každom desiatom dieťati..
Etapy existencie hemangiómov:
- formácie;
- fáza aktívneho rastu (0-6 mesiacov);
- zakrpatenie;
- involucia (reverzný vývoj);
- úplná biologická regresia (zánik).
Kojencové hemangiómy sú výsledkom poruchy intrauterinnej vaskulárnej formácie. Ihneď po narodení alebo v prvých 1 až 2 mesiacoch života sa na koži dieťaťa objavia náplaste s bledou alebo nasýtenou vínovou farbou s rozkrojenými okrajmi. Oni majú tendenciu postupne zvyšovať, najmä - v prvých šiestich mesiacoch, a môžu rásť v širokom aj hĺbkovom..
V druhom roku života sa zastaví rast nádorov pozostávajúcich z normálnych a atypických endotelových buniek a začne proces ich inklúzie. Viac ako polovica týchto cievnych nádorov zmizne vo veku päť rokov a vo veku siedmych približne 70% zmizne (v takýchto prípadoch hovorí o skoršej invázii). Hemangiómy sú hormonálne citlivé útvary a preto môže dôjsť k úplnej inhibícii rastu počas puberty (neskorá invázia).
Príčiny hemangiómov u novorodencov
Priama príčina vývoja nádorov tohto typu ešte nebola identifikovaná..
Prispievajúce faktory sa považujú za:
- respiračné vírusové infekcie prenášané budúcou matkou v prvom trimestri gravidity (najmä - počas obdobia 3 až 6 týždňov, kedy sa formuje kardiovaskulárny systém plodu);
- zlé návyky (fajčenie a konzumácia alkoholu počas tehotenstva);
- rhesus-konflikt matky a plodu;
- hormonálne poruchy;
- prijať ženu niektoré farmakologické lieky;
- nepriaznivá ekologická situácia.
Medzi pravdepodobné príčiny patrí vzácna prítomnosť tehotnej ženy na čerstvom vzduchu..
Predpokladá sa, že zaťažená dedičnosť zohráva určitú úlohu pri formovaní detského hemangiómu..
Odborníci sa domnievajú, že pravdepodobnosť vzniku hemangiómov u novorodencov sa mnohonásobne zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:
- počas tehotenstva sa vyskytla eklampsia (závažná forma neskorej toxikózy);
- viacnásobné tehotenstvo;
- žena v čase narodenia 38 rokov alebo viac;
- dieťa sa narodilo predčasne alebo s nízkou hmotnosťou.
odrody hemangiómov
Podľa prijatej klasifikácie sa hemangiómy delia štruktúrou a lokalizáciou na tri typy:
- Kapilárne (jednoduché);
- kavernózna;
- kombinované (zmiešané).
Kapilárny hemangióm vždy sa nachádza vo vonkajších vrstvách dermy; to sú kapiláry dermis, prepletené vo forme glomerulov. Takéto formácie mierne stúpajú nad povrch kože a sú charakterizované malými rozmermi (spravidla nie väčšími ako 1 cm v priemere). Nádory tohto typu zriedkavo vedú k vzniku krvácaní. Čím je intenzita farby nižšia, tým lepšia je prognóza úplného spontánneho vyhynutia..
Cavernózne nádory pozostávajú z ciev a dutín s venóznou alebo arteriálnou krvou. Ak sú umiestnené vo vonkajších vrstvách kože, sú ľahko prístupné na lokálnu liečbu. Cavernózne hemangiómy sa môžu vyskytovať aj v dobre vaskularizovaných vnútorných orgánoch..
Pri pretrhnutí kavernóznych hemangiómov v slezine je pravdepodobnosť život ohrozujúceho krvavého krvácania vysoká, pretože v tomto orgáne je veľa krvných ciev.
Takáto formácia v pečeni je pre dieťa veľmi vážnym nebezpečenstvom. Môžu sa zistiť len náhodne alebo už s vývojom komplikácií, pretože hemangiómy sú úplne asymptomatické.. Na pozadí malého mechanického poškodenia nie je vylúčené pretrhnutie kavernózneho vaskulárneho nádoru, čo sprevádza masívne krvácanie do brušnej dutiny alebo vnútri pečene kapsuly. Bohužiaľ, viac ako 80% detí s vývojom takýchto komplikácií sa nedá zachrániť.
Upozorňujeme: u predčasne narodených novorodencov majú cievne nádory tendenciu rásť o 2-3 krát rýchlejšie ako u detí narodených včas.
Jedným z najviac zákerných nádorov je detský kavernózny hemangióm lokalizovaný v mozgovom tkanive. Napriek svojej benígnej povahe môže spôsobiť hlboké kómy alebo smrť, pretože sa počas ruptúry vyvíja rozsiahle subarachnoidálne alebo intracerebrálne krvácanie..
Zmiešaný hemangióm pozostáva z kapilárnych a kavernóznych fragmentov. Počas diagnostiky sa často mýlia jednoduchý nádor. U kombinovaných novotvarov sú vždy prítomné modifikované bunky vaskulárneho nervu alebo spojivového tkaniva..
Je dôležité: detské hemangiómy lokalizované v oblasti nosa, uší alebo na ústnej sliznici môžu niekedy spôsobiť problémy s dýchaním, zrakom alebo sluchom.
Možné komplikácie okrem krvácania a dysfunkcie orgánov zahŕňajú trombózu v nádore.. Pri veľkých hemangiómoch dochádza k aktívnej migrácii krvných doštičiek do ich dutiny, čo vedie k relatívnemu nedostatku týchto krviniek. U mladších detí sa vyvíja kazabakha-merritov syndróm (kombinácia trombocytopénie a zhoršenia koagulácie krvi).
V prípade, že je nádor lokalizovaný v oblasti vonkajších pohlavných orgánov alebo v oblastiach pokožky, ktoré sú často poškodené (napr. Otrepané oblečením), jeho povrch je často ulcerovaný.
Diagnóza a liečba hemangiómu
Výber lekárskej taktiky vždy závisí od objektívnych výskumných údajov. Zvlášť dôležité je rozlíšiť hemangiómy od angiómu a karcinómu skvamóznych buniek.. Keď vizuálna kontrola benígnych cievnych nádorov môže byť často zamieňaná s pyogénnym granulómom a určitými typmi nevi (mólov).
Upozorňujeme: kapilárne hemangiómy sa môžu zistiť ešte pred narodením dieťaťa počas ultrazvukového vyšetrenia (najmä s ultrazvukom 3D). Včasná diagnóza umožňuje naplánovať plán liečebných opatrení..
Existuje vzor: ak sú na koži dieťaťa zistené viac ako 3 hemangiómy, potom sú s najväčšou pravdepodobnosťou na vnútorných orgánoch.
Hlavné metódy liečby:
- chirurgické odstránenie;
- kryoterapia;
- kalenie;
- elektrokoagulácia;
- radiačná terapia;
- systémová hormonálna liečba.
Chirurgická liečba sa nikdy nevykonáva v prvom mesiaci života dieťaťa.. Ak vzdelanie nerastie a nezmení farbu, hlavnou úlohou špecialistu je sledovať dynamiku procesu. Odstránenie sa priťahuje, ak má hemangióm novorodenca tendenciu sa zvyšovať, ovplyvňuje funkciu vnútorných orgánov alebo je život ohrozujúci (to platí pre kavernózne a zmiešané typy nádorov).
Upozorňujeme: často nie je potrebné prijímať radikálne opatrenia, pretože mnohé hemangiómy (najmä jednoduché) zaniknú samostatne alebo sa takmer nevidia v priebehu rannej a neskorej vlny.
Chirurgia sa vykonáva vo veku 3, 6 alebo 12 mesiacov. Zahŕňa čiastočnú alebo úplnú excíziu hemangiómu. Hlavnou indikáciou pre chirurgickú liečbu je rýchly rast nádoru. Kontraindikácie sú pravdepodobnosť poruchy orgánov alebo vážna kozmetická porucha po intervencii..
Je dôležité: indikácie v operácii môžu byť významnou veľkosťou nádoru; v takýchto prípadoch je rozsiahla chyba uzavretá klapkou pokožky darcu odobratou z inej časti tela pacienta. Deti takéto operácie sú veľmi zriedkavé. Zvyčajne sa vykonáva transfúzia krvi (transfúzia krvi) súčasne..
Vo väčšine prípadov sa lekári pokúšajú obmedziť konzervatívnu liečbu. Pri malých nádoroch (nie viac ako 2,5 cm) sa široko používa kryoterapia - miestna expozícia nízkym teplotám.. Na hemangióm a okolité zdravé tkanivo (ich uchopenie je 0,5 cm) je aplikovaný sneh z mrazeného oxidu uhličitého. Po skončení procedúry sa v mieste neoplazie vytvorí vtlačené miesto, ktoré potom napučia. Výsledná bublina je pokrytá kôrou a po 2 týždňoch zmizne.
Upozorňujeme: Ak nádor rastie hlbšie, kryokonstrikcia je kombinovaná s mikrovlnnou terapiou. Po prvé, postihnutá oblasť je ovplyvnená vysokofrekvenčným žiarením a potom kvapalným dusíkom.
Skleroterapia zahŕňa lokálnu injekciu uretánu (roztok chinínu) a 70% etanolu (liečebný alkohol). Agresívna kompozícia spôsobuje priľnavosť cievnych stien (spevnenie) a v mieste hemangiómu vzniká spojivové tkanivo. Počas postupu sa uskutočňuje niekoľko injekcií, aby sa vytvoril infiltračný valec najskôr po obvode a potom v strede neoplazie. Manipulácia sa opakuje, pretože edém zmizne po predchádzajúcich injekciách (zvyčajne raz za týždeň). Sklerotické injekcie sa používajú, ak chirurgická liečba nie je možná kvôli špecifickej lokalizácii nádoru (ústna sliznica, viečka).
Ak veľkosť hemangiómu neprekročí priemer 5 mm, môže byť eliminovaná elektrokoaguláciou (kauterizácia). Táto technika sa tiež používa na odstránenie fragmentov novotvaru, ktoré prežili z iných postupov. Pod pôsobením elektrického prúdu sú tkanivá, ktoré tvoria základ hemangiómovej denatúry a zomierajú. Na ich mieste vzniká kôra, ktorá čoskoro zmizne..
Rádioterapia sa vykonáva, ak sú diagnostikované kavernózne alebo zmiešané hemangiómy pod kožou alebo v tkanivách vnútorných orgánov.. Keďže rádioterapia nepriaznivo ovplyvňuje telo ako celok, nikdy sa nepoužíva na liečbu nádorov u detí mladších ako šesť mesiacov..
Liečba liekov (systémová hormonálna terapia) zahŕňa použitie hormonálnych masti (topicky) alebo tabliet (vo vnútri). Najčastejšie sa táto technika používa na odstránenie hemangiómov lokalizovaných na vnútorných orgánoch..
Je dôležité: dojčené hemangiómy sa nikdy neobjavujú, t.j. relaps je úplne vylúčený!
Dieťa s benígnymi cievnymi nádormi by malo byť pod dohľadom pediatrického chirurga..
Vladimír Plisov, lekár