Spinálny hemangióm. Je nebezpečné žiť? / onkológia

Spinálny hemangióm sa nazýva benígny nádor, ktorý sa tvorí zo steny krvných ciev ovplyvňuje stavce - častejšie jeden, menej často niekoľko.

To je jeden z najčastejších novotvarov chrbtice. A hoci tento nádor nie je náchylný na malígnu degeneráciu a je často asymptomatický, mal by byť pod kontrolou - spinálny hemangióm môže spôsobiť deštrukciu kostného tkaniva stavca, čo zase môže viesť k jeho patologickej fraktúre, a to - kompresii stlačenie miechy alebo nervových koreňov so všetkými následnými dôsledkami (často kritickými).

Všeobecné údaje

Spinálny hemangióm nie je len jedným z najčastejších nádorov chrbtice, ale tiež jedným z najčastejších nádorov cievneho pôvodu (pôvod). Podľa rôznych zdrojov je diagnostikovaná u 1,5 až 11% populácie konkrétneho regiónu. V štruktúre všetkých rakovinových lézií kostry predstavuje 1 až 1,5% všetkých diagnostikovaných benígnych kostrových nádorov. A medzi hemangiómy kostných štruktúr sa hemangióm chrbtice stáva prvý najmenej posledných niekoľko desaťročí..

Nádor nie je náchylný na malignitu (malígna degenerácia) - tento proces sa pozoruje u menej ako 1% všetkých klinických prípadov tejto choroby.

Venujte pozornosť

Viac ako 80% hemangiómov chrbtice je zistených v jeho hrudnej oblasti, zatiaľ čo najčastejšie trpí hrudný obrat. O niečo menej (druhé miesto z hľadiska prevalencie) je obsadené bedrovými hemangiómami. Avšak poškodenie sakrálneho a cervikálneho hemangiómu je extrémne zriedkavé - u 1% skúmaných pacientov.

Vo väčšine prípadov je hemangióm diagnostikovaný v jednom obrate. Menej často sa zistili viaceré hemangiómy, ktoré postihujú 2 až 5 stavcov (najčastejšie susedné). Niekedy sú navzájom veľmi blízke a spájajú sa do jedného celku, aj keď na úrovni tkaniva sú nezávislé, nesúvisiace nádory..

Ženy trpia častejšie ako muži. Nádor postihuje hlavne produktívny vek - vrchol výskytu spadá do vekovej kategórie od 30 do 45 rokov.

Vertebrológovia (v malých klinikách - traumatológoviach alebo ortopédoch) a onkológovia vykonávajú liečbu pacientov s chrbticovými hemangiómami, neurológ sa podieľa na diagnostickom a liečebnom procese pri vývoji neurologických symptómov spojených s kompresiou nervových štruktúr.

dôvody

Príčina hemangiómu chrbtice, ako väčšina benígnych nádorov (nielen chrbtice, ale aj iných orgánov a tkanív), nie je známa. Hypotéza, že takýto nádor sa prejavuje v dôsledku dedičnej predispozície, je najbližšie k pravde. Hlavným dôkazom je, že v prítomnosti blízkych príbuzných, ktorí už mali spinálne hemangiómy, sa táto patológia vyskytla v inom členovi rodiny päťkrát častejšie ako u tých, ktorých príbuzní neboli nikdy chorí. Treba tiež poznamenať, že takýto obraz sa pozoruje, keď sa objaví hemangióm nielen chrbtice, ale aj iných orgánov a tkanív..

Rizikové faktory boli tiež identifikované, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť chrbtice hemangiómu. Niektoré z nich sú pre vývoj tohto nádoru významnejšie, iné sú menej.

Skupina vysokorizikových faktorov zahŕňa:

hypoxia tkaniva (nedostatok kyslíka);
vysoká hladina estrogénu;
traumatické poranenie chrbtice.

Tkanivová hypoxia, ktorá vyvoláva vývoj spinálneho hemangiómu, sa môže vyskytnúť z dvoch hlavných dôvodov:

nedostatočný prívod kyslíka do tkanív chrbtice;
znížená účinnosť pri príjme kyslíka z buniek.

Nedostatočný prívod kyslíka do tkaniva sa najčastejšie pozoruje pri takých poruchách, ako sú:

ochorenia dýchacieho ústrojenstva, ktoré interferujú s prechodom dýchacieho traktu;
patológie kardiovaskulárneho systému, pri ktorých dochádza k narušeniu prívodu krvi do tkaniva, čo znamená, že k nim sa dodáva kyslík;
zníženie množstva kyslíka v atmosfére.

Choroby dýchacieho systému, ktoré sú plné hladovania kyslíkom a teda tvorba hemangiómu, sú najčastejšie:

pneumónia je zápalová lézia pľúcneho tkaniva;
bronchiálna astma je chronický zápal dýchacieho traktu s alergickou zložkou, ktorý sa prejavuje záchvatmi dýchavičnosti, ktoré sa môžu vyvinúť do zadusenia;
obštrukčná bronchitída - zápal bronchiálnej sliznice sprevádzaný zúžením lúmenu

a niekoľko ďalších.

Patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré sú charakterizované narušeným prívodom krvi a zásobovaním tkanivami kyslíkom, sú najčastejšie:

koronárna choroba srdca (CHD) - nedostatok kyslíka do srdcového svalu kvôli patológii koronárnych ciev, ktoré ju kŕmia;
akútna a chronická myokarditída - zápalový proces v srdcovej svalovine;
malformácie;
kardiovaskulárne zlyhanie

a ďalšie.

Znížené množstvo kyslíka v atmosfére môže byť pozorované v takých prípadoch, akými sú:

vysoká horská poloha;
špatná environmentálna situácia v dôsledku priemyselných emisií

a ďalšie.

Vysoké hladiny estrogénu, ktoré môžu vyvolať vývoj chrbtového hemangiómu, sa môžu pozorovať pri hormonálnych poruchách, ktoré naopak vznikajú s:

ochorenie vaječníkov;
negramotné nekontrolované používanie estrogénu

a tak ďalej.

Traumatické poranenie chrbtice - snáď najpočetnejšia skupina faktorov, ktoré môžu spúšťať vývoj spinálneho hemangiómu. Jeho zranenia môžu súvisieť s činmi:

zdravotnej starostlivosti;
non-medical.

Chrbtica môže byť počas liečebných procedúr poškodená:

diagnostika;
liečba.

Poranenie chrbtice, ktoré vyvoláva vznik hemangiómu, možno pozorovať pri takých diagnostických opatreniach, ako sú:

nesprávny výkon poranenia chrbtice s cieľom zberu mozgovomiechovej tekutiny;
biopsia - vzorkovanie podozrivých tkanív na laboratórne testovanie

a tak ďalej.

Terapeutické opatrenia, počas ktorých môžete poraniť stavce a tým spustiť vývoj hemangiómu v nich sú:

spinálna anestézia - zavedenie anestetika do spinálneho kanála pre anestéziu počas chirurgického zákroku;
akékoľvek operácie na chrbtici (jeho kosť a mäkké tkanivá) alebo miechy.

Nežiaduce poškodenie chrbtice, ktoré môže vyvolať vývoj jeho hemangiómu, sú rany - strelné zbrane, bodnuté, rezané, nasekané.

Ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť k vývoju opísanej patológie, zahŕňajú:

fyzický;
malformácie;
endokrinné;
výmena;
infekčné a zápalové.

Fyzikálne prispievajúce faktory sú zvýšené zaťaženie na stavcoch. To možno pozorovať u športovcov alebo ťažkých manuálnych robotníkov..

Vývojové defekty, proti ktorým sa spinálny hemangióm vyvíja častejšie, môžu byť nedostatočné rozvinutím ciev, rozštiepením stavcov, ich fúziou, atypickou formou a inými poruchami.

Endokrinné disrupcie nepriamo prispievajú k vývoju popísanej patológie - vzhľadom na to, že ovplyvňujú biochemické procesy v bunkách kostného tkaniva a prispievajú k ich rastu vo forme nádoru.. Najčastejšie to je:

diabetes mellitus - narušenie metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku nedostatku inzulínu;
nedostatok kortikosteroidov pri porážke kôry nadobličiek;
zmena množstva hormónov štítnej žľazy v krvi - ich nedostatok (hypotyreóza) alebo prebytok (hypertyreóza).

Z metabolických porúch je vývoj hemangiómu chrbtice najčastejšie podporovaný poruchami metabolizmu vody a soli..

Infekčné a zápalové ochorenia, proti ktorým sa spontánny hemangióm vyskytuje častejšie, sú infekčné lézie nielen stavcov alebo susedných tkanív, ale aj iných miest, v ktorých patogénna mikroflóra, prenikajúca cez cievne lôžko, zasahuje do krvných ciev, ktoré krmiva stavcom a prispieva k ich porážke..

Vývoj patológie

Mechanizmus vývoja chrbtice hemangiómu je nasledujúci. Na pozadí vyššie opísaných faktorov, steny ciev, ktoré dodávajú chrbtici, sa zrútia, krvácanie sa vyskytuje jeden po druhom. Krvné zrazeniny sa tvoria v poškodených cievach. Na pozadí zhoršujúceho sa prietoku krvi sa aktivuje aktivita osteoklastov - bunky, ktoré zničia kostné tkanivo. V mieste takejto lokálnej deštrukcie kostí sa vytvárajú nové nádoby, ale ich steny sú neúplné. Z týchto chybných ciev a hemangióm sa vytvára. V budúcnosti sa tiež zničia "poškodené" nádoby, čo vedie k opätovnému krvácaniu a zničeniu kosti..

Ak sa krvácanie opakuje pravidelne a následkom zničenia významnej časti kosti, podporná funkcia poškodeného stavca sa zhoršuje - stane sa slabší a zraniteľnejší, a to dokonca aj bezvýznamnými mechanickými účinkami. teda spinálny hemangióm môže sprevádzať patologické zlomeniny stavcov.

V závislosti od tkanivovej štruktúry existujú štyri typy hemangiómov chrbtice:

kapilárnej;
ratsematoznye;
kavernózna;
hybridný.

Kapilárny hemangióm pozostávajú zo súboru prepletených kapilár, ktorých vrstvy sú oddelené vrstvami tukového a vláknitého tkaniva.

ako súčasť racemických hemangiómov - väčšie žily a tepny.

Cavernózne hemangiómy Sú zhlukom viacerých dutín rôznych veľkostí a tvarov, ktorých steny pozostávajú z tenkých vrstiev spojivového tkaniva. Dutiny komunikujú navzájom..

Zmiešané hemangiómy sú kombináciou kapilárnych, racemických a kavernóznych hemangiómov.

Vzhľadom na umiestnenie a rozsah lézie sa rozlišuje päť typov opísanej patológie:

Typ 1 - hemangióm zahŕňa celý stav.
Typ 2 - postihnuté je iba telo stavca;
Typ 3 - hemangióm zahŕňa len zadný polovičný krúžok;
4. typ - postihnuté sú telo a časť zadného polkruhu stavca;
Typ 5 - hemangióm sa nachádza epidurálne.

príznaky

Často sa spinálny hemangióm vyvíja bez akýchkoľvek klinických prejavov - môže to byť náhodný nález počas vyšetrenia v dôsledku nejakej inej patológie alebo traumatického poškodenia chrbtice.

Ale u niektorých pacientov sa stále pozoruje klinický obraz. Vychádza z nasledujúcich funkcií:

bolesť;
príznaky podráždenia miechy a nervových koreňov.

Približne 10 - 15% pacientov s diagnostikovaným spinálnym hemangiómom má bolesť. Charakteristiky bolesti sú nasledovné:

lokalizácia - v oblasti stavca alebo paravertebrálnej (paravertebrálnej) zóny;
na distribúciu - môžu ožarovať (uvoľňovať) priľahlé mäkké tkanivá;
podľa charakteru - prevažne nudné, bolestivé;
v závažnosti - prípustné;
pri výskyte sa začínajú narúšať pri určitej veľkosti nádoru (keď dráždi bolestivé receptory periostu a zadnej pozdĺžnej väzby), zvyšujú sa v noci a po cvičení.

Je dôležité

Pri spinálnom hemangióme sa symptómy podráždenia miechy a nervových koreňov vyskytujú v dôsledku tlaku tohto nádoru na ne..

Samotný spinálny hemangióm je benígny nádor, avšak v 3-4% prípadov je zaznamenaný jeho agresívny rast. Znamená to, že rastúci tlak vyvíja tlak na kostné tkanivo, tento tlak vedie k výraznému zníženiu pevnosti kostí, v dôsledku čoho sa vytvárajú patologické zlomeniny. V tomto prípade môže tiež vyvíjať:

porušenie citlivosti;
paréza rôznych druhov - znížená svalová sila;
paralýza - nedostatok svalovej aktivity;
panvové poruchy.

Existujú štyri typy chrbtových hemangiómov:

asymptomatické neagresívne - klinické a rádiologické príznaky agresivity nádoru sa nezobrazujú;
symptomatická neagresívna - existujú klinické prejavy agresivity, ale bez rádiologických príznakov;
asymptomatická agresivita - objavujú sa rádiologické príznaky agresivity, ale klinický obraz chýba;
symptomatická agresivita - vyvíjajú sa klinické aj rádiologické príznaky agresivity.

diagnostika

Na základe samotných sťažností pacientov je ťažké diagnostikovať spinálny hemangióm, a preto sa uchýlia k ďalším výskumným metódam..

Pri fyzickom vyšetrení sú údaje nasledovné:

pri vyšetrení u tenkého pacienta so zakrivenou chrbtou sa môže zistiť zhrubnutie tkaniva v mieste spinálneho hemangiómu. Samotný hemangióm je malý a nevedie k opuchu tkanív - je to spôsobené reaktívnym lokálnym edémom;
s palpáciou (palpácia) - bolesť a zhrubnutie mäkkých tkanív sú zaznamenané v mieste poškodenia.

Ďalšie metódy vyšetrenia chrbtice, ktoré sú zahrnuté sú:

Röntgenové vyšetrenie - na snímke röntgenového žiarenia sa hemangióm prejavuje vo forme oblastí zriedenia kostí, "stĺpcov" alebo jemnej špongie;
počítačová tomografia (CT) - používa sa na podrobnejšiu štúdiu porúch na stavcoch zistených na rádiografoch, pretože počítačové časti umožňujú podrobnejšie posúdenie zmien v štruktúre stavca;
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie - ciele a schopnosti sú rovnaké ako CT.

Pomocou röntgenových štúdií zistite stupeň agresie chrbtice hemangiómu. Znaky zahŕňajú:

lokalizácia nádoru;
stupeň poškodenia chrbtice;
ostré alebo rozmazané okraje;
rozšírenie alebo normálny stav kortikálnej vrstvy;
rozšírenie na koreň luku.

Ak existujú tri alebo viac z týchto príznakov, považuje sa za hemangióm chrbtice agresívny.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika spinálneho hemangiómu sa najčastejšie vykonáva s inými benígnymi a malígnymi nádormi chrbtice.

komplikácie

Spinálny hemangióm môže byť sprevádzaný komplikáciami ako:

krvácanie;
malignita (malígna degenerácia);
zhoršená pohyblivosť v postihnutej oblasti chrbtice.

Liečba chrbtového hemangiómu

Nasledujúce liečebné metódy sa používajú na liečbu chrbticového hemangiómu:

operatívna intervencia;
radiačná terapia;
alkoholizmus;
embolizácie;
perkutánna prepichová vertebroplastika.

Chirurgická liečba používa sa od 30. rokov minulého storočia - počas operácie sa odstránili zmenené mäkké tkanivá a postihnuté fragmenty kostí. Účinnosť metódy však nie je príliš vysoká a existuje tiež vysoké riziko krvácania. Operácia je indikovaná na kompresiu miechy a nervových koreňov..

Radiačná terapia - ďalší spôsob klasickej liečby, ako aj chirurgia. Pri ožarovaní dochádza k kolapsu ciev novotvaru, mäkké tkanivá nádoru podliehajú fibróznej degenerácii a postihnuté fragmenty kostí zostávajú nezmenené.. Táto metóda je účinnejšia a menej nebezpečná ako chirurgická. Existujú však obmedzenia na jeho použitie:

veľké vystavenie žiareniu;
vysoká pravdepodobnosť neurologických komplikácií.

počas zneužívanie alkoholu Alkohol sa zavádza do dutiny hemangiómu chrbtice, spôsobuje tvorbu trombu v cievach a zničenie jeho tkanív, v dôsledku čoho sa nádor zmenšuje. Krátkodobé výsledky metódy sú dobré, ale z dôvodu veľkého počtu komplikácií z dlhodobého hľadiska sa nerozšírili.. Pri použití tejto metódy sa strach z takých komplikácií, ako sú:

patologické zlomeniny;
tvorba paravertebrálnych abscesov - obmedzené vredy;
tvorba myelopatie - poruchy miechy miechy, ktoré môžu byť sprevádzané syndrómom Brown-Sekar (spastická paralýza a narušenie hlbokej citlivosti v jednej polovici tela, zníženie teploty a citlivosť na bolesť v druhej polovici tela).

V súčasnosti sa používajú dve metódy embolizácie:

transvazalnaya;
selektívne.

na transvazívna embolizácia emboly (blokujúce látky) sa injikujú do blízkych plavidiel, pričom: selektívne - okamžite do novotvaru. Transvasálna embolizácia spinálneho hemangiómu je menej účinná ako selektívna, pretože po jeho držaní malé plavidlá zostávajú prázdne - v budúcnosti sú schopné rásť a vyživovať novotvar a to spôsobuje jeho opakovanie.

Perteutánna puntená vertebroplastika sa považuje za najefektívnejšiu a najbezpečnejšiu metódu liečenia chrbticových hemangiómov.. Počas tohto postupu sa do oblasti hemangiómu vstrekuje špeciálny kostný cement. Ak chcete naplniť nádor nachádzajúci sa v hrudnom kostre, potrebujete asi 4 ml cementu, v bedrovej stavbe nie viac ako 6-7 ml. V rovnakom čase plavidlá alebo jaskyne (jaskyne) novotvaru:

poškodená;
sú komprimované;
sú zničené.

Dutina chrbtového hemangiómu je naplnená materiálom, vďaka vlastnostiam ktorého sa stavce stáva holistickým a silným. To znamená, že vďaka tejto metóde je možné nielen eliminovať nádor, ale aj zabrániť vzniku patologických zlomenín chrbtice. Perkutánna prepichová vertebroplastika patrí do kategórie minimálne invazívnych chirurgických zákrokov - pacientky, ktoré podstupujú, sú aktivované do niekoľkých hodín po ukončení operácie. Zníženie bolesti sa pozoruje prvý deň po operácii..

prevencia

Neboli vyvinuté žiadne špecifické preventívne opatrenia, keďže presné príčiny vývoja nádoru nie sú známe.. Riziko hematómu chrbtice môže byť znížené podľa odporúčaní, ako sú:

prevencia výskytu akýchkoľvek ochorení, ktoré vedú k rozvoju hypoxie tkanív a počas ich vývoja, včasná detekcia a korekcia;
prevencia, detekcia a liečenie patológií, ktoré sú plné zvýšenia množstva estrogénu, riadené podávanie vhodných hormonálnych liečiv;
vysoká hladina estrogénu;
vyhýbanie sa traumatickému poraneniu chrbtice;
Vyhýbanie sa výraznej fyzickej námahe
zabezpečenie normálnych tehotenských podmienok na prevenciu malformácií plodu;
prevenciu, detekciu a elimináciu endokrinných, metabolických a infekčných zápalových porúch v tele.

výhľad

Prognóza spinálneho hemangiómu je všeobecne priaznivá.. Ak bola vykonaná perkutánna punkcia vertebroplastika, potom jej výsledok je vo väčšine prípadov uspokojivý, hoci komplikácie sa môžu pozorovať v 1 až 19% prípadov..

Malígne degenerácia spinálneho hemangiómu je extrémne zriedkavá, ale nemala by sa zabudnúť na možnosť malignity tohto nádoru..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár