Hlavné typy Nevi, zásady diagnostiky, prevencia melanómu / dermatológia

Nevus (synonymá: materské znamienko, materské znamienko, pigmentové škvrny) - benígna tvorba kože, charakterizovaná výskytom hyperpigmentačných škvŕn na koži. Pigmentové škvrny sú veľmi rôznorodé vo forme, veľkosti a farbe. Veľkosť nevi sa pohybuje od jedného do dvoch milimetrov v priemere až na obrovské nepravidelné tvary bodov o veľkosti 10-20 cm. Pigmentované nevy nesmú vystupovať nad kožu, byť trochu konvexné a dokonca pripomínajú bradavice. Ich farba sa pohybuje od pevnej až po tmavo hnedú, takmer čiernu..

Odporúčame čítanie: Benígne nádory kože: typy a riziká znovuzrodenia Odstránenie kožných novotvarov: výhody a nevýhody moderných techník

Dôvody vzniku nevi

Nevus je lokálna akumulácia pigmentových buniek - nevočných buniek, ktoré sú patologicky modifikované melanocyty zodpovedné za normálnu farbu kože. Hlavným rozdielom medzi nevočnými a melanocytmi je obrovská koncentrácia melanínu (prirodzený pigment), ktorá prekračuje normálne množstvo niekoľkých desiatokkrát.. Predpokladá sa, že pigmentový nevus je vrodená malformácia, pri ktorej dochádza k narušeniu migrácie melanoblastov (prekurzorov melanocytov a nevocytov). Výsledkom je, že melanoblasty tvoria v koži kompaktné zhluky, ktoré sa potom zmenia na nevi. Rozdelenie nevi na vrodené a získané veľmi podmienečne, veľa vedcov sa domnieva, že získané nevi, ktoré sa vyskytujú u dospelých, nie sú formované znova, jednoducho - objavujú sa v priebehu času. Nasledujúce predisponujúce podmienky pre výskyt kongenitálnych melanocytových név u detí možno rozlíšiť:

účinky žiarenia alebo toxických zlúčenín na tehotnú ženu;
ochorenia urogenitálneho traktu u tehotnej ženy;
patológia tehotenstva, vyskytujúca sa s výraznými výkyvmi hormonálnych hladín (hrozba ukončenia tehotenstva, toxóza);
genetická predispozícia.

Získané nevi sa objavujú po celý život. Problémom môže byť:

hormonálne "búrky" v dospievaní;
počas tehotenstva, počas ktorých dochádza aj k výkyvom hladín rôznych hormónov;
užívanie perorálnych kontraceptív;
infekčné a alergické ochorenia kože: akné, dermatitída atď .;
mechanické poškodenie kože;
ultrafialové ožarovanie - najsilnejším stimulátorom vzhľadu a rastu nevi je zvyčajné slnečné žiarenie, to znamená vystavenie slnečnému žiareniu.

Ako často sú nevi: epidemiológia

Až 10% detí sa narodilo s materskými znamienkami (nevi). V puberte sa pozoruje nevi u 95% adolescentov. Vo veku 25-30 rokov je počet nevi v jednej osobe v priemere 35-40 kusov. Ďalej s vekom existuje tendencia k poklesu počtu nevi a vo veku 85-90 existujú izolované formácie.

Klasifikácia nevi

Existuje všeobecne uznávaná medzinárodná klasifikácia, podľa ktorej sa rozlišuje niekoľko skupín nevi a každá z týchto skupín má niekoľko vlastných odrôd.. Patria medzi ne hlavné formy neoplaziem:

Melanocytárne nervy epidermálneho pôvodu.
Melanocytické nevity dermálneho pôvodu.
Benígne kožné melanózy.
Vrodené melanocytárne nevity.
Dysplastický melanocytárny nevus alebo Clark nevus.
Iné nevusové formácie.

Melanocytárne nervy epidermálneho pôvodu

Toto je najbežnejší typ nevi. Melanocytické nevity sa vzťahujú na získané; v priemere každá osoba má od 5 do 15 takýchto útvarov. Vzhľad: okrúhly alebo oválny tvar so svetlými okrajmi; hladký alebo mierne papilomatózny povrch; farba od červenej až po hnedú. Melanocytický vzhľad formácií sa môže prejaviť v nasledujúcich typoch:

Hraničný nevus - tak nazvaný kvôli charakteristikám lokalizácie novocytov - na hranici epidermy a dermis. Má vzhľad plochého miesta, lokalizácia na tele - v ktorejkoľvek oblasti.

Intradermálny nevus kože (to sa často nazýva krtka) - vyzerá to ako kopulovitá formácia vo farbe od svetlohnedej až po čierne. Môže byť pokrytý vlasmi. V priebehu času, ako to roste, tento nevus môže byť pokrytý papilomatózny rast (papilomatózne nevi), a tiež môže byť pripojený len k pokožke s tenkou nohou.

Ťažký nevus - je prechodná forma medzi dvoma predchádzajúcimi typmi. Vyzerá to ako malá papulka s papilomatózou. Je extrémne zriedkavé, veľkosť je väčšia ako 1 cm.

Halo nevus (Setton nevus) je špeciálny typ pigmentového novotvaru, ktorý má vzhľad pigmentového škvrna s depigmentačnou zónou, ktorá ho obklopuje. Táto zóna je 2-3 krát širšia ako samotný nevus. Vyskytuje sa najčastejšie u adolescentov a tehotných žien a môže časom zmiznúť..

Nevus z balónikových buniek - vzácnych druhov nevi. Prakticky sa nelíši od obyčajných krtkov, ale pozostáva zo špeciálnych balónikových buniek. Diagnóza je stanovená len na základe histologického vyšetrenia..
Opakujúci sa melanocytárny nevus, tiež nazývaný pseudomelanóm - vznikol v dôsledku neúplného odstránenia kožných alebo komplexných nevi. V tomto prípade po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch v mieste odobraného nádoru vyrastie nový, zvyčajne ešte väčší..
Spitz nevus (synonymá: vretenovitá bunka, epitelioid). Charakteristický pre deti je jediný pologuľovitý uzol tesný na dotyk. Farba: ružová alebo hnedastá s červeným odtieňom. Odrodou je nevus trstina, ktorá je formáciou priemeru 3-10 mm vo forme modro-čiernej papuly s jasnými okrajmi. Klasická poloha - boky a nohy u žien.

Melanocytické nevity dermálneho pôvodu

V tomto prípade sa melanocyty dermy stávajú zdrojom nevocytov.. Táto odroda sa vyznačuje aj mnohými prejavmi:

Jednoduchý modrý nevus - vyzerá ako jediný uzol až do veľkosti 10 mm, farby od šedej po čierne s modrastým nádychom. Povrch nevusu je hladký, vlasy na ňom nerastú. Typická lokalizácia: tvár, ramená, krk. Zistil sa na sliznici vagíny a úst.

Bunkový modrý nevus, s modrým vzhľadom uzla. Jeho rozdiely od jednoduchej: výraznejšej pigmentácie a veľkej veľkosti - až do 3 cm Potenciálne nebezpečné z hľadiska malignity. Typické lokalizačné miesta: zadok, pás, kosy, oveľa menej často - zadný povrch rúk a chodidiel.
Kombinovaný nevus - V jednej formácii sa určuje kombinácia morfologických znakov jednoduchých modrých, hraničných, intradermálnych a komplexných neví. Vonkajšie podobné tomu nevusu, ktorého prvky vo vzdelávaní sú viac.
Hlboko penetrujúci nevus - Iný typ zmiešaného nevusu, v ktorom sú zložky charakteristické pre komplexné, modré a špicové nevi. Má vzhľad pigmentovanej papuly alebo uzliny umiestnenej na lopatkách, krku a hlave. Vonkajšie, nie veľmi odlišné od modrého nevusu.

Benígne kožné melanózy

Sú to najbližšie "príbuzní" modrých nevi s typickým vzhľadom.. Vyskytujú sa nasledujúce typy dermálnej melanózy:

Mongolské miesto - vymedzená oválna škvrna s veľkosťou do 10 cm, šedo-modrastá alebo hnedá, lokalizovaná v lumbosakrálnej oblasti. Vyskytuje sa u 80% detí z Mongoloidov a Negroidov a iba u 1% belochov. Zvyčajne zmizne vo veku 8-13 rokov.

Nevus Oty (Ota) - silná pigmentácia kože okolo očí a skléry. Vyzerá to ako tmavšie škvrny, ktoré sa nachádzajú na jednej strane tváre a sú náchylné na zlúčenie. Typické pre dievčatá z pretekov Mongoloid a Negroid.

Nevus Ito - takmer žiadny iný ako Ota nevus, ale lokalizovaný na bočnom povrchu krku, v nadkravínikovej oblasti, blízko lopatky.

Vrodené melanocytárne nevity

Synonymá tohto druhu sú verrucous alebo obrie nevus. Vyskytujú sa u 1% novorodencov. Môžu byť reprezentované rôznymi prvkami: papilomatóznymi, papulárnymi, nodulárnymi. Určené ihneď po narodení dieťaťa alebo niekoľko týždňov. V rozlíšení:

malé - do 1,5 cm;
stredná - 1,5-20 cm;
gigantický - viac ako 20 cm.

Obrovský nevus často pripomína formu "nohavičiek", plavky alebo usporiadané vo forme "leopardovej kože". Rastú s dieťaťom.

Dysplastický melanocytárny nevus alebo Clark nevus

Toto je najnepriaznivejší nevus z hľadiska malignity, častého prekurzora melanómu. Zvyčajne sa objavuje pred pubertou a nové prvky vznikajú až do staroby. Má tvar nepravidelných škvŕn s veľkosťou až 5 cm. Hranice sú často nepravidelné a na okraji môže byť zóna hyperémie (sčervenanie). Obľúbené miesta vzhľadu: hlavu, chrbát, pas, hýždeň a iné miesta, ktoré sú neustále zatvárané pred slnečným žiarením.

Iné nevusové formácie

Existujú aj iné kožné lézie, nazývané aj nevi, ale v skutočnosti nie. Toto je:

hemangiómy;
teratom;
sebaceous nevi - vzdelávanie, najčastejšie lokalizované na hlave, pripomínajúce nevy, ale neobsahujúce novocyty a melanín;
vaskulárne nevi - oblasti pokožky vyčerpané v cievach a preto bledšie farby.

Iné benígne nádory kože, ktoré neobsahujú nevocyty a melanín v ich štruktúre, sú tiež označované ako nevi - tzv., epidermálne nevi. Venujte pozornosť: Hlavným rozdielom medzi epidermálnymi nevi a krtkami je neprítomnosť buniek obsahujúcich melanín v ich štruktúre. Príčiny nádorov sú rovnaké, ale zdrojom nádoru sú iné kožné bunky.. Druhy epidermálnych nevi:

papilomatózny mäkký nevus - je mäkký povlak malej veľkosti, takmer rovnakej farby ako normálna koža;

bradavicový epidermálny nevus - najčastejšie vrodený novotvar. Má vzhľad hustých bradavíc, šedivých alebo hnedastých farieb od 1 do 4 cm, charakteristickú polohu sú končatiny, najmä pozdĺž nervov a veľkých ciev;

Daria-like epidermal nevus. Pomenované tak pre svoju podobnosť s kožnými vyrážkami v Daryovej chorobe. Vyzerá to ako nadržané papuly pokryté krustami;

Nevus typu Haley-Haley je tiež pomenovaný kvôli podobnosti vyrážok s klinickým obrazom rodiny vezikuly Hayley-Haleyovej. Vykazujú zápalové plaky s eróziou a vezikulami;

Naevus Corniculatus - vyzerá ako závitové papuly s obrovskými komedónmi;
dermálne a lichenoidné epidermálne nevi - podobné psoriatickým léziám.

diagnostika

Mali by ste vedieť, že so zameraním na fotografiu môžu byť nevi veľmi ťažké odlíšiť sa od seba. Napokon, iné diagnostické metódy môžu pomôcť vytvoriť vzhľad nevysu. Je potrebné vyšetriť krtky na identifikáciu nebezpečných nevi a zabrániť ich transformácii na malígny nádor - melanóm. Diagnóza začína rozhovorom s onkológom pacienta. Počas rozhovoru lekár stanovuje tieto skutočnosti:

ako dlho má vzdelanie, je získané alebo vrodené;
či sa zmenil vzhľad (farba, veľkosť, okraj);
čo spôsobilo zmeny - popáleniny, zranenia, poškriabanie, pokusy o odstránenie;
či boli pokusy odstrániť a akú metódu použili.

Nezabudnite merať nevus, opis jeho tvaru, farby a iných charakteristík. Je dôležité! Biopsia nevi na diagnostické účely sa nevykonáva.! Akýkoľvek traumatický účinok na nevus môže spôsobiť jeho malignitu, a preto sa histologické vyšetrenie uskutoční až po úplnom odstránení nevusu. V niektorých prípadoch môže byť použitá metóda odfarbenia povrchu neuróza, ak má praskliny. Odporúča sa vykonať podobnú štúdiu v špecializovaných centrách rakoviny, kde je možné vykonať radikálne odstránenie nevše ihneď po obdržaní výsledku štúdie. Epiluminiscenčná mikroskopia je najefektívnejším spôsobom na štúdium nevi pred odstránením. Podstatou tejto metódy je študovať nevus pod mikroskopom priamo na osobu. Na tento účel sa na novotvar aplikuje olej, ktorý zabezpečuje účinok epiluminiscencie (zvýraznenie) a potom sa cez olej cez dermatoskop skúma nevus. Počítačová diagnostika nevi sa stáva čoraz populárnejšou dnes, počas ktorej sa porovnáva fotografia nevusa s rozsiahlou databázou obrázkov. Výsledok počítačovej analýzy naznačuje najpravdepodobnejší typ nevusu..

Komplikácie Nevi

Veľké nevi môžu spôsobiť, že osoba vyjadruje nepohodlie kvôli neustálemu podráždeniu oblečenia, čo spôsobuje ich poškodenie. V prípade zranení sa zaznamená svrbenie v oblasti nóvy a krvácanie z jeho povrchu. Avšak najnebezpečnejší jav, ku ktorému môže nevi viesť, je ich transformácia na malígny nádor - melanóm. Nie všetky nevi sú z tohto hľadiska nebezpečné, najzraniteľnejšie a predisponované k transformácii sú modrý nevus, Ota nevus a dysplastický melanocytárny nevus. Existujú niektoré príznaky, ktoré významne zvyšujú riziko melanómu.. Osobitná pozornosť by sa mala venovať:

veľké kongenitálne nevy;
výskyt nevi v starobe;
veľké množstvo nevi na tele - viac ako 50 kusov naraz;
častý výskyt nových nevi;
umiestnenie materského znamienka na mieste, kde sú vystavené neustálemu mechanickému namáhaniu: na krku, v podpazuší, na členkoch, na páse.

Mali by ste starostlivo sledovať všetky nevity, obzvlášť veľké a nachádzajúce sa v nepohodlných miestach, a ak sa vyskytnú nasledovné príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať onkológa.. Známky o znovuzrodenej nevute:

Rýchly rast - viac ako 1,5 - 2 krát za niekoľko týždňov.
Rýchla zmena farby nóvy, najmä získanie čiernej alebo tmavo modrej farby.
Zmena kontúr na mieste - hladké kontúry sa stávajú vytesané, "roztrhané".
"Smearing" hranice nevusu.
Krvácanie alebo konštantné krtky.
Peeling kože nad nevusom.

Prevencia malignity nevi

melanóm

Nebezpečenstvo melanómu spočíva v tom, že nádor aj pri malých rozmeroch je náchylný na metastázovanie do pečene, mozgu a iných orgánov. Úmrtnosť v tomto nádore je 45-50%, preto je lepšie pokúsiť sa zabrániť jeho výskytu. Je nemožné úplne zabrániť výskytu melanómu, ale pri dodržaní jednoduchých odporúčaní je možné významne znížiť riziko transformácie neoplasmy neurónov na melanóm.. Takže odporúčania na prevenciu melanómu:

Znížte vystavenie pokožky slnečnému žiareniu. Vyhnite sa slnku počas maximálnej aktivity - od 11:00 do 17:00.
Pokúste sa úplne odstrániť vplyv ultrafialového žiarenia na potenciálne nebezpečné nevie vrátane návštevy solária.
Zabráňte zraneniu krtkov.
Keď sa objaví aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov transformácie, mali by ste okamžite kontaktovať dermatologa..

Majte na pamäti, že opaľovacie krémy neznižujú stupeň vystavenia nevusu ultrafialovému žiareniu! Skoré štádiá melanómu sú úplne liečiteľné.. Roman Gudkov, resuscitátor