Testikulárna biopsia je minimálne invazívny diagnostický postup. Štúdia je indikovaná na podozrenie na onkológiu, ako aj na identifikáciu mužskej neplodnosti.
V súčasnej dobe sú stále viac diagnostikované nádory semenníkov, ktoré odborníci spájajú s degradáciou životného prostredia. Neplodnosť sa stala ďalším vážnym problémom našej doby vrátane mužov. Cytologické a histologické vyšetrenie materiálu získaného počas biopsie umožňuje detekciu patológie reprodukčných orgánov s vysokou presnosťou a vypracovanie plánu liečby..
Venujte pozornosťBiopsia je chirurgický zákrok, a preto dodržiavanie pravidiel prípravy na procedúru má veľký význam..
Štúdia vzoriek testikulárneho tkaniva umožňuje stanoviť so 100% presnosťou, či sa produkcia spermií vyskytuje v pohlavných žľazách. Ak nie je spermia v semennej tekutine, potom je počatie nie je možné..
Stav semenníkov závisí od množstva faktorov. Pretože orgán je položený v prenatálnom období, zdravie matky a vplyv na jej telo niekoľko faktorov počas tehotenstva má veľký význam. O zdraví semenníkov ovplyvňuje životný štýl pacienta (vrátane zlých návykov).
Indikácie testikulárnej biopsie a účel štúdie
Hlavné indikácie pre testikulárnu biopsiu zahŕňajú:
- problémy s počatím;
- plánovanie oplodnenia in vitro;
- podozrenie na prítomnosť nádorov;
- hypogonadizmus (hypoplázia semenníkov);
- kryptorchidizmus (nedosiahnutie jedného alebo oboch semenníkov do miešku).
Ak existujú problémy s koncepciou, analýza biopsie s vysokým stupňom pravdepodobnosti umožňuje identifikovať príčinu neplodnosti. V priebehu štúdie môže byť identifikovaná azoospermia - patológia, pri ktorej nedochádza k žiadnej mortogenéze.
Keď sa zistí novotvar, testikulárna biopsia umožňuje zistiť jej charakter (benígny alebo malígny).
Počas postupu je možné získať materiál na realizáciu umelého oplodnenia, ak nie je možné pochopiť prirodzene..
Keď nie je možné vykonať testikulárnu biopsiu?
Keďže biopsia je chirurgický zákrok, existujú určité kontraindikácie tohto postupu..
Biopsia sa nevykonáva pri nasledujúcich ochoreniach:
- monorchizmus (vrodená absencia jedného semenníka);
- pohlavne prenosné choroby;
- zápalové ochorenia (akútne alebo chronické v akútnej fáze);
- febrilný syndróm na pozadí bežných ochorení (vrátane nachladnutia a ARVI);
- infekčná dermatitída;
- hemostatické poruchy (vrátane hemofílie).
Ak je diagnostikovaný akútny zápalový proces, postup sa odloží až do úplného zotavenia alebo nástupu remisie..
Spôsoby získavania materiálu
Existuje niekoľko metód na zber biomateriálu zo semenníkov:
- TESA - Ide o perkutánnu vákuovú biopsiu, počas ktorej sa vykonáva punkcia semenníkov a aspiracia ich obsahu..
- PESA zahŕňa prepichnutie výbežku s produkciou spermií.
- TESE - Ide o otvorenú intervenciu, počas ktorej sa vykonáva excízia klinovitého testikulárneho tkaniva..
- MESA je mikrochirurgická intervencia s uvolnením epididymu a extrakciou jeho obsahu.
- mikro TESE (m-TESE) potrebné na štúdium bunkových štruktúr semenníkov. Materiál sa získava počas otvorenej operácie s otvorením miešadla, ktorého účelom je získať voľný prístup k kanálom s najvyšším obsahom zárodočných buniek..
Príprava testikulárnej biopsie
Príprava postupu zahŕňa zhromažďovanie semien počas 5 dní (aspoň). Počas tejto doby musí človek pozorovať sexuálnu abstinenciu. Aby sa zabránilo zhoršeniu kvality spermií, treba sa vyhnúť hosťom kúpeľov a sauny, ako aj horúcim kúpeľom..
Je dôležitéVýznamnú fyzickú aktivitu a prehriatie miešku sa odporúča vyhnúť sa už 3 mesiace pred plánovaným diagnostickým postupom..
Najmenej 2 týždne pred biopsii je potrebné odmietnuť nosiť tesné spodné prádlo, ktoré v niektorých prípadoch môže zhoršiť mikrocirkuláciu v inguinálnej oblasti. Mali by ste tiež upraviť stravu, dočasne opustiť rýchle občerstvenie, mastné, vyprážané a korenené jedlá..
Je tiež potrebné vylúčiť príjem alkoholu aj v malých dávkach a fajčenie. Nedodržanie týchto jednoduchých pravidiel môže viesť k nesprávnej interpretácii výsledkov až po nesprávnu diagnózu "neplodnosti".
V noci pred biopsii by nemala jesť po 20:00.
V deň štúdia ráno musí človek zbaviť vlasov v svaloch a miešku.. Odstránenie vegetácie sa neodporúča skôr, pretože je možné podráždenie tvorbou pustúl a môže byť kontraindikáciou pre intervenciu..
Pred biopsiou musí pacient prejsť nasledovnými testami:
- kompletný krvný obraz;
- krvný test na HIV protilátky, syfilis a hepatitídu;
- analýza prítomnosti STD patogénov (polymerázová reťazová reakcia umožňuje identifikovať Trichomonas, ureaplasma, chlamydia atď.);
- krv na Rh faktor.
Na hodnotenie stavu myokardu je potrebný elektrokardiogram. Je to nevyhnutné pre výber optimálneho dávkovania anestetika, ktoré sa vstrekuje pred začatím postupu odberu biopsie..
Biopsia Technique
Získanie biologického materiálu sa uskutočňuje punkciou alebo otvorenou chirurgickou metódou..
Prebieha otvorená biopsia odrezať pokožku miešku a škrupiny semenníkov. Dĺžka rezu je asi 3 cm Keď sa plášť bielkovín odreže, vytvorí sa malý otvor, z ktorého vystupuje testikulárne tkanivo pod vplyvom vnútorného tlaku. Malý fragment sa odreže na ďalšiu štúdiu, po ktorej sa vykonáva hemostáza a uzáver rany..
Všetky otvorené zákroky sa vykonávajú iba za prevádzkových podmienok pod miestnou alebo (ak je to indikovaná) celková anestézia, t.j. pri celkovej anestézii.
Venujte pozornosťNajťažšia, ale zároveň aj mikro-TESE sa považuje za informatívnu metódu..
Ihlicová biopsia zahŕňa aspiráciu biologického materiálu (spermií) cez punkciu. Vykonáva sa pri lokálnej anestézii. Ihla sa vkladá pod kontrolu ultrazvukového stroja..
Procedúra trvá v priemere maximálne 15 minút.. Výsledný materiál je odoslaný do laboratória na cytologickú a histologickú analýzu alebo zmrazený na následný postup umelého oplodnenia (IVF alebo intracytoplazmatická injekcia spermií).
Postup vykonávaný s otvoreným prístupom nevylučuje vývoj komplikácií vo forme hematómov a zápalov po intervencii. Sekrety sú charakterizované dobrou vaskularizáciou. Náhodné poškodenie ciev počas odberu vzoriek môže viesť k následnej atrofii semenníkov. Jeden z najčastejších problémov, s ktorými musia pacienti po manipulácii čeliť, je lokálny opuch a bolestivosť. Pri absencii infekčného procesu sa symptómy uvoľnia do niekoľkých dní..
Na úľavu od bolesti a zápalu je možné predpísať NSAID. Zápal semenníka alebo epididymu spôsobený reprodukciou patogénnej mikroflóry je bezpodmienečným indikátorom pre užívanie širokospektrálnych antibiotík. Na zníženie opuchu sa odporúča použiť kompresie a pleťové vody.
dôležitýOdpoveď: Ak je biopsia dosiahnutá punkciou, riziko krvácania sa zvyšuje. Vzhľadom na to, že krv je dobrým miestom pre rozmnožovanie mikroflóry, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku komplikácií infekčnej a zápalovej genézy..
Dešifrovanie údajov
Výklad výsledkov je úlohou lekára. Spoľahlivosť údajov závisí vo veľkej miere na dodržiavaní odporúčaní lekára pred postupom a dodržiavaní techniky odberu vzoriek.
V nádorových formáciách špecialista robí záver o svojej povahe..
Pri hodnotení spermatogenézy sú možné nasledujúce výsledky:
- normou;
- gipospermatogenez;
- aplázia germinačných buniek (alebo ich deskvamácia);
- blokáda dozrievania spermií.
Ak máte problémy s počatím, najčastejšie sa zistí prítomnosť hypospermatogenézy, to znamená pokles tvorby spermií. Tiež v prípade neplodnosti môže byť diagnostikovaná maturná blokáda, v ktorej sa tvoria zárodočné bunky v normálnom množstve, ale v procese vývoja dospelých spermatidov dochádza k abnormalitám.
Histologické ukazovatele spermatogenézy sú hodnotené:
- 10 bodov - výška zárodočnej vrstvy epitelu = 80 μm a < 20 сперматид (нормальный сперматогенез);
9 - výška> 80 mikrónov, < 20 сперматид (редкая спермиация);- 8 - výška> 80 mikrónov, ≥ 20 spermatidov (oslabená spermatogenéza);
- 7 - dospelé spermatidy chýbajú, ale je veľa nezrelých;
- 6 - boli zaznamenané jednotlivé nezrelé spermatidy;
- 5 - chýbajú spermatidy, nájdu sa oddelené spermatocyty (maturačný blok);
- 4 - spermatidy nie sú detegované, primárne spermatocyty v malom množstve;
- 3 - zisťujú sa iba spermatogóniu (primárna blokáda dozrievania spermatocytov);
- 2 - Sertoli-bunkový syndróm (detekujú sa len Sertoli bunky);
- 1 - absencia zárodočného epitelu + degenerácia Sertoliho buniek (Sustentocyty) a tubulárnej atrofie.
9 - výška> 80 mikrónov, < 20 сперматид (редкая спермиация);Sertoliové bunky sú intersticiálne bunky, ktoré sú súčasťou hemato-testikulárnej bariéry obklopujúcej mužské pohlavné bunky..
Potreba testikulárnej biopsie určuje odborník na reprodukciu, onkológ alebo androlog.
Dôsledky testikulárnej biopsie
Na imobilizáciu šourka mužovi po biopsii sa odporúča používať špeciálne podporné suspenzie na obväzy niekoľko dní.. Neodporúča sa nosiť syntetické alebo polosyntetické spodné prádlo. Najlepšou voľbou sú bavlnené nohavice vo forme topánok. Minimalizujú potenie a trenie..
Na prevenciu možných komplikácií by mala venovať pozornosť osobnej hygiene. Vaňa a sprcha sa neodporúčajú počas 3 dní, ale zobrazujú sa denné vyplachovanie. Sú vykonávané takým spôsobom, aby sa zabránilo zvlhčeniu rany alebo antiseptického obväzu..
Ruky by sa mali dôkladne umyť horúcou vodou a mydlom pred a po použití toalety. Ľan odporúča každý deň zmeniť (lepšie - dvakrát).
Po biopsii s otvoreným prístupom je rez zašitý materiálom, ktorý je následne biologicky odbúrateľný, t.j. rozkladá sa. Pooperačnú ranu treba liečiť dvakrát denne (ráno a večer) antiseptickým roztokom (najlepšou možnosťou je 2% alkoholový roztok jódu). Po sprchovaní je potrebné ďalšie obväzy. Pri liečbe sa liečba môže uskutočňovať 1 krát denne, kým sa rana úplne nezhorela. Odstránenie mäkkých tkanív trvá najmenej 1 týždeň..
Je dôležitéAk sa vyskytne akútna bolesť alebo všeobecná nevoľnosť a teplota stúpla, je naliehavo potrebné kontaktovať lekársku inštitúciu so špecialistom (urológom alebo chirurgom). Tieto príznaky s vysokou pravdepodobnosťou môžu naznačovať infekčnú a zápalovú komplikáciu..
Odporúča sa zdržať sa pohlavia jeden a pol až dva týždne, najmä po otvorenej biopsii..
Vladimír Plisov, lekár, lekár