Elektrokardiogramová interpretácia výsledkov a indikácií pre implementáciu

Elektrokardiografia je jednou z najbežnejších a najinformatívnejších metód diagnostiky obrovského počtu ochorení. EKG zahŕňa grafické zobrazenie elektrických potenciálov, ktoré sa vytvárajú v pracovnom srdci. Odstránenie indikátorov a ich zobrazovanie sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - elektrokardiografov, ktoré sa neustále zlepšujú..

EKG: výsledky a možnosti techniky

Spravidla je pri výskume stanovených 5 zubov: P, Q, R, S, T. V niektorých okamihoch je možnosť opraviť nenápadnú vlnu U.

Elektrokardiografia umožňuje identifikovať nasledujúce ukazovatele, ako aj možnosti odchýlok od referenčných hodnôt:

  • Zaznamenala sa srdcová frekvencia (pulz) a pravidelnosť kontrakcií myokardu (arytmie a extrasystoly);
  • Poruchy srdcového svalu akútnej alebo chronickej povahy (najmä počas ischémie alebo infarktu);
  • metabolické poruchy základných zlúčenín s elektrolytickou aktivitou (K, Ca, Mg);
  • poruchy intracardiického vedenia;
  • hypertrofia srdca (atria a ventrikuly).

Upozorňujeme: pri použití paralelne s kardiofónom poskytuje elektrokardiograf schopnosť diaľkovo určiť niektoré akútne srdcové choroby (prítomnosť ischemických oblastí alebo infarkt myokardu).

EKG je najdôležitejšou detekčnou metódou na detekciu ochorenia koronárnych artérií. Cenné informácie poskytujú elektrokardiografiu s tzv. "skúšky zaťaženia".

Samostatne alebo v kombinácii s inými diagnostickými technikami sa EKG často používa pri štúdiu kognitívnych (mentálnych) procesov..

Je dôležité: musí sa pri klinickom vyšetrení vykonať elektrokardiogram bez ohľadu na vek a celkový stav pacienta.

Odporúčame vám čítať: Počítačový elektrokardiogram (počítačové EKG)

EKG: indikácie pre

Existuje rad patológií kardiovaskulárneho systému a iných orgánov a systémov, pre ktoré je predpísané elektrokardiografické vyšetrenie. Patria medzi ne:

  • angína pectoris;
  • infarkt myokardu;
  • reaktívna artritída;
  • peri-a myokarditída;
  • periarteritis nodosa;
  • arytmie;
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • diabetická nefropatia;
  • sklerodermia.

Hypertómia srdca

Keď hypertrofia pravej komory zvyšuje amplitúdu vlny S v elektródach V1 až V3, čo môže byť indikátorom symetrickej patológie z ľavej komory.

Pri hypertrofii ľavej komory je R-vlna vyslovená v ľavom hrudníku a jej hĺbka je zväčšená vo vodách V1 až V2. Elektrická os je buď vodorovná alebo vychýlená na ľavej strane, ale často môže zodpovedať norme. Pre komplex QRS vo vedení V6 je forma qR alebo R.

Upozorňujeme: táto patológia je často sprevádzaná sekundárnymi zmenami srdcového svalu (dystrofia).

Pre hypertrofiu ľavej predsiene je charakterizované pomerne významné zvýšenie vlny P (až po indikátory 0,11-0,14 s). Získal "obojstranné" obrysy v ľavej strane hrudníka a vedie I a II. V zriedkavých klinických prípadoch sa zaznamenáva určité sploštenie zuba a trvanie vnútornej odchýlky P presahuje 0,06 s v prívodoch I, II a V6. Medzi najprognostickejšie dôkazy tejto patológie patrí zvýšenie negatívnej fázy vlny P vo vode V1..

Pre hypertrofiu pravého predsiene je charakterizované zvýšenie amplitúdy P vlny (viac ako 1,8-2,5 mm) v elektródach II, III, aVF. Tento zub získava charakteristické nasmerované obrysy a elektrická os P je nastavená vertikálne alebo má určitý posun vpravo..

Kombinovaná predsieňová hypertrofia sa vyznačuje paralelným rozšírením vlny P a zvýšením jej amplitúdy. V niektorých klinických prípadoch sú zaznamenané také zmeny ako akútne P v prívodoch II, III, aVF a rozdelenie vrcholu v I, V5, V6. Vo vedení V1 príležitostne zaznamenali nárast v oboch fázach vlny P.

Pri srdcových defektoch vzniknutých počas vývoja plodu je typickejší nárast amplitúdy vlny P v prívodoch V1 až V3..

 U pacientov s ťažkou formou chronickej pľúcnej srdcovej choroby s emfyzematóznym ochorením pľúc sa zvyčajne stanovuje EK typu S..

Je dôležité: Súčasná hypertrofia dvoch komôr naraz sa zriedkavo určuje elektrokardiografiou, najmä ak je hypertrofia jednotná. V tomto prípade sú patologické príznaky navzájom kompenzované.

Patologické zmeny vodivosti

Pri "syndróme predčasného budenia komôr" na EKG sa šírka komplexu QRS zvyšuje a interval R-R kratší. Delta-vlna, ktorá ovplyvňuje nárast komplexu QRS, vzniká v dôsledku skorého zvýšenia aktivity srdcového svalu.

Blokády sú spôsobené ukončením elektrického impulzu v jednej z oblastí.

Poruchy vodivosti impulzov sa objavujú na EKG zmenou tvaru a zvýšením veľkosti P vlny a počas intraventrikulárnej blokády zvýšenie QRS. Atrioventrikulárny blok môže byť charakterizovaný prolapsom jednotlivých komplexov, nárastom P-Q intervalu av najťažších prípadoch úplný nedostatok komunikácie medzi QRS a P.

Je dôležité: na EKG sa objaví sinoatriálna blokáda s pomerne jasným obrazom; je charakterizovaná úplnou absenciou komplexu PQRST.

Srdcové arytmie

V prípade porúch srdcového rytmu sa údaje elektrokardiografie vyhodnocujú na základe analýzy a porovnania intervalov (inter a intra cyklu) 10-20 sekúnd alebo ešte dlhšie..

Dôležitou diagnostickou hodnotou pri diagnostike arytmií je smer a tvar vlny P, ako aj komplex QRS.

Myokardiálna dystrofia

Táto patológia je viditeľná len v niektorých prípadoch. To sa prejavuje zmenami na strane vlny T. Zvyčajne sa vyskytuje výrazná inverzia. V niektorých prípadoch sa zaznamená významná odchýlka od normálnej linky RST. Výrazná dystrofia srdcového svalu sa často prejavuje výrazným znížením amplitúdy zubov QRS a P..

Útok na anginu pectoris

Ak sa u pacienta vyvinie záchvat stenocardie, potom na elektrokardiograme sa zaznamená zjavné zníženie (depresia) RST a v niektorých prípadoch aj inverzia T. Tieto zmeny na EKG odrážajú ischemické procesy v intramurálnych a subendokardiálnych vrstvách srdcového svalu ľavej komory. Tieto oblasti sú najnáročnejšie z krvi..

Upozorňujeme: krátkodobé zvýšenie segmentu RST je charakteristickým znakom patológie známej ako Prinzmetallova angína.

U približne 50% pacientov v intervaloch medzi údermi na anginu pectoris nie je možné vôbec zaznamenávať zmeny EKG..

Infarkt myokardu

V tomto život ohrozujúcom stave umožňuje elektrokardiogram získať informácie o rozsahu lézie, jeho presnom umiestnení a hĺbke. EKG navyše umožňuje sledovať patologický proces v dynamike.

Morfologicky existujú tri zóny:

  • centrálna (zóna nekrotických zmien tkaniva myokardu);
  • obklopujúca oblasť ťažkej dystrofie srdcového svalu;
  • periférna zóna výrazných ischemických zmien.

Všetky zmeny, ktoré sa prejavujú na EKG, sa dynamicky menia podľa štádia vývoja infarktu myokardu.

Dichormonálna myokardiodystrofia

Myokardiálna dystrofia spôsobená dramatickou zmenou hormonálneho pozadia pacienta sa spravidla prejavuje zmenou smeru (inverzií) vlny T. Depresívne zmeny v komplexe RST sú oveľa menej časté..

Dôležité: Závažnosť zmien v priebehu času sa môže líšiť. Patologické zmeny zaznamenané na EKG len v zriedkavých prípadoch sú spojené s takými klinickými príznakmi, ako je bolestivý syndróm v hrudníku..

Na rozlíšenie prejavov ochorenia koronárnych artérií od myokardiálnej dystrofie na pozadí hormonálnej nerovnováhy, kardiológovia vykonávajú testy s použitím takých farmakologických látok ako sú blokátory β-adrenoreceptorov a lieky obsahujúce draslík.

Zmeny indexov elektrokardiogramu u pacientov užívajúcich určité lieky

Zmeny v štruktúre EKG môžu poskytnúť nasledujúce lieky:

  • lieky z diuretickej skupiny;
  • lieky na srdcové glykozidy;
  • amiodaron;
  • chinidín.

Najmä ak pacient užíva prípravky digitalisu (glykozidy) v odporúčaných dávkach, zistí sa úľavu od tachykardie (rýchly srdcový tep) a pokles Q-T intervalu. Nevylučuje sa ani "vyhladenie" segmentu RST ani skrátenie T. Predávkovanie glykozidmi sa prejavuje takými závažnými zmenami ako sú arytmia (ventrikulárne extrasystoly), AV blokáda a dokonca život ohrozujúci stav - ventrikulárna fibrilácia (vyžaduje okamžité resuscitačné opatrenia).

Pľúcna tromboembólia

Patológia spôsobuje nadmerné zvýšenie záťaže na pravej komore a vedie k jej hladovaniu kyslíkom a rýchlo sa zvyšujúcim zmenám dystrofickej povahy. V takýchto situáciách je pacient diagnostikovaný s akútnym pľúcnym srdcom. V prítomnosti pľúcneho tromboembolizmu sa často blokuje zväzok bloku zväzku.

Na EKG je nárast segmentu RST zaznamenaný paralelne v prívodoch III (niekedy v aVF a V1,2). Inverzia T je zaznamenaná v príručkách III, aVF, V1 až V3.

Záporná dynamika rýchlo rastie (niekoľko minút prechádza) a progresia sa zaznamená do 24 hodín. S pozitívnym trendom sa charakteristické symptómy postupne zastavia počas 1-2 týždňov..

Včasná repolarizácia srdcových komôr

Pre túto odchýlku je posun komplexu RST smerom nahor z tzv. obrysy. Ďalšou charakteristickou črtou je prítomnosť špecifickej prechodovej vlny na zuboch R alebo S. Tieto zmeny na elektrokardiograme ešte nie sú spojené s patológiou myokardu, preto sa považujú za fyziologickú normu..

pericarditis

Akútny zápal perikardu sa prejavuje výrazným jednosmerným nárastom segmentu RST v akýchkoľvek vedeniach. V určitých klinických prípadoch môže byť posunutie nesúhlasné..

myokarditída

Zápal srdcového svalu je viditeľný na odchýlkach EKG zo strany vlny T. Môžu sa meniť od redukcie napätia k inverzii. Ak sú paralelne s kardiológiou vykonané testy s činidlami obsahujúcimi draslík alebo β-blokátormi, T-vlna si zachová negatívnu polohu.

norma

Pri absencii patológií na elektrokardiograme je jasný sínusový rytmus a srdcová frekvencia sa mení v rozmedzí od 60 do 90. Pozícia elektrickej osi zodpovedá fyziologickej norme..

Podrobnejšie informácie o princípoch elektrokardiografu a základných pravidlách pre dekódovanie výsledkov EKG nájdete na stránke: 

Vladimír Plisov, lekár