Koagulogram (hemostasiogram) je krvný test, ktorý sa vykonáva na štúdium jeho koagulačného indexu. Dekódovanie krvného koagulogramu má veľký význam pri príprave pacienta na operáciu. Pomáha predchádzať takým závažným komplikáciám, akými sú trombóza a krvácanie. Štúdia o zrážaní nevyhnutne prebieha počas tehotenstva, ako aj v prípade ochorení pečene, srdca a ciev v anamnéze. Prítomnosť autoimunitných patológií je tiež indikáciou pre štúdium krvného koagulogramu. Analýza umožňuje zistiť príčinu krvácania.
Systém krvnej zrážanlivosti (hemostáza) chráni človeka pred nebezpečnými stratami krvi v prípade porušenia integrity cievnych stien na pozadí traumatických poranení a chirurgických zákrokov. Nervové a endokrinné systémy sú zodpovedné za primeranú hemostázu v tele. Na to, aby krv adekvátne plnila svoje základné funkcie (zásobovanie tkanivami kyslíkom a živinami a reguláciou telesnej teploty), musí mať normálne reologické vlastnosti, t.j. plynulosť. Hypokoagulácia (znížená zrážanlivosť) na pozadí rôznych patológií môže viesť k život ohrozujúcim krvným stratám. Hyperkoagulácia je príčinou tvorby krvných zrazenín (krvných zrazenín), ktoré blokujú dutiny ciev. V dôsledku trombózy sa vyvinie tkanivová ischémia, čo vedie k infarktu a mŕtviciam..
Hlavnými zložkami hemostatického systému sú:
- endoteliálnych buniek cievnej steny;
- krvné doštičky;
- plazmatických faktorov.
Ako darovať krv na koagulogram
Odber vzoriek krvi sa vykonáva z žily v oblasti ohybu ohybu. Aby sa predišlo deformáciám a nesprávnemu interpretácii výsledkov, je potrebné primerane pripraviť analýzu..
Základné pravidlá, ktoré sú pre pacienta dôležité:
- 8-12 hodín pred analýzou nemožno jesť;
- v predvečer by nemal prejedať v noci;
- alkohol, čaj, džúsy a iné nápoje sú vylúčené - môžete piť čistú vodu;
- ľudia so závislosťou od nikotínu by nemali fajčiť aspoň hodinu pred analýzou;
- Je dôležité odstrániť fyzický a duševný stres 15 minút pred analýzou..
Je dôležité: ak pacient užíva antikoagulačné lieky, mal by o tom informovať lekára! Ak sa počas vyšetrenia krvi objaví závraty v krvnom koagulačnom teste alebo začne vzniknúť mdloba, mali by ste okamžite informovať zdravotníckych pracovníkov o zmene pohody..
Ak je potrebný krvný koagulogram?
Indikácie pre analýzu:
zvýšená tendencia k trombóze;- predchádzajúce infarkty a mŕtvice;
- vaskulárna patológia;
- ochorenie pečene;
- tehotenstva;
- príprava na operáciu.
zvýšená tendencia k trombóze;Krv sa užíva so sterilnou striekačkou alebo pomocou špeciálneho systému vákua. Popruh na ramene sa neprekrýva. Punkcia by mala byť atraumatická, aby sa zabránilo skresleniu údajov v dôsledku vstupu veľkého množstva tkanivového tromboplastínu do materiálu. Dve skúmavky sú naplnené krvou, ale iba druhý sa používa na výskum. Sterilná skúmavka obsahuje antikoagulant - citrát sodný.
Indikátory koagulogramu: dekódovanie
Štandardná analýza koagulogramu skúma celý rad ukazovateľov, ktoré sú hodnotené v súhrne..
Čas zrážania - Toto je časový interval medzi začiatkom krvácania a jeho zastavením počas tvorby fibrínovej zrazeniny. Kapilárne krvné zrazeniny po 0,5 - 5 minútach a žilové - v 5-10. Trvanie krvácania sa zvyšuje na pozadí trombocytopénie, hypovitaminózy C, hemofílie, patológií pečene a užívania liekov zo skupiny nepriamych antikoagulancií (vrátane kyseliny acetylsalicylovej, Trentalu a warfarínu). Trvanie koagulácie sa zníži po masívnom krvácaní a u žien - a na pozadí perorálnych kontraceptív..
PTI (protrombínový index) odráža pomer trvania koagulácie krvi v normálnom až zrážanlivom čase v subjekte. Referenčné hodnoty (štandardné možnosti) - od 97 do 100%. U gravidných žien sa zvyšuje (až 150% a viac), čo nie je patológia. Obrázky PTI umožňujú identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť patologických ochorení pečene. Index stúpa na pozadí hormonálnej antikoncepcie. Zvýšenie hodnôt v porovnaní s normou znamená riziko trombózy a pokles naznačuje pravdepodobnosť krvácania..
Je dôležité: takže protrombínový index je normálny, telo potrebuje stálu výživovú zásobu vitamínu K.
Trombínový čas odráža rýchlosť premeny fibrinogénu na fibrín. Normálny interval je 15-18 sekúnd. Skrátenie časovej medzery veľmi pravdepodobne naznačuje prebytok fibrinogénu a jeho predĺženie naznačuje nízku koncentráciu tejto proteínovej zlúčeniny v sére alebo závažnú funkčnú nedostatočnosť pečene na pozadí hepatitídy alebo cirhózy.
Upozorňujeme: pravidelné monitorovanie tohto ukazovateľa krvného koagulogramu je veľmi dôležité pri liečbe heparínom!
APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) - Ide o indikátor odrážajúci trvanie zrazeniny po pridaní CaCl2 (chloridu vápenatého) do plazmy. Normálne hodnoty - do 30-40 sekúnd. Zmeny sa zaznamenajú v prípade zamietnutia zvyšných indikátorov krvného koagulogramu v rozsahu 30%. Predĺženie tohto časového intervalu môže indikovať patológiu pečene alebo hypovitaminózu K.
AVR (aktivovaný čas prepočítania) u zdravého človeka sa pohybuje od 50 do 70 sekúnd. Indikátor umožňuje vyhodnotiť priebeh jedného z koagulačných stupňov. Zníženie AVR je znakom trombofílie a predĺženie sa pozoruje pri trombocytopénii, užívaní antikoagulancií (heparínu), vážnych poraneniach, rozsiahlych popáleninách a vzniku šoku. Nízka ABP naznačuje zvýšené riziko masívneho a život ohrozujúceho krvácania..
GRP (plazmatický čas na recalcifikáciu) - Ide o indikátor koagulogramu korešpondujúci s AVR a odrážajúci koagulačný čas citrátového séra po pridaní prípravkov vápenatých solí. Normálny čas - od 1 do 2 minút. Jeho zníženie naznačuje zvýšenú aktivitu hemostázy..
Obsah fibrinogénu v neprítomnosti patológií sa pohybuje od 2 do 4 g / l. Táto proteínová zlúčenina sa syntetizuje v pečeni a pod vplyvom koagulačných faktorov sa transformuje na fibrín, ktorého vlákna sú štrukturálnym základom trombov..
Ak krvný koagulogram vykazuje významný pokles indexu, môže to byť známka nasledujúcich patológií:
- porušenie hemostázy;
- ťažké poškodenie pečene;
- toxikóza v období dojčenia;
- hypovitaminózy skupiny B a nedostatku kyseliny askorbovej.
Úroveň klesá počas liečby antikoagulanciami a anabolickými steroidmi, ako aj konzumáciou rybieho tuku..
Zvýšený obsah fibrinogénu je zaznamenaný pri hypotyreóze, pri signifikantných popáleninách, pri akútnych poruchách obehu (mŕtvica a infarkt myokardu), pri akútnych infekciách po chirurgickom zákroku na pozadí hormonálnej liečby av prípade žien počas nosenia dieťaťa.
Fibrinogén b OK nie je zistené.
Koncentrácia fibrinogénu u zdravého človeka - 5,9-11,7 μmol / l. Znižuje sa pri problémoch s pečeňou a zvyšuje sa so zhubnými novotvarmi a hypotyreózou..
Indikátor RFMK (rozpustné fibrín-monomérne komplexy) charakterizuje zmenu štruktúry proteínu fibrínu na molekulárnej úrovni pod vplyvom koagulačného faktora II (trombín) a plazmínu. Normálna hodnota sa považuje za indikátor nepresahujúci 4 mg / 100 ml. Variabilita indikátora z rovnakých dôvodov ako zmena koncentrácie fibrinogénu.
Dávajte pozor: FCMK je značka, ktorá vám umožňuje prijať včasné opatrenia na zabránenie vývoju DIC.
Fibrinolytická aktivita - Ide o indikátor koagulogramu, ktorý odráža schopnosť pacienta rozpustiť vzniknuté krvné zrazeniny. Pre túto funkciu je zodpovedná zložka antikoagulačného systému tela, fibrinolyzín. Pri vysokej koncentrácii dochádza k zvýšeniu rýchlosti rozpúšťania trombu, čím sa krvácanie zvyšuje.
Trombotest umožňuje vizuálne stanoviť množstvo fibrinogénu v testovacom materiáli. Norm je trombotest triedy 4-5.
Heparínová plazmatická tolerancia - Toto je charakteristika, ktorá odráža čas tvorby fibrínovej zrazeniny po pridaní heparínu k testovanému materiálu. Referenčná hodnota je od 7 do 15 minút. Analýza odhaľuje hladinu trombínu v krvi. Zníženie rýchlosti s vysokou pravdepodobnosťou indikuje poškodenie pečene. Ak je interval kratší ako 7 minút, môžete podozrenie na kardiovaskulárne ochorenie alebo prítomnosť malígnych nádorov. Hyperkoagulácia je charakteristická pre neskoré tehotenstvo (III. Trimester) a stav po chirurgickom zákroku.
Zrážanie krvných zrazenín charakterizuje pokles objemu krvnej zrazeniny s úplným oddelením od plazmy. Referenčné hodnoty sa pohybujú od 44 do 65%. Zvýšenie hodnôt sa pozoruje pri rôznych formách anémie (anémia) a pokles je dôsledkom trombocytopénie a erytrocytózy.
Trvanie krvácania z vojvodu vévody - Ide o samostatnú analýzu, v priebehu ktorej sa vyšetruje kapilárna krv a nie venózna krv. Thumb pad je hlboko prepichnutý (4 mm) pomocou špeciálnej lancety. Krv získaná z punkcie sa odstráni špeciálnym papierom každých 15-30 sekúnd (bez kontaktu s pokožkou). Po každej škvrnke sa zobrazí čas do nasledujúceho poklesu. Ukončenie krvácania z malých krvných ciev v normálnom rozmedzí od jedného a pol do dvoch minút. Tento indikátor je ovplyvnený najmä úrovňou mediátora serotonínu.
Krvný koagulogram u detí
Hodnoty normálnych hodnôt koagulogramu krvi u detí sa významne líšia od normálnych hodnôt u dospelých pacientov. Takže u novorodencov sú hladiny normálneho fibrinogénu v rozmedzí od 1,25 do 3,0 g / l..
Indikácie pre štúdium koagulogramu dieťaťa sú:
- podozrenie na hemofíliu;
- diagnostika patológií hematopoetického systému;
- nadchádzajúcej operácie.
Krvný koagulogram počas tehotenstva
Je dôležité: počas pôrodu sa krvný koagulogram vyšetruje aspoň trikrát (v každom trimestri).
Počas tehotenstva dochádza k bežnej zmene rýchlosti hemostázy, čo je spôsobené významnou hormonálnou zmenou ženského tela, zvýšením celkového cirkulujúceho objemu krvi a tvorbou ďalšieho (uteroplacentárneho) obehu..
V prvom trimestri sa čas zrážania zvyčajne výrazne zvyšuje a v treťom období výrazne klesá, čím sa ženám poskytuje ochrana pred možným strate krvi počas podávania. Krvný koagulogram odhaľuje riziko spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu v dôsledku tvorby krvných zrazenín. Poruchy koagulačného systému tehotnej ženy nepriaznivo ovplyvňujú centrálny nervový systém nenarodeného dieťaťa.
Je dôležité: dostupnosť údajov o krvnom koagulograme a ich porovnanie s normou umožňuje pôrodným asistentkám prijať primerané opatrenia, aby zabránili vážnemu krvácaniu počas podávania.
Povinné vyšetrenie koagulogramu krvi je nevyhnutné, ak má žena vaskulárne ochorenie (najmä kŕčové žily) alebo diagnostikované zlyhanie pečene. Krvný koagulogram sa skúma aj s poklesom imunity a negatívnym Rh faktorom..
Referenčné hodnoty jednotlivých ukazovateľov koagulácie krvi u tehotných žien:
- trombínový čas - 11-18 sekúnd;
- APTTV - 17-20 sekúnd;
- fibrinogén - 6 g / l;
- protrombín - 78-142%.
Je dôležité: Odchýlka protrombínovej hladiny od normálnych hodnôt môže znamenať prerušenie placenty!
Lotin Alexander, lekár