Inzulínóm je benígny (zriedkavejšie, malígny) nádor pankreasu, ktorý sa vyvíja na pozadí abnormálneho rastu ß-buniek nachádzajúcich sa v tzv. "Ostrovy Langerhans". Je charakterizovaná autonómnou hormonálnou aktivitou. S touto patológiou sa hormonálny inzulín produkuje v prebytku, čo vedie k ťažkej hypoglykémii.
Upozorňujeme: v hypoglykémii chápete nízku hladinu glukózy v krvi.
Tento nádor sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti žľazy. Niekedy sa objavuje extrapankreaktická lokalizácia s lokalizáciou v pečeni, žľaze, žalúdočnej stene atď. Typicky jej veľkosť nepresahuje priemer pol až dvoch centimetrov.
Podľa lekárskej štatistiky má až 15% inzulínu malígny charakter. V každom treťom prípade poskytujú sekundárne zápalové metastázy..
Symptómy inzulínu
U pacientov s inzulínom trpia pacienti s hyperinzulinizmom as príbuznými hypoglykemickými záchvatmi..
V mimoriadne zložitých situáciách sa objavujú záchvaty. Pacient môže spadať do kómy proti prudkému poklesu hladiny glukózy v krvi..
Keď nekontrolovaná produkcia inzulínu často vyvíja hypoglykemický syndróm, čo je kombinácia mnohých porúch neuroglykopénnej a adrenergnej generácie.
Príčinou hypoglykémie je úplná autonómna syntéza inzulínu pomocou ß-buniek a uvoľnenie tohto hormónu zodpovedného za využitie glukózy do systémového obehu.. U zdravých ľudí, keď hladina cukru klesá, produkcia inzulínu je pozastavená, ale pre inzulínové bunky tento mechanizmus obmedzenia nefunguje.
Predovšetkým centrálny nervový systém trpí hypoglykémiou, pretože glukóza je najdôležitejším zdrojom energie pre aktivitu mozgu. V podmienkach energetického deficitu sa vyvinie neuroglykopénia, prejavujúca sa širokým spektrom neurologických a psychiatrických porúch.. Na pozadí dlhotrvajúceho nedostatku uhľohydrátov v centrálnom nervovom systéme sa objavujú zmeny dystrofickej povahy (často nezvratné). Nedostatok glukózy spôsobuje uvoľňovanie norepinefrínu, kortizolu, glukagónu a rastového hormónu (somatotropínu). Tieto hormóny protizápalového inzulínu zasa určujú adrenergné klinické prejavy patológie..
Pre inzulínóm je charakteristické striedanie latentných fáz, hypoglykemické záchvaty a periódy reaktívnej (reakcie) hyperadreninémie.. Počas obdobia dočasného poklesu (porovnávacieho blaha) sú príznaky hormonálne aktívneho nádoru pankreasu iba abnormálne vysoká chuť do jedla (telo sa snaží naplniť nedostatok energetických substrátov). V pozadí nie je vylúčená obezita.
Akútny hypoglykemický záchvat je priamym dôsledkom zlyhania adaptačných mechanizmov centrálneho nervového systému v kombinácii so zlyhaním hormonálnych faktorov proti insulancii.
Je dôležité: patologický stav sa vyvíja na prázdny žalúdok. Na vrchole útoku klesá hladina glukózy v krvi na kritické hodnoty (≤ 2,5 mmol / l).
Neuroglikofenické príznaky:
- intenzívne bolesti hlavy (cefalgia);
- nedostatočná koordinácia pohybu;
- svalová slabosť;
- narušenie vedomia;
- psychomotorická agitácia (hyperkinezia, agresia, halucinácie, eufória).
Charakteristické znaky reaktívnej hyperadrenalémie:
- bohatý studený pot;
- tremor (trasajúce sa končatiny);
- hlboký hlad;
- rýchly pulz (tachykardia);
- poruchy citlivosti (parestézie);
- pocit strachu.
Je dôležité: akútna hypoglykémia sa odstráni pri / v zavedení 5% glukózy. Keď sa stav normalizuje, informácie o útoku sa neuložia.
Na pozadí prudkého poklesu hladín glukózy je poškodená myokardová výživa, čo môže spôsobiť jej ischémiu a v dôsledku toho infarkt. Časté epizódy u mužov môžu spôsobiť sexuálnu impotenciu.
V období medzi útokmi poznamenal:
svalové bolesti;- neurologické príznaky;
- zhoršenie schopnosti pamätať si;
- kognitívny pokles;
- zhoršenie zraku;
- apatia.
svalové bolesti;Takéto dodatočné klinické prejavy ako bolesť brucha, prudký pokles telesnej hmotnosti (kachexia), paréza a častá hnačka sú charakteristické pre malígny inzulín..
Diagnóza inzulínu
Upozorňujeme: najčastejšie sa diagnostikujú inzulí-nómy u pacientov so zrelým a pokročilým vekom (40-60 rokov) a u detí len zriedkavo zistených (nie viac ako 5%).
Vzhľadom na to, že inzulínom je malá veľkosť, fyzické vyšetrenie naozaj nezáleží..
Na diagnostiku sú potrebné funkčné testy. Zvlášť dôležité je posúdenie glukózy v krvi, inzulínu, proinzulínu a C-peptidu.
U pacientov s inzulínom t. N. "Hladový test" spôsobuje Wippleovu triádu špecifickú pre túto patológiu nádoru:
- živý prejav neuropsychiatrických príznakov;
- zníženie hladiny cukru na ≤ 2,78 mmol / l;
- zastavenie klinických prejavov glukózou.
Injekcia inzulínu vedie k významnému zvýšeniu hladiny C-peptidu.
Ak sú "provokatívne testy" pozitívne, uchýlia sa k hardvérovej diagnostike, aby objasnili umiestnenie, veľkosť a povahu nádoru..
Z inštrumentálnych metód sú najspoľahlivejšie selektívna angiografia a echografia (ultrazvukové skenovanie).. Používajú sa tiež magnetické rezonančné zobrazenie žiarenia a scintigrafie (vizualizácia s predbežným zavedením rádioaktívnych izotopov). Často je potrebné uchýliť sa k laparoskopickej diagnóze, počas ktorej sa vykonáva biopsia. Vzorka tkaniva je odoslaná do laboratória na cytologickú a histologickú analýzu; Poskytuje príležitosť na potvrdenie alebo odstránenie malignity inzulínu..
Počas neurologického vyšetrenia sa zistilo:
- nystagmus (nedobrovoľné oscilácie očnej gule);
- asymetria reflexov šliach;
- vertikálna paréza vzhľadu;
- oslabenie brušných reflexov.
Nespecifickosť a rôzne príznaky inzulínu vyžadujú diferenciálnu diagnózu s neurasténiou, CNS nádormi, epilepsiou, akútnou psychózou, VVD, galaktozémiou, hypoglykémiami, hypofýzou a malígnymi nádormi nadobličiek.
Metódy liečby inzulínu a prognóza
Konzervatívna liečba inzulínu je neúčinná. Pri overovaní diagnózy sa zvyčajne vykonáva operácia..
Možné typy operácií:
- enukleácia nádoru (najľahšia metóda);
- resekcia časti žľazy;
- celková pankreatotómia (úplné odstránenie postihnutého orgánu);
- pankreatoduodenálna resekcia.
Výber metódy závisí od charakteru nádoru (benígneho alebo malígneho), jeho polohy a veľkosti, ako aj od dynamiky patologického procesu.
Účinnosť operácie sa určuje priamo počas zákroku dynamickým posúdením hladiny glukózy v krvi..
Možné pooperačné komplikácie zahŕňajú:
- zápal pankreasu;
- zmeny nekrotických orgánov;
- fistulas;
- abscesy rôznej lokalizácie;
- peritoneálny zápal (peritonitída).
Po chirurgickom zákroku uhynie viac ako 5% pacientov.
Ak sa počas vyšetrenia diagnostikuje, že inzulínom je nefunkčný, používajú farmakoterapiu, ktorej účelom je prevencia a eliminácia hypoglykémie. Podľa svedectva je pacientovi predpísané hormonálne lieky - glukokortikoidy, adrenalín alebo norepinefrín..
Ak je zistený malígny nádor, vyžaduje sa chemoterapia..
Hlavné chemoterapeutické činidlá pre inzulín sú:
- 5-fluóruracilu sú;
- streptozotocínom;
- doxorubicín.
Dosiahnite úplné klinické zotavenie s včasnou diagnózou a včasnou operáciou. Pozitívne výsledky možno dosiahnuť u takmer 80% pacientov.. V približne 3% prípadov sa obnovuje inzulín..
Po odstránení nádoru sa najčastejšie zachováva encefalopatia a príznaky zníženej inteligencie. U mnohých pacientov to vedie k strate odborných zručností ak zmene sociálneho postavenia. Ak je však operácia vykonaná včas, regresia patologických zmien v nervovom systéme je možná..
S malígnym nádorom je prognóza najmenej priaznivá - dvojročné prežitie nie je väčšie ako 60%..
Všetci pacienti, u ktorých bol tento nádor diagnostikovaný, by mali byť v dispenzarizácii s neurológom a endokrinológom..
Vladimír Plisov, lekár