kardiológie

Znaky, typy, liečba, rehabilitácia

Na rozdiel od všeobecnej viery, mozgová príhoda nie je choroba. Áno, takáto diagnóza existuje a je vystavená, ale stále viac a viac odborníkov prestáva považovať mŕtvicu za nezávislú chorobu a nazýva ju komplikáciou mnohých cievnych ochorení. Z hľadiska frekvencie je táto patológia druhou medzi všetkými príčinami smrti. Preto vedomosti o jej symptómoch a diagnostických metódach (vrátane predhospitálnej fázy) môžu vážne ovplyvniť zdravie celej spoločnosti i jednotlivca..

Odporučiť čítanie: Zdvihnite prvú pomoc

Typy zdvihu

Odborníci rozlišujú dva hlavné typy mŕtvice z hlavného dôvodu:

  • Ischemická mozgová príhoda, ktoré vznikli ako dôsledok rôznych porúch vedúcich k prudkému zhoršeniu dodávania krvi do oblastí mozgu;
  • Hemoragická mŕtvica, ktorými sa rozumie vyliatie krvi z nádob rôznych rázov; v tomto prípade sú patologické zmeny v mozgu spôsobené rozvíjajúcim sa a zvyšujúcim sa veľkosťou hematómu, ktorý stláča mozgové štruktúry.

Existuje samostatná klasifikácia ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá zohľadňuje väčšinu ochorení vedúcich k jej rozvoju. Je zaujímavý len pre odborníkov, ale je dôležité, aby sme pochopili, v akých prípadoch sa môže vyvinúť táto najzávažnejšia patológia..

Príčiny mŕtvice

Keďže mŕtvica sa považuje za komplikáciu, nie je možné jednoznačne určiť jej jedinú príčinu.. Tu hovoríme viac o rizikových faktoroch, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tejto patológie a sú rozdelené do dvoch skupín:

  • modifikovateľné a
  • non-modifikovateľné.

Prvá zahŕňa množstvo ochorení, ktoré vedú k poškodeniu cievnej steny alebo zhoršeniu krvného obehu akýmkoľvek iným spôsobom:

  • arteriálna hypertenzia;
  • ochorenie srdca;
  • fibrilácia predsiení;
  • po infarkte myokardu;
  • poruchy metabolizmu tukov (dyslipoproteinémia);
  • diabetes mellitus;
  • choroby, ktoré poškodzujú krčné cievy, ktoré kŕmia mozog.

Zmeniteľné rizikové faktory zahŕňajú prvky životného štýlu:

  • fajčenie;
  • nadváhou;
  • nezdravá strava s prevahou nasýtených tukov, nedostatok rastlinných vlákien;
  • zneužívanie alkoholu;
  • nedostatok alebo vážny nedostatok fyzickej námahy;
  • používanie perorálnych kontraceptív;
  • zníženie hladiny testosterónu v krvi;
  • akútneho a chronického stresu.

Nemodifikovateľné faktory - to je niečo, čo sa nedá zmeniť žiadnym spôsobom: pohlavie, vek, genetická predispozícia.

K podmienene nemodifikovateľné faktory možno pripísať chronickému zlyhaniu srdca, ktoré hoci môže byť do určitej miery kompenzované, ale nie je možné úplne vyliečiť.

Faktory opísané vyššie sa týkajú najmä ischemickej mozgovej príhody, ktorá sa vyskytuje oveľa častejšie ako hemoragická. K rozvoju druhého vedie:

  • arteriálna hypertenzia;
  • akákoľvek patológia ciev dodávajúcich mozog;
  • porušenie krvnej koagulácie v dôsledku užívania antikoagulancií, antiagregátov, trombolytik alebo v dôsledku patológie systému trombózy;
  • užívanie rôznych psychostimulantov - amfetamínov, kokaínu atď .;
  • zneužívanie alkoholu.

Situácie, ktoré môžu vyvolať mŕtvicu

Vývoj komplikácie je možný aj na pozadí všeobecného blahobytu, často však zlyhanie kompenzačných mechanizmov nastáva v prípadoch, keď zaťaženie plavidiel presahuje určitú kritickú. Takéto situácie môžu byť spojené s každodenným životom, s prítomnosťou rôznych chorôb, s vonkajšími okolnosťami:

  • ostrý prechod z náchylnej polohy do pozície stojacej pozície (niekedy stačí posunúť sa do sediacej pozície);
  • husté jedlo;
  • horúci kúpeľ;
  • horúca sezóna;
  • zvýšený fyzický a duševný stres;
  • srdcové arytmie;
  • prudké zníženie krvného tlaku (najčastejšie pri liečení drog).

Príznaky mŕtvice

Pokiaľ ide o diagnózu, mozgová príhoda je pre lekárov celkom výzvou. Zvyčajný zápal trojklanného nervu, ktorý inervuje svaly tváre, vedie k vzniku niektorých symptómov charakteristických pre mozgovú príhodu. Ak v tejto chvíli má pacient aj vysoký krvný tlak - pravdepodobnosť výskytu chyby sa výrazne zvyšuje.

Avšak mŕtvica je choroba, pri ktorej je lekár lepšie predpokladať, že je to najhoršie, ako chýbať jeho vzhľad.. Preto je potrebné ho podozrievať vo všetkých prípadoch, keď:

  • sú náhle slabé miesta, znecitlivenie, hrudník v ruke, nohe, najmä ak sa príznaky objavujú len v jednej polovici tela;
  • tvárna asymetria;
  • videnie klesá alebo zmizne, objavujú sa vizuálne artefakty, ktoré predtým neexistovali (strata časti zorného poľa, "muchy");
  • reč sa zhoršuje, stáva sa nekoherentnou, nemá zmysel;
  • z akéhokoľvek zjavného dôvodu existuje silná bolesť hlavy, najmä ak je jeho začiatok v podobe "mŕtvice";
  • vedomie je narušené svetlom, keď pacient reaguje s vonkajšími stimulmi s miernym oneskorením, kým sa vedomie úplne nevypne - kóma.

Na zjednodušenie prehospitálnej diagnostiky mozgovej príhody vyvinula skupina britských lekárov v roku 1998 komplex FAST. Jedná sa o sériu jednoduchých manipulácií, s pomocou vo väčšine prípadov môžete aspoň podozrievať túto patológiu.

Podstata tohto komplexu je nasledovná:

  1. F - tváre alebo tváre. Tento prvok spočíva v určení symetrie tváre a identifikácii parýzy tvárových svalov. Identifikácia problémov, ktoré pacient ponúka:
    • Zobraziť zuby. Pri mŕtvom sa tvar ústa podobá na tenisovú raketu - polovica pier sa od seba oddelí, zatiaľ čo druhá zostáva zatvorená.
    • Úsmevu. V mozgovej príhode je nedostatok práce tvárových svalov na jednej strane tváre..
    • Nafúknite tváre. Pri mozgovej príhode jedna tvár udrží svoj tón, zatiaľ čo druhá sa nafúkne (lekári hovoria "plachty", od slova "plachta").
  2. - rameno alebo rameno. Tento prvok je potrebný na identifikáciu motorických a senzorických porúch. Na zistenie patológie sa pacientovi vykonáva niekoľko vzoriek:
    • Ležiaci pacient zdvihne obe ruky pod uhlom 45 ° (sedenie - pod uhlom 90 °). Pri mŕtvici jedna z rúk zaostáva alebo sa vôbec nevyskytuje.
    • Lekár zdvihne obe ruky pacienta nad hlavu, spojí sa s dlaniami, drží túto pozíciu na 5 sekúnd a potom uvoľní. Jedna z rúk postupne klesá..
    • Pre ležiaceho pacienta sú obe nohy ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​pod uhlom 90 °. Pri zdvihu nie je možné držať jednu z nožičiek v tejto polohe..
    • Pacient tvorí krúžok z indexu a palec (podľa typu znaku OK). Lekár vloží ukazovák do krúžku a pokúša sa ho zlomiť bez použitia veľkej sily. Ak je úspešný, existuje podozrenie na tah..
    • Pacient musí stlačiť ruky lekára oboma rukami. V tomto prípade existuje rozdiel v sile kompresie, čo je nevyhnutné pri zdvihu..
  3. S - reči alebo reči. Umožňuje identifikovať porušenie funkcií reči, ako aj schopnosť osoby navigovať v priestore, čase a osobnosti. Začiatok zisťovania tohto prvku je prieskumom blízkych, ktorí by mohli označiť okamih výskytu porušenia. Potom lekár pokračuje k otázkam:
    • Aké je tvoje meno? Koľko rokov ste - pacient nemôže odpovedať na tieto otázky, ak nie je orientovaný v sebe.
    • Kde sa nachádzate? Aký je dátum, deň, mesiac, rok? - pacient s mŕtvicou môže byť dezorientovaný na mieste, čase a priestore a nebude schopný správne odpovedať.
    • Pri prijímaní odpovedí lekár zaznamená čas oneskorenia s odpoveďou a zrozumiteľnosťou reči..
  4. T - času alebo času. Toto nie je prvok diagnostiky, ale dôležitá etapa zdravotnej starostlivosti. Existuje takzvané "terapeutické okno" - 6 hodín od okamihu, keď sa objavia prvé symptómy mŕtvice. Toto obdobie by sa malo vziať do úvahy, pretože v súčasnosti sú takéto terapeutické opatrenia možné, aby úplne eliminovali chorobu..

diagnostika

Hoci komplex FAST umožňuje stanoviť diagnózu mŕtvice s pomerne vysokou mierou istoty (80-90%), na potvrdenie tejto skutočnosti je potrebný celý rad opatrení. Vedenie laboratórnych a inštrumentálnych štúdií vám tiež umožňuje určiť taktiku ďalšej liečby a urobiť predpoveď o výsledku ochorenia.

Skúška začína prieskumom pacienta alebo jeho príbuzných. Lekár upriamuje pozornosť na začiatok cievnej mozgovej príhody, odhaľuje dynamiku príznakov. Je veľmi dôležité zistiť všetko o komorbidite, ktoré by mohli viesť k mŕtvici, ako aj o tom, ako sa na ňu dozvedieť..

V druhej fáze sa vykonávajú rutinné analýzy a štúdie:

  • meranie krvného tlaku;
  • elektrokardiografické vyšetrenie;
  • všeobecné a biochemické krvné testy;
  • koagulácia;
  • testovanie glukózy v krvi;
  • rozbor moču.

V tretej etape sa vykonáva inštrumentálna diagnostika. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie sa používajú na detekciu stavu mŕtvice, objasnenie jej povahy (ischemické alebo hemoragické), postihnutú oblasť, ako aj na vylúčenie iných ochorení s podobnými symptómami. Niekedy tieto metódy dopĺňajú angiografiu, ktorá umožňuje vizualizáciu stavu ciev v zóne nekrózy a susedných tkanivách..

Dopplerovský ultrazvuk vám tiež umožňuje zistiť, v akom stave sú mozgové cievy, aby ste zhodnotili stupeň zúženosti a zhoršenia krvného zásobenia intrakraniálnych štruktúr..

Iné diagnostické metódy poskytujú málo údajov na pomoc lekárom, takže sa zvyčajne nepoužívajú..

Prechodný ischemický záchvat

Toto je najzábavnejšia forma cerebrálnej ischémie (podvýživa). Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že príznaky charakteristické pre mozgovú príhodu sa vyskytujú pomerne rýchlo a rovnako rýchlo (za hodinu) zmiznú. Keďže nie sú príliš výrazné, často prejdú pozornosťou pacienta a nezabudnú ho. Ale Hippocrates napísal: "Nezvyčajné záchvaty torosi a anestézie sú znaky hroziacej apoplexie" (Apoplexy sa používa na zavolanie všetkých foriem mŕtvice).

Prechodný ischemický záchvat nie je taký neškodný, ako sa zdá. Podľa výskumníkov v prítomnosti ischémie po dobu pol hodiny jedna tretina pacientov už prežíva organické zmeny mozgového tkaniva. Preto, keď sa objavia najmenšie príznaky mozgovej príhody (aj keď po niekoľkých minútach zmizli), mali by ste okamžite konzultovať lekára s cieľom diagnostikovať a predchádzať poruchám prívodu krvi do mozgu..

Liečba zdvihu

Mŕtvica je mimoriadne závažná komplikácia a preto by jej liečba mala začať čo najskôr. Avšak liečebná terapia nemusí byť vždy aplikovaná v prvých minútach, pretože často sa spúšťa podávanie liekov zhoršuje prognózu ochorenia..

Odporučiť čítanie: Zdvihnite prvú pomoc

Hlavným pravidlom je zavolať sanitku, v prípade potreby poskytnúť prvú pomoc a poslať pacienta do nemocnice, kde dostane celý rad terapeutických opatrení:

  • primerané zásobovanie kyslíkom;
  • kontrola respiračných funkcií;
  • zníženie mozgového edému;
  • odstránenie možnej horúčky;
  • korekcia poškodeného metabolizmu;
  • symptomatickej liečby.

Okrem toho odborníci môžu predpísať špecifickú liečbu:

  • trombolýza (podávanie špecifických liekov, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu v cievach mozgu);
  • antikoagulačná a protidoštičková terapia na rovnaký účel;
  • chirurgický zákrok na odstránenie trombov, vaskulárnych plastov.

Včasná liečba mozgovej príhody môže významne obmedziť zameranie nekrózy mozgového tkaniva. V dôsledku toho sa človek môže vyhnúť smrti a v niektorých prípadoch postihnutí. Avšak mŕtvica stále zostáva mimoriadne zložitou patológiou, ktorá by sa mala liečiť len pod dohľadom lekára..

Gennady Andrejevič Bozbey, pohotovostný lekár