endokrinológia

Zvýšený prolaktín u žien, príznaky, príčiny a liečba

Stav, ktorý je sprevádzaný zvýšenou koncentráciou prolaktínu, sa nazýva hyperprolaktinémia a môže byť diagnostikovaný u mužov a žien. Prolaktín je hormón, ktorý sa syntetizuje v hypofýze alebo skôr v jej prednom laloku (adenohypofýze). Hypofýza patrí do endokrinných žliaz, nachádza sa v mozgu a nachádza sa v "tureckom sedle" (depresia v lebke). Okrem prolaktínu syntetizuje adenohypofýza folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny, ktoré ovplyvňujú menštruačné a reprodukčné funkcie ženského tela..

Hodnota prolaktínu v ženskom tele

V ženskom tele má tento hormón významnú úlohu v reprodukčných a menštruačných funkciách tela a je v troch frakciách: monomérny, dimérny a trojrozmerný prolaktín. Monomérny prolaktín, ktorého koncentrácia dosahuje 80% v porovnaní s inými frakciami, má najvyššiu aktivitu. Symémiami prolaktínu sú mammatropín alebo laktotropný hormón (LTG)..

Vedúce funkcie mammotoprínu v ženskom tele:

  • stimulácia rastu a vývoja mliečnych žliaz počas puberty a tehotenstva;
  • sekrécia kolostra počas tehotenstva a po narodení mlieka;
  • udržiavanie hladín progesterónu počas tehotenstva;
  • regulácia druhej fázy menštruačného cyklu;
  • regulácia zloženia plodovej vody;
  • účasť na metabolických procesoch;
  • udržiavanie rovnováhy vody a soli;
  • účasť na dosiahnutí orgazmu;
  • zvýšená citlivosť na bolesť (znižuje bolesť pri pôrode);
  • potlačenie ovulácie počas prvých 6 mesiacov po pôrode a dojčenia;
  • vytváranie a udržiavanie materinského inštinktu;
  • účasť na imunitných procesoch.

Miera prolaktínu

Štandardné jednotky merania LTG sú IU / L, avšak v niektorých laboratóriách sa obsah hormónov meria v ng / ml. Normálne hladiny prolaktínu:

  • u tehotných žien (viac ako 8 týždňov) - 500 - 10000mU / l;
  • u dojčiacich žien od 600 do 2500 mU / l;
  • v neplodnom stave 250 až 504 mU / l alebo 4,5 až 23 ng / ml (v druhej fáze sa obsah LTG môže zvýšiť o 100 jednotiek a je 300 až 600 mU / l alebo 4,9 až 30 ng / ml);
  • u žien v menopauze - 25 - 400 mU / l so sklonom k ​​poklesu.
Venujte pozornosť

Zvýšená koncentrácia prolaktínu (viac ako 1000, ale menej ako 2000 mU / l) vyžaduje dynamické pozorovanie a triple krvné testy na analýzu hormónov. Ak je obsah mammotoprínu 2000 mU / l alebo viac - vyšetrenie MRI a CT vyšetrenia mozgu je potrebné na vylúčenie nádoru hypofýzy..

Zvýšený prolaktín u žien: príčiny

Zvyšujúci sa laktotropný hormón u žien môže spôsobiť veľa príčin, ktoré sú rozdelené do troch skupín:

  1. Fyziologické alebo funkčné:
    • tehotenstva;
    • dojčenia;
    • hlad;
    • pohlavný styk;
    • predĺžený spánok;
    • užívanie proteínových potravín;
    • diéty;
    • fyzická aktivita;
    • chirurgické zákroky (vyrezanie maternice, potrat, laparotómia);
    • stres s klesajúcim krvným tlakom a stratu vedomia;
    • bolesť;
    • luteálna fáza cyklu;
    • fajčenie a alkohol;
    • nedostatok spánku;
    • lekárske postupy (palpácia, ultrazvuk, rádiografia mliečnych žliaz);
    • boľavé bradavky sú obmedzené.
  2. Patologické alebo organické:
    • patológia hypotalamu (nádory a pseudotumory hypotalamu a mozgu, metastázy, operácia mozgu, radiačná terapia, infiltračné choroby: sarkoidóza, tuberkulóza a ďalšie);
    • patológia hypofýzy (adenómy a cysty hypofýzy, prolaktinóm, zranenia a operácia mozgu v oblasti "tureckého sedla", "prázdny turecký sedlový syndróm" atď.);
    • hypotyreóza;
    • skleroskystické vaječníky;
    • cirhóza;
    • epileptické záchvaty;
    • chronická nedostatočnosť nadobličiek alebo obličiek;
    • nádory produkujúce estrogén a vaječníkové cysty;
    • endometrióza a myóm maternice;
    • poranenia hrudníka a operácie;
    • pásový opar.
  3. Iatrogénne kvôli liekom:
    • drogy (heroín, morfín);
    • antagonisty opioidného receptora (naltrindol, naloxón);
    • anestetiká (fentanyl);
    • blokátory kalciových kanálov (izoptin, corinfar);
    • antiemetiká (cerruálne);
    • inhibítory produkcie dopamínu (levodopa, kardiópóza);
    • COC;
    • antidepresíva a neuroleptiká (amitriptylín, droperidol, dikarbín);
    • antihistaminiká;
    • antihypertenzívne lieky (rezerpín).

Klinické prejavy

Hyperprolaktinémia môže byť asymptomatická a môže byť náhodne diagnostikovaná počas vyšetrenia na hormóny u iných ochorení alebo môže byť sprevádzaná špecifickým klinickým obrazom, ktorý zahŕňa poruchy reprodukčných, menštruačných, sexuálnych a metabolických funkcií a emočných a psychických porúch.. Vysoké hladiny LTG u žien sprevádzajú nasledujúce príznaky:

  • Porušenie cyklu Menštruácia sa stáva nepravidelná, s konštantným oneskorením, potom sa vyskytuje menej často alebo úplne zmizne (sekundárna amenorea).
  • Galaktorei. Z bradaviek sa vylučuje mliečna, žltkastá alebo biela kvapalina. Existujú 3 stupne galaktorey. V štádiu 1 sa mlieko oddeľuje len vtedy, keď sú vsuvky nasadené, v 2. etape začne mlieko vytekať pri palpácii prsníka, v štádiu 3 sa mlieko uvoľní spontánne. Tento príznak sa pozoroval u 20% pacientov so zvýšenou hladinou LTG a relatívne pravidelným cyklom..
  • Neplodnosť. Zvýšená koncentrácia prolaktínu spôsobuje anovuláciu a vedie k skráteniu druhej fázy cyklu, ktorá nie je sprevádzaná tvorbou corpus luteum a končí s neplodnosťou alebo spontánnym potratom v prvých obdobiach.
  • Sexuálne poruchy. Zvýšená LTG znižuje sexuálnu túžbu a vaginálne mazanie, čo vedie k bolesti počas koitusu. Hyperprolaktinémia tiež spôsobuje anorgasmiu, frigiditu, atrofiu uretry a vaginálnu sliznicu..
  • Hyperandrogenizmus. Zvýšenie hladiny prolaktínu vyvoláva zvýšenie koncentrácie androgénov v tele ženy, čo sprevádza výskyt akné a hirsutizmu (rast vlasov na končatinách, okolo bradaviek, na tvári a pozdĺž bielych línií brucha).
  • Predmenštruačný syndróm. Vysoké hladiny LTG spôsobujú vývoj PMS, vyvolávajú bolesti hlavy a závraty, prekrvenie a citlivosť mliečnych žliaz..
  • Metabolické poruchy. Hyperprolaktinémia zvyšuje chuť do jedla, vedie k metabolizmu lipidov, obezite (v 40 - 60% prípadov) a inzulínovej rezistencii (vysoké riziko vzniku cukrovky).
  • Vývoj osteoporózy. Dlhoročná hyperprolaktinémia znižuje hustotu kostí v dôsledku vylúhovania vápenatých solí z nej, čo je spojené s rozvojom osteoporózy (spontánne zlomeniny) a mnohonásobného zubného kazu..
  • Autoimunitné ochorenia. Vysoký prolaktín v krvi zvyšuje riziko autoimunitných stavov (systémový lupus erythematosus, antifosfolipidový syndróm).
  • Psycho-emočné poruchy. Na pozadí zvýšeného prolaktínu, depresie a porúch spánku sa objavuje únava a slabosť, pamäť sa zhoršuje a schopnosť koncentrácie sa znižuje, podráždenosť a emočná nestabilita, úzkosť a fobické stavy.
  • Rozmazané videnie Vyskytuje sa v nádore hypofýzy, ktorý stláča optické nervy (zníženú zrakovú ostrosť, dvojité videnie, zúženie vizuálnych polí, v niektorých prípadoch slepotu).
  • Involúcia genitálií. Dlhodobá nedostatočná korekcia hyperprolaktinémie vedie k hypoplázii maternice, k zníženiu veľkosti labia a klitorisu.
Je dôležité

Zvýšený prolaktín v tele je sprevádzaný výraznou stratou vlasov na hlave av pokročilých prípadoch plešatosti, čo súvisí s nerovnováhou mužských a ženských pohlavných hormónov a poruchami stravovania vlasových folikulov. Tiež hyperprolaktinémia je často príčinou seborrhey..

diagnostika

Gynekologicko-endokrinológ sa zaoberá diagnostikou a liečbou hyperprolaktinémie, ktorá zhromažďuje anamnézu, skúma pacientove sťažnosti, vykonáva všeobecné a gynekologické vyšetrenie a predpisuje ďalšie vyšetrenie..

Je dôležité

Krvný test na prolaktín pre podozrenie na hyperprolaktinémiu by sa mal vykonať najmenej dvakrát (v 3. - 5. a 22. - 25. dni cyklu).

Príprava na darcovstvo krvi na LTG:

  • zrušenie lieku (ak je to možné) 7 dní pred odberom krvi;
  • Ukončenie fajčenia, alkohol a fyzická námaha deň pred vyšetrením;
  • dodržiavanie sexuálneho odpočinku počas dňa;
  • strava počas dňa (odmietanie bielkovinových potravín: mäso, ryby, hydina);
  • úplný spánok pred darovaním krvi.

Obsah prolaktínu sa určuje v žilovej krvi, ktorá sa musí preniesť na prázdny žalúdok 2 až 3 hodiny po prebudení (optimálny čas je 9 hodín). Ak pred darcovstvom krvi nastala nútená fyzická námaha (do kopca alebo po schodoch, behu alebo rýchle chôdze), žena sa musí uklidniť a sedieť pred kanceláriou po dobu 20 minút.

Detekcia zvýšeného prolaktínu vyžaduje nasledujúce štúdie:

  • všeobecné krvné a močové testy;
  • biochemická analýza krvi;
  • výskum hormónov štítnej žľazy;
  • štúdia testosterónu, estradiolu, FSH a LH;
  • vzorky s metoklopramidom, bromkriptínom a tyreberiberínom;
  • Ultrazvuk maternice s prídavkami;
  • Ultrazvuk prsníka;
  • radiografia lebky (turecké sedlo, detekcia príznakov intrakraniálnej hypertenzie);
  • CT a MRI oblasti hypotalamu a hypofýzy (vylučujú hypotalamické a hypofyzárne nádory);
  • Ultrazvuk obličiek a nadobličiek.

Konzultácia s oftalmológom (vyšetrenie očného fundusu, ostrosť a vizuálne polia), endokrinológ (pre hormonálnu nerovnováhu), podľa svedeckej výpovede nefrologu, pulmonológa a gastroenterológa.

Korekcia zvýšeného prolaktínu

Výber liečby je určený príčinou hyperprolaktinémie, klinickými prejavmi, túžbou pacienta otehotnieť. V 70% prípadov s nárastom prolaktínu na 40 ng / ml sa normálny obsah hormónov dosiahne metódami, ktoré nie sú liekom:

  • diéta (znížená spotreba živočíšnych a rastlinných bielkovín: mäso, vajcia, strukoviny, syry, tvaroh);
  • odmietanie zlých návykov;
  • zníženie intenzity fyzickej aktivity;
  • odstránenie stresových situácií;
  • príjem bylinných prípravkov, ktoré majú sedatívny účinok (motherwort, valerian).

Korekcia liekov sa využíva v prípade dlhotrvajúcej hyperprolaktinémie spôsobenej nádormi hypofýzy, ktorá je sprevádzaná narušením cyklu a ďalšími príznakmi.. Predpísané sú lieky - agonisty dopamínu (inhibujú sekréciu LTG v hypofýze): bromkriptín, kabergolín, chinagolid a iné. Liečba s týmito liekmi na dlhú dobu, minimálny kurz je 6 mesiacov. Pacientom, ktorí plánujú graviditu, sa odporúča, aby užívali brómkriptín kvôli menšiemu toxickému účinku lieku na telo. Hinagolid a kabergolín patria do agonistov dopamínu druhej a tretej generácie a nežiaduce reakcie na lieky sú menej časté kvôli ich dlhotrvajúcim účinkom..

V prípade nádoru hypofýzy a nedostatku účinku korekcie liekov sa rieši problém chirurgie. Povinnými indikáciami pre chirurgickú liečbu sú pretrvávajúca strata zraku a rast nádorov. V predoperačnom období sú pacientom predpísaný dopaminomimetický príjem vo vysokých dávkach, aby sa znížila veľkosť formácie. Prístup do oblasti hypofýzy cez nosné dutiny. Účinok chirurgického zákroku sa hodnotí:

  • normalizácia obsahu LTG po 2 hodinách po operácii;
  • na obnovenie ovulácie v prvom menštruačnom cykle po operácii.

Ak existujú kontraindikácie na operáciu, je predpísaná ožarovacia terapia, aj keď pravdepodobnosť normalizácie koncentrácie prolaktínu je skôr nízka a nepresahuje 37%. Pacienti s hyperprolaktinémiou sú podrobení lekárskym kontrolám a pravidelne ich monitorujú gynekológ, endokrinológ a mammológ..

Sozinová Anna Vladimirovna, gynekológ, lekár, zdravotnícky pozorovateľ