Flegónová kefa spôsobuje príznaky, liečbu

Flegón ruky sa vo svojich tkanivách nazýva difúznym hnisavým procesom, ktorý nemá jasné hranice.

Kauzálnym činidlom je najčastejšie Staphylococcus aureus. Môže preniknúť do mäkkých tkanív z vonkajšej strany (primárna forma patológie) alebo s prietokom krvi / lymfy z infekčných ohniskov, ktoré sú už prítomné v tele..

Ochorenie sa prejavuje nielen lokálnymi príznakmi, ale aj znakmi porušenia všeobecného stavu tela. Intoxikácia môže byť veľmi výrazná a vedie k závažnejším následkom ako lokálne zmeny tkanív počas celulitídy. Preto sú títo pacienti vždy hospitalizovaní..

Liečba - chirurgická, doplnená konzervatívnymi predpismi, ktoré sú založené na antibakteriálnej liečbe.

Všeobecné údaje

Flegón ruky - jedna z najčastejších chorôb, ktoré sa vyskytli v purulentnom chirurgickom zákroku. Podľa rôznych zdrojov pochádza 15 až 25% (v závislosti od regiónu) všetkých purulentných patológií ruky..

Toto ochorenie sa môže vyvinúť v každom veku. Najčastejšie trpí kondenzentný stav, pretože táto choroba je hlavne spojená s poškodením tkanív kefky počas akýchkoľvek manipulácií. Muži trpia viac ako ženy - z toho dôvodu, že sú s väčšou pravdepodobnosťou, aby pokračoval v práci, počas ktorého koža zranenú ruku, aby patogénne mikroflóra vstúpi do mäkkých tkanív ruky, a hnisavý proces začína v nich.

dôvody

Vo väčšine prípadov je príčinou klinickej flegmóna kefky je prienik patogénnych organizmov v kroví tkanive cez jeho poškodenú kožu, najmenej - v hlbokom poškodení nechtovej platničky prsta.

Ale patogény sú tiež schopné preniknúť do mäkkých tkanív ruky z ložísk infekcie, ktoré sú už prítomné v tele.. Takéto ohniská môžu byť:

• akútna - absces (obmedzený absces), furunkul (hnisavý zápal vlasových vačkov), bakteriémia (hnisavý zápal viac vlasových folikulov a mazových žliaz z zatiahnutí do patologického procesu okolitých tkanív);
• chronická tonzilitída (zápalová lézia mandlí), kazu (zničenie tvrdých tkanív zubu sprevádzané vývojom infekcie).

Možné je aj kontaktné rozšírenie patologického procesu - v prípade abscesu, varu alebo prieniku karbunky.

Venujte pozornosť

Sú opísané prípady, keď flegón ruky spôsobil množstvo chemických látok - benzín, terpentín, petrolej a iné.

Z infekčných patogénov v maximálnej väčšine prípadov s ručným refluxom sa zistilo:

• Staphylococcus aureus;
• streptokok.

Je tiež možné zistiť:

• E. coli;
• Proteus.

Ostatné patogény sú detegované menej často, ich typ závisí od okolností, v súvislosti s ktorými sa rozvinula flegmón ruky.. Môžu to byť:

• hemophilus bacillus - vyvoláva vývoj flegmónu ruky u malých detí;
• Pasteurella multitotsida - tento patogén preniká do mäkkých tkanív štetca, keď ho uhryzne mačka alebo pes, čo spôsobuje vznik celulitídy 4-24 hodín po infekcii;
• patogén nazývaný Erysipelothrix rhusiopathiae - podieľa sa na vývoji flegónu po kontakte s hydinou, ošípanými, morskými rybami alebo mäkkýšmi.

Táto patológia sa môže vyvinúť v prítomnosti anaeróbnej infekcie v tkanivách - patogénov, ktoré pre reprodukciu a vývoj potrebujú prostredie bez kyslíka. Takéto flegmóny sa vyskytujú menej často, ako keď sú infikované inou patogénnou mikroflórou, ale sú závažnejšie. Tieto môžu byť anaeróbne:

• non-spore-formujúce (zahŕňajú bacteroids, peptostreptokokki, peptokokki);
• anaeróbmi vytvárajúcimi spóry (klostrídiá).

Chronický flegmón ruky (nazývaný aj drevený flegón) môže spôsobiť:

• diphtheria stick;
• paratyfidová tyčinka;
• pneumokoky

a niektoré iné patogény.

Je zistené, že v prítomnosti niektorých faktorov flegónu ruky sa vyskytuje častejšie a postupuje rýchlejšie. Medzi tieto faktory prispieva:

• porušenie obranyschopnosti tela - vrodené a získané imunodeficiencie;
• endokrinné ochorenia - najčastejšie diabetes (porucha metabolizmu cukrov v dôsledku nedostatku inzulínu), proti ktorému sa kefa absces dochádza obzvlášť silno;
• patológia krvi;
• chronické ochorenia kardiovaskulárnych, respiračných, potravinových a iných systémov;
• vyčerpanie tela - najmä po ťažkých zraneniach a podmienkach (com), dlhých operáciách;
• choroby sprevádzané chronickou intoxikáciou (alkoholizmus, drogová závislosť).

Vývoj patológie

Flegónová kefa môže byť:

• primárne - s priamym zavedením patogénu do tkaniva ruky;
• sekundárne - ak je distribuovaný z už postihnutých tkanív.

S prietokom sa táto patológia deje:

• akútne;
• chronický.

Tkanivovým postihnutím je flegmón ruky rozdelený na:

• povrchné;
• hlboký.

Podľa vývoja patologického procesu sa delí na dve formy:

• progresívne;
• obmedzený.

Lokalizácia zvýraznila nasledujúce formy flegmonovej kefy:

• intermuskulárny flegón tenáru (palmárne vyvýšenie palca);
• intermuskulárny flegón hypotenára (palmárne vyvýšenie malého prsta);
• komorová celulitída (hnis je rozdelený medzi mostíky podkožného mastného tkaniva ruky);
• celulitída mediálneho palmárneho priestoru (naopak je rozdelená na supra a subkanefritídu, rovnako ako supra a subaponeurotiká);
• podkožný (supra-neurotický) flegón zadnej časti rúk;
• subaponeurotický flegmón zadnej časti ruky.

V závislosti od povahy poškodenia tkaniva sa zdôrazňujú tieto formy flegónu ruky:

• serózna;
• hnisavý;
• nekrotická;
• hnijúci.

Sérový flegmón sa vyvinie v počiatočnom štádiu ochorenia. Jedná sa o najjednoduchšiu formu zápalu - exsudát sa hromadí v postihnutých tkanivách a tukové tkanivo ruky je dosť nasýtené leukocytmi a stáva sa želatínovým vzhľadom. Serózny typ flegónu ruky často prechádza do iných foriem - hlavne hnisavý alebo hnusný.

Hnusný flegmón sprevádzané závažnejším porušovaním - tkanivá sa tavia (proces sa nazýva histolýza), tvorí sa hnis. Kvôli tomuto roztaveniu vznikajú vredy a fistuly (patologické pasáže) a proces sa rozširuje na okolité tkanivá - svaly, kosti a šľachy. Hnis sa pohybuje pozdĺž subfasických priestorov a plášťov šľachy..

na putrid formu celulózové štruktúry ruky sú zničené tvorbou plynov, ktoré majú nepríjemný zápach. Látky majú charakteristický vzhľad:

• konzistencia - klzká a voľná a potom úplne premenená na polotekutú hmotu;
• podľa farby - špinavá hnedá alebo tmavozelená.

Zničená forma flegmónu vedie k vzniku mimoriadne ťažkej formy intoxikácie..

na nekrotický flegón sa vytvárajú ohniská nekrózy (nekróza) - potom môžu podstúpiť purulentnú fúziu alebo odmietnuť (to tvorí charakteristický povrch rany). Toto je jediná forma celulitídy, pri ktorej môže byť patologický proces čiastočne ohraničený a nerozšírený do zdravých tkanív. V tomto prípade sa tvoria abscesy v tkanivách v mieste flegónu, ktoré sa môžu otvoriť..

na anaeróbny flegón dochádza k špecifickým zmenám v tkanivách - objavuje sa serózny zápalový proces, vytvárajú sa rozsiahle oblasti nekrózy a z tkanív sa uvoľňujú plynové bubliny. Vlastné tkaniny majú charakteristické vlastnosti:

• na farbenie - tmavošedá;
• vôňou - urážkou;
• palpácia (palpácia) je určená krepitom (krčiak).

Tkanivové tkanivá okolo zápalovej zóny sa podobajú na "varené", ale nie je žiadna hyperémia (začervenanie).

Venujte pozornosť

Akútne formy flegónu ruky majú malígny charakter - rýchlo (niekedy pri bleskovej rýchlosti) sa rozšíria do veľkých oblastí podkožného mastného tkaniva, pričom zdravé tkanivá sa dostávajú do patologického procesu. Kvôli masívnemu uvoľňovaniu produktov rozpadu tkanív do krvi dochádza k všeobecnej intoxikácii tela.

Vývoj chronickej formy flegónu ruky je priaznivejší, ale v každom okamihu môže byť premenený na akútnu. Chronický flegmón sa vyvíja, keď:

• vniknutie infekčného činidla s nízkym stupňom virulencie do tkaniva (schopnosť spôsobiť patologický proces);
• dobré odolné (ochranné) schopnosti tela.

Typ a charakteristiky vývoja flegónu ruky vo veľkej miere závisia od vitálnej aktivity infekčného agens, ktorý vyvolal patogénny proces:

• hnisavá lézia sa vyskytuje pri streptokokových a stafylokokových infekciách;
• putrid flegmon sa vyvíja, keď je ovplyvnený hnilým streptokokom, vulgárnym Proteus a Escherichia coli.

Symptómy flegónu ruky

Klinický obraz flegónu kefky je znázornený pomocou znakov:

• miestne - sú charakteristické pre povrchové flegmy ruky;
• časté - prejavuje sa najmä v hlbokých formách ochorenia.

Lokálne príznaky sú:

• bolesť;
• opuch;
• hyperémia (začervenanie) kože;
• dysfunkcia štetca;
• miestny nárast teploty.

Charakteristika bolesti:

• o lokalizácii - v oblasti hnisavého zamerania;
• z hľadiska ich distribúcie môžu vyžarovať tkanivá susediace s ohniskom;
• podľa charakteru, spočiatku bolesť, potom trčanie, pulzujúce;
• v intenzite - najskôr bezvýznamné, potom silné;
• výskytom - sa vyskytujú od samého začiatku patologického procesu, rozvíjajú sa postupne, zvyšujú sa akýmkoľvek pohybom ruky.

Venujte pozornosť

S postupným zvyšovaním objemu štetín flegónu sa môže podobať loptičke.

Nuance klinického obrazu závisia od formy flegónu ruky..

Pri celulitíde sú zvýšenia prvého prsta (tenár) stanovené:

• ostrý opuch teneru a radiálny okraj dorzu ruky;
• ostrými bolesťami;
• významné obmedzenie mobility tenárneho tkaniva;
• hladký palmárny kožný záhyb.

Charakteristiky flegónu na výške malého prsta (hypotenar) sú nasledujúce:

• mierne opuchy;
• neovplyvnená hyperémia pokožky;
• citlivosť v oblasti hypotenaru, ktorá sa zvyšuje s pohybmi piateho prsta.

S flegmom mediálneho palmárneho priestoru je klinický obraz nasledovný:

• silné bolesti v centrálnej časti ruky, a to z palmaru i chrbta;
• silné opuch rúk s vypuknutím stredovej časti dlaní;
• kožné napätie;
• hladkosť záhybov;
• ohnutý stav druhého až piateho prsta, zvýšená bolesť pri pokuse o ohýbanie;
• fluktuácia ("oscilačný" pohyb tekutiny) nemožno identifikovať;
• výrazné prejavy intoxikácie - horúčka, bolesti hlavy.

Pri podkožnom flegóne dorzu ruky sú tieto znaky nasledovné:

• opuch tkanív a hyperémia kože sú rozptýlené;
• hranice hnisavého zamerania je ťažké stanoviť.

Keď sa určia sub-neurotické flegmóny dorzu ruky:

• hustý infiltrát zozadu;
• opuch a hyperémia v rovnakej lokalizácii.

Časté príznaky sa vyskytujú na pozadí syndrómu intoxikácie. Zjavenia sú:

• hypertermia - zvýšená telesná teplota. Dosiahne 39-40 stupňov Celzia;
• zimnica. Súčasné prejavy zimnice a hypertermie sa nazývajú horúčka;
• silná slabosť;
• bolesti hlavy;
• smäd.

Pre hlboké flegmóny ruky sa všeobecný stav zhoršuje ešte viac, objavujú sa ďalšie znaky:

• dýchavičnosť;
• znížený krvný tlak;
• častý slabý impulz;
• zníženie močenia;
• často - žltosť a cyanóza kože.

Venujte pozornosť

Pri chronickej celulitíde majú tkaniny charakteristický vzhľad - sú veľmi husté na dotyk, doslova drevité, koža nad nimi je červená so modrastým odtieňom. Bežné príznaky s týmto typom ochorenia sa nezobrazujú.

diagnostika

Diagnóza flegónu ruky sa dá ľahko robiť podľa typických sťažností pacienta, histórie ochorenia a fyzického vyšetrenia. Inštrumentálne a laboratórne metódy sú pomocné pri diagnostike tejto choroby..

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

• počas vyšetrovania závisí od typu a štádia ochorenia, ale hlavné príznaky sú doslova "opuch" ruky, strata jeho kontúry a keď je hnis rozbitý, je viditeľný fistulózny otvor. Veľmi často pacient vstúpi do lekárskej ordinácie, podporí postihnutú ruku zdravou rukou - doslova ju nesie;
• s palpáciou - je zistená ostro bolestivá, horúca na dotyk formovanie bez jasných hraníc, s výrazným zmäkčovaním, kolísanie je zistené. Koža nad hnisavým zameraním na palpáciu je horúca..

Z inštrumentálnych diagnostických metód je informatívna punkcia - prepichnutie lézie so zberom obsahu a jeho následné vyšetrenie pod mikroskopom.

Laboratórne výskumné metódy používané pri diagnostikovaní flegónu ruky:

• úplný krvný obraz - odhaľuje prudký nárast počtu leukocytov (s posunom leukocytového vzorca doľava) a ESR;
• bakterioskopické vyšetrenie - mikroskop sa skúma bodkovaním, zistí sa v ňom veľké množstvo leukocytov, identifikuje sa patogén;
• bakteriologické vyšetrenie - výsev bodky na živnom médiu, patogén je určený rastúcimi kolóniami a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky je zistená.

Diferenciálna diagnostika

Vzhľad ruky v tejto patológii je charakteristický, preto nie je potrebné vykonávať diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami. Vykonáva sa medzi rôznymi formami popísanej patológie - takže je dôležité vedieť, či flegmón ruky je nad- alebo subaponerotický.

komplikácie

Vývoj komplikácií flegónu ruky závisí od toho, ako sa patogén šíri.

Ak sa hnisavý proces šíri do susedných tkanív, vzniknú zápalové komplikácie s hnisavou zložkou:

• artritída je patologický proces v štruktúrach kĺbov ruky;
• osteomyelitída - deštrukcia kostného tkaniva tvorbou fistúl (patologické pasáže);
• tendovaginitída - postihnutie šliach a ich vagíny;
• arteritída - zápal artériových stien s následným tavením a bohatým arteriálnym krvácaním. Toto je jedna z najnebezpečnejších komplikácií flegmónu ruky;
• sekundárny hnisavý prietok - hnis tečie cez prirodzené priestory štetca do priľahlých tkanív.

Keď sa infekcia rozšíri cez lymfatické a krvné cievy, vznikajú nasledujúce komplikácie:

• tromboflebitída - zápal žilových stien s tvorbou krvných zrazenín v lúmenoch krvných ciev;
• lymfangitída - zápal lymfatických ciev;
• lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín;
• erysipelas - zápalový proces, ktorý sa rozvíja v horných vrstvách kože;
• sepsa - generalizované (rozsiahle) rozšírenie infekcie krvou a / alebo lymfom v celom tele s možnou tvorbou sekundárnych hnisavých ložísk v orgánoch a tkanivách.

Liečba flegónu ruky

Flegón ruky sa považuje za vážnu chorobu, ktorá môže byť nebezpečná pre zdravie a život kvôli rýchlemu vývoju a zhoršeniu celkového stavu tela. Preto sú pacienti s touto diagnózou hospitalizovaní na chirurgickom oddelení kliniky (vo veľkých zdravotníckych zariadeniach - na oddelení purulentnej chirurgie).

Základom liečby je chirurgia.

Je dôležité

Akékoľvek konzervatívne miestne použitie pred odstránením hnisu je prísne zakázané - kompresie, pleťové vody, termické procedúry, kúpele a tak ďalej. Pus by mal byť odstránený operatívnou metódou čo najskôr..

V počiatočnom štádiu tvorby flegónu ruky je taktika trochu iná - operácia sa nevykonáva až do vzniku infiltrátu. V tomto prípade je menovaný:

• antibiotiká;
• protizápalové lieky;
• fyzioterapia - UHF, Solux.

Chirurgia sa vykonáva v anestézii. Zároveň chirurgovia "nešetria" incízie - je potrebný široký prístup k maximálnej evakuácii hnisu.. Počas operácie sa vykonávajú nasledujúce manipulácie:

• vykonať revíziu tkaniva s cieľom identifikovať "vrecká" hnisom;
• mosty medzi dutinami zničí maximálny odtok hnisu;
• nevytváranie životaschopných alebo nekrotických tkanív;
• dutina sa umyje veľkým množstvom antiseptických roztokov;
• na odstránenie hnisu sa rana odvádza - do nej sú vložené PVC rúrky, z ktorých ostatné konce sú vyvedené;
• pooperačná rana nie je šitá, aplikuje sa na ňom aseptický obväz s hypertonickým roztokom. Niekedy s veľkými rezmi a poruchami sú umiestnené viaceré stehy, ktoré len mierne znižujú okraje rany..

V pooperačnom období pripravte denné obväzy s umývaním antiseptikmi. Na rýchlejšie úplné očistenie rany pred hnisavým a nekrotickým obsahom sa môžu použiť masti s proteolytickými zložkami (schopnými "taviť" tkanivá)..

Venujte pozornosť

Po rýchlejšej hojenie rany sa obväzy aplikujú s masťami, ktoré majú regeneračný účinok - vďaka nim sa rana dokončí rýchlejšie s granulačnou tkanivou..

Ak vznikli rozsiahle nedostatky, vykoná sa plastická chirurgia..

Ak dôjde k progresii flegónu ruky, ale nie je vytvorený žiadny hnis, môže sa uskutočniť aj operácia - pozostáva z tkanivových rezov v postihnutej oblasti a je vykonávaná s cieľom:

• oslabenie napätia tkanív;
• zlepšiť tok obsahu seróznych látok;
• počas anaeróbnej infekcie vytvára prístup kyslíka k nemu.

Taktiež sa vykonáva konzervatívna terapia s flegmom ruky. Vychádza z nasledujúcich úloh:

• odpočinok v posteli;
• zvýšená poloha kefy;
• antibakteriálne injekčné lieky - na stanovenie citlivosti patogénu sa používajú širokospektrálne antibiotiká, v závislosti od citlivosti patogénu;
• infúzna terapia - soľné prípravky, elektrolyty, glukóza, krvné sérum atď. sa intravenózne injekčne aplikujú na detoxikáciu;
• lieky proti bolesti - so silným bolestivým syndrómom;
• s anaeróbnymi flegmónmi sa zavádzajú anti-gangrénové séra;
• vitamínové komplexy alebo vitamíny v injekcii - na stimuláciu regeneračných vlastností tkanív.

prevencia

Nasledujúce opatrenia a opatrenia sú základom prevencie flegmonu ruky:

• vyhnúť sa poraneniu ruky a ak sa nedá vyhnúť - správnemu ošetreniu rany;
• včasná detekcia a liečba purulentno-zápalových procesov v tele;
• včasná detekcia a eliminácia chronických zápalov infekcie v tele;
• posilnenie imunity.

Predpoveď s flegmom ruky

Prognóza flegónu ruky je iná. Choroba sa rozvíja rýchlo, preto by schôdzky mali byť včasné. Ale pri správnej liečbe flegónu ruky sa odstráni, dochádza k úplnému zotaveniu.

Prognóza sa zhoršuje za takých okolností, ako sú:

• neskorá návšteva kliniky;
• samoliečba;
• vývoj komplikácií.

S ťažkou intoxikáciou môže byť smrteľná..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár