Flegón nohy, prečo vzniká, ako sa liečiť / celulitída

Flegón nohy je vyliata hnisavá lézia jeho mäkkých tkanív s možným prechodom na kostné štruktúry, ktoré nemá jasné hranice. Je to jedna z najbežnejších patológií v purulentnej chirurgii a navyše sa často stáva zložitejšou..

Ide o typický infekčný hnisavý proces, ktorý sa prejavuje lokálnymi a všeobecnými symptómami. Ale počiatočné fázy prechádzajú bez tvorby hnisu..

Dokonca aj s počiatočnými prejavmi pacienta s flegmom nohy sú hospitalizované na klinike. Liečba je založená na odstránení hnisu a antibiotickej terapii.. Ak sa takýto pacient pokúsi o liečbu doma konzervatívnymi metódami, môžu to byť kritické dôsledky, dokonca aj smrť..

Všeobecné údaje

Flegón nohy je "populárna" patológia, ktorá sa veľmi často vyskytuje v purulentnej chirurgii. Častá traumatizácia mäkkých tkanív tohto segmentu dolných končatín, ako aj štrukturálne znaky vedú k pomerne rýchlej tvorbe hnisavého procesu a šíreniu hnisu z primárneho miesta cez všetky tkanivá nohy. Tiež patológia spomedzi tých, s ktorými klinika často prichádza v pokročilých prípadoch..

Flegón nohy je diagnostikovaný v každom veku - od dojčaťa až po staršie osoby. Špičkový výskyt klesá v produktívnom veku (35-45 rokov), pretože infekcia tkanív nôh, ktorá vedie k tvorbe hnisu, je spôsobená hlavne malými zraneniami pri práci. Z rovnakého dôvodu je mužská časť populácie ochorená častejšie ako žena. Incidencia u žien je vysoká kvôli traumatizácii chodidiel s nepohodlnými obuvmi (trieštivé rany, malé rany) a pedikúrou od súkromných osôb, ktoré nie sú veľmi opatrné v práci sanitárnych a hygienických noriem.

Príčiny flegmónu nohy

Bezprostrednou príčinou vzniku flegónu nohy sú patogénne mikroorganizmy, ktoré môžu preniknúť do jej tkaniva nasledujúcimi spôsobmi:

poškodením kože nohy. Menej často sa infekcia môže dostať do tkaniva cez poškodenú nechtovú dosku;
s krvou alebo lymfou z existujúcich ložísk infekcie v tele;
pri kontakte - z roztrhnutých obmedzených vredov nohy.

V krvnom riečisku sa infekčné činidlo šíri najmä z chronických zápalov infekcie.. Môžu to byť:

zubný kaz - infekčné zničenie tkanív z tvrdého zuba;
tonzilitída - zápal mandlí a palatinových oblúkov;
menej často - chronické flegmy inej lokalizácie.

Kontaktom infekcia "vstupuje" do tkanív nôh z akútnych hnisavých infekčných ložísk po ich prieniku:

absces - obmedzený absces mäkkých tkanív;
furuncle - purulentná zápalová lézia vlasového folikulu;
carbuncle - purulentný zápalový proces, ktorý zahŕňa niekoľko vlasových folikulov, mazové žľazy, obklopujúce subkutánne tukové tkanivo;
pyoderma - povrchná pustulózna kožná lézia.

Taktiež sa môže vyvinúť flegmónna lézia, ak sa do tkanív chodidla dostane chemikálie - ale len málo z týchto prípadov je opísaných..

Flegónová infekcia chodidla môže spôsobiť:

nešpecifické - častejšie;
špecifické - menej.

V prvom prípade sa najčastejšie osijú:

stafylokok (najčastejšie - zlatý);
streptokoky;
E. coli;
Proteus

a niektoré ďalšie.

Venujte pozornosť

Flegón nohy sa môže vyvinúť na pozadí anaeróbnej infekcie - patogénov, ktoré vyžadujú prostredie bez kyslíka na vývoj. Toto je závažnejšia forma ochorenia, hoci sa rozvíja menej často..

Anaeróbmi, ktoré vyvolávajú vývoj flegónu ruky, môžu byť:

non-spore-formujúce - tieto zahŕňajú peptostreptokokki, peptokokki;
tvorba sporov - najčastejšie klostrídiá. Sporotvorné anaeróby sa často zistia v popísanej patológii: v pôde, s ktorou môže chodidlo prísť do kontaktu s poškodenou kožou, existuje veľký počet, pričom riziko vstupu do tkaniva je vysoké.

Okrem akútnej emitovať chronický flegmón nohy - najčastejšie jej výskyt vyvolávajú tie patogény, ktoré vedú k vývoju flegónu ruky - to je difteria a paratyfóza bacil, rovnako ako pneumokoky.

Menej často sa vývoj flegónu nohy začína pod vplyvom špecifického infekčného agens.. Patria medzi ne:

Mycobacterium tuberculosis;
bledý treponém

a niektoré ďalšie.

Mnohí ľudia zrania pokožku nohy (trenie s topánkami, zranené pri chôdzi naboso, atď.), Ale nie každý vyvinie flegmón. Zistilo sa, že táto choroba sa často vyskytuje na pozadí viacerých faktorov, ktoré prispievajú k jej vzniku:

endokrinné ochorenia. Klasickým príkladom je diabetes mellitus (zlyhanie metabolizmu sacharidov v dôsledku nedostatku inzulínu). Flegón nohy u pacientov s diabetickou angiopatiou (lézie artérií chodidla) sa vyskytuje pri najmenšom poškodení kože chodidla, prebieha veľmi rýchlo, je charakterizovaný ťažkým priebehom a rýchlym vývojom komplikácií;
zhoršenie všeobecnej a lokálnej imunity;
vaskulárne ochorenia spojené s poškodenou mikrocirkuláciou (prietok krvi na úrovni tkaniva);
vyčerpanosť tela - po podvýžive alebo hladovaní, ťažkých operáciách a zraneniach na pozadí dlhotrvajúcich chronických ochorení (najmä malígnych nádorov) atď..

Vývoj patológie

Táto choroba sa vyskytuje v oblasti fasciálnych buniek priestoru nohy - hnis sa následne šíri prostredníctvom nich..

Infekčné činidlo najčastejšie preniká do mäkkého tkaniva nohy:

zranenia, ktoré sprevádzajú vývoj hematómov - nahromadenie krvi, čo je vynikajúce živné médium pre infekčný patogén;
traumatické poranenia nohy (bodnuté, nasekané, roztrhané, uhryznuté, menej často strelné rany a dokonca aj bežné povrchové rany);

Menej bežne popísaná patológia sa vyskytuje ako komplikácia neošetrených hnisavých akútnych chorôb nohy..

Na klinike na systematizáciu flegónu nohy sú klasifikované - sú to:

na výskyte - primárne (s priamym prenikaním infekcie do tkaniva) a sekundárne (po vniknutí patogénu z už existujúcich infekčných ložísk);
s prietokom - akútnym (rozvíjajúcim sa rýchlo) a chronickým (rozvíjajú sa mesiace);
lokalizácia - povrchná (supra-neurotická) a hlboká (sub-neurotická);
vývojové - obmedzené a progresívne;
povahou lézie - serózny, purulentný, nekrotický, putridný.

Serózny flegón nohy vzniká ako počiatočná fáza patológie. Vo väčšine prípadov predchádza ostatné odrody tejto choroby. Keď sa v interfasciálnych priestoroch vytvorí zápalový exsudát, ktorý sa ďalej infiltruje do tkaniva a stáva sa prostriedkom na vznik infekcie..

na hnisavá celulitída Prebieha proces tavenia tkanivami proteolytickými enzýmami, ktoré sú aktivované na pozadí zápalu, tvorí sa hnis, ktorý sa potom aktívne šíri cez podfázové priestory chodidla a šlachových šliach (fólie spojivového tkaniva obklopujúce šľachy nohy svalov).

pre putrid formu Toto ochorenie je charakterizované deštrukciou nožného tkaniva tvorbou nepríjemného plynu a extrémne ťažkou formou intoxikácie..

na nekrotický flegón v tkanivách nôh sa vytvárajú nekrotické ohniská, ktoré sú na rozdiel od iných foriem flegónu nohy oddelené od zdravých tkanív.

na anaeróbny flegón vznikajú obrovské oblasti nekrózy, tento proces sprevádza uvoľňovanie plynových bublín z pachových tkanív.

Chronický flegmón nohy sa rozvíja oveľa menej často - akútne hnisavé procesy sú charakteristické najmä pre tento segment dolnej končatiny a pre celé telo ako celok.

príznaky flegmón nohy

Klinický vývoj flegónu nohy je celkom charakteristický. To sa prejavuje aj lokálnymi a všeobecnými príznakmi..

Miestny obraz pozostáva z klasických známok zápalového procesu:

začervenanie;
opuch;
lokálne zvýšenie teploty tkaniva;
bolesť;
dysfunkcia nohy (vykonávanie pohybov).

Sčervenanie sa pozoruje na časti kože nad léziou a priľahlými tkanivami.

Venujte pozornosť

Opuch flegónu nohy sa vyvíja ako reaktívny proces. Nesmie sa zamieňať s opuchom tkaniva v dôsledku hnisu. Pri výraznom patologickom procese sa noha zväčšuje, nafúkne, stráca svoj normálny tvar..

Koža nad léziou na dotyk je teplá alebo horúca.

Charakteristika bolesti:

o lokalizácii - v oblasti hnisavého zamerania;
distribúciou sa môžu podávať susedným zdravým tkanivám;
podľa charakteru - iba v počiatočných štádiách, bolesť, ďalšie škubanie, pulzujúce;
v intenzite - najprv mierne, potom, keď sa tvorí hnis, stávajú sa silnými a dokonca netolerovateľnými v dôsledku šírenia tkanív hnisom;
svojim vzhľadom sa objavujú už v štádiu vývoja serózneho flegmónu, keďže patológia postupuje, zvyšuje sa, zvyšuje sa pri pokuse oprieť sa o nohu alebo pohybovať sa prstami. Keď sa prenikne hnis, pacient je uvoľnený..

Symptómy môžu závisieť od typu flegónu ruky..

Keď sa objaví povrchový flegón zadnej plochy úniku nôh:

opuch tkaniva;
návaly kože.

Pre subaponeurotický flegón nohy sú charakteristické nasledujúce:

tvorba hustého infiltrátu;
mierny opuch;
nevyprážané vyplachovanie kože.

Príznaky porušenia všeobecného zdravotného stavu pacienta sa zdajú byť pomerne rýchle. Toto je:

horúčka - súčasne sa prejavujú triašky a hypertermia (horúčka). Hypertermia môže dosiahnuť 39-40 stupňov Celzia;
silná slabosť;
bolesti hlavy;
zníženie postihnutie.

Ak sa objaví hlboký flegón nohy, všeobecný stav pacienta sa ešte zhorší - môže sa vyskytnúť dyspnoe, palpitácie a poruchy moču počas syndrómu intoxikácie..

V chronickej forme tejto choroby sa vyvinul mierny klinický obraz:

mierna bolesť;
typický typ tkaniva je hustý, koža nad ním je modrastá.

Venujte pozornosť

V chronickom flegóne nohy sú bežné znaky chýbajúce.

diagnostika

Pri povrchných formách tejto choroby je diagnostika ľahko uskutočniteľná, ale s hlbokým plantárnym flegmom je diagnostika ťažká, pretože charakteristické sčervenanie a opuch nie sú zistené. Na druhej strane opuch tkaniva nôh, ktorý môže byť vyvolaný inými ochoreniami, simuluje flegmón nohy. Preto ak je popísaná patológia podozrivá, vyšetrenie by malo zahŕňať všetky možné diagnostické metódy..

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

pri vyšetrení sa určí hladkosť oblúka podrážky, zvýšenie objemu chodidla, s povrchovými formami, opuchom a začervenaním;
počas palpácie (palpácia) - zvýšenie teploty pokožky, pacient má bolesť pri stlačení na podrážke. Keď sa vytvorí infiltrát, ostrý bolestivý tvar bez jasných hraníc je zarovnaný, s zmäkčovaním, je zistená fluktuácia (charakteristický pohyb tekutiny pod vyšetrujúcimi prstami).

Z inštrumentálnych metód diagnostiky pomocou punkcie - prepichnutie lézie s extrakciou hnisavého obsahu, ktoré sú potom vyšetrené v laboratóriu.

Laboratórne metódy, ktoré sa podieľajú na diagnostikovaní flegónu nohy, sú:

kompletný krvný obraz - v zápalovom procese dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov (s posunom leukocytového vzorca doľava) a ESR, v prípade hnisavého zápalu - prudké zvýšenie týchto indikátorov;
bakterioskopické vyšetrenie - bodkovanie vyšetrené pod mikroskopom na identifikáciu patogénu;
bakteriologické vyšetrenie - bodkovaná výsev na špeciálnych médiách, infekčné činidlo je určené kolóniami a je detekovaná jeho citlivosť na antibiotiká.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika sa uskutočňuje medzi rôznymi formami tejto choroby - napríklad je dôležité vedieť, či je flegmón nohy nad alebo pod subaponeurovým, hnisavým alebo gangrenóznym atď..

komplikácie

Komplikácie flegónu nohy sa vyvíjajú dostatočne rýchlo - infekcia z fasciálnych priestorov podrážky sa môže premiestniť do zadnej časti chodidla, ako aj do zadnej časti dolnej končatiny a členkového kĺbu. Navyše, šľachy a kosti môžu byť nakrútené do hnisavého procesu..

Vývoj komplikácií flegónu nohy, ako aj podobné poškodenie ruky, závisí od toho, ako sa infekčné činidlo šíri..

Medzi prvými sa vyskytujú hnusné komplikácie zo susedných tkanív:

tendovaginitída - patologický proces v šľachách svalov nohy a ich vagíny;
osteomyelitída - supresia kostného tkaniva a následná tvorba fistúl (patologické pasáže);
artritída - purulentný zápal kĺbov nohy;
arteritída - zápal artériových stien a ich následné topenie, čo je zase komplikované závažným krvácaním;
sekundárny hnisavý prietok.

Ak infekcia prenikne do lymfatických a krvných ciev, pri šírení sa vyskytujú nasledujúce komplikácie:

lymfangitída - zápalový proces v stene lymfatických ciev;
lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín;
tromboflebitída - zápal žilových stien pri súčasnej tvorbe krvných zrazenín na ich vnútornom povrchu;
erysipelas - zápal povrchových vrstiev kože;
sepsa - šírenie infekcie krvou a / alebo lymfou v celom tele, v dôsledku čoho sa môžu sekundárne purpurové ohniská vytvárať v iných orgánoch a tkanivách;
intoxikačný šok - porušenie mikrocirkulácie, keď sa do krvného obehu dostane veľký počet toxínov mikroorganizmov, ich metabolických produktov a kolapsu mŕtvych mikrobiálnych telies.

Je dôležité

Pri sepse a intoxikacnom šoku, ku ktorému došlo na pozadí flegónu nohy, môže dôjsť k kardiovaskulárnej insuficiencii, ktorá v prípade, že nedosiahne dostatočné rýchle riešenie, môže viesť k smrti pacienta.

Liečba flegónu nohy

Flegón nohy je komplexná patológia, pretože štrukturálne znaky tohto segmentu dolných končatín, táto choroba rýchlo postupuje a stáva sa komplikovanou. teda pacienti s takou diagnózou sú hospitalizovaní na klinike aj v prípade seróznej formy patológie..

Liečba flegónu nohy - konzervatívny a funkčný. Ale pred evakuáciou (odstránením) hnisu sú zakázané konzervatívne miestne účely - najmä pokiaľ ide o termické postupy ("vykurovanie").

Hlavným účelom chirurgie je odstránenie hnisu a mŕtvej tkaniva.. Operácia pozostáva z nasledujúcich fáz:

otvorenie flegmónu;
revízia tkaniva s cieľom zistiť únik hnisu;
zničenie mostov, aby vytvorili jednu spoločnú dutinu;
odstránenie mŕtvych a neživotaschopných tkanív;
umývanie dutiny veľkým množstvom antiseptických látok;
odvodnenie rany - do nej sú vložené PVC rúrky, ostatné konce zostávajú vonku;
aplikovať aseptický obväz s hypertonickým roztokom (rana nie je súčasne šitá);
v niektorých prípadoch - fixácia chodidla s omietkou Longuet.

Liečba v pooperačnom období je nasledovná:

zvýšená poloha nohy;
antibakteriálne injekcie. V tomto prípade pred stanovením citlivosti patogénu sú predpísané širokospektrálne antibiotiká, ktoré sú potom nahradené liečivami v súlade s citlivosťou patogénu;
nesteroidné protizápalové liečivá;
lieky proti bolesti - ak je vyjadrená bolesť;
zavedenie anti-gangrénového séra - s anaeróbnym flegmom;
lekárske vitamínové komplexy alebo injekčné vitamíny - na zlepšenie regeneračných vlastností tkanív;
v prípade výrazného syndrómu intoxikácie - infúznej liečby. Elektrolyty, fyziologický roztok, čerstvá zmrazená plazma, glukóza sa podáva intravenózne.
denné obväzy s umývaním pooperačnej rany s antiseptikmi. Na rýchlejšie vyčistenie rany z patologického obsahu sa môžu použiť masti s proteolytickými zložkami ("tavia" nekrotické tkanivá). Po čistení použite masti so zložkami, ktoré poskytujú rýchly regeneračný účinok..

Chirurgický zákrok sa odporúča aj vtedy, ak sa flegmón nohy postupuje, ale nie je pozorované tavenie tkaniva a tvorba hnisu. Súčasne sa v mieste infiltrácie vytvoria rezy na zmiernenie napätia tkanív, zlepšenie odtoku serózneho zápalového exsudátu a ak sa flegmón vyvinul na pozadí anaeróbnej infekcie, je to škodlivé pre prístup kyslíka k anaeróbom..

V počiatočných štádiách vývoja flegónu nohy až do vzniku infiltrácie alebo hnisu sa operácia neuskutočňuje a choroba sa konzervatívnym spôsobom - predpisy sú nasledovné:

antibakteriálne liečivá;
protizápalové lieky;
fyzioterapia - UHF, Solux.

prevencia

Aby ste zabránili tvorbe flegónu nohy, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania:

vyhnite sa akýmkoľvek situáciám, ktoré spôsobujú zranenie chodidla, ale ak sa im nedá vyhnúť, použite osobné ochranné prostriedky (napríklad robustné topánky, keď sa budete musieť pohybovať v lesnej oblasti s rizikom zranenia nohy);
v prítomnosti rany nohy - aby ich adekvátne spracovali s následnými obväzy;
okamžite identifikovať a liečiť purulentno-zápalové procesy chodidla, ako aj iné orgány a tkanivá;
urýchlene identifikovať a eliminovať chronické ložiská infekcie v tele (najprv a najprv liečiť zubný kaz bez meškania a chronické, pravidelne zhoršujúce sa tonzilitída);
liečbu stavov imunodeficiencie;
posilňovať imunitu všetkými známymi metódami - dodržiavať zdravý životný štýl (dodržiavať správnu výživu, prácu, odpočinok, spánok), vzdať sa zlých návykov (užívať alkohol a drogy), zmierniť, vykonávať fyzické cvičenia.

výhľad

Prognóza flegónu nohy je iná. Povrchové formy tejto patológie sú zistené včas, preto je liečba predpísaná včas. V takýchto prípadoch sa flegón nohy úplne vyliečí bez akýchkoľvek následkov a zvyškových účinkov. Pri hlbokých formách patológie môže byť diagnóza oneskorená, kvôli ktorej je liečba predpísaná s oneskorením, čo môže viesť k vzniku komplikácií.

Malo by byť zrejmé, že flegón nohy sa môže znova vyskytnúť a opäť sa musí liečiť chirurgickými a konzervatívnymi metódami..

Pri ťažkých intoxikáciách a progresívnych komplikáciách môže dôjsť k úmrtiu - najmä pri intoxikácii a sepse..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár