gastroenterológia

Celiakologické symptómy a liečba

Celiakia (gluténová enteropatia) je ochorenie tenkého čreva, ktoré sa prejavuje mukóznou atrofiou v reakcii na podávanie lepku. Prevalencia celiakie sa v rôznych geografických oblastiach značne líši. Najčastejšia choroba sa vyskytuje v európskych krajinách (1-3: 1000), s menšou - v Afrike. Predpokladá sa, že najmenej 1% populácie celého zemegule trpí touto chorobou. Glutenová enteropatia je bežnejšia u žien..

dôvody

Porážka tenkého čreva pri celiakii nastáva pod vplyvom gluténu - proteínu obsiahnutého v obilninách. Gluten sa skladá z niekoľkých zložiek: prolamin, glutenín, albumín, globulín. Prolamín má výrazný účinok na črevnú sliznicu. Jeho množstvo v rôznych obilninách nie je rovnaké. Preto, proso, žito, pšenica obsahujú tento proteín vo veľkom množstve. V menšom množstve prolamínu, ktorý sa nachádza v jačmeni, ovse, kukurici. Prolamín je heterogénny v štruktúre, pšenica prolamín sa nazýva gliadín, jačmeň sa nazýva hordein a ovos sa nazýva avein..

Kľúčovým faktorom v rozvoji choroby je genetická predispozícia. Ľudia s takýmto znakom vytvárajú špecifické protilátky, keď glutén prichádza do kontaktu s črevámi čriev. Takto vzniká autoimunitný zápal črevných tkanív, čo vedie k postupnej atrofii sliznice orgánu..

Symptómy klasickej formy celiakie

Atrofia vilií, ktoré sa vyvíjajú pri celiakii, dystrofické zmeny enterocytov vedú k zníženiu absorpčného povrchu tenkého čreva. Výsledkom je narušenie absorpcie proteínov, tukov, sacharidov, vitamínov a minerálov. Tieto zmeny vedú k vzniku charakteristických klinických príznakov. Celiakia sa môže vyskytovať v troch formách: klasická, atypická, latentná.

Glutenová enteropatia sa vyskytuje prevažne v detstve. Deti sú zakrpatené, svalová slabosť, apatia, zvýšenie veľkosti brucha, steatorea a bolesti brucha. Deti sú citovo labilné, rýchlo unavené. Ale u niektorých pacientov sa choroba nezjavuje od detstva, ale už v dospelosti..

Vo všeobecnosti sú pre klasickú celiakiu charakteristické nasledujúce symptómy:

  • Strata hmotnosti (od 5 do 30 kg);
  • Znížená chuť do jedla;
  • hnačka;
  • Slabosť, únava;
  • Bolesť brucha;
  • Dyspeptické príznaky: plynatosť, nevoľnosť, vracanie;
  • opuch;
  • Glossitída, zápal ďasien;
  • Anémia spôsobená železnou nedostatočnosťou;
  • Hypokalciémia s osteoporózou;
  • hypovitaminóza.

Najčastejším príznakom celiakie je opakujúca sa hnačka, ktorej frekvencia môže dosiahnuť desať alebo viackrát denne. Židle je pastovitá, ľahká, tekutá, penivá.

Pretrvávajúca silná bolesť brucha nie je charakteristická pre celiakiu. Avšak u pacientov s gluténovou enteropatiou môže dôjsť k bolesti brucha pred alebo po pohybe čriev. A keď nastane flatulencia, vznikne tupá vyliata bolesť.

Pri vyšetrovaní osoby s celiakií je nápadné zvýšenie brucha..

Symptómy atypickej celiakie

Vo väčšine prípadov je celiakia atypická. Klinický obraz ochorenia môže chýbať alebo príznaky gastritídy môžu byť mierne.. Extratestinálne symptómy prichádzajú do popredia:

  • anémia;
  • Ulceratívna stomatitída;
  • Osteoporóza, časté zlomeniny;
  • artritída;
  • Herpetiformná dermatitída (charakterizovaná výskytom svrbivých papulo-vezikulárnych erupcií na lakte a zadku);
  • Hemoragický syndróm;
  • Asociované autoimunitné ochorenia (autoimunitná tyroiditída, diabetes, Addisonova choroba);
  • Poškodenie nervového systému (depresívne poruchy, ataxia, epilepsia, polyneuropatia);
  • Zhoršenie potencie, menštruácie, neplodnosti.

komplikácie

Ak sa nelieči, celiakia môže spôsobiť komplikácie choroby.. Najčastejšie komplikácie zahŕňajú:

  • zhubný nádor;
  • Chronická ne-granulomatózna ulceratívna eunovelitída a kolitída;
  • neuropatia.

U pacientov s celiakiou sa lymfóm a rakovina tenkého čreva vyvíjajú oveľa častejšie ako u populácie. Navyše, rakovina pažeráka, žalúdka a konečníka je bežnejšia. Nesprávne zhoršenie stavu pacienta, ako aj laboratórne parametre, napriek dodržiavaniu bezlepkovej diéty by mali viesť k myšlienke pravdepodobného vývoja malígneho procesu.

Chronická ne-granulomatózna ulceratívna eunoileitída a kolitída je charakterizovaná výskytom vnuk, ilea, hrubého čreva vredov na sliznici. Vredy môžu krvácať, perforovať.

Neuropatia sa prejavuje ako necitlivosť, brnenie, slabosť v dolných končatinách. Poškodenie nervových vlákien horných končatín je menej časté. Pri porážke kraniálnych nervov sa pozoruje diplopia, dysfónia, dysartéria.

diagnostika

Príznaky celiakie sú také rozdielne a nešpecifické, že je potrebné vykonať určité štúdie na potvrdenie zamýšľanej diagnózy. Pretože kľúčovým faktorom pri výskyte gluténovej enteropatie je genetická predispozícia, je potrebné objasniť rodinnú anamnézu intolerancie gluténu..

Hlavná diagnostická metóda je sérologická. U pacientov s gluténovou enteropatiou sa v krvi stanovujú špecifické protilátky:

  • Antigiadínové (AGA IgG, IgM);
  • Endomysial (EMA IgA);
  • Protilátky proti tkanivovej transglutamináze (tTG).

Nemenej dôležitou diagnostickou metódou je morfologická štúdia sliznice tenkého čreva. Počas endoskopie a histologického vyšetrenia črevného tkaniva sa zisťujú príznaky atrofických mukóznych lézií so skrátením vilí a predlžovaním črevných kryptov..

Ďalšie výskumné metódy:

  • Krvný obraz je určený anémiou;
  • Biochemické štúdium krvi - sú stanovené hypoproteinémiou, hypokalciémiou, hypokaliémiou, hypomagnezémou;
  • Coprologické vyšetrenie - určilo veľké množstvo tuku a mydla.

liečba

Celiakia je ochorenie, ktoré možno korigovať stravou. Ak sa pozoruje strava, obnoví sa sliznica tenkého čreva a čoskoro sa človek prestane starať o nepríjemné symptómy ochorenia..

Zásady stravovania pre celiakiu:

  1. Vylúčenie výrobkov obsahujúcich lepok z potravy (chlieb, cestoviny a cukrovinky);
  2. Mechanické a tepelné schazhenie tráviaceho traktu (jedlá sú v pare alebo varené, konzumované v ošúchanom stave alebo bez brúsenia);
  3. Vylúčenie výrobkov zvyšujúcich fermentáciu (mlieko, strukoviny);
  4. Obmedzenie produktov, ktoré stimulujú sekréciu pankreasu a žalúdka (bohatý mäsový vývar, mastné mäso).
Odporučiť čítanie: Bezlepková diéta

Počas exacerbácie ochorenia sa okrem bezlepkovej diéty podáva liečba na odstránenie metabolických porúch.. Použite nasledujúce skupiny liekov:

  1. Lieky obsahujúce proteíny (albumín, plazma, proteín) sa používajú na korekciu nedostatku proteínov;
  2. Glukokortikosteroidy (prednizón) - s neúčinnosťou bezlepkovej diéty;
  3. vitamíny;
  4. Prípravky zo železa, vápnika;
  5. Enzýmové prípravky.

Je dôležité: prevencia recidívy choroby je celoživotná diéta. Spotreba aj malého množstva gluténu ovplyvňuje stav črevnej sliznice. Neúplná strava vedie k progresii celiakie a tiež zvyšuje riziko komplikácií..

Valery Grigorov, lekár