Duodenogastrické refluxné príznaky, liečba / gastroenterológia

Duodenogastrický reflux je hromadenie čiastočne trávených potravín (paušálne jedlo) z dvanástnika 12 do žalúdka. Patológia sa vyskytuje pomerne často - častejšie sa prejavuje ako znak iných ochorení gastrointestinálneho traktu, ale keďže sa môže zriedkavo prejaviť ako nezávislá choroba, je zdôraznená v samostatnej nosológii.

Všeobecné údaje

Choroba nepatrí do nebezpečných stavov, ale subjektívne spôsobuje fyziologické nepohodlie u pacientov a výrazne zhoršuje ich kvalitu života, a preto priťahuje neustálu pozornosť gastroenterológov. Na druhej strane neovplyvnený duodenogastrický reflux sa vyskytuje u 15% populácie, ktorá je zdravá z hľadiska gastroenterológie - ľudia, ktorí sa predtým nikdy nesťažovali o porušenie gastrointestinálneho traktu. V takejto kategórii dochádza k duodenogastrickému refluxu alebo sa prejavuje pomalou symptomatológiou, ktorá sa ľahko zastaví alebo sa vôbec neukazuje, preto sa v tomto prípade nepovažuje za patológiu.. U zdravých ľudí sa prijímanie čiastočne trávených potravín z dvanástnika do žalúdka pozoruje hlavne v noci, pretože:

ľudia sa môžu obesiť neskoro;
pylorický sfinkter v noci môže relaxovať.

Venujte pozornosť

Pylorický zvierač je kruhové svalové vlákno v stene žalúdka v bode prechodu tohto orgánu do dvanástnika. Časť "nechá" čiastočne stráviť jedlo zo žalúdka do čreva a nedovolí mu, aby sa vrátil. Tým sa zabráni fyziologickému konfliktu žalúdočnej sliznice s potravinovým hrudom, ktorý už má inú hodnotu pH kvôli sekrécii dvanástnika, enzýmom z žlčníka a pankreasu.

Gastroenterológia považuje duodenogastrický reflux za patológiu v prípade, že:

kyslosť žalúdočnej šťavy, stanovená počas denných hodnôt pH, je viac ako 5, čo znamená posun na alkalickú stranu;
tento posun kyslosti nesúvisí s príjmom potravy.

Duodenogastrický reflux ako jasne definovaná patológia je diagnostikovaný podľa rôznych zdrojov u 28-32% pacientov. Muži a ženy trpia rovnako. Nárast počtu prípadov duodenogastrického refluxu sa pozoruje u študentov - kvôli podvýžive (to sa často stáva počas študentských zasadnutí).

Venujte pozornosť

Podľa mnohých gastroenterológov dochádza k duodenogastrickému refluxu v 45 až 100% prípadov všetkých chronických ochorení žalúdka a dvanástnika, ale nie vždy diagnostikovaný (predovšetkým kvôli nedostatočnému vyšetreniu).

Dôležitosť patológie spočíva v tom, že môže prispieť k vzniku a ďalšiemu rozvoju takmer všetkých odrôd žalúdočnej patológie - predovšetkým:

žalúdočný vred;
zápalové;
nádor (vo vzdialenom časovom období).

Často sa choroba vyvíja po niektorých typoch operácií na gastrointestinálnom trakte - najčastejšie po:

cholecystektómiu (odstránenie žlčníka);
chirurgická manipulácia žlčovodov;
chirurgická liečba pankreasu;
šitie dvanástnikového vredu.

Príčiny a vývoj patológie

Najčastejšie príčiny, ktoré vedú k duodenogastrickému refluxu, sú:

porušenie motorickej aktivity žalúdka a / alebo dvanástnika 12;
zvýšený tlak v dvanástniku;
endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu. Je dôležité
Vďaka zlepšeniu taktiky fibrogastroduodenoscopy je to menej a menej často príčinou tejto patológie. Ak sa v žalúdku zistí žltačka, znamená to, že príčina refluxu nebola spôsobená EGD, ale iné faktory.
nekontrolovaný príjem určitých liekov - predovšetkým nesteroidné protizápalové lieky a choleretiká (vrátane prírodného pôvodu - odvar z kukuričných stigmov, vaječný žĺtok atď.);
fyziologický a organický nedostatok pylorického fragmentu žalúdka a pylorus gaping (jeho trvalé čiastočné alebo úplné otvorenie, ktoré by normálne nemalo byť).

Na druhej strane môže dôjsť k porušeniu pylorického žalúdka:

ako dôsledok porušenia vývoja plodu - najmä pri nesprávnom pokladaní potravín;
pri chronických a ťažkých akútnych patologických ochoreniach žalúdka, ktoré postihujú väčšinou svoje pylorické oddelenie, ako aj susedné oddelenia;
po chirurgickom zákroku pre patológiu žalúdka (nielen jeho pylorické oddelenie, ale aj susedné segmenty - ich fungovanie je prepojené).

Vzhľadom na to, že kvôli neustálemu výraznému hádzaniu obsahu dvanástnika do žalúdka sa zvyšuje tlak v dutine druhého, môže to spôsobiť vznik gastroezofágového refluxu - hromadenie časti obsahu žalúdka do pažeráka.

To sa často stáva, ak je duodenogastrický reflux:

výrazný;
dlho neliečený;
aj keď sa robia terapeutické vymenovanie, bolo to dlho pozorované..

Hlavným patologickým dôsledkom duodenogastrického refluxu je agresívny účinok obsahu dvanástnika na žalúdočnú sliznicu. Počas tohto procesu sa vyskytujú tieto procesy:

Obsah kyseliny v žlčníku a pankreatických enzýmoch koróruje žalúdočnú sliznicu, a preto sa vodíkové ióny žalúdočnej šťavy nasávajú späť do steny žalúdka. To vedie k zvýšeniu produkcie kyseliny chlorovodíkovej a zvyšujúcemu sa zvýšeniu žalúdočnej kyslosti;
tieto rovnaké biologické zlúčeniny poškodzujú tukové štruktúry buniek žalúdka, čím zvyšujú svoju citlivosť na agresívne zložky žalúdočnej šťavy (primárne na kyselinu chlorovodíkovú). Prichádza chemický konflikt medzi stenou žalúdka a jeho tajomstvom (sekrétmi).

Duodenogastrický reflux môže rovnako nastať, keď:

funkčné choroby žalúdka - tie, ktoré nie sú charakterizované zmenami v stene tela - napríklad žalúdočná dyskinéza (zhoršená aktivita žalúdočnej pohybovej aktivity);
organickej gastropatológie, ktoré sú charakterizované fyzikálno-anatomickými poruchami v žalúdočnej stene.

Najčastejšie ide o choroby a podmienky:

chronická gastritída;
žalúdočný vred;
duodenálny vred;
rakovina žalúdka;
zníženie sfinkteru Oddiho tónu (kruhovité svalové vlákna, ktoré obklopujú sútok žlčovodu a pankreatického kanála do dvanástnika a normálne regulujú vstup žlčových a pankreatických enzýmov do nich);
duodenostáza (zhoršenie alebo úplné zastavenie motorickej aktivity dvanástnika).

Je potrebné rozlišovať kauzálne vzťahy patológie gastrointestinálneho traktu a duodenogastrického refluxu:

pri funkčných ochoreniach zažívacieho traktu, najprv dochádza k porušeniu pohyblivosti žalúdka a počiatočných segmentov tenkého čreva, následkom čoho dochádza k duodenogastrickému refluxu;
s organickými léziami gastrointestinálneho traktu, najprv sa objaví reflux a už vyvoláva narušenie motorickej aktivity tráviaceho traktu.

Táto nuancia je užitočná pri diagnostike.

Ak je lokomotorická aktivita miesta "žalúdok-12-dvanástnika" diskoordinovaná (a v pokročilých prípadoch je úplne chaotická), potom to už vedie k porušeniu pohybu žalúdočného obsahu do 12-dvanástnika.. "Zaseknutie potravinového bolusu v žalúdku zase vedie k:

ďalšie zvýšenie gastrostázy (stagnácia potravy v žalúdku);
výskyt duodenostázy (stagnácia hromady potravy v dvanástniku 12);
antiperistaltická (vlnovitá redukcia gastrointestinálneho traktu v smere od dvanástnika po žalúdok, aj keď sa zvyčajne pozoruje opačná kontrakcia);
zvyšujúce sa odlievanie obsahu dvanástnika 12 do žalúdka.

Duodenogastrický reflux sa pozoruje hlavne s nasledujúcimi kombináciami porúch gastrointestinálneho traktu:

normálny žalúdočný tón, kŕč pylorného žalúdka a kongescia v dvanástniku;
zníženie tónu žalúdka, pyloru a zvýšeného tlaku v dvanástniku 12.

Skôr bola populárna teória, že hádzanie črevného obsahu z dvanástnika do žalúdka je druhom ochrannej reakcie tela na:

zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
zápalové poškodenie žalúdočnej sliznice.

Zástancovia teórie tvrdili, že akonáhle v žalúdku, duodenálny alkalický obsah neutralizuje kyslý obsah žalúdka, vďaka ktorému jeho sliznica nie je zjedená..

Je dôležité

V skutočnosti môžu žlčové kyseliny, ktoré sú súčasťou duodenálneho obsahu, naopak zvyšovať kyslosť žalúdočného obsahu, čo vedie k jeho vredu.

Symptómy refluxu dvanástnika

Najvýznamnejšie príznaky, ktoré sa objavia počas refluxu dvanástnika sú:

bolesť brucha;
dyspeptické príznaky;
plynatosť (nadúvanie v dôsledku nadmerného množstva plynu v črevách).

Charakteristika bolesti pri duodenogastrickom refluxu:

pozorované v hornej časti brucha;
rozptýlené, nemajú jasnú lokalizáciu
od prírody - spastické (kŕče v podobe útokov);
silu - strednú alebo vysokú intenzitu;
objaví sa 30-40 minút po jedle, niekedy skôr (v závislosti od rýchlosti príchodu potravy zo žalúdka do dvanástnika).

Dyspeptické javy, ktoré sa vyskytujú pri tejto chorobe, sú:

pálenie záhy (pozorované pri akýchkoľvek hodnotách žalúdočnej kyslosti);
regurgitácia (mini verzia zvracania) s jedlom a kyslým obsahom;
plytvanie vzduchom a kyslým obsahom;
s progresiou stavu - vracanie s prímesou obsahu žlče;
horkosť v ústach.

komplikácie

Výraznejšie negatívne dôsledky môžu spôsobiť komplikácie duodenogastrického refluxu - predovšetkým tieto:

gastroezofageálny reflux - postihnutie do žalúdka nielen kyslým obsahom žalúdka, ale aj alkalickým 12 dvanástnikovým vredom, ktorý je aktívne vhadzovaný do žalúdka;
Adenokarcinóm je jedným z najzávažnejších novotvarov pažeráka, ktorý sa vyvíja z jeho žliazových buniek. Mechanizmus nádoru je nasledujúci. Obsah duodena, ktorý sa dostáva do žalúdka, zvyšuje tlak v ňom. Z tohto dôvodu sa obsah žalúdka vháňa do pažeráka, čo spôsobuje zmeny v jeho sliznici, čo vedie k metaplázii - rastu sliznice a degenerácii jej buniek, ktorá sa nakoniec vyvíja do adenokarcinómu;
toxicko-chemická gastritída C - neustále udržiavaný zápal žalúdočnej sliznice v dôsledku chronickej expozície žlčovej a pankreatickej šťavy, ktoré sú súčasťou obsahu duodena. Najčastejšie sa vyskytuje pri nesprávnej liečbe refluxu duodena.

diagnostika

Opísané symptómy duodenálneho refluxu sú nešpecifické - môžu sa vyskytnúť aj pri iných gastrointestinálnych ochoreniach, ktoré môžu v diagnostike spôsobiť zmätok. Preto na objasnenie diagnózy sú potrebné ďalšie výskumné metódy:

fyzikálne - vizuálne vyšetrenie pacienta, perkusie (klepanie), palpácia (vyšetrenie) a auskultácia (počúvanie) brucha;
nástroje;
laboratórium.

Často je diagnostikovaný duodenogastrický reflux náhodou:

počas komplexného vyšetrenia, ktoré lekár predpísal o ďalších podozreniach na patologické stavy gastrointestinálneho traktu;
s ročnými preventívnymi vyšetreniami.

Údaje o vizuálnej kontrole takéhoto pacienta sú určite nedostatočne - dokonca aj pri najsilnejšom procese hádzania dvanástnikového obsahu do žalúdka, to sa pri vyšetrení pacienta nevyjadrí. Jediným znakom, ktorý sa vyskytuje pri pohľade na 95-97% prípadov, je výrazný bielo-žltý povlak na jazyku v neprítomnosti žltej skléry a viditeľných slizníc.

Údaje o palpácii brucha:

bolesť v horných podlahách brucha;
niekedy - citlivosť kože, ktorá je determinovaná povrchovou palpáciou prednej brušnej steny.

Údaje o brušnej auskultácii:

v čase odliatku duodenálneho obsahu môžete počuť zvýšený peristaltický šum a chvenie v črevách.

Inštrumentálne metódy výskumu, ktoré sa najviac osvedčili pri diagnostikovaní žalúdočného refluxu, sú:

intragastrické pH-metry - meranie kyslosti žalúdočnej šťavy;
electrogastrography;
antododenálna manometria.

Najinformatívnejšou metódou na potvrdenie refluxu dvanástnikov je 24-hodinový intragastrický pH-meter.. Počas toho sa zaznamenávajú aj tie najmenšie kolísania pH vnútrožalúdkového prostredia, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy. Presnejšie výsledky štúdie sa získavajú v noci, pretože pacient nekonzumuje potraviny, ktoré dokážu upraviť pH žalúdka..

Počas elektrogastrografie sú graficky fixované elektrické potenciály žalúdočnej steny, ktoré nepriamo hodnotia motorickú aktivitu orgánu..

Počas antododenálnej manometrie sa meria intragastrický tlak v priebehu času..

Analýza údajov pH-meter, elektrogastrografie a manometrie umožňuje posúdiť zmeny žalúdočnej pohyblivosti - konkrétne:

zhoršená koordinácia motora tohto orgánu;
vnútrožilové posuny tlaku.

Ako pomocné inštrumentálne metódy pri diagnostike duodenogastrickej metódy sa používajú:

ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
všeobecná rádiografia;
fibrogastroduodenoscopy (FGDS).

Pomôžu pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky refluxu dvanástnikov s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu..

Je dôležité

Najinformatívnejšia metóda laboratórneho výskumu pri podozrení na gastroduodenálny reflux je analýza žalúdočnej šťavy - prítomnosť tráviacich enzýmov pankreasu alebo žlče v ňom indikuje vznik refluxu.

Diferenciálna diagnostika

Pred diagnostikovaním duodenogastrického refluxu by sa mali vylúčiť nasledujúce patologické príznaky, ktoré sú podobné príznakom:

akútna gastritída so zvýšenou kyslosťou alebo exacerbáciou jej chronickej formy;
erozívne formy gastritídy;
žalúdočný vred;
akútna alebo exacerbácia chronickej duodenitídy (zápalu) dvanástnika 12;
duodenálny vred;
akútna cholecystitída;
ochorenie žlčových kameňov;
akútna cholangitída (zápal žlčových ciest);
akútne alebo exacerbácie chronickej pankreatitídy.

Liečba refluxného duodenogastria

Vo väčšine prípadov sa pacienti s duodenogastrickým refluxom liečia ambulantne.. Hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva:

na účely podrobnejšieho preskúmania;
s výraznou bolesťou a vracaním;
s vývojom komplikácií tejto patológie.

Liečba choroby môže byť:

konzervatívny;
prevádzkové.

Základom konzervatívnej terapie sú:

normalizácia stravovania a stravovania;
normalizácia fyzickej aktivity;
v obezite - normalizácia telesnej hmotnosti pomocou telesnej aktivity a diéty, vybraná výlučne lekárom;
odmietnutie kávy;
zastavenie fajčenia a konzumácia alkoholu (dokonca aj s nízkym obsahom alkoholu);
lieková terapia;
fyzioterapeutická liečba - príjem alkalických minerálnych vôd, masáž brucha.

Základy výživy (diéta) pre duodenogastrický reflux sú nasledujúce:

užívanie prírodných vitamínov;
zahrnutie potravín so zvýšeným obsahom vlákniny do stravy;
Časť by mala byť založená na štíhlej mäse (morčacie, králičie, hovädzie), obilniny, kefír, ryazenka, jogurty, zelenina, ovocie a bobule;
Je potrebné vylúčiť kyslé, korenené a vyprážané potraviny a potraviny, ktoré môžu stimulovať zvýšenú sekréciu žalúdka, žlčníka a pankreasu (mäso, nakladaná kapustová kapusta, paradajková šťava, cesnak, rajčiaky - čerstvé aj slané), ako aj nezdravé potraviny - hamburgery, francúzske hranolky a tak ďalej;
počas obdobia exacerbácie sa odporúča časté čiastočné jedlá (až 5-6 jedál denne);
po jedení vertikálnej polohy tela na 1 hodinu sa odporúča.

Ako predpísaná lieková terapia:

lieky, ktoré normalizujú pohybovú aktivitu žalúdka a dvanástnika;
takzvanú selektívnu prokinetiku - lieky, ktoré zlepšujú proces vyprázdňovania žalúdka z jeho obsahu a zabraňujú hádzať čiastočne strávené jedlo z dvanástnika do žalúdka;
inhibítory aktivity žlčových kyselín (lieky s ohromujúcim účinkom);
blokátory protónovej pumpy;
antacidá - lieky, ktoré normalizujú zvýšenú kyslosť žalúdočného obsahu.

Pacient by mal striktne zakázať nekontrolované podávanie liekov vo všeobecnosti NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) a najmä choleretiká - môžu zhoršiť priebeh duodendogastrického refluxu.

Ak konzervatívnymi opatreniami nedosiahne stabilný výsledok alebo ochorenie progreduje kvôli rozširovaniu pyloru, odporúčajú sa viaceré lekári chirurgické zákroky. Je však technicky ťažké vykonať vysoko kvalitný plast z pyloru a uloženie anastomózy (fistuly) medzi telo žalúdka a tenkého čreva je nepraktické, pretože v tomto prípade nie je možné vytvoriť vzdelanie, ktoré by bolo podobné funkcii s pylorom.

prevencia

Nejúčinnejšou udalosťou, ktorá zabráni výskytu duodenogastrického refluxu, je regulácia výživy. Vďaka nemu zabrániť:

prerušenia práce vrátnika;
ochorenia tráviaceho traktu, ktoré skôr alebo neskôr môžu viesť k refluxu dvanástnika.

Jednou z hlavných princípov dobre zavedenej výživy je odolnosť voči prejedaniu, ktorá skôr rýchlo vyvoláva poruchu žalúdka a dvanástnika.. K metódam prevencie patria aj:

technicky spôsobilé vykonávanie FGD (tak, aby nevyvolával spontánny prejav refluxu dvanástnika);
užívanie liekov len podľa predpisu a pod lekárskym dohľadom;
včasná detekcia a liečba patológie gastrointestinálneho traktu. Okrem toho pomáha predchádzať chirurgickému zákroku na gastrointestinálnom trakte, ktorý môže spôsobiť reflux dvanástnika;
fyzikálna terapia, ktorá napomáha posilňovaniu svalového korzetu tela a brucha, takže orgány gastrointestinálneho traktu (najmä žalúdka a dvanástnika) sú v mieste, ktoré im prideľuje ich povaha.

výhľad

Predpoveď je prevažne priaznivá. Nežiaduci vývoj duodenogastrického refluxu nastáva v dôsledku jeho zanedbania a výskytu komplikácií. V závažných odľahlých prípadoch dochádza k závažným poruchám pohyblivosti gastrointestinálneho traktu, ktoré sú plné "straty" žalúdka a dvanástnika z normálneho trávenia.. V takýchto prípadoch je pacient nútený podávať parenterálne (zavedením živín cez krvný obeh).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár