Duodenostáza - symptómy, príčiny, liečba, diéta s dudenostázou / chirurgia | Užitočné informácie a tipy na starostlivosť o seba. Zdravie, výživa a ďalšie.

Na udržanie životne dôležitých aktivít človeka sú neustále potrebné živiny. Pri procese spracovávania potravín v stráviteľnej forme, do ktorej vstupujú živiny do krvi, sa podieľa duodenum, v ktorom sú rozdrobené potraviny rozdelené. Dvanástnik je takmer neustále aktívny, stupeň jeho aktivity závisí od mnohých faktorov (príjem potravy, denný čas atď.). Ale v niektorých prípadoch sa táto aktivita výrazne potláča alebo úplne zastaví - táto podmienka sa nazýva duodenostáza (to znamená, v doslovnom zmysle stagnácia v dvanástniku).

Všeobecné údaje

Podstatou duodenostázy je zlyhanie v prechode chmejí (časti potravy, čiastočne už spracované) cez dvanástnik 12. Prichádza to kvôli tomu, že peristaltika čreva (vlnové pohyby stien, ktoré tlačia kus potravy smerom od žalúdka po jejunum) sú diskontované.

V podstate sa táto patológia pozoruje v mladom veku - v priemere 20 až 40 rokov. Ženy trpia najviac.

Pri diagnostike tejto choroby sa často robia chyby (je možné, že úlohu zohráva častá absencia organickej lézie), preto je zvolená nesprávna taktika chirurgickej liečby.

Príčiny duodenostázy

Duodenostáza sa môže stať:

primárny - ak neexistuje žiadna patológia zo strany iných orgánov, ktorá by mohla viesť k stagnácii v dvanástniku;
sekundárne - vyvolané inými ochoreniami a patologickými stavmi.

V absolútnej väčšine sa duodenostáza vyvíja v dôsledku takýchto typov gastrointestinálnych lézií, ako sú:

chronické ochorenia (najmä zápalové);
nádor.

Najčastejšie choroby vedú k duodenostáze:

žalúdok;
Duodenálny vred;
hepatobiliárny systém (pečeň a žlčový trakt);
pankreas.

V podstate sa duodenostáza vyvíja vďaka:

gastritída (zápal žalúdočnej sliznice);
duodenitída (zápalová lézia sliznice dvanástnika 12;
žalúdočný vred;
duodenálny vred;
cholecystitída (zápal steny žlčníka) - s kamenietami (kamene) alebo bez nich v lúmene;
pankreatitída (zápal pankreasu).

Samostatná skupina príčin duodenostázy - tých, ktoré vytvárajú mechanické prekážky prechodu chmejíc cez 12 dvanástnik. Takouto mechanickou prekážkou môže byť:

vnútorné (upchatie duodenálneho lumenu);
vonkajšia (stláčanie zvonku rôznymi štruktúrami brušnej dutiny).

Lumen dvanástnika môže byť zablokovaný:

kamene, ktoré vstupujú do črevnej banky (jej počiatočná časť) z žlčníka a žlčových ciest;
spleti parazitov.

Najčastejšie sa duodenum vytlačí zvonka:

cievna mezenéria (tenká fólia spojivového tkaniva, ktorá zabezpečuje brušné orgány na vnútornom povrchu brušnej steny). Takáto kompresia môže byť pozorovaná pri atypickom usporiadaní týchto ciev;
nádory brucha (najčastejšie - nádory žlčových ciest, pečene, pankreasu a hrubého čreva);
vlákna spojivového tkaniva vytvorených počas ochorenia adhézneho materiálu.

Medzi príčiny duodenostázy patrí aj:

nesprávna tvorba dvanástnika počas vývoja plodu, v dôsledku čoho je jeho lúmen zúžený;
dvanástnikové ohyby.

Dvojdenostáza sa často vyskytuje po chirurgickom zákroku na žalúdku, 12 dvanástnikového vredu, ako aj žlčových ciest. V tomto prípade môže byť scenár narušenia odlišný - kvôli uvoľneniu kameňov do črevného lúmenu, stláčaniu zrazení atď..

Stáva sa, že duodenstáza spôsobuje pacientovi fyzické nepohodlie, ale len v momente stagnácie - nedošlo k žiadnym poruchám na strane dvanástnika alebo susedných orgánov. V tomto prípade uveďte čisto funkčné zlyhanie, ktorého príčinou je:

autonómne poruchy (zlyhanie autonómneho nervového systému, ktoré zabezpečuje fungovanie vnútorných orgánov);
ochorenia centrálneho nervového systému;
patológia endokrinného systému (najmä tie orgány, ktoré produkujú hormóny potrebné pre normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu).

Štátny rozvoj

Počas tejto patológie existujú tri fázy:

ofset - Na rozdiel od periodickej stagnácie sa duodenum 12 vyrovná s jeho funkčnými povinnosťami;
subcompensation (nekompletná kompenzácia) - duodenálny vred čiastočne zvládol úlohy;
dekompenzácia - 12-črevá sa úplne vypne z tráviaceho procesu.

na etapy kompenzácie zhoršená motilita (motorická aktivita) dvanástnika sa objavuje z času na čas, sú nekonzistentné a nevýrazné. Niektoré časti čreva môžu byť ovplyvnené: niektoré časti črevnej steny sú spasované, iné sú uvoľnené.. Z tohto dôvodu náhodne prechádzajú peristaltické pohyby dvanástnika, obsah sa môže vrátiť späť do počiatočného segmentu čriev - jeho žiarovky.

na etapy subkompenzácie peristaltické poruchy sú čoraz častejšie, konštantná povaha chaotických peristaltických pohybov. Pylorus (posledný fragment žalúdka prechádzajúci do dvanástnikovej banky) a žalúdok žalúdka (časť susediacu s pylorom) sa do procesu vťahujú. Grátis môže zaniknúť (to znamená, že zostane natrvalo polovične otvorený alebo otvorený, čo by sa normálne nemalo pozorovať).

Venujte pozornosť

Ak dôjde k zhoršeniu stagnácie v dvanástniku, hromadenie obsahu do žalúdka (takzvaný duodenogastrický reflux).

na dekompenzácia peristaltika dvanástnika je trvalo narušená. Dolné črevo rozšírené. Kvôli neustálemu hádzaniu žalúdka v žalúdku sa jeho sliznica zapálí (refluxná gastritída sa vyskytuje), samotný žalúdok je natiahnutý.

Ak duodenostáza pokračuje ďalej, zápalový proces v dôsledku stagnácie v dvanástniku sa môže rozšíriť do žlčových ciest, žlčníka a pankreasu.. Vytvára sa začarovaný kruh: patológie tráviaceho traktu vyvolávajú duodenostázu a zhoršujú len priebeh týchto ochorení..

Symptómy duodenostázy

Manifestácie duodegastázy sú rozdelené do dvoch skupín:

dyspeptické (zmeny tráviaceho traktu);
opojenie.

Dyspeptické príznaky sú:

bolesť brucha;
grganie;
nevoľnosť;
regurgitácia;
vracanie;
bzučanie v žalúdku;
nadúvanie v hornej časti brucha (plynatosť);
pocit nepochopiteľného nepohodlia v hornej časti brucha, ktorý pacient nemôže skutočne charakterizovať.

Charakteristika bolesti pri duodenostáze:

bolesť nastáva krátko po jedle (od pol hodiny do 40 minút);
lokalizované v epigastrickej oblasti (pod hrudnou kosťou), môžu byť tiež narušené pod oblúkom na pravej strane;
paroxysmálne kŕče, ktoré sa po určitú dobu zastavujú a potom sa pre pacienta stáva ľahšie;
v počiatočných štádiách ochorenia môže ustúpiť po vracaní (často samotní pacienti spôsobujú zvracanie, aby sa zmiernil stav), v štádiu dekompenzácie - nie.

Charakteristika nauzey:

konštantný, s progresi oslabujúcich pacientov;
v počiatočných štádiách ochorenia môže po zvracaní ustúpiť, s jeho progresi - nie;
sprevádzaný pocitom odporu k jedlu.

Venujte pozornosť

Burping je ľahká verzia zvracania, v ktorej obsah žalúdka a dvanástnika 12 prechádza cez ústa v malých častiach, zatiaľ čo nie je konvulzívna kontrakcia stien gastrointestinálneho traktu..

Pri duodenostáze môže byť regurgitácia postupne nahradená vracaním..

Charakteristika zvracania:

najčastejšie sa vyskytuje krátko po jedle;
vo vracaní stopy žlče;
v počiatočných štádiách patológie prináša úľavu vo fáze dekompenzácie - nie.

Intoxikácia je spôsobená skutočnosťou, že čiastočne zostávajúce v dvanástniku začnú kvasiť čiastočne spracované potraviny a produkty fermentácie sa absorbujú do krvi.. Nasledujúce príznaky intoxikácie sa vyskytujú:

únavu, neprimeranú k vykonanej práci;
zmenená reakcia na udalosti okolo - u niektorých pacientov to je apatia, v iných - podráždenosť;
strata chuti do jedla a vo fáze dekompenzácie - jeho úplná neprítomnosť;
s progresiou duodenostázy - vyčerpaním a progresívnou stratou hmotnosti.

Venujte pozornosť

Ak sa liečba nezačne, objaví sa veľmi ťažká intoxikácia, v dôsledku ktorej trpí predovšetkým obličky a srdce, a potom sa rozvinie viacnásobné zlyhanie orgánov (neschopnosť všetkých orgánov vykonávať svoje funkcie), čo môže viesť k smrti pacienta.

diagnostika

Sťažnosti pacienta v dôsledku vývoja duodenostázy nie sú špecifické - je pomerne ťažké ich diagnostikovať.

Údaje o fyzickom vyšetrení (vyšetrenie, palpácia, odposluch a počúvanie brucha s phonendoskopom) tiež nie sú veľmi informatívne, pretože môžu byť charakteristické mnohými chorobami a stavmi gastrointestinálneho traktu ako jednotlivo, tak kolektívne. Po vyšetrení je možné zistiť úbytok hmotnosti pacienta, ale iba v neskorších štádiách duodenostázy. Keď palpácia (pocit) hornej časti brucha odhalila bolesť, ktorá môže byť charakteristická pre mnohé lézie tráviaceho traktu v tejto lokalizácii. Pri počúvaní brucha v neskorých štádiách duodenostázy dochádza k oslabeniu intestinálneho hluku.

Je dôležité

Gastroenterológ a chirurg by mali spoločne vyšetriť pacienta s podozrením na duodenostázu..

Ak chcete objasniť obrázok, využite ďalšie metódy preskúmania..

Pri diagnostike duodenostázy môžu pomôcť výsledky inštrumentálnych metód vyšetrenia, ako sú:

esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - štúdium žalúdka a dvanástnika pomocou sondy s integrovanou optikou;
rádiografia prechodu bária do tenkého čreva - pacientovi sa podáva suspenzia bária na pitie, po ktorej študuje jeho prechod cez dvanástnik;
duodenálna intubácia - vloženie do dvanástnika sondy s kovovou olivou na konci, cez ktoré sa zhromažďuje obsah dvanástnika;
ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
relaxačná duodenografia - anticholinergiká sa podávajú pacientovi, čo vedie k zníženiu duodenálneho tónu, po ktorom sa pacientovi podá suspenzia bária na pitie a vykoná sa röntgenové vyšetrenie;
antododenálna manometria - súčasné meranie tlaku v žalúdku, dvanástniku a jejunu Výskum sa vykonáva pomocou špeciálnych katétrov a snímačov;
mezenterická angiografia - zavedenie kontrastného činidla do krvného riečišťa a následné röntgenové vyšetrenie mezenterických ciev, zmeny, ktoré môžu tiež zohrávať úlohu vo výskyte duodenostázy.

Venujte pozornosť

Keď EFGDS na duodenostáze naznačujú endoskopické príznaky, ako je otvorenie žalúdka pyloru (konštantné otvorenie), hromadenie žalúdka a žlče do žalúdka, uvoľnenie dvanástnika 12.

Ak je ochorenie charakterizované dlhým priebehom, možno pozorovať dystrofické zmeny v sliznici dvanástnika (riedenie v dôsledku podvýživy tkanív). Na potvrdenie dystrofických zmien sliznice pomocou EFGDS sa vykonáva biopsia - odtrhnutie malého kúska tkaniva na rôznych miestach na účely následného vyšetrenia pod mikroskopom.

Je dôležité

Vysoká účinnosť rádiografie s báriom je vysvetlená skutočnosťou, že ide o kontrastné činidlo - odlišuje sa od tkanív tela v rádiologických obrazoch. Preto pomocou kontrastného obrazu je jasné, ako sa dvanástnik vyprázdňuje z bária. V normálnom stave sa vyprázdňovanie uskutočňuje s určitým spomalením, pretože baryum sa zachováva v záhyboch a ohyboch dvanástnika 12 - ale pohybuje sa smerom k jejunumu.

Keď sa pozoruje duodenostáza, nielen oneskorenie postupu bária, ale aj jeho hádzanie opačným smerom do žalúdka, ku ktorému dochádza kvôli antiperistalcii (pohyby dvanástnikovej steny smerom k žalúdku). Najdôležitejším rysom pri rádiografickom vyšetrení s báriom je oneskorenie viac ako 40 sekúnd..

Pri duodenostáze počas duodenálnej intubácie sa odstráni stagnujúci obsah duodena zmiešaného s žlčou. Použitím tejto metódy je možné zhodnotiť aj vyhliadky na vývoj intoxikácie fermentačnými produktmi v dvanástniku..

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov umožňuje určiť ich patológiu, čo by mohlo vyvolať duodenostázu - napríklad stláčanie dvanástnika nádorom pečene alebo pankreasu, adhéziami alebo abnormálnymi cievami.

V podmienkach duodenostázy s relaxačnou duodenografiou a antododenálnou manometriou uveďte:

zníženie stenového tónu dvanástnika;
rozšírenie dutiny;
preťaženie chyby a absencia jeho pohybu do jejunum.

Vzhľadom na angiografiu mezenterických ciev sa dá určiť ich atypická poloha, a preto sú schopné tlačiť na dvanástnik, čím spôsobia duodenostázu.

Laboratórne výskumné metódy nie sú dostatočne informatívne.. Používajú sa na získanie holistického diagnostického obrazu s podozrením na duodenostázu:.

kompletný krvný obraz - počas vývoja zápalového procesu v žalúdočnej sliznici v dôsledku toho, že obsah dvanástnika 12 (refluxná gastritída) klesá, ako aj intoxikácia poškodenia tela, je možné zvýšiť počet krvných leukocytov a ESR;
mikroskopické vyšetrenie obsahu 12 dvanástnikového vredu, získaného jeho vyšetrením - určuje produkty fermentácie chmýšku;
štúdium bioptického materiálu dvanástnika;
analýza moču - pri ťažkej intoxikácii v štádiu dekompenzácie, ako sú príznaky poškodenia obličiek ako prítomnosť valcov (dojmy rôznych buniek) a erytrocytov, sa zaznamenajú zmeny v moči špecifickej hmotnosti.

Diferenciálna diagnostika

Vzhľadom na typické symptómy sa diferenciálna diagnostika duodenostázy uskutočňuje s mnohými ochoreniami gastrointestinálneho traktu charakterizovanými bolesťou brucha, pálením, nevoľnosťou a vracaním.. Najčastejšie dochádza k zámene s chorobami, ako sú:

akútna a exacerbácia chronickej gastritídy (zápal žalúdočnej sliznice);
akútna a exacerbácia chronickej duodenitídy (zápal sliznice dvanástnika 12);
žalúdočný vred;
duodenálny vred;
lepiace ochorenie brušnej dutiny.

Liečba duodenostázy

Pri znakoch charakteristických pre duodenostázu sa odporúča hospitalizácia pacienta v oddelení gastroenterológie.. Patológia je liečená metódami:

konzervatívny;
operácie.

Aj keď konzervatívna terapia neprinesie očakávaný výsledok, stále musíte s ňou začať - pomôže pacientovi pripraviť sa na operáciu..

Konzervatívna liečba duodenostázy je:

diéta pre pacientov;
terapeutické cvičenie;
brušná masáž;
črevná výplach;
liečebná terapia, ktorou je použitie prokinetiky (lieky, ktoré zlepšujú intestinálnu motilitu), antispazmodiky a vitamínov.

Základné dietetické požiadavky na duodenostázu sú nasledovné:

časté čiastkové jedlá;
malé časti potravín;
potraviny by mali byť bohaté na živiny (bielkoviny, tuky, uhľohydráty) a vitamíny, ale s obmedzeným obsahom vlákniny.

Účinok normalizácie hmotnosti sa skúma - ak sa tvorí tuková vrstva okolo vnútorných orgánov, čo prispieva k skutočnosti, že črevo je v normálnej polohe.. výsledok:

normalizácia funkcie čriev;
upozornenie;
prevencia nátlaku z nesprávne umiestnených plavidiel (podporovaná zvláštnym znehodnotením).

Fyzikálna terapia pomáha posilniť svalový systém trupu - ak je oslabený, negatívne ovplyvňuje črevný tón.

Venujte pozornosť

Masáž brucha pomáha zlepšiť krvný obeh čreva a tým aj zlepšiť jeho funkciu. Pacientovi sa môžu vyučovať samo-masážne techniky.

Výhodou laváže je zlepšenie peristaltiky dvanástnika, a tým normalizácia evakuácie (pohybu) chmejí z dvanástnika. Kvôli tomu je vytvorená tá časť trávenia, za ktorú je zodpovedný dvanástnik a zabraňuje sa otravy tela fermentačnými produktmi..

Zlepšenie motility GI, prokinetiká prispievajú k podpore chmosti v dvanástniku a zabraňujú rozvoju preťaženia v dvanástniku, takže tvorba produktov fermentácie a intoxikácie.

spazmolytiká ktoré sa prejavujú pri bolestiach spôsobených chaotickou kontrakciou duodenálnych svalových vlákien.

vitamíny normalizovať biochemické procesy v stene dvanástnika, čím sa zlepší jeho činnosť.

Je dôležité

Ak je konzervatívna terapia neúčinná (najčastejšie sa pozoruje v štádiu dekompenzácie a často vo fáze subkompenzácie), potom je potrebná chirurgická korekcia duodenostázy..

Najčastejšie sa vykonáva duodenektómia (vyrezanie kompromitovaného dvanástnika 12) a koniec žalúdka sa sutuje na konci jejunu po 12 dvanástnikovom vredu. ale Pred vykonaním vyrezania dvanástnika lekári využívajú všetky možnosti konzervatívnej liečby a pamätajú, že duodenktómia v 30% prípadov neposkytuje očakávaný výsledok.

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia, ktorá by pomohla zabrániť výskytu duodenostázy. Je potrebné prijať opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa gastrointestinálnym ochoreniam, ktoré vyvolávajú duodenostázu a v prípade príznakov, ktoré vznikajú v gastrointestinálnom trakte, mali by byť zistené a liečené včas. Je tiež dôležité udržiavať správnu výživu..

výhľad

Prognóza duodenostázy je nejednoznačné. Bude to výhodné pre zdravie a život v prípade krátkodobej detekcie a liečby chorôb, ktoré môžu vyvolať duodenostázu..

Rýchlosť vývoja duodenostázy sa značne líši: od okamihu nástupu tejto patológie a jej prvých príznakov do štádia dekompenzácie môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko rokov. Lekári poznajú prípady, kde sa príznaky duodenostázy pravidelne pozorovali u pacientov vo veku 25-35 rokov a až po tomto čase začal byť dvanástornik čreva úplne prekážateľný a musel sa chirurgicky liečiť..

Je dôležité

Čím dlhšie je duodenostáza pozorovaná u pacientov a liečba sa neuskutočňuje, tým väčšia je pravdepodobnosť nevratných zmien črevnej steny, ktoré majú nepriaznivý výsledok (vrátane smrti v dôsledku silnej intoxikácie fermentačnými produktmi). To možno pozorovať, keď pacienti ignorujú liečbu, pretože až do určitej chvíle boli prejavy patológie nekritické a podľa pacientov mohli byť tolerované.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár